10. КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З МІОКАРДИТОМ

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АЗАКС®, Nobel

АЗИБІОТ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АЗИМЕД® таблетки, Корпорація Артеріум

АЗИПОЛ, Адамед Фарма С.А.

АЗИТРО САНДОЗ®, Sandoz

АЗИТРОКС® 500, Санофі-Авентис Украина

АЗИТРОМІЦИН 500, Ананта Медікеар

АЗИТРОМІЦИН ГРІНДЕКС, Grindeks

АЗИЦИН®, Дарниця ФФ

АЗО, Tulip Lab.

АЛЕРІК, Unilab, LP

АМІЦИЛ®, Корпорація Артеріум

АРИТМІЛ, Борщагівський ХФЗ

АСПІРИН®, Байєр Консьюмер Кер

АУГМЕНТИН™, GlaxoSmithKline

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ ГЕКСАЛ®, Гексал АГ

ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter

ДЕКСАМЕТАЗОН-ДАРНИЦЯ таблетки, Дарниця ФФ

ДИКЛОБЕРЛ® N 75, Menarini Group

ДИКЛОФЕНАК-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

ДІОКОР 80/ ДІОКОР 160 таблетки, Асіно Україна

ЗАТРИН 250/ЗАТРИН 500 таблетки, Euro Lifecare

ЗИБАКС, Scan Biotech

ЗИОМІЦИН®, Кусум

ЗИРОМИН, World Medicine

ЗИТРОКС, Macleods Pharmaceuticals Ltd

КАРДОНАТ, Сперко Україна

КЛАРИТИН®, Bayer

КЛЕКСАН®, Sanofi

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КРАТАЛ, Борщагівський ХФЗ

ЛОРАНО, Sandoz

ЛОРАТАДИН, Астрафарм

ЛОРАТАДИН, Лекхім-Харків

ЛОРАТАДИН, Фармак

ЛОРАТАДИН, Корпорація Артеріум

ЛОРАТАДИН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЛОРАТАДИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

ЛОРАТАДИН-СТОМА, Стома

ЛОРИЗАН®, Корпорація Артеріум

МАГНЕ-B6®, Санофі-Авентис Украина

МЕПЕНАМ, Корпорація Артеріум

МЕТАМАКС капсули, Дарниця ФФ

МЕТИЛПРЕДНІЗОЛОН-ФС, Фарма Старт

МІЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МІЛДРОНАТ® розчин для ін'єкцій, Grindeks

МОВАЛІС®, Boehringer Ingelheim

НЕБІЛЕТ®, Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.

НІМЕСИЛ®, Menarini Group

ПАНАНГІН таблетки, Gedeon Richter

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДНІЗОЛОН р-н для ін’єкцій, ФЗ "Біофарма"

ПРЕДНІЗОЛОН-ДАРНИЦЯ розчин для ін'єкцій, Дарниця ФФ

ПРЕДНІЗОЛОН-ДАРНИЦЯ таблетки, Дарниця ФФ

ПРЕДУКТАЛ® MR, Серв'є Україна

ПРОПАНОРМ®, PRO.MED.CS Praha a.s.

РАМІЗЕС, Фармак

РЕВМОКСИКАМ® розчин, Фармак

РИБОКСИН, Корпорація Артеріум

РИБОКСИН таблетки, Технолог

РИБОКСИН-БХФЗ, Борщагівський ХФЗ

РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

РИБОКСИН, табл. в/о 200 мг блістер, №10, 50, Борисовський ЗМП

РИБОКСИН® таблетки, Київський вітамінний завод

СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz

СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

СУМАМЕД® таблетки, що диспергуються, Тева Україна

СУМАМЕД® таблетки, Тева Україна

ТІВОРТІН® АСПАРТАТ, Юрія-Фарм

ТРИФАС, Menarini Group

ФОРТУМ™, GlaxoSmithKline

ХЕМОМІЦИН®, Хемофарм

ЦЕФТАЗИДИМ порошок для приготування розчину для ін'єкцій, Лекхім-Харків

ЦЕФТРИАКСОН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЦЕФТУМ®, Корпорація Артеріум

ЦИФРАН, SUN

ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ'Є таблетки, Серв'є Україна [Архив]

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I40, I41, I51.4

Умови надання медичної допомоги

Особливості обстеження й лікування залежать від поширеності й перебігу міокардиту. Хворі з вогнищевим міокардитом підлягають амбулаторному обстеженню й лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Хворі з дифузним міокардитом середньої тяжкості або з тяжким перебігом мають потребу в стаціонарному лікуванні в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання з обов’язковим продовженням терапії в амбулаторних умовах.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

