Сосудистый дефект, который выявляют крайне редко и являющийся причиной лишь 1–2% случаев острого кровотечения из верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представляет собой уникальное явление в медицине. Этот дефект характеризуется тем, что артериола, находящаяся в подслизистом слое, обладает необычно извилистым ходом и в 10 раз превышает стандартный диаметр, достигая 1–3 мм. При этом она завершает свой путь прямо у поверхности слизистой оболочки. Существует предположение, что такая особенность может иметь врожденный характер.

Клиническая картина

Кровотечение из верхней части ЖКТ может быть настолько интенсивным, что вызывает рвоту с кровянистым содержимым и стул темного, дегтевидного цвета. При таком состоянии не только требуется немедленная медицинская помощь, но иногда могут отмечать и угрозу жизни пациента.

Диагностика

В ходе выполнения гастроскопии может быть обнаружена специфическая красно-бурая выпуклость, выделяющаяся на фоне нормальной слизистой оболочки. На этой выпуклости заметен видимый сосуд, который может иметь признаки мелкой эрозии, хотя язвы отсутствуют. Иногда во время исследования можно зафиксировать активное кровотечение или присутствие тромба. Наиболее часто такие изменения можно заметить в начальной части желудка, примерно на расстоянии 5–10 см ниже места, где пищевод соединяется с желудком, и особенно на его малой кривизне. Однако такие выпуклости могут также находиться в дальней части желудка. В ⅓ случаев подобные изменения могут выявлять и в других частях ЖКТ, например в двенадцатиперстной кишке (14–18% случаев), толстой кишке (5–10%) и в тощей кишке (1–2%). Отметим, что диагностика таких не кровоточащих изменений может оказаться сложной из-за их небольших размеров. В таких случаях могут быть необходимы методы исследования, такие как ангиография или эндосонография.

Лечение

При необходимости терапии определенных состояний, особенно связанных с кровотечением в ЖКТ, часто используют эндоскопические методы. Эти методы могут включать:

• инъекционные подходы, в которых применяют различные вещества, такие как эпинефрин, этанол или специализированные клеи на основе цианоакрилата, чтобы достичь гемостаза;
• термические методы, которые включают в себя аргоноплазменную коагуляцию, электрокоагуляцию или использование теплового зонда. Эти методы действуют за счет приложения тепла к пораженному участку, что приводит к остановке кровотечения;
• механические методы, такие как гемостатические клипсы или резиновые кольца, которые могут быть применены для механического закрытия пораженного сосуда или области.

Часто для достижения наилучшего результата применяется комбинированный подход, включающий в себя несколько из вышеупомянутых методов. Согласно исследованиям, такие комбинации могут достигать эффективности лечения в пределах 70–94%.