Этиленгликоль — это химическое вещество, используемое в качестве антифриза и сольвента. Оно является токсичным при попадании в организм, особенно когда метаболизируется в печени.

Этиленгликоль быстро всасывается в организме и метаболизируется с помощью фермента алкогольдегидрогеназы. В процессе метаболизма образуются гликолевая, глиоксалевая и щавелевая кислоты. Эти метаболиты оказываются крайне токсичными, влияя на развитие тяжелого метаболического ацидоза (не связанного с дыханием) и вызывая системные осложнения, такие как почечная недостаточность и повреждение центральной нервной системы.

Около 22% введенного этиленгликоля выделяется почками в неизмененном виде. Период полувыведения (Т_½), или время, за которое концентрация вещества в организме снижается наполовину, составляет около 3 ч.

Летальная доза этиленгликоля для человека составляет около 70–100 мл, что эквивалентно 1,0–1,4 мл/кг массы тела. Это делает его очень опасным при случайном или намеренном употреблении. При подозрении на отравление этиленгликолем необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения, которое может включать применение антидотов, таких как фомепизол или этанол, и другие меры поддерживающей терапии.

Клиническая картина

Описание симптомов отравления этиленгликолем способствует пониманию, как развивается это состояние и как оно проявляется, что важно для своевременной диагностики и лечения.

Ранние симптомы отравления могут быть похожи на обычное алкогольное опьянение:

• изменения поведения;
• нарушение координации;
• дезориентация.

Эти признаки могут не вызывать подозрений у окружающих, особенно если пострадавший известен как человек, употребляющий алкоголь, что может задержать обращение за медицинской помощью.

Поздние симптомы отражают токсическое воздействие метаболитов этиленгликоля на организм и включают:

• тошноту и рвоту;
• психомоторное возбуждение;
• гипервентиляцию (дыхание Куссмауля), которая является попыткой компенсировать метаболический ацидоз;
• спутанность сознания или его нарушение до глубокой комы;
• судороги;
• гипотензию (сниженное артериальное давление);
• тахикардию или иногда брадикардию;
• нарушения сердечного ритма.

К специфическим поздним проявлениям отравления относятся:

• олигурия, переходящая в анурию, связанная с повреждением почек из-за прямого цитотоксического действия и формирования кристаллов оксалата кальция в почечных канальцах;
• мышечные спазмы, вплоть до тетании, как следствие нарастающей гипокальциемии.

При этих симптомах требуется немедленное медицинское вмешательство, включая возможное применение антидотов и поддерживающей терапии для стабилизации состояния и предотвращения дальнейших осложнений.

Диагностика

Для диагностики отравления этиленгликолем важно проведение ряда вспомогательных исследований, с помощью которых можно не только подтвердить наличие токсина, но и оценить степень тяжести отравления и уровень воздействия на организм. Вот некоторые ключевые исследования.

1. Токсикологические анализы:
   • концентрация этиленгликоля в плазме крови: уровень 50 мг/дл считается критическим и угрожающим жизни. Важно отметить, что на поздних стадиях отравления, когда этиленгликоль уже прошел метаболические превращения, его концентрация в плазме крови может быть низкой или не определяться. В таких случаях диагностика и оценка тяжести состояния базируются на других параметрах;
   • наличие этиленгликоля в моче и осадок, включая кристаллы щавелевой кислоты, что указывает на метаболические процессы превращения этиленгликоля.
2. Другие важные лабораторные исследования:
   • газометрия артериальной крови: часто выявляют значительное снижение pH (<7,0) и уровня бикарбонатов (HCO₃ <10 ммоль/л), что указывает на тяжелый метаболический ацидоз;
   • анионный и осмотический интервалы: оба эти параметра обычно повышены при отравлении этиленгликолем, что свидетельствует о накоплении анионов и изменении осмотического давления;
   • концентрация электролитов: наблюдение за уровнями калия, натрия, кальция важны, так как могут возникать значительные нарушения электролитного баланса;
   • концентрация молочной кислоты, глюкозы, мочевины, креатинина: с помощью этих показателей возможно оценить общее состояние метаболизма и функцию почек;
   • активность аминотрансфераз: изменения могут указывать на повреждение печени.

Эти исследования в совокупности позволяют не только диагностировать отравление этиленгликолем, но и определить степень токсического воздействия, что критически важно для выбора стратегии лечения и мониторинга состояния пациента.

Лечение

При лечении отравления этиленгликолем требуется комплексный подход, включающий как специфическую антидотную терапию, так и поддерживающие меры. Вот основные компоненты лечения:

1. Детоксикация:
   • промывание желудка и введение активированного угля обычно не рекомендуются, поскольку этиленгликоль быстро всасывается и начинает метаболизироваться.
2. Антидоты:
   • этанол и фомепизол используются для блокировки фермента алкогольдегидрогеназы, который участвует в метаболизме этиленгликоля. Блокировка этого фермента предотвращает образование токсичных метаболитов. Доза этих антидотов аналогична применяемой при отравлениях метанолом. Этанол и фомепизол увеличивают период полувыведения этиленгликоля, давая больше времени для его выведения из организма до начала метаболизма.
3. Методы ускоренной элиминации:
   • гемодиализ — эффективный метод для ускоренного выведения этиленгликоля из плазмы крови. Показания к гемодиализу включают высокую концентрацию этиленгликоля в плазме крови (>50 мг/дл), тяжелый метаболический ацидоз, острое повреждение почек, а также тяжелое общее состояние пациента. Гемодиализ продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто полное выведение токсина и не исчезнет ацидоз.
4. Симптоматическое лечение:
   • поддержка жизненно важных функций и коррекция нарушений, таких как метаболический ацидоз, с помощью введения бикарбоната натрия (NaHCO₃) внутривенно;
   • при остром повреждении почек может потребоваться временная почечная заместительная терапия (гемодиализ), оно обычно разрешается в течение нескольких недель без долгосрочных последствий;
   • введение витаминов B₁ и B₆ по 100 мг особенно необходимы для пациентов с алкогольной зависимостью, поскольку у них может быть дефицит этих витаминов, что усугубляет неврологические осложнения.

Эффективность лечения зависит от быстроты его начала после отравления, поскольку раннее вмешательство может значительно снизить риск развития тяжелых и необратимых осложнений.