Системный кандидоз — это грибковое заболевание.

Этиологический фактор системного кандидоза — это причина или агент, вызывающий заболевание. В случае системного кандидоза таким фактором являются грибы рода Candida.

Грибы рода Candida — это дрожжеподобные грибы, которые естественным образом находятся в микрофлоре человеческого организма (как у детей, так и взрослых), особенно в органах пищеварительной и репродуктивной систем. Однако при определенных условиях они могут вызвать инфекцию.

Самым известным и часто отмечаемым видом является Candida albicans, но есть и другие виды, такие как Candida glabrata, Candida parapsilosis и Candida tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. lusitaniae, C. dubliniensis, которые также могут вызывать системный кандидоз.

Факторы, обусловливающие развитие системного кандидоза

1. Снижение иммунитета. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной системой, такие как пациенты с ВИЧ, перенесшие органную трансплантацию или проходящие химиотерапию.
2. Длительное применение антибиотиков. В организме человека антибиотики действуют как на патогенных возбудителей, так и на условно-патогенных и полезную микрофлору, что создает условия для активного размножения грибов рода Candida.
3. Медицинские вмешательства. Наличие внутривенных катетеров или других медицинских устройств в организме человека может стать входными воротами для грибов.
4. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови может обусловливать размножение грибов рода Candida.
5. Длительное применение кортикостероидов. Эти препараты могут ослабить иммунную систему, при этом организм становится более уязвимым для инфекций.

Развитие системного кандидоза часто связано с комбинацией различных факторов риска, которые приводят к переходу грибов рода Candida из комменсального в патогенное состояние.

Клиническая картина системного кандидоза

Системный кандидоз (у детей и взрослых) — это грибковое заболевание, которое может поражать различные органы и системы органов. Признаки и симптомы системного кандидоза могут быть разнообразными и зависят от пораженного органа или системы. Ниже представлены основные клинические проявления системного кандидоза.

1. Кандидемия и диссеминированный кандидоз
   • Лихорадка и озноб, не реагирующие на антибактериальную терапию.
   • Увеличение лимфоузлов.
   • Симптомы сепсиса, включая гипотензию, тахикардию и изменения уровня сознания.
2. Поражение центральной нервной системы
   • Головная боль.
   • Жесткость затылочных мышц.
   • Судороги.
   • Изменения психики и уровня сознания.
3. Респираторный кандидоз
   • Кашель (может быть с кровью).
   • Одышка.
   • Боль в груди.
   • Инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки.
4. Поражение желудочно-кишечного тракта
   • Тошнота, рвота.
   • Диарея или запор.
   • Боль в животе.
   • Кровотечения из ЖКТ.
5. Поражение мочевой системы
   • Частое мочеиспускание.
   • Боль или жжение при мочеиспускании.
   • Мутная моча или наличие крови в моче.
6. Поражение кожи и слизистых оболочек
   • Сыпь, язвы или покраснения на коже.
   • Белый налет на слизистых оболочках рта или горла.
7. Поражение глаз
   • Боль в глазах.
   • Покраснение и отек.
   • Ухудшение зрения.
8. Поражение сердца
   • Острый эндокардит.
   • Поражение клапанов сердца.
   • Симптомы сердечной недостаточности.
9. Поражение суставов и костей
   • Боль и отек в суставах.
   • Ограничение подвижности.

Системный кандидоз может имитировать многие другие заболевания, что делает его диагностику сложной. Раннее выявление и начало лечения критически важны для улучшения исходов для пациентов.

Диагностика системного кандидоза

Диагностика системного кандидоза требует комплексного подхода, так как клинические проявления могут быть неспецифичными и имитировать другие заболевания. Вот основные методы диагностики:

1. Анамнез и клинический осмотр. Внимательный сбор анамнеза может выявить факторы риска, такие как длительное применение антибиотиков, наличие катетеров или иммуносупрессивная терапия.
2. Лабораторные исследования:
   • кровь: культура крови на наличие грибов Candida. Это основной метод диагностики кандидемии. Посевы крови в случае диссеминированного кандидоза, как правило, отрицательные, что затрудняет диагностику. При выделении Candida spp. из крови необходимо повторно сдать кровь через 24 ч. При кандидемии посевы крови следует повторять ежедневно до получения отрицательного результата;
   • биохимические анализы: могут выявить нарушения функции органов, вызванные инфекцией;
   • анализ мочи: культура мочи может выявить грибы Candida при поражении мочевых путей;
   • ликвор: при подозрении на менингит или поражение центральной нервной системы проводится пункция спинного мозга.
3. Инвазивная диагностика. Биопсия пораженных тканей или органов может быть необходима для подтверждения диагноза, особенно при поражении легких, кожи или других органов.
4. Рентгенологические исследования
   • Рентген грудной клетки: при поражении легких могут быть выявлены характерные инфильтраты.
   • Компьютерная томография (КТ): может быть необходима при диагностике поражений внутренних органов.
5. Серологические тесты: определение антител к Candida в крови может помочь в диагностике заболевания, однако эти тесты могут быть неспецифичными. Тесты для выявления антигена и антител к Candida spp. не общедоступны, а их результаты необходимо интерпретировать осторожно, поскольку невозможно совершенно точно отличить тяжелую диссеминированную инфекцию от загрязнения.
6. Тесты на антигены и молекулярно-биологические методы: определение антигенов Candida или ДНК гриба в крови или других биологических жидкостях может помочь в диагностике.
7. Тесты на резистентность. После выявления грибов Candida в культуре можно провести тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.

Диагностика системного кандидоза может быть сложной из-за неспецифичности симптомов и необходимости различных методов исследования.

Лечение системного кандидоза

При выборе терапии заболевания необходимо учитывать факторы риска, клиническую форму, сопутствующую нейтропению и вид Candida spp. В случае подозрения на кандидоз у пациента с факторами риска применяют эмпирическое лечение до момента подтверждения или отрицания инфекции. При выявлении другого вида гриба (не C. albicans), при предварительном применении флуконазола или тяжелой форме заболевания рекомендованы лекарственные средства из группы эхинокандинов или амфотерицин В.

Лечение системного кандидоза требует комплексного подхода и зависит от локализации инфекции, степени ее распространения и состояния пациента. Вот основные принципы лечения:

1. Противогрибковая терапия:
   • флуконазол. Широко применяется в терапии инфекций, вызванных Candida albicans. Однако некоторые штаммы Candida могут быть резистентными к этому препарату;
   • амфотерицин В. Эффективен против многих видов Candida и может применяться в случаях тяжелой инфекции или резистентности к другим препаратам;
   • эхинокандины (например полусинтетические производные каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Эффективны против большинства видов Candida и могут применяться как первая линия лечения при тяжелых формах кандидоза;
   • вориконазол и итраконазол (производные азола). Могут быть альтернативами в некоторых случаях. Азолы блокируют синтез эргостерола, который является ключевым компонентом клеточной мембраны грибов. Азолы могут применяться перорально (внутрь) или в форме местных препаратов (кремы, гели, растворы). Пероральное применение азолов часто используется для лечения хронических или глубоких микозов, таких как хронический мукокутанный кандидоз или микозы внутренних органов.
2. Удаление источника грибковой инфекции. Если возможно, следует удалить или заменить инвазивные медицинские устройства, такие как катетеры, которые могут служить источником или резервуаром инфекции.
3. Поддержка функций органов. В зависимости от тяжести состояния пациента могут потребоваться дополнительные меры, такие как:
   • интенсивная терапия для поддержания кровообращения и дыхания;
   • гемодиализ при почечной недостаточности;
   • поддержание функции печени.
4. Профилактика вторичных инфекций. Пациенты с системным кандидозом часто имеют ослабленную иммунную систему, что делает их уязвимыми для других видов инфекций. Может потребоваться дополнительное применение антибиотиков.
5. Коррекция терапии основного заболевания. У пациентов с ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные или получающие химиотерапию, может потребоваться коррекция основного заболевания или изменение терапевтического режима.
6. Длительность лечения. Длительность противогрибковой терапии зависит от локализации и тяжести инфекции, а также от клинического ответа пациента на лечение. В некоторых случаях может потребоваться продолжительное лечение.

Следует подчеркнуть, что ранний диагноз и начало лечения критически важны для успешного исхода при системном кандидозе. Пациенты должны регулярно консультироваться с инфекционистом или микологом (эти врачи занимаются лечением микозов) для подбора схемы оптимального лечения.

Прогноз

Прогноз системного кандидоза зависит от ряда факторов, включая:

• степень распространенности инфекции. Локализованные формы кандидоза, такие как кандидоз кожи или слизистых оболочек, обычно имеют более благоприятный прогноз по сравнению с диссеминированными формами, поражающими внутренние органы (например системный кандидоз кишечника);
• общее состояние пациента. Пациенты с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, перенесшие органную трансплантацию или получающие химиотерапию, могут иметь более тяжелое течение заболевания;
• быстрота диагностики и начала лечения. Ранняя диагностика и начало адекватной противогрибковой терапии могут улучшить прогноз;
• вид гриба Candida. Некоторые виды Candida, такие как Candida glabrata или Candida krusei, могут быть менее чувствительными к стандартной терапии, что может усложнить порядок проведения терапии;
• наличие сопутствующих заболеваний. Наличие других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность или заболевания печени, может влиять на прогноз.

В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении многие формы системного кандидоза могут быть успешно излечены. Однако диссеминированный кандидоз, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями или ослабленной иммунной системой, может представлять серьезную угрозу для жизни. В таких случаях летальность может достигать 30–60% в зависимости от популяции пациентов и их состояния.

При кандидозе печени и селезенки риск летальности очень высок.

Профилактика

Профилактика системного кандидоза включает ряд мер, направленных на предотвращение первичной инфекции или рецидива у лиц с высоким риском развития заболевания. Вот основные принципы профилактики:

1. Профилактика в медицинских учреждениях:
   • соблюдение стандартов асептики и антисептики при проведении инвазивных процедур;
   • регулярный контроль и, при необходимости, замена инвазивных медицинских устройств, таких как катетеры;
   • обучение медицинского персонала правилам гигиены рук.
2. Ограничение применения антибиотиков:
   • назначение антибиотиков только при наличии показаний;
   • короткие курсы антибиотикотерапии, когда это возможно;
   • пересмотр терапии на основе результатов бактериологического исследования.
3. Профилактическое применение противогрибковых препаратов. В некоторых случаях у пациентов с высоким риском развития системного кандидоза может быть показано профилактическое применение противогрибковых препаратов.
4. Контроль за сахарным диабетом. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови может снизить риск развития инфекций, включая кандидоз.
5. Профилактика у пациентов с ослабленной иммунной системой:
   • оптимизация режимов иммуносупрессивной терапии;
   • профилактика других инфекций, которые могут дополнительно ослабить иммунную систему.
6. Поддержание общего состояния здоровья. Правильное питание (при системном кандидозе важна диета), регулярное выполнение физических упражнений и избегание стресса могут помочь укрепить иммунную систему.
7. Обучение пациентов. Информирование пациентов о рисках, связанных с развитием системного кандидоза, и о методах его профилактики.