Что такое хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит — длительно протекающее воспалительное заболевание почек, относящееся к группе хронических тубулоинтерстициальных нефритов и обусловленное персистирующей или повторяющейся инфекцией. Как правило, он формируется не изолированно, а на фоне нарушений строения или функции мочевых путей, создающих условия для застоя мочи и рецидивирования инфекции.
Наиболее часто заболевание развивается у пациентов с выраженными урологическими аномалиями, такими как обструкция мочевых путей, коралловидные камни почек или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который особенно характерен для детского возраста. Эти состояния обусловливают хроническое инфицирование и повреждение почечной ткани.
Клиническая картина хронического пиелонефрита
Морфологической особенностью хронического пиелонефрита является очаговое рубцевание паренхимы почки. В результате этого поверхность органа становится неровной, с участками втяжений, что отражает перенесенные воспалительные эпизоды. Поражение может быть односторонним, однако со временем процесс нередко прогрессирует.
По мере длительного течения заболевания развиваются выраженные структурные изменения: увеличивается выраженность интерстициального фиброза, происходит атрофия канальцев, а также поражаются почечные клубочки с формированием их склероза и последующей атрофией. Эти изменения приводят к постепенному снижению функции почки и могут приводить к развитию хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления хронического пиелонефрита в значительной степени определяются длительным рецидивирующим течением инфекции и постепенным снижением функции почек. На ранних этапах заболевание может протекать малосимптомно или проявляться периодическими эпизодами инфекции мочевыводящих путей, включая дизурию, субфебрилитет, боль в поясничной области и признаки общей интоксикации.
По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина все чаще определяется признаками хронической болезни почек. Сюда относят слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, анемию, артериальную гипертензию и нарушения водно-электролитного баланса. Существенное ухудшение функции почек обычно развивается постепенно и становится заметным на поздних стадиях болезни.
Таким образом, в клинической картине хронического пиелонефрита сочетаются проявления рецидивирующей инфекции мочевых путей и признаки прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Диагностика хронического пиелонефрита
Диагностика хронического пиелонефрита основывается на сочетании лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи чаще всего выявляют лейкоцитурию, а в ряде случаев — лейкоцитарные цилиндры, указывающие на воспалительный процесс в почечных канальцах. При этом результаты бактериологического посева мочи могут быть отрицательными, однако это не исключает заболевание, особенно при его хроническом течении. Протеинурия обычно умеренная и, как правило, не превышает 2 г в/сут, однако увеличение ее выраженности может свидетельствовать о прогрессировании почечной дисфункции.
Инструментальная диагностика играет ключевую роль. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) нередко выявляют уменьшенные в размерах почки с неровными контурами, а также признаки сопутствующей патологии, например, конкременты или обструкцию мочевых путей. С помощью экскреторной урографии возможно зафиксировать характерные изменения чашечно-лоханочной системы — деформацию чашечек, их расширение и уплощение сводов. Наиболее чувствительным методом выявления рубцовых изменений паренхимы считается сцинтиграфия почек. Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса применяется микционная цистоуретрография.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение направлено прежде всего на устранение причинного фактора, поддержание адекватного оттока мочи и профилактику рецидивов инфекции. Важной задачей также является замедление прогрессирования хронической болезни почек, а именно контроль артериального давления, коррекция метаболических нарушений и динамический контроль функции почек.