Определение

Амфетамины, имеющие структурное сходство с норадреналином, оказывают мощное стимулирующее воздействие на центральную нервную систему. Они способствуют высвобождению эндогенных катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин, а также замедляют их распад за счет ингибирования действия моноаминооксидазы (MAO) и препятствуют их обратному захвату в синапсах. Это приводит к повышению концентрации этих нейромедиаторов в нервной системе.

Кроме того, амфетамины вызывают сужение мелких артерий и артериол, что может привести к ишемии различных органов. Несмотря на отсутствие значительной физической зависимости, амфетамины создают сильную психическую зависимость, что делает их применение особенно рискованным.

Среди стимуляторов, подобных амфетаминам, известно более 200 различных веществ, включая такие с галлюциногенным эффектом, как метилендиоксиамфетамин (МДА), параметоксиамфетамин (ПМА), метилендиоксиметамфетамин (МДМА) и метилендиоксиэтамфетамин (МДЭА). Эти вещества оказывают как стимулирующее, так и изменяющее восприятие действие, что повышает их популярность среди потребителей психоактивных веществ.

Кроме того, некоторые метиловые производные амфетамина, такие как фентермин и мефентермин, ранее применяли как аноректики для подавления аппетита, но впоследствии были отозваны из-за связанных с ними рисков и побочных эффектов.

Амфетамин и его аналоги, включая метамфетамин и МДМА, принадлежат к категории психоактивных веществ, которые могут снижать способность к управлению транспортными средствами, аналогично действию алкоголя. Из-за этого влияния на координацию и реакцию такие вещества, наряду с морфином, кокаином и бензодиазепинами, подлежат обязательному выявлению в плазме крови водителей при подозрении на нарушение правил дорожного движения.

Амфетамины обладают высокой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте и могут быстро достигать головного мозга при вдыхании или внутривенном введении, обычно в течение нескольких секунд. Эти вещества метаболизируются в печени, причем некоторые из них превращаются в активные метаболиты — например, МДМА метаболизируется до МДА, а метамфетамин до амфетамина.

Ключевым аспектом их фармакокинетики является почечная экскреция, которая составляет около 30% для амфетамина и <65% для МДМА. Скорость этого процесса может значительно повышаться при снижении pH мочи, хотя методы подкисления мочи для ускорения выведения амфетаминов больше не используют.

Период полувыведения из организма варьирует в широких пределах: 8–30 ч для амфетамина, 12–34 ч для метамфетамина и 5–10 ч для МДМА. Прием дозы в 1 мг/кг массы тела может быть опасен для жизни, однако токсическая доза амфетамина может сильно варьировать. Зависимые лица обычно употребляют 5–15 мг амфетамина ежедневно.

Клиническая картина и диагностика

Употребление амфетаминов и их производных может вызывать ряд серьезных симптомов и осложнений. Среди непосредственных проявлений часто наблюдаются психическое возбуждение, ощущение тревоги, бессонница и агрессивное поведение. Галлюцинации, расширение зрачков, повышенное потовыделение и сухость во рту также являются типичными признаками. Физические симптомы могут включать тошноту, спастическую боль в животе, диарею, головокружение, нарушение равновесия, ригидность мышц и тремор.

Сердечно-сосудистые нарушения, такие как тахикардия и желудочковые нарушения ритма, являются распространенными и опасными последствиями. Эти симптомы сопровождаются повышением артериального давления и коронарной болью, признаки ишемии миокарда могут быть зафиксированы на электрокардиограмме. В случаях тяжелого отравления развивается симпатомиметический синдром, который может включать неукротимые судорожные приступы.

Тахикардия, артериальная гипертензия и спазм сосудов повышают риск развития таких серьезных состояний, как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и ишемия кишечника. У беременных такие состояния могут привести к смерти плода.

Наиболее частыми причинами смерти от употребления амфетаминов являются перегревание организма, желудочковые аритмии и внутричерепные кровотечения. Это подчеркивает необходимость оказания быстрой медицинской помощи при развитии первых симптомов отравления этими веществами.

Вспомогательные исследования

При подозрении на отравление амфетаминами важно провести ряд вспомогательных исследований для оценки состояния пациента и мониторинга состояния его здоровья. Выявление амфетамина в моче может подтвердить употребление вещества, хотя этот тест не позволяет оценить степень тяжести отравления.

Для более точного мониторинга состояния больного следует провести артериальную газометрию, которая может помочь выявить метаболический ацидоз — состояние, свидетельствующее о нарушении кислотно-щелочного баланса. Также важно определить концентрацию электролитов в плазме крови, поскольку гипокалиемия может возникать при отравлениях стимуляторами. Уровень глюкозы в плазме крови также должен быть проверен, поскольку гипогликемия может развиваться в результате нарушения обменных процессов.

Помимо этих тестов, рекомендуется измерение активности трансаминаз и креатинфосфокиназы (КФК) в плазме крови, повышение которых может указывать на рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани. Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным инструментом для мониторинга сердечной активности, особенно при наличии желудочковых нарушений ритма.

Если у пациента появляются неврологические нарушения, компьютерная томография (КТ) головы может быть назначена для выявления возможных изменений в головном мозге или осложнений, таких как внутричерепное кровотечение. Эти меры помогают врачам составить полную картину состояния пациента и определить необходимые шаги терапии.

Лечение

При подозрении на отравление значительным количеством амфетамина следует немедленно приступить к мерам детоксикации. Если с момента употребления не прошел 1 ч, рекомендуется промывание желудка и назначение активированного угля для предотвращения дальнейшего всасывания токсина из желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, специфический антидот для лечения отравления амфетамином отсутствует, как и методы ускоренной элиминации. В такой ситуации акцент делается на симптоматическое лечение, которое включает:

1. Контроль гипертермии: охлаждение тела до нормальной температуры для предотвращения повреждения тканей.
2. Терапия желудочковых аритмий и тахикардии: могут быть показаны антиаритмические препараты для стабилизации сердечного ритма.
3. Контроль гипертонического криза: применение антигипертензивных средств для снижения артериального давления.
4. Контроль судорог: применение противосудорожных средств или бензодиазепинов, таких как диазепам, для уменьшения выраженности мышечного возбуждения и судорог.
5. Лечение гипокалиемии: восполнение количества калия для поддержания электролитного баланса.
6. Поддержание проходимости дыхательных путей в случае комы: может быть показана интубация или другие средства поддержания дыхания.
7. Поддержание функций жизненно важных органов: мониторинг и поддержка функций сердца, почек и других органов.

В случае инфаркта миокарда терапия должна проводиться согласно стандартным протоколам, включая применение лекарственных средств для расслабления коронарных артерий и снижения нагрузки на сердце.

Эти меры являются критически важными для обеспечения безопасности и здоровья пациента при отравлении амфетамином, поэтому необходим тщательный медицинский надзор и оперативное вмешательство.