Дніпро
Нозологічний довідник лікаря

Запястный туннельный синдром

Определение

Запястный туннельный синдром — это компрессионная нейропатия. Компрессионные нейропатии развиваются вследствие сдавления нервов в костно-фиброзно-мышечных каналах или внешнего давления.

Синонимы — карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала.

Запястный туннельный синдром является наиболее распространенной очаговой мононейропатией, составляющей 90% всех случаев нейропатии. Это состояние развивается, когда срединный нерв сдавливается при прохождении через запястный канал, что приводит к нейропатии сдавливания. Синдром запястного канала является в большинстве случаев прогрессирующим заболеванием и может привести к стойкой потере чувствительности и функции руки.

Чаще фиксируется у женщин в возрасте 40–60 лет.

Риск развития синдрома запястного канала выше у лиц, работающих за компьютером, с воздействием вибрирующего оборудования или повторяющимися движениями (швеи, закройщицы, музыканты).

Туннельный синдром запястья: причины

Запястный канал — это узкий канал в запястье, образованный поперечной связкой запястья на его верхней границе и костями запястья на его нижней границе. В запястном канале проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв. Синдром запястного канала может развиваться вследствие механической травмы, повышенного давления и ишемического повреждения, затрагивающего срединный нерв. При повторяющемся сдавлении срединного нерва может развиваться демиелинизация в месте сдавливания. Кроме того, формируется эндоневральный отек.

Факторы риска развития синдрома запястного канала

Патофизиология

Синдром запястного канала — это многофакторное состояние, которое обычно развивается вследствие индивидуального сочетания профессиональных, социальных и экологических факторов. Патологические изменения развиваются в результате сочетания компрессии и тракции, влияющих на срединный нерв. Фиксируется повышенное артериальное давление, обструкция общего венозного оттока, локализованный отек и нарушения интраневральной микроциркуляции срединного нерва. Затем развиваются повреждения миелиновой оболочки.

Чувствительные волокна часто поражаются раньше двигательных волокон, а также могут поражаться вегетативные нервные волокна, проходящие внутри срединного нерва.

Как диагностируют запястный туннельный синдром?

Важно оценить анамнез (в том числе профессиональный), имеющиеся симптомы, данные осмотра и неврологического исследования, а в сложных случаях провести дополнительные обследования (электрофизиологические, визуализационные).

Как проявляется запястный туннельный синдром?

Возможны следующие симптомы:

  • онемение, покалывание и боль в первых 3 пальцах и лучевой поверхности 4-го пальца;
  • пациент может отмечать, что его пальцы как будто стали толще и утратили чувствительность;
  • выраженность симптомов, как правило, увеличивается в ночное время суток и уменьшается в дневное. По мере прогрессирования патологии симптомы отмечаются и днем, особенно при работе за компьютером, рисовании, игре в видеоигры;
  • парестезии могут появляться при длительном удержании предмета (например у водителей при вождении транспорта, чтении газеты);
  • больной может отмечать уменьшение выраженности симптомов после встряхивания руки или запястья;
  • выраженность симптомов при туннельном синдроме колеблется от локализованного дискомфорта и боли в запястье до охватывающих всю руку, иррадиирующих в предплечье или распространяющихся вверх за пределы локтя к плечу;
  • боль при синдроме запястного канала не распространяется на шею;
  • по мере прогрессирования заболевания могут развиваться слабость руки, снижение мелкой моторной координации, неуклюжесть;
  • возможен локальный гипергидроз, синдром Рейно, похолодание конечности — вегетативные симптомы;
  • в запущенных случаях — атрофия мышц тенара;
  • возможно двустороннее поражение, но чаще симптомы фиксируются на доминирующей руке;
  • часто происходит спонтанная ремиссия с повышенным риском рецидивов; рецидивы возможны после лечения, в том числе хирургического.

Физический осмотр:

  • потеря чувствительности или слабость в зоне иннервации срединного нерва, обычно не затрагивающая возвышение тенара, поскольку ладонный чувствительный кожный нерв обходит запястный канал, а не проходит через него;
  • снижение силы отведения и противопоставления большого пальца;
  • атрофия возвышения тенара.

Для диагностики синдрома запястного канала может проводиться тест на компрессию запястья. Тест заключается в применении постоянного давления непосредственно над запястным каналом в течение 30 с. Если во время проведения теста на компрессию запястья фиксируют парестезии или боль в зоне иннервации срединного нерва, результат оценивается как положительный.

Дополнительные обследования могут быть рекомендованы, если развиваются атипичные симптомы, боль, нарушающая сон, постоянное онемение или слабость в руке, или любое нарушение функции руки.

В таком случае может быть рекомендована электронейромиография (при легкой степени выраженности синдрома запястного канала развиваются сенсорные нарушения, в более тяжелых — и сенсорные, и моторные).

Ультразвуковое исследование

Магнитно-резонансная томография.

Лечение запястного туннельного синдрома

Важно снизить нагрузку на кисть и делать перерывы в работе.

Консервативная терапия включает шинирование запястья и инъекции глюкокортикостероидов.

Шины для запястья являются терапией первой линии. Шина на запястье при туннельном синдроме обычно применяется для ношения в ночное время суток, чтобы поддерживать нейтральное положение запястья.

Повторная оценка состояния пациента и эффективности лечения проводится через 1–2 мес.

В случае улучшения состояния рекомендуется продолжать шинирование.

При отсутствии улучшения рекомендуется комбинированное лечение.

Медикаментозное лечение

Инъекции глюкокортикостероидов (метилпреднизолона с лидокаином под ультразвуковым контролем). Если нет уменьшения выраженности симптомов после 1–2 инъекций, рекомендуется консультация нейрохирурга.

Возможные побочные эффекты инъекций глюкокортикостероидов включают обострение компрессии срединного нерва, случайную инъекцию в срединный или локтевой нервы и риск разрыва сухожилия сгибателя пальца.

Также может быть рекомендован короткий курс перорального преднизона (20 мг/сут в течение 10–14 дней).

Нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики неэффективны.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение (ультразвук, ионофорез и парафин) может применяться с целью уменьшения выраженности отека и боли.

Также могут быть рекомендованы такие методы терапии, как мобилизация запястной кости, упражнения по скольжению нервов и сухожилий. Массаж также способствует уменьшению выраженности симптомов.

В резистентных к консервативному лечению случаях показано оперативное вмешательство.

Запястный туннельный синдром, возникший в период беременности, обычно разрешается после родов без лечения.

Прогноз

При фокальной демиелинизации восстановление нерва и его функции может произойти в течение нескольких недель или месяцев. При повреждении аксона скорость регенерации не превышает 1 мм/сут и восстановление зачастую является неполным.

Дифференциальная диагностика

Чем опасен запястный туннельный синдром?

Возможны следующие осложнения:

  • необратимое повреждение срединного нерва.
  • Мышечная слабость и атрофия и, как следствие, снижение ловкости.
  • Хроническая боль в запястье и кисти.
  • Невромы в ладонной кожной ветви срединного нерва и гипертрофические рубцы после хирургического вмешательства.
ГоловнаКошикОбране