Кортикомедуллярный абсцесс почки
Кортикомедуллярный абсцесс почки — это очаговое гнойное воспаление, локализующееся на границе коркового и мозгового вещества почки. Он может формироваться как в виде одиночного очага, так и множественных гнойников. Чаще всего такое состояние развивается как осложнение пиелонефрита, особенно при наличии факторов, нарушающих нормальный пассаж мочи, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция мочевых путей.
Клиническая картина обычно соответствует тяжелой инфекции мочевыводящих путей и может сопровождаться выраженной интоксикацией, лихорадкой и болевым синдромом. Для подтверждения диагноза ключевую роль играют методы визуализации, при этом исследованием выбора считается компьютерная томография (КТ), с помощью которой возможно точно установить локализацию и размеры гнойного очага.
Терапевтическая тактика зависит от стадии гнойного процесса. На ранних этапах своевременно начатая антибактериальная терапия может способствовать уменьшению выраженности воспаления. Однако при сформировавшемся абсцессе, как правило, требуется инвазивное вмешательство — чаще всего проводится дренирование гнойного очага. В редких, более тяжелых случаях может возникнуть необходимость в частичной резекции почки или даже нефрэктомии.
Множественные абсцессы коркового слоя почки
Множественные абсцессы коркового слоя почки — это гнойное поражение, развивающееся преимущественно вследствие гематогенного распространения инфекции из отдаленных очагов ее развития. Наиболее частыми источниками являются инфекции кожи, костной ткани или эндокарда, при этом у около 1/3 пациентов первичный очаг к моменту диагностики выявить не удается. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) возбудителем является Staphylococcus aureus.
Патологический процесс начинается с формирования множественных мелких гнойных очагов в корковом веществе почки, которые со временем могут сливаться, формируя более крупные абсцессы. В ряде случаев они способны вскрываться в чашечно-лоханочную систему. Наивысший риск развития такого состояния отмечается у лиц, употребляющих внутривенные наркотики, пациентов с сахарным диабетом, а также у больных, находящихся на диализе.
Диагностика затрудняется тем, что с помощью бактериологических исследований крови и мочи часто не выявляют возбудителя, поэтому ключевое значение имеют методы визуализации, среди которых методом выбора является КТ, с помощью которой возможно точно оценить распространенность и характер поражения.
Лечение основывается на сочетании интенсивной антибактериальной терапии и при необходимости хирургического вмешательства. Тактика ведения аналогична таковой при кортикомедуллярном абсцессе почки и включает дренирование гнойных очагов при их сформированности.
Паранефральный абсцесс
Паранефральный абсцесс — это скопление гнойного содержимого в пространстве между фиброзной капсулой почки и окружающей ее фасцией. Наиболее часто он развивается как осложнение заболеваний почек и мочевыводящих путей. К ведущим причинам относятся пионефроз, особенно связанный с нефролитиазом, а также пиелонефрит и его гнойные осложнения, включая кортикомедуллярные и корковые абсцессы почки. Значительно реже инфекция распространяется гематогенным путем. У около ¼ пациентов эта патология развивается на фоне сахарного диабета.
Клиническая картина обычно характеризуется выраженными признаками инфекции: повышенной температурой тела, ознобом и болью в поясничной области. В ряде случаев при осмотре удается выявить болезненное опухолевидное образование в поясничной зоне. Бактериологическое исследование крови может быть информативным лишь у части пациентов — положительные результаты получают в около 10–40% всех случаев.
Ключевую роль в диагностике играют методы визуализации. Наиболее информативным исследованием является КТ, поскольку с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) невозможно выявить патологию у около 1/3 больных.
Лечение — обязательное удаление гнойного очага — либо хирургическим путем, либо с помощью чрескожного дренирования. Антибактериальная терапия назначается с учетом результатов бакпосевов мочи, крови и содержимого абсцесса, что позволяет целенаправленно воздействовать на возбудителя инфекции.
Пионефроз
Пионефроз — гнойное расплавление почечной паренхимы, возникающее, как правило, на фоне уже существующего гидронефроза, инфекция развивается восходящим путем. Наиболее частой причиной является обструкция мочевых путей, особенно связанная с нефролитиазом, создающая условия для застоя мочи и последующего инфицирования.
Острое течение заболевания клинически проявляется как тяжелая инфекция мочевыводящих путей с выраженной интоксикацией, лихорадкой и болевым синдромом. При этом состоянии необходимо неотложное вмешательство, поскольку оно сопровождается повышенным риском септических осложнений.
Основой лечения является срочная урологическая помощь, направленная на декомпрессию мочевых путей и устранение источника инфекции. В зависимости от клинической ситуации используются методы дренирования (например нефростомия) или другие виды оперативного вмешательства. Антибактериальная терапия применяется как обязательное дополнение к хирургическому лечению.