Сторонні тіла в носі у дітей: причини, симптоми та можливі наслідки
У маленьких дітей часто фіксуються випадки потрапляння в носові ходи різних дрібних предметів. Найчастіше це деталі іграшок, ґудзики, насіння, шматочки тканини, таблетки, ватяні волокна або навіть батарейки. Такі предмети можуть бути непоміченими, але нерідко викликають серйозні ускладнення.
Основні симптоми
Характерними ознаками є односторонні виділення з носа, якщо вони гнійного характеру. Також може фіксуватися утруднене дихання через один носовий хід.
Чим це небезпечно?
Сторонні тіла порушують нормальний відтік секрету, викликають місцеве подразнення та запалення. Можливі ускладнення з боку приносових пазух, середнього вуха, очниці, надгортанника і навіть розвиток менінгіту.
Батарейки становлять особливу загрозу — вони можуть викликати хімічні опіки та некроз тканин через виділення їдких речовин. Це може призвести до перфорації носової перегородки. Крім того, є ризик кровотеч або, у разі аспірації, часткової закупорки дихальних шляхів та розвитку аспіраційної пневмонії.
При найменшій підозрі на наявність стороннього тіла в носі у дитини необхідно якнайшвидше звернутися по медичну допомогу.
Сторонні тіла в носі: перша допомога та алгоритм дій
До прибуття в клініку: що можна зробити?
В умовах поза лікарнею не варто проводити більше однієї спроби видалення стороннього тіла. Якщо предмет м’який і повністю заповнює носову порожнину (наприклад вата, шматок тканини або папір), можна спробувати метод видування: при цьому пацієнту через рот різко вдується повітря, одночасно затискається носовий хід, протилежний тому, в якому знаходиться предмет. За допомогою цієї техніки екстреного дихання з рота в рот можна виштовхнути об’єкт назовні.
У медичній установі: покроковий алгоритм
- Підготовка обладнання.
Для огляду та вилучення стороннього тіла з носа знадобляться:
- гарне освітлення (в ідеалі — налобний освітлювач);
- носове дзеркало (або вручну відтягнути крило носа великим пальцем);
- пінцети, кровоспинні та зубчасті затискачі;
- малі атравматичні гачки;
- катетери Фолея 5–8 F (або Фогарті № 6);
- відсмоктування та обладнання для підтримки прохідності дихальних шляхів.
- Контакт із пацієнтом.
Заспокоїти дитину / дорослого, пояснити майбутні дії. Попросити дихати через рот. Дитину має утримувати хтось із батьків, тримаючи її на колінах. Дорослі та старші діти повинні сісти з нахиленою вперед головою — у позі, відомій як «вовк, що виє».
- Знеболення.
Закапати в уражений носовий хід кілька крапель 1% розчину лідокаїну та 0,5% фенілефрину — це допоможе зменшити вираженість дискомфорту та полегшити процедуру видалення.
Видалення чужорідних тіл із носової порожнини: практичні рекомендації
Як і коли можна робити спробу видалення стороннього тіла?
Якщо ситуація дозволяє, і ви маєте необхідні навички та умови, можна приступити до видалення стороннього об’єкта з носа пацієнта, суворо дотримуючись запобіжних заходів.
1. М’які предмети, що повністю заповнюють носову порожнину.
Їх можна спробувати видалити шляхом різкого вдування повітря в рот пацієнта. Для цього використовується спосіб дихання «з рота в рот» або мішок Амбу з лицьовою маскою, щільно притиснутою виключно до рота. При цьому крило вільного носового ходу необхідно затиснути.
2. Тверді та нерівні об’єкти.
Якщо предмет некрихкий і розташований неглибоко, допускається обережне видалення за допомогою пінцету, затискача або гладкого гачка. Однак важливо діяти тільки при хорошій візуалізації і якщо немає ризику проштовхнути об’єкт глибше.
3. Складні форми, круглі сторонні тіла.
Витягти їх стандартними інструментами складно — вони можуть зісковзувати та провалюватись углиб, що небезпечно аспірацією. У таких випадках можливі два підходи:
- використання тонкого катетера Фолея (5–8 F). Перевіривши балон і змастивши його гелем з лідокаїном, обережно ввести катетер по верхньому краю стороннього тіла. Після його проходження балон надується (2 мл у дітей, 3 мл у дорослих), і потім, м’яко потягуючи катетер назад, сторонній предмет витягується назовні;
- використання вакуумного відсмоктування. Підключити катетер до апарата з тиском 100–140 мм рт. ст., досягти щільного зіткнення кінця катетера з об’єктом. Цей метод особливо ефективний за наявності пухких або розсипчастих речовин, наприклад, крихт від будь-якого твердого предмета.
4. Ризик аспірації: коли необхідний наркоз.
Якщо є підозра, що предмет може зміститися до задньої стінки глотки та потрапити в дихальні шляхи, слід забезпечити безпеку пацієнта. У такому разі проводяться загальний наркоз та інтубація, щоб захистити дихальні шляхи під час видалення.
Видалення чужорідних тіл з носа: запобіжні заходи та тактика при невдачі
Що робити при невдалій спробі видалення?
Якщо об’єкт залишається в порожнині носа, а до лікарні чекає тривале транспортування, можна вжити тимчасових заходів безпеки: ввести катетер Фолея через вільну половину носоглотки, наповнити балон близько 5 мл рідини і обережно підтягнути його до появи легкого опору. Це дозволить запобігти небажаному просуванню предмета вглиб, особливо у напрямку дихальних шляхів.
Всебічна перевірка
Необхідно оглянути обидві сторони носової порожнини та слухові проходи. Якщо є хоч найменші сумніви, що стороннє тіло було видалено повністю, обов’язково направити пацієнта на спеціалізоване обстеження до отоларинголога.
Що ж категорично не можна робити?
- Ігнорувати односторонні виділення з носа у дітей, це може бути єдиним симптомом наявності стороннього тіла.
- Намагатися видалити об’єкт без достатньої візуалізації та місцевої анестезії — це підвищує ризик розвитку травм та ускладнень.
- Проштовхувати сторонній предмет углиб — такі дії можуть призвести до його потрапляння в носоглотку та подальшої аспірації у нижні дихальні шляхи, аж до бронхіального дерева.