16. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з надшлуночковими тахікардіями

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АЛОРА®, Nobel

АЛОТЕНДИН, Egis

АМІДАРОН, Київський вітамінний завод

АМІОДАРОН, Лекхім-Харків

АМІОКОРДИН®, KRKA d.d. Novo Mesto

АНТАРЕС таблетки, Корпорація Артеріум

АРИКСТРА®, Aspen Europe

АРИТМІЛ, Борщагівський ХФЗ

АРИФАМ®, Servier

АСПАРКАМ, Червона зірка

АСПАРКАМ таблетки, Корпорація Артеріум

АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки, Здоров'я

АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

АСПІРИН КАРДІО®, Bayer

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН, Pfizer Inc.

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ананта Медікеар

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна

АТОРИС®, KRKA d.d. Novo Mesto

АЦЕКОР КАРДІО, Мікрохім

БЕТАК, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

БЕТАЛОК, AstraZeneca

БІКАРД®, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

БІПРОЛОЛ, Борщагівський ХФЗ

БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Україна

БІФРЕН®, Асіно Україна

БРІТОМАР, Ferrer Internacional, S.A.

ВАЗИЛІП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРЕКС®, Grindeks

ВАРФАРИН НІКОМЕД, Такеда Австрія

ВАРФАРИН ОРІОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Асіно

ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВЕРАПАМІЛУ ГІДРОХЛОРИД таблетки, Борщагівський ХФЗ

ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter

ГЕПАРИН-ДАРНИЦЯ гель, Дарниця ФФ

ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Груп

ГІК®, Юрія-Фарм

ГЛІЦИН, Красота и Здоровье

ГЛЮКОЗА, Галичфарм

ГЛЮКОЗА, Фарматрейд

ГЛЮКОЗА, Юрія-Фарм

ГЛЮКОЗА-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ГЛЮКОЗИ РОЗЧИН 5% ДЛЯ ІНФУЗІЙ, Інфузія

ДЕКРИЗ, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

ДИГОКСИН, ДЗ ДНЦЛЗ

ДИГОКСИН, Борщагівський ХФЗ

ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ДИПРОФОЛ® ЕДТА, Фармак

ДІОКОР СОЛО, Асіно

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЕГІЛОК, Egis

ЕДАРБІКЛОР®, Такеда Фармасьютікалс США, Інк

ЕЛІКВІС, Pfizer Inc.

ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм

ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕПЛЕПРЕС, Київський вітамінний завод

ЕПЛЕТОР, Борщагівський ХФЗ

ЕТАЦИЗИН, Олайнфарм

ЕТСЕТ®, Кусум

ЗОКОР®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc

ЗОЛОПЕНТ®, Кусум

ІНДАПАМІД-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ІНДАПЕН, Польфарма

КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

КАРВЕЛІС краплі, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

КАРДІОДАРОН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

КАРДІОМАГНІЛ, Takeda

КЛЕКСАН®, Sanofi

КЛІВАС, Асіно

КЛОПІДОГРЕЛЬ МАКЛЕОДС, ДЗ ДНЦЛЗ

КОНКОР, Асіно

КОНКОР КОР, Мерк КГаА

КОРВАЗАН®, Київмедпрепарат

КОРВІТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Санофі-Авентис Украина

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Санофі-Авентис Украина

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛІВОСТОР, Київський вітамінний завод

ЛІМІСТІН, Ананта Медікеар

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОСПИРИН®, Кусум

МАГНІКОР, Київський вітамінний завод

МАГНІЮ СУЛЬФАТ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

МЕРТЕНІЛ, Gedeon Richter

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорація Артеріум

МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ, Фармак

МІЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ® GX, Grindeks

НАТРІЮ ХЛОРИД, Галичфарм

НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій, Юрія-Фарм

НАТРІЮ ХЛОРИД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9%, Інфузія

НЕБІАР®, Корпорація Артеріум

НЕБІАР® ПЛЮС, Корпорація Артеріум

НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод

НЕБІЛЕТ®, Menarini Group

НОВОКАЇНАМІД-ДАРНИЦЯ®, Дарниця ФФ

НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ПАНАНГІН розчин, Gedeon Richter

ПАНАНГІН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

ПРОПАНОРМ®, PRO.MED.CS Praha a.s.

РАМІ САНДОЗ®, Sandoz

РАМІЗЕС, Фармак

РАМІЗЕС® КОМ, Фармак

РЕДИСТАТИН, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

РЕНІАЛЬ®, Корпорація Артеріум

РИТМОКОР®, ФарКоС

РИТМОНОРМ®, Абботт Лабораторіз ГмбХ

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Україна

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН IC, ІнтерХім

РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Sandoz

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна

РОЗУКАРД®, Санофі-Авентис Украина

РОЗУЛІП®, Egis

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Польфарма

РОМЕСТІН, Ананта Медікеар

РОТАВІТ КАРДІО, Rotapharm

РОТАРИТМІЛ, Rotapharm

СОРИТМІК, Київський вітамінний завод

СОТАЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz

ТОРАДІВ, Фармекс Груп

ТОРАРЕН, Київський вітамінний завод

ТОРАСЕМІД САНДОЗ®, Sandoz

ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ТОРАСЕМІД-ТЕВА, Тева Україна

ТОРВАКАРД® КРИСТАЛ, Санофі-Авентис Украина

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТРИГРИМ, Польфарма

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ФЕНТАНІЛ, Здоров'я народу

ФЛЕКАЇНІД САНДОЗ®, Sandoz

ФЛЕНОКС®, Фармак

ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм [Архив]

ЄВРОБІСОПРОЛОЛ, Фарма Старт [Архив]

КАЛІПОЗ ПРОЛОНГАТУМ, ГлаксоСмітКляйн Експорт [Архив]

КАРВЕДИЛОЛ-ЗЕНТІВА, Зентіва [Архив]

МІОРИТМІЛ®-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ [Архив]

НЕБІЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ПРЕСТАРІУМ® 4 мг/8 мг таблетки, Servier [Архив]

ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ'Є таблетки, Серв'є Україна [Архив]

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I47.1

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Мають пароксизмальний характер, раптовий початок і кінець.

