Билиарный рефлюкс-гастрит

Содержание

Определение

Билиарный рефлюкс-гастрит представляет собой заболевание, при котором слизистая оболочка желудка подвергается повреждению без признаков воспаления, вызванного длительным воздействием желчи. Основными раздражающими агентами являются желчные кислоты и лизолецитин, которые нарушают защитный барьер и приводят к повреждению слизистой оболочки.

Такое состояние чаще всего развивается после хирургических вмешательств, таких как резекция желудка по типу Бильрот II, когда анатомическое строение изменяется таким образом, что приводит к попаданию желчи из тонкой кишки в желудок. Кроме того, билиарный рефлюкс может развиться и после холецистэктомии, когда удаляется желчный пузырь, что изменяет нормальный поток желчи и может спровоцировать ее рефлюкс в желудок.

Лечение этого состояния включает изменения в диете, медикаментозную терапию для защиты слизистой оболочки и снижения кислотности желудочного сока, а также в некоторых случаях дополнительные хирургические вмешательства для коррекции анатомических изменений, вызывающих рефлюкс.

Симптомы

Билиарный рефлюкс-гастрит может проявляться различным образом: от полного отсутствия симптомов до разнообразных диспептических жалоб, таких как изжога, тошнота, вздутие живота и чувство полноты после еды. Эти симптомы могут значительно снизить качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика этого состояния часто включает эндоскопическое исследование, в ходе которого можно выявить характерные признаки, такие как выраженная гиперемия слизистой оболочки желудка, имеющая вид «красной слизистой». Также может быть заметна инкрустация слизистой оболочки кристаллами желчи. Однако наличие желчи в желудке во время эндоскопии само по себе не является достаточным для диагноза билиарного рефлюкс-гастрита.

Гистологическое исследование при этом заболевании обычно не выявляет клеточной инфильтрации, если только не фиксируется сопутствующее воспаление, например, вызванное инфекцией Helicobacter pylori. В гистологических образцах могут идентифицироваться различные микроскопические изменения, включая фовеолярную гиперплазию, отек, гипертрофию гладкой мускулатуры собственной пластинки, расширение сосудов и застой крови, что свидетельствует о нарушениях в структуре и функции слизистой оболочки желудка.

Лечение

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита зависит от степени тяжести симптомов и основной причины состояния. Для лиц, у которых развился рефлюкс после частичной резекции желудка, может быть рекомендована хирургическая реконструкция по типу Roux-en-Y. Эта процедура предотвращает попадание желчи в желудок, перенаправляя ее непосредственно в нижние отделы тонкой кишки, что снижает раздражение слизистой оболочки желудка и уменьшает выраженность симптомов.

Хирургическая реконструкция по типу Roux-en-Y — это вид операции, который чаще всего используется в желудочно-кишечной хирургии, включая бариатрические операции для лечения ожирения, а также реконструктивные операции желудка и поджелудочной железы.

Основные принципы операции Roux-en-Y:

1. Разделение желудка: желудок разделяется на маленькую верхнюю часть и большую нижнюю часть. Верхняя часть формирует новый меньший желудок, который ограничивает количество пищи, которое может быть съедено и усвоено.
2. Перенаправление кишечника: тонкая кишка разделяется и ее нижняя часть подсоединяется к новому маленькому желудку, формируя форму буквы «Y». Это изменяет путь, по которому пища проходит через пищеварительную систему, уменьшая количество калорий и питательных веществ, которые могут быть усвоены.
3. Байпас кишечника: верхняя часть тонкой кишки, которая была отсоединена, подсоединяется дальше вниз по тонкой кишке. Это обеспечивает течение желчных и панкреатических соков, необходимых для пищеварения, что минимизирует нарушения питания.

Применения операции Roux-en-Y:

• Бариатрическая хирургия: часто применяется для лечения морбидного ожирения, когда другие методы похудения не эффективны. Эта операция помогает значительно уменьшить массу тела и усилить контроль над сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.
• Реконструкция после гастрэктомии: используется для восстановления пищеварительного тракта после частичного или полного удаления желудка.
• Лечение хронического панкреатита или рака поджелудочной железы: может использоваться для облегчения пищеварения при болезнях, затрагивающих желудок или поджелудочную железу.

Операция Roux-en-Y может существенно изменить процесс пищеварения и предполагает строгое соблюдение диетических рекомендаций пациентами и регулярного медицинского наблюдения, чтобы избежать возможных осложнений, таких как недостаточное питание и дефицит витаминов.

Для контроля симптомов и минимизации дискомфорта можно применять медикаментозные методы лечения. Прокинетические лекарственные средства, такие как метоклопрамид, показаны для повышения моторики желудка, что помогает ускорить эвакуацию содержимого желудка и снижает риск его обратного заброса в желудок. Препараты, содержащие альгиновую кислоту, формируют на поверхности содержимого желудка гелеобразный барьер, который предотвращает контакт желчи со слизистой оболочкой, тем самым уменьшая выраженность раздражения и способствуя заживлению.

Важно также рассмотреть изменения в образе жизни и диете, такие как избегание жирной и острой пищи, которая может стимулировать выработку желчи, а также прием пищи малыми порциями для снижения нагрузки на желудок. Обсуждение всех доступных опций терапии с лечащим врачом поможет разработать наиболее подходящий план лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента.