Дексаметазон: від чого допомагає, як приймати, коли колють та які побічні ефекти можливі

Що таке дексаметазон?

Дексаметазон — сильнодіючий гормональний препарат із групи глюкокортикостероїдів. Він швидко зменшує вираженість запалення, алергічних реакцій та набряку, але може пригнічувати імунітет, підвищувати рівень глюкози, артеріальний тиск та впливати на роботу надниркових залоз. Дексаметазон не приймають самостійно внутрішньо і не вводять у формі ін’єкцій: препарат застосовують лише за призначенням лікаря.

Коротко про головне:

• дексаметазон — це синтетичний глюкокортикостероїд тривалої дії;
• чинить виражену протизапальну, протиалергічну, протинабрякову та імунодепресивну дію при мінімальному впливі на водно-сольовий обмін (мінералокортикоїдна активність відсутня або мінімальна)¹;
• його застосовують при алергічних реакціях, аутоімунних захворюваннях, бронхіальній астмі, тяжких запальних процесах, деяких онкологічних захворюваннях та інших станах, що потребують пригнічення запалення та імунної відповіді;
• основний ефект дексаметазону — зменшення вираженості запалення, набряку та надмірної активності імунної системи;
• дексаметазон слід застосовувати лише за призначенням лікаря, оскільки неправильне застосування препарату підвищує ризик серйозних побічних ефектів.

Коли не можна застосовувати дексаметазон?

Дексаметазон — сильнодіючий рецептурний глюкокортикостероїд. При його застосуванні необхідний лікарський контроль, оскільки препарат впливає на імунну систему, обмін речовин та роботу багатьох органів. Застосування без призначення лікаря може бути пов’язане з ризиком серйозних побічних ефектів та ускладнень.

Які існують протипоказання до застосування дексаметазону?

Препарат протипоказаний при:

• підвищеній чутливості до діючої речовини або будь-якого з допоміжних компонентів;
• гострих вірусних, бактеріальних або системних грибкових інфекціях (за відсутності адекватної специфічної протимікробної, противірусної або протимікотичної терапії);
• синдромі Кушинга;
• поєднаній вакцинації живими вірусними вакцинами;
• а також у період годування грудьми.

Коли дексаметазон зазвичай не застосовують?

Незважаючи на виражену протизапальну дію, дексаметазон призначають не у всіх клінічних ситуаціях. У низці випадків його застосування не вважається стандартним підходом, оскільки очікувана користь може не перевищувати потенційних ризиків (табл. 1).

Висновок: якщо симптоми зберігаються, їхня вираженість збільшується або вони викликають занепокоєння, слід звернутися до лікаря для вибору відповідного лікування, а не застосовувати гормональний препарат самостійно.

Як діє дексаметазон?

Зменшує вираженість запалення та набряку тканин за допомогою впливу на глюкокортикостероїдні рецептори, пригнічує імунну відповідь.

Діюча речовина:

• зв’язується з глюкокортикостероїдними рецепторами в клітинах;
• регулює експресію генів, що беруть участь у запальних та імунних реакціях;
• знижує синтез прозапальних цитокінів та інших медіаторів запалення;
• знижує проникність капілярів та вихід рідини в тканині;
• пригнічує активність Т- та В-лімфоцитів, а також інших імунних клітин.

Як дексаметазон впливає на організм?

Дексаметазон може змінювати апетит, обмін речовин, сон та роботу імунної системи, а при тривалому застосуванні — впливати на кістки, очі та інші органи.

Як дексаметазон впливає на апетит?

Препарат може підвищувати апетит, впливаючи на обмін речовин та регуляцію рівня глюкози у плазмі крові. Тривалі курси глюкокортикостероїдів іноді супроводжуються збільшенням маси тіла.

Як дексаметазон впливає на кістки?

При тривалому застосуванні та високих дозах дексаметазон зменшує формування кісткової тканини та погіршує засвоєння кальцію. Можливі:

• ризик остеопорозу;
• зниження міцності кісток.

Як дексаметазон впливає на волосся?

Можливі як тимчасове підвищення частоти випадання волосся, так і зміна швидкості їх зростання, які пов’язані зі зміною обміну речовин у шкірі та волосяних фолікулах.

Чи підвищує дексаметазон рівень лейкоцитів?

На тлі прийому дексаметазону можливе підвищення рівня лейкоцитів у плазмі крові. Це пов’язано не зі збільшенням кількості їх формування, а з перерозподілом клітин між тканинами і кровотоком.

Як дексаметазон впливає на легені?

Зменшує вираженість запалення в дихальних шляхах, набряк слизової оболонки та вироблення запального секрету. Комплексна дія дексаметазону сприяє підвищенню прохідності дихальних шляхів при бронхіальній астмі, хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ) та ін.

Як дексаметазон впливає на очі?

При тривалому застосуванні дексаметазон може підвищувати внутрішньоочний тиск та ризик розвитку катаракти, тому необхідний контроль у офтальмолога при тривалих курсах терапії.

Як дексаметазон впливає на сон?

Дексаметазон може спричинити порушення сну (особливо при прийомі препарату в другій половині дня):

• безсоння;
• поверхневий сон;
• проблеми із засипанням.

Як дексаметазон підвищує артеріальний тиск?

Дексаметазон може підвищувати артеріальний тиск за допомогою затримки рідини в організмі, підвищення чутливості судин до судинозвужувальних речовин та впливу на водно-електролітний баланс.

Ризик вищий у осіб з:

• артеріальною гіпертензією;
• серцево-судинними захворюваннями;
• захворюваннями нирок;
• при тривалому прийомі високих доз дексаметазону.

Навіщо призначають дексаметазон?

Дексаметазон призначають для лікування різних захворювань та станів, пов’язаних із запаленням, алергією або надмірною активністю імунної системи (табл. 2).

Підсумок: дексаметазон застосовують у клінічних ситуаціях, де потрібне швидке та виражене пригнічення запальної реакції, алергічного процесу або патологічної активності імунної системи, включно з гострими та життєзагрозливими станами.

У яких формах випускають дексаметазон?

В аптеках України дексаметазон доступний у формі таблеток, розчину для ін’єкцій та крапель для очей (табл. 3).

Підсумок: різноманітність форм випуску дозволяє застосовувати препарат як при гострих системних станах, так і при локальних запальних процесах.

Як правильно приймати дексаметазон?

Дексаметазон приймають лише за призначенням лікаря, зазвичай 1 раз на добу (частіше вранці) або з розподілом дози на 2–4 прийоми. Таблетки приймають внутрішньо, а ін’єкційні форми застосовують в умовах стаціонару.

Як приймають дексаметазон у таблетках?

Основні рекомендації щодо прийому:

• приймають внутрішньо, запиваючи водою;
• найчастіше — вранці, щоб зменшити вплив на сон та гормональні ритми;
• при високих дозах можливий прийом 2–4 рази на добу;
• прийом з їжею може зменшувати вираженість подразнення шлунка.

Як застосовують розчин дексаметазону для ін’єкцій?

Розчин дексаметазону для ін’єкцій вводять внутрішньовенно, внутрішньом’язово (уколи) або безпосередньо в уражену ділянку (внутрішньосуглобові ін’єкції або ін’єкції в місця ураження на шкірі, інфільтрати в м’яких тканинах) при гострих станах або стаціонарі. Дозу та кратність введення визначає лікар.

Як вводять дексаметазон внутрішньом’язово?

Внутрішньом’язове введення дексаметазону має виконувати медичний працівник. Препарат вводять глибоко у м’яз, найчастіше у верхній зовнішній квадрант сідниці, з дотриманням стерильності.

Важливо! Самостійні ін’єкції без призначення лікаря небезпечні, оскільки неправильне застосування може спричинити побічні ефекти, інфекційні ускладнення та помилки в доборі дози.

Скільки разів на добу приймати дексаметазон?

Найчастіше дексаметазон приймають 1 раз на добу, проте за наявності окремих захворювань лікар може рекомендувати розподілити добову дозу на кілька прийомів.

Основні варіанти прийому:

• 1 раз на добу — найпоширеніша схема, особливо при тривалому лікуванні. Препарат частіше рекомендують приймати вранці, щоб максимально наблизити терапію до природного ритму вироблення гормонів кори надниркових залоз;
• 2–4 рази на добу — можуть призначати при високих дозах або деяких гострих станах;
• при переході на підтримувальну терапію дозу зазвичай знижують до мінімальної ефективної.

Як часто можна колоти дексаметазон?

Частота ін’єкцій дексаметазону залежить від захворювання, тяжкості стану та обраної схеми лікування:

• при гострих станах часто достатньо одноразового введення;
• в інших випадках препарат вводять 1–2 рази на добу;
• при тяжких захворюваннях кратність введення визначається індивідуально залежно від клінічної відповіді;
• після покращення стану дозу зазвичай знижують або переводять пацієнта на таблетовані форми препарату.

Чому не можна колоти дексаметазон без контролю лікаря?

При безконтрольному застосуванні дексаметазон може викликати серйозні побічні ефекти, як-от:

• підвищення рівня глюкози у плазмі крові;
• підвищення артеріального тиску;
• зниження імунного захисту;
• пригнічення функції надниркових залоз.

