Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перикардитом, хронічним констриктивним перикардитом

Содержание

Рубрика за МКХ-10: I30, I32.

Умови надання медичної допомоги

Хворі з гострим перикардитом підлягають стаціонарному лікуванню за місцем проживання, а за наявності показань їх направляють на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані установи.

Хворі на констриктивний перикардит підлягають направленню на хірургічне лікування у відповідну спеціалізовану установу.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження:

1. Визначення скарг і анамнезу;
2. Клінічний огляд;
3. Вимірювання АТ;
4. Вимірювання ЦВТ;
5. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, ХС, глюкоза крові, калій, натрій, СРБ; титри антистрептолізину-О);
6. ЕКГ в 12 відведеннях;
7. ЕхоКГ і допплєрівське дослідження;
8. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження:

1. Добовий моніторинг ЕКГ;
2. Пункція перикарду із цитологічним дослідженням випоту;
3. КТ або МРТ;
4. Циркулюючі імунні комплекси, імуноглобуліни M, G, нейтралізуючі або комплементзв’язуючі антитіла до вірусів Коксакі групи В, ECHO, герпесу в парних сироватках.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг:

Етіопатогенетичне лікування основного захворювання:

• антибіотики;
• НПЗП;
• ГКС;
• перикардіоцентез при значній кількості випоту;
• оперативне лікування при констриктивному перикардиті.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг:

1. Симптоматичне лікування СН;
2. Аміодарон у хворих із симптоматичними або тяжкими шлуночковими аритміями, а також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь у разі недостатньої ефективності інших препаратів;
3. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, за наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль МНВ. За неможливості визначення МНВ — визначення протромбінового індексу.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Видужання, поліпшення клінічного стану, відсутність прогресування симптомів СН.

Тривалість лікування

Строк стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначають індивідуально.

Критерії якості лікування

Поліпшення клінічного стану хворих. Нормалізація показників крові. Позитивна динаміка показників ехоКГ і допплєрівського дослідження. Підвищення толерантності до фізичного навантаження. Зникнення ознак СН.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні ефекти препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей. При проведенні перикардіоцентезу і/або катетеризації центральної вени можливі специфічні ускладнення.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі мають перебувати під постійним диспансерним спостереженням з обстеженням не менше 1 разу на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Повноцінне харчування. За наявності симптомів СН обмеження добового споживання хлориду натрію: <3 г/добу при доклінічній і помірній СН (<1,5 г/добу при вираженій СН (III–IV ФК). При надлишковій масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Індивідуальне вирішення питання залишкової працездатності відповідно до стану пацієнта. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження і перегрівання.