У більшості випадків регулярний ритм із незначними коливаннями частоти.

ЧСС 100–250 уд./хв, зазвичай 140–220 уд./хв.

Частота скорочень шлуночків відповідає частоті скорочень передсердь або менша за наявності AV-блокади.

Комплекси Q–R–S вузькі, але при аберантному проведенні можуть бути широкими.

Основні механізми тахікардії такі: механізм повторного входу імпульсу (re-entry), ектопічний автоматизм та тригерна активність.

Діагноз встановлюють на підставі ЕКГ під час нападу і остаточно підтверджують за допомогою неінвазивного ЕФД.

Умови надання медичної допомоги

Пацієнти із суправентрикулярною тахікардією, що діагностована вперше, потребують обстеження в кардіологічному стаціонарі за місцем проживання. Мета обстеження — уточнення виду суправентрикулярної тахікардії, виключення органічної патології серця, вибір тактики лікування. Якщо потрібне додаткове обстеження, застосування хірургічних методів лікування аритмії, необхідна госпіталізація в обласний кардіологічний центр. При нечастих безсимптомних (зі стабільною гемодинамікою) нападах пацієнтам показане відновлення синусового ритму за допомогою лікарських засобів у формі таблеток в амбулаторних умовах. При частих симптомних нападах відновлення ритму виконують бригади швидкої допомоги, застосовуючи внутрішньовенні форми лікарських засобів, хворим постійно призначають підтримувальну терапію або проводять хірургічне лікування аритмії.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

  1. Визначення скарг та анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ.
  4. Лабораторне обстеження (загальний аналіз крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, загальний ХС, ТГ, ревмопроби, глюкоза крові, гормони щитовидної залози, коагулограма).
  5. ЕКГ в 12 відведеннях.
  6. ЕхоКГ.
  7. Неінвазивне ЕФД.
  8. Холтерівське моніторування ЕКГ.

Додаткові дослідження

  1. ВЕМ.
  2. Добове моніторування АТ.
  3. Коронаровентрикулографія.
  4. Епізодичне моніторування ЕКГ.
  5. Визначення маркерів запальних процесів міокарда.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

При обстеженні необхідно чітко визначити механізм аритмії. Підібрати ефективне медикаментозне лікування, визначити показання до хірургічного лікування аритмії.

Для невідкладної терапії застосовують:

  • при тахікардіях за механізмом re-entry — вагусні проби, АТФ, верапаміл, дилтіазем, блокатори β-адренорецепторів, пропафенон;
  • при тахікардіях за участю додаткових шляхів проведення — пропафенон, флекаїнід, соталол, аміодарон;
  • при тахікардіях за механізмом ектопічного вогнища — блокатори β-адренорецепторів, верапаміл, дилтіазем, пропафенон.

Для профілактики нападів використовують верапаміл (ретардні форми), блокатори β-адренорецепторів, дилтіазем, пропафенон, соталол, аміодарон.

Показання до хірургічного лікування тахікардії

  1. Частота скорочень шлуночків під час тахікардії >200 уд./хв.
  2. Порушення гемодинаміки під час тахікардії.
  3. Молодий вік.
  4. Вагітність.
  5. Наявність додаткового шляху проведення й миготливої аритмії.
  6. Неефективність медикаментозної терапії.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

Хворим старшого віку з діагнозом ІХС рекомендоване проведення коронаровентрикулографії.

Хворим з нечастими нападами та при неінформативному черезстравохідному ЕФД рекомендоване проведення епізодичного моніторування ЕКГ.

За наявності АГ — добове моніторування АТ з подальшою корекцією гіпотензивної терапії.

Консультація ендокринолога та контроль рівня гормонів щитовидної залози при вперше виявленій суправентрикулярній тахікардії та при постійній терапії аміодароном кожні 6 міс.

Характеристика очікуваного кінцевого
результату лікування

Відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки, зменшення кількості і тривалості пароксизмів. Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії.

Тривалість лікування

При нападах показана терапія для відновлення синусового ритму. При нападах, що супроводжуються зниженням гемодинаміки, хворим показане хірургічне лікування аритмії. При неефективному хірургічному лікуванні показаний постійний прийом препаратів. Хворим після хірургічного лікування не показана антиаритмічна терапія.

Критерії якості лікування

Відсутність або значне зменшення кількості і тривалості пароксизмів тахікардії, повна відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки. Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії. Нормальна толерантність до буденних фізичних навантажень.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні ефекти та ускладнення препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей. Після хірургічного лікування не виключені рецидиви аритмії, які потребують повторних втручань, і порушення провідності.

Рекомендації щодо амбулаторного
спостереження

Хворі, що одержують медикаментозну терапію, мають перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов’язкові щорічне обстеження та корекція терапії. Після катетерних абляцій хворих повторно обстежують через 3 міс.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Пацієнтам показана дієта з обмеженням солі при схильності до АГ, при підвищеному рівні ХС — обмеження продуктів з високим вмістом тваринних жирів. При надлишковій масі тіла — зниження калорійності їжі.

Обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

При частих пароксизмах і гемодинамічно значущих пароксизмах хворі потребують направлення на МСЕК для визначення можливості продовжувати професійну діяльність.

Дата добавления: 15.10.2019 г.

Developed by Maxim Levchenko