Який проміжок має бути між уколами дексаметазону?

Інтервал між ін’єкціями дексаметазону залежить від схеми лікування. При введенні препарату кілька разів на добу слід дотримуватися однакових інтервалів.

Через скільки часу діє дексаметазон?

Дексаметазон починає діяти через 30–60 хв після прийому / введення. Максимальний протизапальний та протиалергічний ефект розвивається через 2–6 год і може зберігатися до 2–3 діб.

Як швидко проявляється ефект дексаметазону?

Час початку дії залежить від форми препарату:

• внутрішньовенне введення — ефект може починатися через 5–15 хв;
• внутрішньом’язове введення — через 30–60 хв;
• таблетки — зазвичай через 1–2 год після прийому;
• максимальний ефект — у середньому через 2–6 год.

Чому не можна різко відміняти дексаметазон?

Після тривалого прийому дексаметазон різко не відміняють, оскільки надниркові залози можуть тимчасово зменшувати власне вироблення гормонів. Різка відміна може викликати слабкість, зниження артеріального тиску, нудоту, біль у м’язах та суглобах, запаморочення та інші симптоми синдрому відміни. Схему зниження дози повинен визначати лікар.

Дозування дексаметазону для дорослих та дітей

Для дорослих початкова доза, що рекомендується, зазвичай становить 0,5–9 мг на добу, підтримувальна — 0,5–3 мг на добу. Добову дозу можна приймати за 1 прийом або розподіляти на 2–4 прийоми.

Важливо! Лікування зазвичай починають з більш високої дози, а після поліпшення стану поступово переходять на ефективну мінімальну дозу. Самостійно змінювати дозу або різко відміняти препарат не рекомендується.

Дозу дексаметазону дітям розраховують індивідуально з урахуванням маси тіла, площі поверхні тіла та показань до застосування:

• при замісній терапії рекомендована доза становить 0,02 мг/кг маси тіла на добу або 0,67 мг/м² площі поверхні тіла на добу на 3 прийоми;
• при інших захворюваннях початкова доза зазвичай становить 0,08–0,3 мг/кг маси тіла на добу або 2,5–10 мг/м² на добу, розподілені на 3–4 прийоми.

Важливо! Дексаметазон можна застосовувати у дітей від народження тільки за суворими показаннями та під медичним наглядом. Під час тривалої терапії необхідний контроль росту та розвитку дитини. У недоношених новонароджених при застосуванні препарату необхідна особлива обережність через ризик серйозних побічних ефектів з боку нервової системи.

Чи можна приймати дексаметазон під час годування грудьми?

Ні, під час лікування дексаметазоном годування грудьми не рекомендується. Лікарський засіб проникає у грудне молоко і може впливати на вироблення власних гормонів у дитини. Жінкам рекомендують не годувати грудьми під час лікування та протягом 2 тиж після останньої дози дексаметазону².

Як вивести дексаметазон з організму?

Дексаметазон не має специфічного антидота або способу прискореного виведення. Основний спосіб — природне виведення через організм з часом.

Коли виводиться дексаметазон з організму?

Дексаметазон починає виводитися відразу після метаболізму в печінці, основне виведення відбувається через нирки. Період напіввиведення становить близько 24–72 год, тому препарат повністю залишає організм в середньому протягом 2–5 днів після останнього прийому.

Чи можна прискорити виведення дексаметазону?

Спеціальних медичних методів швидкого виведення немає. Важливо:

• відмінити препарат лише за схемою лікаря;
• підтримувати нормальний питний режим;
• контролювати функції печінки та нирок при тривалому застосуванні.

Діуретики, «очищувальні» крапельниці або самостійна детоксикація не прискорюють виведення дексаметазону і можуть бути небезпечними.

У яких випадках та чому дексаметазон не допомагає?

Дексаметазон не допомагає, якщо причина симптомів не пов’язана із запаленням, алергією чи надмірною імунною реакцією, оскільки основний механізм його дії — пригнічення запалення та імунної відповіді (табл. 4).

Підсумок: дексаметазон неефективний при станах, не пов’язаних із запаленням або імунною реакцією, а також при неправильному застосуванні або виражених структурних змінах тканин.

Дексаметазон: побічні ефекти

Побічні ефекти препарату пов’язані з його системною гормональною дією та залежать від дози та тривалості прийому. Найчастіше розвиваються зміни обміну речовин, підвищення артеріального тиску, вплив на настрій та імунітет (табл. 5).

Підсумок: дексаметазон може викликати широкий спектр побічних ефектів, особливо при тривалому чи високодозовому застосуванні. Саме тому препарат застосовують за призначенням лікаря (контроль призначених доз).

У яких випадках слід негайно звернутися до лікаря під час прийому дексаметазону?

Негайно звернутися до лікаря необхідно в разі розвитку ознак тяжкої алергічної реакції, виражених порушень з боку нервової системи, різкого погіршення самопочуття або симптомів інфекцій на тлі зниження імунітету.

Термінові симптоми (потрібна негайна медична допомога)

• Ознаки алергічної реакції:
  • набряк обличчя, губ, язика чи горла;
  • утруднене дихання;
  • кропив’янка, генералізований висип;
• різке підвищення артеріального тиску;
• значно виражений головний біль, сплутаність свідомості;
• судоми.

Небезпечні зміни на тлі лікування:

• виражена слабкість, непритомність;
• тяжка форма безсоння, психоз, різкі зміни поведінки;
• ознаки інфекції (гарячка, озноб), що можуть протікати «змазано»;
• значно виражений біль у животі, чорний кал (можлива шлунково-кишкова кровотеча).

Ендокринні та порушення обміну речовин:

• різке підвищення рівня глюкози в плазмі крові (спрага, прискорене сечовипускання);
• виражені набряки;
• ознаки порушення роботи надниркових залоз при різкій відміні (виражена слабкість, нудота, зниження артеріального тиску).

З чим не можна приймати дексаметазон (сумісність із іншими препаратами)?

Дексаметазон не слід поєднувати з низкою препаратів, які змінюють його концентрацію або підвищують ризик побічних ефектів, а також з деякими лікарськими засобами, що знижують його ефективність. Найбільш небезпечні поєднання: окремі противірусні препарати, антикоагулянти та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) (табл. 6).

Чи можна приймати дексаметазон при вживанні алкоголю?

Поєднувати дексаметазон з алкоголем не рекомендується. Прямого «хімічного» конфлікту немає, але алкоголь підвищує ризик побічних ефектів препарату та знижує безпеку лікування. Для безпечного лікування краще повністю виключити спиртні напої на весь курс терапії та ще на 24–72 год після останньої дози.

Чому це небажано?

Алкоголь на тлі дексаметазону може:

• збільшувати вираженість подразнення слизової оболонки шлунка;
• підвищувати навантаження на печінку (обидві речовини метаболізуються в печінці);
• збільшувати коливання артеріального тиску;
• погіршувати сон та підвищувати ступінь тяжкості психоемоційних побічних ефектів;
• підвищувати ризик затримки рідини та набряків.

Чи можна випити алкоголь «разово»?

Не рекомендується, тому що передбачити реакцію організму на гормональну терапію поєднано з навіть одноразовим вживанням алкоголю неможливо.

Чи є ймовірним передозування дексаметазоном?

Так, воно можливе, але частіше розвивається не при одноразовому прийомі високої дози препарату, а при тривалому застосуванні надмірних доз. Специфічного антидота немає. Лікування передозування — симптоматичне та підтримувальне.

Чи існують аналоги дексаметазону?

Так. В аптеках України можна придбати понад 20 зареєстрованих лікарських засобів, в яких діючою речовиною є дексаметазон від різних виробників.

Чи можна замінити дексаметазон на інший гормональний препарат?

Крім ліків з тією ж діючою речовиною, на фармацевтичному ринку України доступні й інші системні глюкокортикостероїди:

• преднізолон;
• метилпреднізолон;
• гідрокортизон;
• тріамцинолон;
• бетаметазон.

Важливо! Незважаючи на схожий механізм дії, ці ліки відрізняються один від одного за силою протизапального ефекту, тривалістю дії, впливом на водно-сольовий обмін і схемами дозування, тому самостійно не слід замінювати дексаметазон іншим гормональним препаратом! Неправильна заміна може спричинити ослаблення контролю захворювання, розвиток синдрому відміни та серйозні побічні ефекти. Заміна повинна проводитися лише за рекомендацією лікаря.

Люди також запитують

1. Який гормон містить дексаметазон?

Дексаметазон — це синтетичний аналог гормонів кори надниркових залоз (глюкокортикостероїдів).

2. Чому призначають дексаметазон внутрішньовенно?

Внутрішньовенне введення дексаметазону застосовують при гострих станах, коли потрібен швидкий ефект. Препарат швидко зменшує вираженість запалення, набряку та алергічних реакцій.

3. Чому призначають дексаметазон при хімієтерапії?

Його застосовують для профілактики нудоти та блювання, а також для зменшення вираженості запальних реакцій на хімієтерапію. Додатково знижує ризик деяких алергічних реакцій на препарати.

