Київ
Нозологічний довідник лікаря

Абсцеси молочної залози

Що таке абсцес молочної залози?

Інфекції молочної залози поділяються на лактаційні та нелактаційні, або післяпологові та непісляпологові.

Абсцеси молочної залози — це поширена патологія, особливо у жінок, що годують грудьми. Переважну більшість цих інфекцій діагностують у жінок. Іноді абсцес молочної залози може відмічатися і в чоловіків.

Абсцес молочної залози у жінки, що не годує  грудьми, слід диференціювати з карциномою. Негодуючих жінок з абсцесом молочної залози також слід обстежити на наявність цукрового діабету.

Абсцес молочної залози: причини

Причиною лактаційного абсцесу молочної залози найчастіше є золотистий стафілокок (у тому числі метицилінрезистентний золотистий стафілокок) та стрептококи. Нелактаційні абсцеси молочної залози зазвичай викликані змішаною мікрофлорою із золотистим стафілококом, стрептококами та анаеробними бактеріями.

За оцінками експертів, лактаційний мастит фіксується у 2–3% жінок, що годують грудьми, і у 5–11% з них може розвинутися абсцес молочної залози. Більшість випадків післяпологового маститу фіксується протягом 6 тиж після початку годування грудьми.

Факторами ризику розвитку нелактаційного абсцесу молочної залози є ожиріння, цукровий діабет, куріння та пірсинг сосків.

Абсцес молочної залози: патогенез

Молочна залоза має часткову структуру. Молочні протоки часточок відкриваються на соску. Також є молочні синуси, які є резервуарами для молока під час годування грудьми. Молочні протоки піддаються епідермалізації, у результаті вироблення кератину може призвести до закупорки протоки, що, своєю чергою, може викликати розвиток абсцесу. Абсцеси, пов’язані з періодом годування грудьми, зазвичай починаються з ушкодження тканини соска, що створює вхідний отвір для бактерій. Інфекція часто розвивається при застої молока (лактостазі).

Також причиною абсцесу молочної залози може бути інфікування сальних кіст.

Неонатальний мастит виявляється у доношених чи майже доношених новонароджених. Його в 2 рази частіше діагностують у дівчаток, і в близько 50% цих випадків розвивається абсцес молочної залози.

Абсцес молочної залози: діагностика

Анамнез повинен включати історію годування грудьми, що передують інфекціям молочної залози, наявності хронічних захворювань (цукрового діабету), куріння та дані про попереднє лікування.

Абсцес молочної залози: симптоми

Абсцес молочної залози: ознаки при фізикальному огляді

  • Еритема шкіри над абсцесом;
  • пальпується ущільнення;
  • флуктуація;
  • локальне підвищення температури шкіри;
  • болючість при пальпації в ділянці ураження;
  • гнійні виділення із соска;
  • реактивна пахвова лімфаденопатія;
  • лихоманка;
  • тахікардія.

Виникнення таких симптомів, як висока фебрильна лихоманка, озноб, гіпергідроз, прискорене серцебиття, задишка, зниження артеріального тиску та сплутаність свідомості можуть свідчити про генералізацію інфекції та розвиток сепсису.

Додаткові методи обстеження

  • Загальний аналіз крові (лейкоцитоз);
  • бактеріологічне дослідження виділень із соска та антибіотикограма;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) молочної залози для оцінки наявності дренованого скупчення рідини. На УЗД абсцес молочної залози може виглядати як нечітко окреслені новоутворення із внутрішніми перегородками;
  • пункційна біопсія та дослідження отриманої рідини.

Як лікувати абсцес молочної залози?

Основа лікування абсцесу молочної залози — розтин та дренування. При затримці хірургічного втручання рекомендується антибіотикотерапія.

Пункційна біопсія може бути рекомендована при абсцесах розміром <3 см або лактаційних абсцесах. Пункція абсцесу молочної залози менш інвазивна, ніж хірургічне дренування.

Ризик рецидивів значно вищий при нелактаційних абсцесах.

При цьому ризик рецидивів нижчий після розкриття та дренування, ніж після пункційної аспірації. При цьому після розкриття та дренування можуть формуватися рубці і бути гіршим  косметичний результат.

При рецидиві абсцесу після пункційної аспірації слід виконати розтин та дренування. За наявності великої порожнини після розкриття та дренування рекомендується виконати тампонування порожнини для покращення подальшого дренування та запобігання загоєнню шкірного розрізу до завершення дренування. Після розтину та дренування показана антибіотикотерапія. Якщо причиною абсцесу є закупорка або ектатична молочна залоза (ектазія молочних проток залози), може знадобитися хірургічне висічення.

Також важливою частиною лікування абсцесу молочної залози є антибіотикотерапія. При лактаційних абсцесах важливо враховувати, чи годує пацієнтка грудьми і чи безпечні призначені антибіотики у цей період.

При рецидивуючих абсцесах рекомендується провести бакпосів вмісту абсцесу для визначення тактики антибіотикотерапії. Можуть бути рекомендовані нафцилін, амоксицилін / клавуланова кислота, доксициклін, кліндаміцин або ванкоміцин. Тривалість антибіотикотерапії у неускладнених випадках становить 4–7 днів.

Також може бути рекомендовано знеболювання із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів та/або наркотичних анальгетиків (відпускається за рецептом).

Якщо діагностовано абсцес молочної залози, немовля не слід годувати грудьми, щоб запобігти передачі інфекції.

Диференційна діагностика

  • Доброякісне новоутворення у молочній залозі.
  • Рак молочної залози.
  • Целюліт.
  • Фіброзно-кістозна мастопатія.
  • Гнійний гідраденіт.

Чим небезпечний абсцес молочної залози?

Можливі ускладнення включають:

  • рубці;
  • асиметрію грудей / втягування сосково-ареолярного комплексу;
  • формування нориці;
  • сепсис;
  • флегмону чи гангрену молочної залози;
  • рецидивний абсцес.

Профілактика

Пацієнтку слід навчити гігієні сосків та рук, а також запобіганню нагрубанню грудей. Також можна використовувати зволожувальний крем для запобігання розтріскуванню сосків.

ГоловнаКошикОбране