Что такое острая фосфатная нефропатия?

Острая фосфатная нефропатия — это вариант лекарственно-индуцированного поражения почек, связанный с быстрым формированием нефрокальциноза после приема внутрь фосфатосодержащих средств. Наиболее часто речь идет о препаратах фосфата натрия, применяемых для подготовки кишечника перед колоноскопией. Существенно повышают риск развития этого осложнения пожилой возраст, наличие хронической болезни почек, состояние дегидратации, а также применение высоких доз фосфатов.

Клиническая картина при острой фосфатной нефропатии

Клинические проявления варьируют. В ряде случаев почечная недостаточность развивается остро — в течение нескольких дней после фосфатной нагрузки, нередко на фоне симптомов выраженной гиперфосфатемии и гипокальциемии, таких как тетанические судороги, расстройства сознания, артериальная гипотензия. Возможен и более постепенный вариант течения, при котором снижение функции почек прогрессирует в течение недель или месяцев. При проведении морфологического исследования почечной ткани выявляют отложение кальциевых солей, преимущественно в канальцах, что соответствует картине нефрокальциноза. В большинстве случаев повреждение почек носит стойкий, необратимый характер.

Профилактика острой фосфатной нефропатии

Профилактические меры имеют ключевое значение. Следует по возможности отказываться от применения фосфатных слабительных средств, особенно у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м². Если применять такие препараты необходимо, то стоит обеспечить адекватную гидратацию до начала подготовки кишечника и на протяжении всего периода ее проведения, а также соблюдать интервал между приемами доз не менее 12 ч.