16. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з надшлуночковими тахікардіями

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АЛЛЕСТА®, Alkaloid

АЛОРА®, Nobel

АМІДАРОН, Київський вітамінний завод

АМІОДАРОН, Лекхім-Харків

АМІОКОРДИН®, KRKA d.d. Novo Mesto

АРИТМІЛ, Борщагівський ХФЗ

АРМАДИН® ЛОНГ, Мікрохім

АСАФЕН, Pharmascience

АСПАРКАМ, Червона зірка

АСПАРКАМ таблетки, Корпорація Артеріум

АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки, Здоров'я

АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

АСПІРИН КАРДІО®, Bayer

АТЕРОКАРД, Київський вітамінний завод

АТОКОР 40, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРИС®, KRKA d.d. Novo Mesto

БЕРЛІПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАЛОК, АстраЗенека

БІКАРД®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

БІПРОЛОЛ, Борщагівський ХФЗ

БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ ГЕКСАЛ®, Sandoz

БІСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм

БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА, ратіофарм

БРІТОМАР, Ferrer Internacional, S.A.

ВАЗАР, Тева Україна

ВАЗИЛІП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРЕКС®, Grindeks

ВАРФАРИН НІКОМЕД, Такеда Австрія

ВАРФАРИН ОРІОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Асіно Україна

ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВЕРАПАМІЛУ ГІДРОХЛОРИД таблетки, Борщагівський ХФЗ

ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter

ГЕПАРИН-ДАРНИЦЯ гель, Дарниця ФФ

ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Груп

ГІДАЗЕПАМ IC® таблетки, ІнтерХім

ГЛЮКОЗА, Фарматрейд

ГЛЮКОЗА-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ДИГОКСИН, ДЗ ДНЦЛЗ

ДИГОКСИН, Борщагівський ХФЗ

ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ДИПРОФОЛ® ЕДТА, Фармак

ДІОКОР 80/ ДІОКОР 160 таблетки, Асіно Україна

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЕГІЛОК, Egis

ЕДАРБІКЛОР®, Такеда Фармасьютікалс США, Інк

ЕЛІКВІС, Pfizer Inc.

ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм

ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕПЛЕПРЕС, Київський вітамінний завод

ЕПЛЕТОР, Борщагівський ХФЗ

ЕТАЦИЗИН, Олайнфарм

ЄВРОБІСОПРОЛОЛ, Фарма Старт

ЗАНІДІП®, Recordati Ireland Ltd

ЗОКОР®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc

ЗОЛОПЕНТ®, Кусум

ІЗОПТИН®, Абботт Лабораторіз ГмбХ

ІНДАПАМІД-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ІНДАПЕН, Польфарма

КАЛІПОЗ ПРОЛОНГАТУМ, ГлаксоСмітКляйн Експорт

КАЛЬДІУМ®, Egis

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

КАРДІОДАРОН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

КАРДІОМАГНІЛ, Takeda

КЛЕКСАН®, Sanofi

КЛІВАС 10/ КЛІВАС 20 таблетки, Асіно Україна

КО-ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОНКОР, Асіно

КОНКОР КОР, Мерк КГаА

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорація Артеріум

КОРВІТИН®, Борщагівський ХФЗ

КОРВІТОЛ, Menarini Group

КОРДАРОН®, Санофі-Авентис Украина

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Санофі-Авентис Украина

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛІМІСТІН, Ананта Медікеар

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОСПИРИН®, Кусум

МАГНІКОР, Київський вітамінний завод

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорація Артеріум

МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ, Фармак

МІЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МОРФІНУ ГІДРОХЛОРИД, Здоров'я народу

НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій, Юрія-Фарм

НАТРІЮ ХЛОРИД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9%, Інфузія

НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод

НЕБІЛЕТ®, Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.

НОВОКАЇНАМІД-ДАРНИЦЯ®, Дарниця ФФ

НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ПАНАНГІН концентрат для приготування розчину для інфузій, Gedeon Richter

ПАНАНГІН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРОПАНОРМ®, PRO.MED.CS Praha a.s.

РАМІЗЕС, Фармак

РАМІПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

РЕДИСТАТИН, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

РИПРОНАТ, World Medicine

РИТМОКОР®, ФарКоС

РИТМОНОРМ®, Абботт Лабораторіз ГмбХ

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУКАРД®, Санофі-Авентис Украина

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОТАВІТ КАРДІО, Rotapharm

РОТАРИТМІЛ, Rotapharm

СИМВАСТАТИН АНАНТА, Ананта Медікеар

СОРИТМІК, Київський вітамінний завод

СОТАЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz

ТІВОРТІН®, Юрія-Фарм

ТОРАСЕМІД САНДОЗ®, Sandoz

ТОРВАКАРД® КРИСТАЛ, Санофі-Авентис Украина

ТРИДУКТАН

ТРИФАС, Menarini Group

ФЕНТАНІЛ, Здоров'я народу

ФЛЕКАЇНІД САНДОЗ®, Sandoz

ФЛЕНОКС®, Фармак

ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ХАРТИЛ®, Egis

ХІПОТЕЛ, Кусум

КАРВЕДИЛОЛ-ЗЕНТІВА, Зентіва [Архив]

МІОРИТМІЛ®-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ [Архив]

НЕБІЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ПРЕСТАРІУМ® 4 мг/8 мг таблетки, Servier [Архив]

ТОРВАКАРД, Зентіва [Архив]

ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ'Є таблетки, Серв'є Україна [Архив]

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I47.1

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Мають пароксизмальний характер, раптовий початок і кінець.

