Про захворювання Первичный гипопаратиреоз
Первичный гипопаратиреоз представляет собой заболевание, характеризующееся сниженным уровнем кальция в крови (гипокальциемией) и повышенным уровнем фосфатов (гиперфосфатемией). Это состояние возникает в результате первичной недостаточности или полного отсутствия паратиреоидного гормона (ПТГ), который играет ключевую роль в регуляции уровня кальция в организме. Также возможно, что ПТГ вырабатывается, но является биологически неактивным, что также ведет к недостаточной регуляции кальция.
Первичный гипопаратиреоз может возникать в результате различных состояний, включая хирургическое удаление паратиреоидных желез, аутоиммунные заболевания или генетические нарушения. При диагностике и лечении этого состояния требуется комплексный подход, включая лабораторные анализы для определения уровня кальция и фосфатов в крови, а также ПТГ, и подбор соответствующей терапии для коррекции гипокальциемии и предотвращения ее осложнений.
Причины
Первичный гипопаратиреоз — это состояние, при котором организм сталкивается с дефицитом или недостаточной активностью ПТГ, что приводит к нарушению обмена кальция и фосфора.
Вот основные причины, которые могут вызвать этот дефицит:
- Хирургическое удаление паращитовидных желез (ПЩЖ):
- около 80% всех случаев гипопаратиреоза связаны с удалением ПЩЖ во время операций на щитовидной железе (тиреоидэктомии) или других хирургических вмешательств в области шеи.
- Повреждение паращитовидных желез:
- возникает в результате тиреоидита, облучения щитовидной железы, накопления в организме железа (гемохроматоз), меди (болезнь Уилсона) или амилоида (амилоидоз);
- также может быть вызвано травмой шеи или аутоиммунными реакциями, как при аутоиммунном полигландулярном синдроме.
- Врожденные пороки:
- аплазия ПЩЖ (синдром Ди Джорджи), врожденная недостаточность ПЩЖ, наследуемая по половому признаку или аутосомно.
- Митохондриальные заболевания:
- синдром Кернса — Сейра, MELAS-синдром и другие митохондриальные нарушения.
- Секреция структурно измененного ПТГ:
- в этом случае вырабатываемый гормон не способен нормально связываться со своим рецептором.
- Нарушение секреции ПТГ из-за гипомагниемии или дыхательного алкалоза:
- недостаток магния или изменения кислотно-щелочного баланса могут нарушать выработку или действие ПТГ.
- Мутации, активирующие кальциевый рецептор:
- генетические изменения, влияющие на рецепторы кальция, также могут быть причиной гипопаратиреоза.
Понимание этих многочисленных причин помогает в диагностике и выборе наилучшего метода лечения для каждого конкретного случая гипопаратиреоза.
Клиническая картина
Симптомы гипокальциемии, которые возникают в результате недостатка кальция в организме, могут быть разнообразными и влиять на различные системы организма. К ним относятся:
- Приступы тетании и скрытая тетания:
- это состояния, при которых отмечается повышенная нервно-мышечная возбудимость, проявляющаяся в виде спазмов и судорог.
- Неврологические нарушения:
- длительная гипокальциемия может приводить к таким неврологическим расстройствам, как хорея, паркинсонизм и спастическая параплегия.
- Психические нарушения:
- включают депрессию, невротические расстройства и психозы. Эти состояния связаны с нарушением баланса минералов в нервной системе.
- Трофические изменения тканей эктодермального происхождения:
- например перинуклеарная катаракта, изменения состояния кожи (грубая, сухая кожа с тенденцией к экземам и грибковым инфекциям), аномалии роста волос и ресниц, изменения в структуре ногтей (поперечные бороздки, лейконихия или расслоение ногтей), а также дефекты зубной эмали.
- Возможность бессимптомного течения:
- хронический гипопаратиреоз долгое время может не вызывать явных симптомов, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Важно при появлении этих симптомов обратиться к специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения, учитывая потенциальные осложнения, связанные с гипокальциемией.
Диагностика
Вспомогательные исследования при диагностике гипопаратиреоза играют ключевую роль, так как они помогают подтвердить диагноз и выявить особенности течения заболевания. Вот некоторые из этих исследований:
- Исследования крови:
- обычно выявляются гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови), гиперфосфатемия (высокий уровень фосфатов) и низкая или недостаточная концентрация ПТГ;
- снижение концентрации 1,25-дигидроксивитамина D3 (1,25(OH)2D3), активной формы витамина D, также является характерной особенностью.
- Исследование мочи:
- повышенная экскреция фосфатов и циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) после введения экзогенного ПТГ, известная как тест Элсворта — Говарда, может быть использована для оценки функции паращитовидных желез.
- Электрокардиограмма (ЭКГ):
- на ЭКГ могут быть видны признаки гипокальциемии, такие как удлинение интервала Q–T.
- Визуализационные исследования:
- могут выявить кальцификации в ядрах основания головного мозга и других мягких тканях;
- могут также показать повышенную плотность костных структур, указывающую на остеосклероз.
- Исследование нервной проводки и электромиография (ЭМГ):
- показывают снижение порога возбудимости нервов и изменения в хронаксии (время, необходимое для возбуждения нерва при двукратном минимальном токе);
- на ЭМГ могут отмечать спонтанные двухфазные высокочастотные потенциалы в скелетных мышцах, что указывает на нервно-мышечные расстройства.
Эти исследования помогают не только в диагностике первичного гипопаратиреоза, но и в оценке его влияния на различные системы организма, что важно для планирования эффективного лечения.
Диагностические критерии
Диагноз первичного гипопаратиреоза устанавливается на основе комбинации биохимических и клинических данных. Вот ключевые аспекты, на которые обращают внимание при диагностировании этого заболевания:
- Биохимические исследования:
- гипокальциемия: низкий уровень кальция в крови, что является основным биохимическим признаком гипопаратиреоза;
- гиперфосфатемия: повышенный уровень фосфатов в крови, который также характерен для этого состояния;
- низкая или неопределяемая концентрация ПТГ: указывает на первичное поражение паращитовидных желез.
- Клинические симптомы:
- симптомы тетании или их аналоги: включают мышечные спазмы, покалывание в конечностях, судорожные припадки и другие проявления нервно-мышечной возбудимости;
- трофические изменения в тканях эктодермального происхождения: могут включать изменения в состоянии кожи, волос, ногтей, а также возможно развитие катаракты.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как визуализационные методы для выявления кальцификаций или изменений в костях, а также неврологические тесты. Важно учитывать, что симптомы могут варьировать по степени выраженности, и у некоторых пациентов гипопаратиреоз может иметь относительно бессимптомное течение. Поэтому при подозрении на гипопаратиреоз важно провести тщательное биохимическое и клиническое обследование.
Лечение
В случаях первичного гипопаратиреоза, когда этиотропное лечение (направленное на устранение причины заболевания) часто оказывается невозможным, ключевой задачей терапии становится коррекция нарушений минерального обмена. Вот основные направления терапевтических действий:
- Коррекция гипокальциемии:
- целью является повышение уровня кальция в крови до нормальных значений;
- это достигается путем назначения препаратов кальция и витамина D (например кальциферола или альфакальцидола), которые помогают повысить абсорбцию кальция в кишечнике и уменьшить его выделение почками.
- Коррекция гиперфосфатемии:
- заключается в снижении уровня фосфатов в крови;
- может включать диетические ограничения (снижение потребления продуктов, богатых фосфором) и прием фосфатсвязывающих препаратов, которые снижают абсорбцию фосфатов из пищи.
Важно отметить, что во время соблюдения этих мер требуется регулярный мониторинг уровня кальция и фосфатов в крови, а также наблюдение за состоянием пациента, чтобы своевременно корректировать дозу лекарственных средств и избегать как недостаточности, так и избытка кальция и фосфатов в организме. В некоторых случаях может потребоваться консультация с эндокринологом для оптимизации лечения.