4. Коли приймають дексаметазон?

Зазвичай лікарський засіб приймають вранці, під час або після їди. Це сприяє зниженню ризику побічних ефектів та відповідає природному ритму вироблення гормонів надниркових залоз.

5. Як дексаметазон впливає на кашель?

Він зменшує вираженість запалення та набряк слизової оболонки дихальних шляхів, завдяки чому може зменшувати вираженість і кашлю. Особливо ефективний при алергічному та запальному кашлі.

6. Як полоскати рот дексаметазоном?

Дексаметазон не призначений для полоскань ротової порожнини. При запальних захворюваннях слизової оболонки ротової порожнини застосовують антисептики хлоргексидин, мірамістин та ін.

7. Скільки днів можна проводити інгаляції із дексаметазоном?

В інструкції для медичного застосування препарату дексаметазон не зазначено можливості введення дексаметазону інгаляційним шляхом. Для інгаляцій зазвичай рекомендують топічні глюкокортикостероїди. Серед них будесонід, флутиказон. Вони випускаються в спеціальних контейнерах (небулах) для застосування у формі інгаляцій за допомогою компресорних небулайзерів. Не слід замінювати одні ліки на інші без консультації з лікарем!

8. Як швидко дексаметазон підвищує артеріальний тиск?

Дексаметазон не призначений для швидкого підвищення артеріального тиску. Його вплив на артеріальний тиск непрямий та розвивається при системному застосуванні.

9. Скільки днів можна колоти дексаметазон вагітним?

В інструкції не вказано фіксовану тривалість застосування дексаметазону у вагітних. Препарат призначають тільки в окремих невідкладних випадках, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Ключові рекомендації:

• мінімальна ефективна доза препарату;
• максимально короткий термін, необхідний для контролю стану;
• під суворим медичним наглядом.

10. Чи можна застосовувати дексаметазон при подагрі?

Так, його іноді призначають при гострому подагричному артриті для зменшення вираженості запалення та болю. Зазвичай це короткочасна терапія.

11. Чи можна колоти дексаметазон у ногу?

Найбільш поширений метод внутрішньом’язового введення дексаметазону — це ін’єкція в сідничний м’яз. Такий метод введення забезпечує достатній об’єм м’язової тканини для безпечного введення та належне всмоктування препарату.

12. Чи можна призначати дексаметазон при застуді або ГРВІ?

Ні, дексаметазон не застосовують для лікування застуди чи ГРВІ без спеціальних показань. Він не діє на віруси та не усуває причину інфекції. Самостійний прийом може замаскувати симптоми та підвищити ризик ускладнень.

13. Чи можна колоти дексаметазон при підвищеній температурі тіла?

Підвищена температура тіла сама собою не є показанням для ін’єкції дексаметазону. Рішення про застосування залежить від причини стану, ступеня тяжкості симптомів та ризиків для пацієнта. Препарат має призначати лікар.

14. Чи можна прийняти дексаметазон один раз без лікаря?

Не рекомендується. Навіть одноразовий прийом може бути небезпечним для осіб із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, інфекціями, виразковою хворобою, психічними розладами чи іншими факторами ризику.

15. Що робити, якщо після прийому дексаметазону стан погіршився?

Слід звернутися до лікаря, особливо якщо розвинулися значно виражена слабкість, різке підвищення артеріального тиску, задишка, підвищена температура тіла, тяжка форма болю в животі, чорні випорожнення, сплутаність свідомості, судоми або ознаки алергії.

Інформація про препарат дексаметазон представлена ​​виключно з ознайомлювальною метою і не може бути заміною консультації лікаря. Застосування лікарського засобу, добір дози, коригування схеми лікування, а також поєднаний прийом препарату з іншими ліками повинні здійснюватися лише під контролем фахівця. У разі розвитку побічних реакцій, ознак алергії, порушень шлунково-кишкового тракту або погіршення загального стану необхідно негайно звернутися по медичну допомогу.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка.

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка.

¹Brinks J., van Dijk E.H.C., Habeeb M. et al. (2018) The Effect of Corticosteroids on Human Choroidal Endothelial Cells: A Model to Study Central Serous Chorioretinopathy. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 9(13): 5682–5692.

²Drugs and Lactation Database (LactMed^®) (2024) [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Dexamethasone.

³Sun W., Wang D., Yu C. et al. (2017) Strong synergism of dexamethasone in combination with fluconazole against resistant Candida albicans mediated by inhibiting drug efflux and reducing virulence. Int. J. Antimicrob. Agents., 50(3): 399–405.