У більшості випадків регулярний ритм із незначними коливаннями частоти.

ЧСС 100–250 уд./хв, зазвичай 140–220 уд./хв.

Частота скорочень шлуночків відповідає частоті скорочень передсердь або менша за наявності AV-блокади.

Комплекси Q–R–S вузькі, але при аберантному проведенні можуть бути широкими.

Основні механізми тахікардії такі: механізм повторного входу імпульсу (re-entry), ектопічний автоматизм та тригерна активність.

Діагноз встановлюють на підставі ЕКГ під час нападу і остаточно підтверджують за допомогою неінвазивного ЕФД.

Умови надання медичної допомоги

Пацієнти із суправентрикулярною тахікардією, що діагностована вперше, потребують обстеження в кардіологічному стаціонарі за місцем проживання. Мета обстеження — уточнення виду суправентрикулярної тахікардії, виключення органічної патології серця, вибір тактики лікування. Якщо потрібне додаткове обстеження, застосування хірургічних методів лікування аритмії, необхідна госпіталізація в обласний кардіологічний центр. При нечастих безсимптомних (зі стабільною гемодинамікою) нападах пацієнтам показане відновлення синусового ритму за допомогою лікарських засобів у формі таблеток в амбулаторних умовах. При частих симптомних нападах відновлення ритму виконують бригади швидкої допомоги, застосовуючи внутрішньовенні форми лікарських засобів, хворим постійно призначають підтримувальну терапію або проводять хірургічне лікування аритмії.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

  1. Визначення скарг та анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ.
  4. Лабораторне обстеження (загальний аналіз крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, загальний ХС, ТГ, ревмопроби, глюкоза крові, гормони щитовидної залози, коагулограма).
  5. ЕКГ в 12 відведеннях.
  6. ЕхоКГ.
  7. Неінвазивне ЕФД.
  8. Холтерівське моніторування ЕКГ.

Додаткові дослідження

  1. ВЕМ.
  2. Добове моніторування АТ.
  3. Коронаровентрикулографія.
  4. Епізодичне моніторування ЕКГ.
  5. Визначення маркерів запальних процесів міокарда.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

При обстеженні необхідно чітко визначити механізм аритмії. Підібрати ефективне медикаментозне лікування, визначити показання до хірургічного лікування аритмії.

Для невідкладної терапії застосовують:

  • при тахікардіях за механізмом re-entry — вагусні проби, АТФ, верапаміл, дилтіазем, блокатори β-адренорецепторів, пропафенон;
  • при тахікардіях за участю додаткових шляхів проведення — пропафенон, флекаїнід, соталол, аміодарон;
  • при тахікардіях за механізмом ектопічного вогнища — блокатори β-адренорецепторів, верапаміл, дилтіазем, пропафенон.

Для профілактики нападів використовують верапаміл (ретардні форми), блокатори β-адренорецепторів, дилтіазем, пропафенон, соталол, аміодарон.

Показання до хірургічного лікування тахікардії

  1. Частота скорочень шлуночків під час тахікардії >200 уд./хв.
  2. Порушення гемодинаміки під час тахікардії.
  3. Молодий вік.
  4. Вагітність.
  5. Наявність додаткового шляху проведення й миготливої аритмії.
  6. Неефективність медикаментозної терапії.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

Хворим старшого віку з діагнозом ІХС рекомендоване проведення коронаровентрикулографії.

Хворим з нечастими нападами та при неінформативному черезстравохідному ЕФД рекомендоване проведення епізодичного моніторування ЕКГ.

За наявності АГ — добове моніторування АТ з подальшою корекцією гіпотензивної терапії.

Консультація ендокринолога та контроль рівня гормонів щитовидної залози при вперше виявленій суправентрикулярній тахікардії та при постійній терапії аміодароном кожні 6 міс.

Характеристика очікуваного кінцевого
результату лікування

Відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки, зменшення кількості і тривалості пароксизмів. Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії.

Тривалість лікування

При нападах показана терапія для відновлення синусового ритму. При нападах, що супроводжуються зниженням гемодинаміки, хворим показане хірургічне лікування аритмії. При неефективному хірургічному лікуванні показаний постійний прийом препаратів. Хворим після хірургічного лікування не показана антиаритмічна терапія.

Критерії якості лікування

Відсутність або значне зменшення кількості і тривалості пароксизмів тахікардії, повна відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки. Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії. Нормальна толерантність до буденних фізичних навантажень.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні ефекти та ускладнення препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей. Після хірургічного лікування не виключені рецидиви аритмії, які потребують повторних втручань, і порушення провідності.

Рекомендації щодо амбулаторного
спостереження

Хворі, що одержують медикаментозну терапію, мають перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов’язкові щорічне обстеження та корекція терапії. Після катетерних абляцій хворих повторно обстежують через 3 міс.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Пацієнтам показана дієта з обмеженням солі при схильності до АГ, при підвищеному рівні ХС — обмеження продуктів з високим вмістом тваринних жирів. При надлишковій масі тіла — зниження калорійності їжі.

Обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

При частих пароксизмах і гемодинамічно значущих пароксизмах хворі потребують направлення на МСЕК для визначення можливості продовжувати професійну діяльність.

Дата добавления: 15.10.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko