Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з міокардитом

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I40, I41, I51.4

Умови надання медичної допомоги

Особливості обстеження й лікування залежать від поширеності й перебігу міокардиту. Хворі з вогнищевим міокардитом підлягають амбулаторному обстеженню й лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Хворі з дифузним міокардитом середньої тяжкості або з тяжким перебігом мають потребу в стаціонарному лікуванні в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання з обов’язковим продовженням терапії в амбулаторних умовах.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження:

  1. Визначення скарг і анамнезу;
  2. Клінічний огляд;
  3. Вимірювання АТ;
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, СРБ, КФК або МВ-фракція КФК, тропонін Т або I, титр антистрептолізину-О, ХС, глюкоза крові);
  5. Етіологічне дослідження з визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл до вірусів Коксакі групи В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпесу, гепатиту С та ін. (імуноглобулінів класів G і М (IgM, IgG)) у плазмі крові, а також полімеразної ланцюгової реакції;
  6. Визначення показників імунологічного стану;
  7. ЕКГ в 12 відведеннях;
  8. ЕхоКГ і допплєрівське дослідження;
  9. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Добовий моніторинг ЕКГ;
  2. Для діагностики хронічного міокардиту — радіоізотопна сцинтиграфія з використанням ізотопів: технецій (99mТс), цитрат галію (67Ga) або моноклональні антитіла до міозину, мічені індієм (111In);
  3. КТ або МРТ із застосуванням такого контрасту, як гадодіамід;
  4. Ендоміокардіальна біопсія з визначенням сучасних гістологічних критеріїв, так званий консенсус щодо визначення міокардиту.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Відповідно до сучасних алгоритмів, затверджених на Конгресі кардіологів України (2004), лікування міокардиту відрізняється залежно від поширеності міокардіального ушкодження і тяжкості перебігу захворювання.

При гострому ізольованому міокардиті:

  1. Етіологічне лікування: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні препарати і т.п.;
  2. Блокатори β-адренорецепторів;
  3. НПЗП;
  4. Системна ензимотерапія;
  5. Метаболічна терапія;
  6. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При хронічному ізольованому міокардиті:

  1. Блокатори β-адренорецепторів;
  2. НПЗП;
  3. Системна ензимотерапія;
  4. Метаболічна терапія;
  5. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При гострому дифузному міокардиті:

  1. Етіологічне лікування: препарати інтерферону, противірусні та антибактеріальні препарати та ін.;
  2. Блокатори β-адренорецепторів і/або інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину II;
  3. Діуретики;
  4. Дезагреганти і/або антикоагулянти;
  5. Антиаритмічні препарати;
  6. Системна ензимотерапія;
  7. Метаболічна терапія;
  8. На даному етапі також можливе застосування:
  • ГКС (як імуносупресорів при ідіопатичному або аутоімунному міокардиті);
  • симпатоміметиків — для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах гострої тяжкої СН і кардіогенного шоку.

При хронічному дифузійному міокардиті

1. Курс лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами.

2. Симптоматичне лікування СН:

3 Лікування та профілактика ускладнень:

  • дезагреганти і/або антикоагулянти;
  • антиаритмічні препарати.

4. Системна ензимотерапія.

5. Метаболічна терапія.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. За наявності показань — санація вогнищ хронічних інфекцій.

2. При тяжкому перебігу дифузного міокардиту:

  • імплантація кардіовертера- дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів;
  • імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR при рефрактерній до медикаментозної терапії СН, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків;
  • трансплантація серця при трансформації в ДКМП і тяжкому перебігу.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Видужання при легкому перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН і ефектом від лікування. Строки амбулаторного лікування встановлюють індивідуально, залежно від поширеності і тяжкості перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може становити до 6 міс, а при тяжкому перебігу дифузного міокардиту симптоматична терапія може проводитися протягом невизначено тривалого періоду.

Критерії якості лікування

Поліпшення загального стану. Позитивна динаміка показників лабораторних і інструментальних методів дослідження. При хронічному тяжкому дифузійному міокардиті — усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН, підвищення ФВ ЛШ, підвищення якості життя, подовження строку між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів відповідно до їх фармакологічних властивостей.

Рекомендації щодо амбулаторного
спостереження

Хворі потребують спостереження протягом 6 міс після стаціонарного лікування. При хронічному дифузному міокардиті хворі мають перебувати на диспансерному обліку за місцем проживання та обстежуватися не менше 1 разу на 2 міс або частіше (при певній клінічній ситуації).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Повноцінне раціональне харчування; у разі виникнення СН — з обмеженням споживання рідини й кухонної солі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження й перегрівання.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Гострий міокардит МКХ I40.9
Ізольований міокардит МКХ I40.1
Інфекційний міокардит МКХ I40.0
Міокардит МКХ I51.4
Міокардит при вірусних хворобах МКХ I41.1
АЛІТЕР
АЛІТЕР
таблетки 4 мг блістер у пачці, № 30
таблетки 8 мг блістер у пачці, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
АЛЬТАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер в пачці, № 100
інші засоби для лікування кислотно-залежних захворювань
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блістер у пачці, № 90
інші кардіологічні препарати
АЦИКЛОВІР 200 СТАДА®
АЦИКЛОВІР СТАДА
таблетки 200 мг блістер, № 25
АЦИКЛОВІР 400 СТАДА®
АЦИКЛОВІР СТАДА
таблетки 400 мг блістер, № 35
АЦИКЛОВІР 800 СТАДА®
АЦИКЛОВІР СТАДА
таблетки 800 мг блістер, № 35
противірусні засоби прямої дії
ГЕРПЕВІР таблетки
ГЕРПЕВІР таблетки
таблетки 200 мг блістер, № 20
таблетки 400 мг блістер, № 10
противірусні засоби прямої дії
ДЕЗЛОРАТАДИН
ДЕЗЛОРАТАДИН
таблетки, вкриті оболонкою 5 мг блістер, № 10
ДЕЗЛОРАТАДИН
сироп 0,5 мг/мл банка 60 мл, № 1
антигістамінні засоби для системного застосування
ЕНАЛОЗИД МОНО
ЕНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕСЛОТИН
ЕСЛОТИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
антигістамінні засоби для системного застосування
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг, № 56
інші кардіологічні препарати
КОРАМАГ
КОРАМАГ
капсули, № 30
дієтичні добавки — джерела вітамінно-мінеральних комплексів
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОРВІТОЛ® 50
КОРВІТОЛ
таблетки 50 мг, № 50
КОРВІТОЛ® 100
КОРВІТОЛ
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокатори бета-адренорецепторів
ЛОРДЕС
ЛОРДЕС
таблетки, вкриті оболонкою 5 мг блістер, № 20
сироп 2,5 мг/5 мл флакон 150 мл, № 1
антигістамінні засоби для системного застосування
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блістер у картонній коробці, № 30
таблетки 25 мг блістер у картонній коробці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блістер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блістер, № 20, 50
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІЛЕТ
НЕБІЛЕТ
таблетки 5 мг блістер, № 14, 28
блокатори бета-адренорецепторів
ПАНАНГІН
ПАНАНГІН таблетки
таблетки, вкриті плівковою оболонкою флакон, № 50
інші мінеральні добавки
РАМІМЕД
РАМІМЕД/РАМІМЕД КОМБІ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМІМЕД КОМБІ
РАМІМЕД/РАМІМЕД КОМБІ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІПРИЛ-ТЕВА
РАМІПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РЕНІАЛЬ
РЕНІАЛЬ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер у пачці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер у пачці, № 30
калійзберігаючі діуретики
РИБОКСИН
РИБОКСИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг, № 50
інші кардіологічні препарати
РИБОКСИН
РИБОКСИН
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 50
інші кардіологічні препарати
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсули тверді 500 мг блістер, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампули в контурній ячейковій упаковці 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
ФЛЕКАЇНІД САНДОЗ
ФЛЕКАЇНІД САНДОЗ
таблетки 50 мг блістер, № 30
таблетки 100 мг блістер, № 30
антиаритмічні засоби i та iii класу
ФУРОСЕМІД
ДЗ ДНЦЛЗ
Фуросемід
розчин для ін'єкцій 10 мг/мл ампула 2 мл в пачці, № 10
Фуросемід
таблетки 40 мг блістер, № 50
ФУРОСЕМІД СОФАРМА
Sopharma
Фуросемід
таблетки 40 мг блістер у коробці, № 20
високоактивні діуретики
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko