Нарушение обмена фосфора

Содержание

Определение. Роль фосфора в человеческом организме

Фосфор в организме человека содержится в количестве 11–14 г/кг безжировой массы тела, что эквивалентно около 1% общей массы тела. Уровень фосфатов в плазме крови в норме составляет 0,9–1,6 ммоль/л (2,8–5,0 мг/дл). Суточное поступление фосфатов с пищей определяется содержанием белка и колеблется в пределах 19,4–29 ммоль (600–900 мг). Всасывание фосфатов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) повышается под действием 1,25(OH)_₂D_₃ и паратиреоидного гормона (ПТГ; опосредованно через 1,25(OH)_₂D_₃), а также, напротив, уменьшается при высоком уровне кальция, магния, а также при приеме веществ, связывающих неорганические фосфаты. В почках 90–95% фосфатов, профильтрованных в клубочках, подвергается реабсорбции в канальцах. Увеличение выраженности фосфатурии отмечается под влиянием ПТГ, фосфатонинов, метаболического ацидоза и глюкокортикостероидов, тогда как при недостатке ПТГ и физиологическом уровне 1,25(OH)_₂D_₃ выделение фосфатов снижается. К основным пищевым источникам фосфора относят рыбу и рыбные консервы, молочные продукты, творог, копчености, субпродукты (мозг, печень, почки), сухофрукты, яйца, крупы, зерновые хлопья и отруби.

Нарушение обмена фосфора — это патологическое состояние, характеризующееся отклонением уровня фосфатов в организме от физиологической нормы, что может проявляться как в форме гиперфосфатемии (повышенным содержанием фосфатов в плазме крови), так и гипофосфатемией (пониженным уровнем). При этих состояниях нарушается минеральный баланс в организме человека, что может привести к системным метаболическим и другим расстройствам органов.

Этиология нарушения обмена фосфора

Каковы же причины нарушений фосфорного обмена?

• Гипофосфатемия:
  • недостаточное поступление фосфора с пищей;
  • алкоголизм;
  • мальабсорбция (целиакия, синдром короткой кишки);
  • дефицит витамина D;
  • повышенная почечная экскреция (при синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе);
  • применение антацидов, содержащих алюминий или магний.
• Гиперфосфатемия:
  • почечная недостаточность;
  • гипопаратиреоз;
  • избыточное поступление фосфатов (с пищей, диетическими добавками);
  • лизис опухолей, рабдомиолиз, гемолиз;
  • метаболический ацидоз.

Патогенез

Фосфор — важнейший макроэлемент, участвующий в метаболизме, формировании костной ткани, энергетических процессах (аденозинтрифосфат — АТФ), буферных системах и внутриклеточных сигнальных путях.

Его обмен регулируется взаимодействием кишечника, почек, костной ткани и гормональных факторов: ПТГ, кальцитриола [1,25(OH)_₂D_₃] и фосфатонинов (в частности FGF-23).

• При гипофосфатемии снижается синтез АТФ, нарушается функция мышц, нейронов, костей.
• При гиперфосфатемии формируются кальций-фосфатные комплексы, что приводит к кальцификации тканей, нарушению функции почек, сосудов, сердца.

Клиническая картина нарушения обмена фосфора

• Гипофосфатемия:
  • миопатии, мышечная слабость;
  • рабдомиолиз;
  • нейропатии, энцефалопатия;
  • гемолиз;
  • остеомаляция, рахит;
  • иммунодефицитные состояния.
• Гиперфосфатемия:
  • судороги;
  • парестезии;
  • кальцификация мягких тканей (в том числе сосудов);
  • кожный зуд;
  • гипокальциемия и тетания.

Диагностика нарушения обмена фосфора

• Определение уровня фосфатов в плазме крови (норма: 0,9–1,6 ммоль/л).
• Определение уровней кальция, ПТГ, витамина D, магния.
• Биохимический анализ суточной мочи (суточная экскреция фосфатов).
• Анализы функции почек (креатинин, мочевина).
• Общий анализ крови.
• Визуализация кальцификатов (рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ)).

Дифференциальная диагностика нарушения обмена фосфора

• Почечные тубулопатии (синдром Фанкони).
• Гипо- и гиперпаратиреоз.
• Дефицит или избыток витамина D.
• Онкологические заболевания с высоким клеточным лизисом.
• Метаболические ацидозы и алкалозы.
• Нарушения обмена кальция и магния.

Лечение

• Гипофосфатемия:
  • применение препаратов / употребление диетических добавок, содержащих фосфор.
  • Коррекция дефицита витамина D.
  • Лечение основного заболевания (целиакии, сахарного диабета и др.)
  • Ограничение антацидов.
• Гиперфосфатемия:
  • ограничение потребления фосфора с пищей.
  • Назначение фосфатсвязывающих препаратов (севеламера, солей кальция).
  • Лечение почечной недостаточности (включая диализ).
  • Коррекция гипокальциемии.

Профилактика нарушения обмена фосфора

• Сбалансированное питание, обязательный контроль поступления фосфора.
• Ограничение избыточного употребления диетических добавок и фосфорсодержащих продуктов.
• Регулярный контроль уровня фосфора у пациентов с хроническими заболеваниями почек.
• Исключение самолечения антацидами и диетическими добавками без контроля врача.

Прогноз

Прогноз зависит от формы нарушения, своевременности диагностики и адекватности лечения.

• При гипофосфатемии — благоприятный при устранении причины.
• При гиперфосфатемии, особенно на фоне хронической почечной недостаточности, — повышен риск сосудистой кальцификации и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому необходимо постоянное наблюдение и коррекция уровня фосфора в организме человека.