  1. Визначення скарг і анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ.
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, СРБ, КФК або МВ-фракція КФК, тропонін Т або I, титр антистрептолізину-О, ХС, глюкоза крові).
  5. Етіологічне дослідження з визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл до вірусів Коксакі групи В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпесу, гепатиту С та ін. (імуноглобулінів класів G і М (IgM, IgG)) у плазмі крові, а також полімеразної ланцюгової реакції.
  6. Визначення показників імунологічного стану.
  7. ЕКГ в 12 відведеннях.
  8. ЕхоКГ і допплєрівське дослідження.
  9. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Добовий моніторинг ЕКГ.
  2. Для діагностики хронічного міокардиту — радіоізотопна сцинтиграфія з використанням ізотопів: технецій (99mТс), цитрат галію (67Ga) або моноклональні антитіла до міозину, мічені індієм (111In).
  3. КТ або МРТ із застосуванням такого контрасту, як гадодіамід.
  4. Ендоміокардіальна біопсія з визначенням сучасних гістологічних критеріїв, так званий консенсус щодо визначення міокардиту.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Відповідно до сучасних алгоритмів, затверджених на Конгресі кардіологів України (2004), лікування міокардиту відрізняється залежно від поширеності міокардіального ушкодження і тяжкості перебігу захворювання.

При гострому ізольованому міокардиті

  1. Етіологічне лікування: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні препарати і т.п.
  2. Блокатори β-адренорецепторів.
  3. НПЗП.
  4. Системна ензимотерапія.
  5. Метаболічна терапія.
  6. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При хронічному ізольованому міокардиті

  1. Блокатори β-адренорецепторів.
  2. НПЗП.
  3. Системна ензимотерапія.
  4. Метаболічна терапія.
  5. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При гострому дифузному міокардиті

  1. Етіологічне лікування: препарати інтерферону, противірусні та антибактеріальні препарати та ін.
  2. Блокатори β-адренорецепторів і/або інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину II.
  3. Діуретики.
  4. Дезагреганти і/або антикоагулянти.
  5. Антиаритмічні препарати.
  6. Системна ензимотерапія.
  7. Метаболічна терапія.
  8. На даному етапі також можливе застосування:
  • ГКС (як імуносупресорів при ідіопатичному або аутоімунному міокардиті);
  • симпатоміметиків — для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах гострої тяжкої СН і кардіогенного шоку.

При хронічному дифузійному міокардиті

1. Курс лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами.

2. Симптоматичне лікування СН:

  • блокатори β-адренорецепторів (метопролол, карведилол, бізопролол, небіволол);
  • інгібітори АПФ, при їх непереносимості — блокатори рецепторів ангіотензину II;
  • діуретики;
  • дигоксин.

3 Лікування та профілактика ускладнень:

  • дезагреганти і/або антикоагулянти;
  • антиаритмічні препарати.

4. Системна ензимотерапія.

5. Метаболічна терапія.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. За наявності показань — санація вогнищ хронічних інфекцій.

2. При тяжкому перебігу дифузного міокардиту:

  • імплантація кардіовертера- дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів;
  • імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR при рефрактерній до медикаментозної терапії СН, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків;
  • трансплантація серця при трансформації в ДКМП і тяжкому перебігу.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Видужання при легкому перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН і ефектом від лікування. Строки амбулаторного лікування встановлюють індивідуально, залежно від поширеності і тяжкості перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може становити до 6 міс, а при тяжкому перебігу дифузного міокардиту симптоматична терапія може проводитися протягом невизначено тривалого періоду.

Критерії якості лікування

Поліпшення загального стану. Позитивна динаміка показників лабораторних і інструментальних методів дослідження. При хронічному тяжкому дифузійному міокардиті — усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН, підвищення ФВ ЛШ, підвищення якості життя, подовження строку між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів відповідно до їх фармакологічних властивостей.

Рекомендації щодо амбулаторного
спостереження

Хворі потребують спостереження протягом 6 міс після стаціонарного лікування. При хронічному дифузному міокардиті хворі мають перебувати на диспансерному обліку за місцем проживання та обстежуватися не менше 1 разу на 2 міс або частіше (при певній клінічній ситуації).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Повноцінне раціональне харчування; у разі виникнення СН — з обмеженням споживання рідини й кухонної солі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження й перегрівання.

Дата добавления: 06.09.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko