Вагинальный кандидоз, также известный как вульвовагинальный кандидоз или молочница, — это распространенное состояние, вызываемое грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. По оценкам, в течение жизни с этим заболеванием сталкиваются до 75% женщин, и у многих из них болезнь рецидивирует. В то время как большинство эпизодов вагинального кандидоза вызываются C. albicans, другие виды Candida, такие как C. glabrata, также могут стать причиной заболевания.

Грибковые заболевания вульвы и влагалища (вульвовагинальный кандидоз) — наиболее частые микозы у женщин. Различают острое и хроническое течение заболевания. В целом наиболее частой причиной острого вагинального кандидоза является Candida albicans, за ней следует C. glabrata. При хроническом же рецидивирующем вагинальном кандидозе возбудителем могут быть как C. albicans, так и C. glabrata. В некоторых случаях требуется антимикотическая (противогрибковая) терапия, которая зависит от тяжести и основной формы заболевания, а также от этиологического агента. В лечении большинства вагинальных кандидозов применяют местные и/или системные противогрибковые препараты.

Патогенез

Наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми из влагалища здоровых женщин, считаются Lactobacillus, включая Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri и Lactobacillus jensenii. Результаты ряда исследований демонстрируют, что эти лактобактерии можно использовать (в форме лекарственных средств) для предотвращения инвазии возбудителей.

Нарушение баланса вагинальной экосистемы может вызвать чрезмерный рост патогенов, что приведет к более сложным вагинальным инфекциям.

Вагинальный кандидоз, также известный как молочница, развивается, когда баланс микроорганизмов во влагалище нарушается, что приводит к избыточному размножению грибов рода Candida. В норме Candida находятся в микрофлоре влагалища, но когда условия становятся благоприятными для их роста, они могут вызвать симптомы инфекции.

Причины развития вагинального кандидоза

Несколько факторов могут повысить вероятность развития вагинального кандидоза:

1. Применение антибиотиков. Антибиотики действуют как на патогенные, так и на непатогенные бактерии человеческого организма. Когда уровень полезных бактерий снижается, грибы рода Candida могут начать быстро размножаться во влагалище, нарушая при этом баланс его микрофлоры.
2. Период беременности. Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, могут изменить pH-баланс влагалища и создать условия, благоприятные для роста грибов рода Candida.
3. Применение оральных контрацептивов. Результаты некоторых исследований свидетельствуют, что применение оральных контрацептивов, особенно содержащих высокий уровень эстрогена, может повышать вероятность развития вагинального кандидоза.
4. Сахарный диабет. У женщин с неконтролируемым сахарным диабетом уровень глюкозы в крови может быть высоким, что создает благоприятные условия для роста грибов рода Candida.
5. Снижение иммунитета. Женщины с ослабленной иммунной системой, например, больные ВИЧ или получающие химиотерапию, более подвержены развитию вагинального кандидоза, поскольку их иммунная система может не справляться с контролем роста Candida.
6. Гормональные изменения. Естественные колебания уровня гормонов, происходящие в течение менструального цикла, также могут сделать влагалище более уязвимым для инфекции, вызванной грибами рода Candida.

Симптомы и диагностика

Симптомы вагинального кандидоза включают зуд, раздражение, выделения с кислым запахом и белого цвета, похожие на творог, и болезненные ощущения при мочеиспускании или половом акте. Диагностика обычно основана на клинических признаках и подтверждается лабораторными тестами, включающими микроскопию и бактериальный посев выделений из влагалища.
Симптомы вагинального кандидоза, или молочницы, могут варьировать от легких до сильных и включать:

1. Зуд и раздражение в области влагалища и вульвы. Это один из самых распространенных симптомов вагинального кандидоза.
2. Выделения из влагалища белого цвета, которые часто сравнивают с консистенцией творога. Однако важно отметить, что характер выделений может варьировать.
3. Боль или дискомфорт при половом акте. Это симптом, известный как диспареуния.
4. Боль или жжение при мочеиспускании. Этот симптом, известный как дисурия, может проявляться, когда моча контактирует с воспаленной кожей вульвы.
5. Покраснение, отек или сыпь на вульве.
6. Увеличение выраженности симптомов после полового акта.

Важно отметить, что не у всех женщин с вагинальным кандидозом отмечают симптомы заболевания. Более того, эти симптомы могут быть схожи с симптомами других видов вагинальных инфекций.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза включает следующие шаги:

1. Обращение к врачу. При появлении симптомов, таких как вагинальные выделения с зудом, покраснение, жжение, болезненность или боль во время полового акта, женщинам рекомендуется обратиться к врачу.
2. Сбор медицинского анамнеза. Врач задает вопросы о выделениях (при их наличии), возможных причинах симптомов и гигиене. Например, врач может спросить, когда начались выделения,  сопровождались ли они зудом, жжением, болью в области половых органов, какие методы контрацепции использовались и используются, отмечали ли у женщины вагинальные инфекции в прошлом.
3. Физикальное обследование и исследование образца выделений. Врач проводит обследование органов малого таза и берет образец вагинальных выделений при помощи аппликатора с ватным наконечником. Этот образец исследуется под микроскопом, что позволяет определить, является ли причиной бактериальный вагиноз, трихомонадный вагинит или дрожжевая инфекция. Врач также может взять образец слизистых выделений из шейки матки для проверки на наличие инфекций, передающихся половым путем.
4. Обследование матки и яичников. Врач обследует матку и яичники, вводя указательный и средний пальцы одной руки в перчатке во влагалище и нажимая на внешнюю нижнюю часть живота другой рукой. Если это движение вызывает сильную боль или если у женщины высокая температура тела, это может указывать на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

Эти методы позволяют врачу с большой точностью диагностировать вагинальный кандидоз и определить наличие возможных сопутствующих инфекций. После этого врач может разработать план лечения, который будет наиболее подходящим для каждого отдельного случая.

Лечение вагинального кандидоза

Лечение вагинального кандидоза включает применение противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, клотримазол, миконазол и нистатин. Эти лекарственные средства могут быть применены в форме таблеток/капсул, кремов или суппозиториев. В некоторых случаях может потребоваться долгосрочное лечение для предотвращения рецидивов.

Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза Американского общества инфекционистов (Infectious Diseases Society of America)

Для лечения неосложненного вагинального кандидоза рекомендуются применение местных противогрибковых препаратов, причем ни один из них не превосходит другой (сильная рекомендация; доказательства высокого качества).

В качестве альтернативы для лечения неосложненного вагинального кандидоза рекомендуется однократная пероральная доза 150 мг флуконазола (настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества).

При тяжелом остром течении заболевания рекомендуется флуконазол в дозе 150 мг каждые 72 ч, всего 2 или 3 дозы (настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества). При вульвовагините, вызванном C. glabrata , который не реагирует на пероральные азолы, альтернативой является местное интравагинальное введение борной кислоты в желатиновой капсуле по 600 мг ежедневно в течение 14 дней (сильная рекомендация; доказательства низкого качества).

Другим альтернативным средством от инфекции C. glabrata

являются интравагинальные суппозитории с нистатином по 100 000 ЕД в сутки в течение 14 дней (настоятельная рекомендация; доказательства низкого качества).

Третьим вариантом лечения инфекции C. glabrata является местное применение 17% крема флуцитозина отдельно или в комбинации с 3% кремом амфотерицина В ежедневно в течение 14 дней (слабая рекомендация; доказательства низкого качества).

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе рекомендуется 10–14-дневная индукционная терапия местным препаратом или пероральным флуконазолом с последующим назначением флуконазола по 150 мг еженедельно в течение 6 мес (настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества).

Хронический вагинальный кандидоз

Хронический вагинальный кандидоз — это состояние, при котором вагинальные инфекции, вызванные дрожжевыми грибами рода Candida, особенно Candida albicans, повторяются 4 или более раз в год. Это состояние может быть обусловлено различными факторами, включая снижение иммунитета, гормональные изменения или применение лекарственных средств. В некоторых случаях хронический вагинальный кандидоз может быть связан с более серьезными заболеваниями, такими как ВИЧ или сахарный диабет.

Лечение хронического вагинального кандидоза может включать применение противогрибковых препаратов, а также изменение образа жизни и диеты с целью улучшения общего состояния здоровья и укрепления иммунной системы. В некоторых случаях может быть необходимо длительное применение противогрибковых препаратов для предотвращения повторного возникновения инфекции.

При часто повторяющихся симптомах вагинального кандидоза необходим расширенный спектр анализов для диагностики основного заболевания, так как вагинальный кандидоз может быть следствием более серьезного заболевания, требующего диагностики и лечения.

Профилактика вагинального кандидоза

1. Поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, если диагностирован сахарный диабет.
2. Избегать излишне тесной или облегающей одежды.
3. Предпочтение отдавать натуральным тканям, таким как хлопок, вместо синтетических.
4. Избегать косметических продуктов, которые могут вызывать раздражение влагалища, таких как пена для ванн, ароматизированные мыла с красителями и спреи и т.д.
5. Соблюдать личную гигиену при посещении туалета (правильное соблюдение личной гигиены помогает предотвратить попадание бактерий из прямой кишки во влагалище).
6. Питаться правильно, исключить из рациона слишком сладкие и слишком соленые, копченые продукты, употреблять продукты, богатые пробиотиками, например, йогурт (для поддержания здоровой микрофлоры в организме).

Вагинальный кандидоз — это распространенное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни женщин. Эффективное лечение и предотвращение рецидивов являются ключевыми аспектами контроля этого заболевания. Однако сегодня необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания механизмов резистентности к антигрибковым препаратам и разработки новых стратегий лечения.