Трансдермальная биопсия печени

Содержание

Показания

Трансдермальная биопсия печени является ценным диагностическим методом, с помощью которого возможно исследовать ткани печени для выявления различных патологий и оценить ее состояние. Основные показания к проведению процедуры включают следующее:

1. Диагностика и мониторинг заболеваний печени:
   • определение активности и тяжести хронических заболеваний печени;
   • оценка эффективности терапии, например при аутоиммунном гепатите;
   • выявление гепатотоксичности, вызванной назначением лекарственных средств, таких как метотрексат.
2. Уточнение причин повреждения печени:
   • исследование при наличии биохимических признаков повреждения печени, если в результате серологических методов нет точного ответа (например при подозрении на медикаментозное повреждение, включая острое течение).
3. Диагностика состояния печени:
   • выяснение причины гепатомегалии (увеличения печени) невыясненной этиологии;
   • уточнение причин гипертермии, если ее происхождение остается неизвестным, включая гистологическое исследование и микробиологический посев биопсийного материала.
4. Оценка при трансплантации:
   • анализ состояния трансплантированной печени или печени донора перед запланированной трансплантацией.
5. Диагностика новообразований:
   • исследование измененных участков печени при подозрении на метастазы, если первичный очаг опухоли не определен или его невозможно верифицировать. В таких случаях предпочтительна тонкоигольная биопсия.

Этот метод предоставляет ценную информацию для установления диагноза, выбора тактики лечения и мониторинга состояния пациентов с различными заболеваниями печени.

Противопоказания

При проведении трансдермальной биопсии печени требуется учет противопоказаний, которые делятся на абсолютные и относительные.

1. Абсолютные противопоказания.

Биопсия противопоказана в следующих случаях:

• подозрение на сосудистую мальформацию печени;
• внепеченочная билиарная обструкция (непроходимость желчных протоков вне печени);
• некорректируемые нарушения свертывания крови, такие как:
  • тромбоциты менее 50 000/мкл;
  • международное нормализованное отношение (МНО) >1,5;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) превышает верхнюю норму;
• кистозные изменения печени, особенно при подозрении на эхинококковую кисту.

2. Относительные противопоказания.

Эти состояния повышают риск осложнений, но могут быть скорректированы или учтены при планировании процедуры:

• напряженный асцит;
• значительное ожирение;
• заболевания, влияющие на свертываемость, например гемофилия;
• амилоидоз печени;
• правосторонний плеврит или поддиафрагмальный абсцесс;
• бактериальный холангит;
• беременность.

Альтернативный метод

При наличии абсолютных или относительных противопоказаний, особенно в таких случаях:

• серьезные нарушения свертываемости крови;
• напряженный асцит;
• внепеченочная билиарная обструкция;
• значительное ожирение

рекомендуется трансвенозная биопсия. Она выполняется через сосуды (обычно яремную вену) и считается более безопасной альтернативой трансдермальной процедуре, минимизируя риск осложнений.

Этот подход обеспечивает надежное получение материала для анализа даже при сложных клинических ситуациях.

Осложнения

Трансдермальная биопсия печени — относительно безопасная процедура, но связана с определенным риском осложнений. Они делятся на частые и редкие, их вероятность зависит от клинических факторов и используемой техники.

1. Частые осложнения:

• боль:
  • в правом верхнем квадранте живота;
  • в правом плече (из-за раздражения диафрагмального нерва);
  • сильная боль в животе может быть признаком серьезных осложнений, таких как кровотечение или перитонит;
• субкапсулярная гематома печени: небольшая и обычно не требующая вмешательства;
• гипотензия: связана с вазовагальной реакцией и проходит самостоятельно.

2. Редкие, но серьезные осложнения:

• массивные кровотечения:
  • в брюшную или плевральную полость;
  • внутрипеченочная гематома, особенно у пациентов с циррозом или опухолями печени;
• летальный исход: чаще всего связан с массивным кровотечением в брюшную полость;
• другие редкие осложнения:
  • пневмоторакс и подкожная эмфизема;
  • гемобилия (кровотечение в желчные пути);
  • сепсис и септический шок;
  • пункция соседних органов (почки, поджелудочная железа, кишечник, желчный пузырь);
  • перитонит, в том числе желчный;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • внутрипеченочная артериовенозная фистула;
  • поломка биопсионной иглы.

Факторы риска и временные рамки осложнений

• Временные рамки:
  • 60% осложнений проявляются в первые 2 ч после процедуры;
  • 96% осложнений становятся очевидными в течение первых суток.
• Факторы риска:
  • использование режущей иглы повышает риск осложнений более чем в 3 раза по сравнению с вакуумной иглой;
  • увеличение диаметра иглы также повышает риск.

Тщательный отбор пациентов, учет факторов риска и выбор правильной техники биопсии минимизируют вероятность осложнений и обеспечивают безопасное проведение процедуры.

Подготовка пациента к манипуляции

Тщательная подготовка пациента играет ключевую роль в успешном выполнении трансдермальной биопсии печени и снижении риска осложнений.

1. Информирование и согласие: получение сознательного информированного согласия пациента после объяснения сути процедуры, возможных рисков и ожидаемых результатов.
2. Диетические рекомендации: пациент должен быть натощак перед процедурой.
3. Необходимые исследования. Для оценки состояния пациента и минимизации рисков проводят:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) или другое визуализационное исследование органов брюшной полости;
• лабораторные анализы:
  • общий анализ крови с определением количества тромбоцитов;
  • показатели свертывания: МНО, АЧТВ, уровень фибриногена;
  • определение группы крови на случай необходимости экстренного переливания.

4. Коррекция антикоагулянтной терапии. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, необходимо следующее:

• антагонисты витамина К: отменить препарат и дождаться нормализации МНО;
• низкомолекулярный гепарин:
  • профилактическую дозу вводят за 12 ч до вмешательства;
  • лечебную дозу — за 24 ч;
• антиагреганты:
  • отменить за 7–10 дней до процедуры, если это возможно;
  • исключение: ацетилсалициловую кислоту не отменяют у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

5. Положение пациента и обезболивание:

• пациент размещается в положении лежа на спине;
• проводится местная анестезия для минимизации дискомфорта;
• при необходимости, особенно для толстоиголочной биопсии, возможно применение аналгоседации, аналогичной той, что используется при эндоскопии.

Четкое соблюдение этапов подготовки снижает риск осложнений и обеспечивает успешное выполнение процедуры.

Алгоритм действий после проведения манипуляции

После выполнения биопсии печени толстой иглой пациенту необходимо обеспечить надлежащий уход и тщательное наблюдение для своевременного выявления возможных осложнений.

1. Положение пациента: после процедуры пациент должен оставаться в положении лежа несколько часов для минимизации риска кровотечения и других осложнений.
2. Мониторинг состояния: в течение первых 6 ч необходимо регулярно проверять основные жизненные показатели (пульс, артериальное давление, общее состояние):

• первые 2 ч — каждые 15 мин;
• последующие 2 ч — каждые 30 мин;
• затем — каждый час до окончания периода наблюдения.

3. Признаки осложнений. Особое внимание следует уделять симптомам, которые могут указывать на внутреннее кровотечение:

• увеличение выраженности боли;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления (гипотензия);
• вялость, слабость.

4. Неотложные действия при подозрении на кровотечение. При появлении указанных симптомов необходимо провести срочное обследование, включающее следующее:

• общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• УЗИ брюшной полости для выявления возможного скопления крови;
• другие исследования по показаниям.

Эти меры позволяют оперативно реагировать на осложнения и обеспечивать безопасность пациента после проведения биопсии.