Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з міокардитом

Міжнародні назви

Класифікація

Зміст

Рубрика за МКХ-10: I40, I41, I51.4.

Умови надання медичної допомоги

Особливості обстеження й лікування залежать від поширеності й перебігу міокардиту. Хворі з вогнищевим міокардитом підлягають амбулаторному обстеженню й лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Хворі з дифузним міокардитом середньої тяжкості або з тяжким перебігом мають потребу в стаціонарному лікуванні в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання з обов’язковим продовженням терапії в амбулаторних умовах.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження:

  1. Визначення скарг і анамнезу;
  2. Клінічний огляд;
  3. Вимірювання АТ;
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, СРБ, КФК або МВ-фракція КФК, тропонін Т або I, титр антистрептолізину-О, ХС, глюкоза крові);
  5. Етіологічне дослідження з визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл до вірусів Коксакі групи В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпесу, гепатиту С та ін. (імуноглобулінів класів G і М (IgM, IgG)) у плазмі крові, а також полімеразної ланцюгової реакції;
  6. Визначення показників імунологічного стану;
  7. ЕКГ в 12 відведеннях;
  8. ЕхоКГ і допплєрівське дослідження;
  9. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Добовий моніторинг ЕКГ;
  2. Для діагностики хронічного міокардиту — радіоізотопна сцинтиграфія з використанням ізотопів: технецій (99mТс), цитрат галію (67Ga) або моноклональні антитіла до міозину, мічені індієм (111In);
  3. КТ або МРТ із застосуванням такого контрасту, як гадодіамід;
  4. Ендоміокардіальна біопсія з визначенням сучасних гістологічних критеріїв, так званий консенсус щодо визначення міокардиту.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг:

Відповідно до сучасних алгоритмів, затверджених на Конгресі кардіологів України (2004), лікування міокардиту відрізняється залежно від поширеності міокардіального ушкодження і тяжкості перебігу захворювання.

При гострому ізольованому міокардиті:

  1. Етіологічне лікування: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні препарати і т.п.;
  2. Блокатори β-адренорецепторів;
  3. НПЗП;
  4. Системна ензимотерапія;
  5. Метаболічна терапія;
  6. Симптоматичне лікування:
    • антиаритмічні препарати;
    • дезагреганти;
    • діуретики.

При хронічному ізольованому міокардиті:

  1. Блокатори β-адренорецепторів;
  2. НПЗП;
  3. Системна ензимотерапія;
  4. Метаболічна терапія;
  5. Симптоматичне лікування:
    • антиаритмічні препарати;
    • дезагреганти;
    • діуретики.

При гострому дифузному міокардиті:

  1. Етіологічне лікування: препарати інтерферону, противірусні та антибактеріальні препарати та ін.;
  2. Блокатори β-адренорецепторів і/або інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину II;
  3. Діуретики;
  4. Дезагреганти і/або антикоагулянти;
  5. Антиаритмічні препарати;
  6. Системна ензимотерапія;
  7. Метаболічна терапія;
  8. На даному етапі також можливе застосування:
    • ГКС (як імуносупресорів при ідіопатичному або аутоімунному міокардиті);
    • симпатоміметиків — для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах гострої тяжкої СН і кардіогенного шоку.

При хронічному дифузійному міокардиті:

  1. Курс лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами.
  2. Симптоматичне лікування СН:
  3. Лікування та профілактика ускладнень:
    • дезагреганти і/або антикоагулянти;
    • антиаритмічні препарати.
  4. Системна ензимотерапія.
  5. Метаболічна терапія.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг:

  1. За наявності показань — санація вогнищ хронічних інфекцій.
  2. При тяжкому перебігу дифузного міокардиту:
    • імплантація кардіовертера- дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів;
    • імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR при рефрактерній до медикаментозної терапії СН, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків;
    • трансплантація серця при трансформації в ДКМП і тяжкому перебігу.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Видужання при легкому перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН і ефектом від лікування. Строки амбулаторного лікування встановлюють індивідуально, залежно від поширеності і тяжкості перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може становити до 6 міс, а при тяжкому перебігу дифузного міокардиту симптоматична терапія може проводитися протягом невизначено тривалого періоду.

Критерії якості лікування

Поліпшення загального стану. Позитивна динаміка показників лабораторних і інструментальних методів дослідження. При хронічному тяжкому дифузійному міокардиті — усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН, підвищення ФВ ЛШ, підвищення якості життя, подовження строку між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів відповідно до їх фармакологічних властивостей.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі потребують спостереження протягом 6 міс після стаціонарного лікування. При хронічному дифузному міокардиті хворі мають перебувати на диспансерному обліку за місцем проживання та обстежуватися не менше 1 разу на 2 міс або частіше (при певній клінічній ситуації).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Повноцінне раціональне харчування; у разі виникнення СН — з обмеженням споживання рідини й кухонної солі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження й перегрівання.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Гострий міокардит МКХ I40.9
Ізольований міокардит МКХ I40.1
Інфекційний міокардит МКХ I40.0
Інші види гострого міокардиту МКХ I40.8
Міокардит МКХ I51.4
Міокардит при вірусних хворобах МКХ I41.1
БІЦИЛІН-5
БІЦИЛІН-5
порошок для приготування суспензії для ін'єкцій 1500000 ОД флакон, № 1
бета-лактамні антибіотики, пеніциліни
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсули 250 мг блістер пачка картонна, № 40
капсули 500 мг блістер пачка картонна, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
ВОБЕНЗИМ
ВОБЕНЗИМ
таблетки кишково-розчинні блістер, № 40, 200
таблетки кишково-розчинні банка, № 800
інші засоби, що застосовуються у разі патології опорно-рухового апарату
ВОЛЬТАРЕН®
ВОЛЬТАРЕН розчин для ін'єкцій
розчин для ін'єкцій 75 мг ампула 3 мл, № 5
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 12,5 мг блістер, № 30
таблетки 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 25 мг блістер в пачці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОРАМАГ
КОРАМАГ
капсули, № 30
дієтичні добавки — джерела вітамінно-мінеральних комплексів
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОРДОКТОР +
КОРДОКТОР +
рідина пакет 15 мл, № 20
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
КСИПОГАМА
КСИПОГАМА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер, № 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блістер у картонній коробці, № 30
таблетки 25 мг блістер у картонній коробці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блістер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блістер, № 20, 50
блокатори бета-адренорецепторів
МІЛДРОНАТ 250
МІЛДРОНАТ 250
капсули тверді 250 мг блістер у пачці, № 40
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОНАТ®
МІЛДРОНАТ 500
капсули тверді 500 мг блістер в пачці, № 60
МІЛДРОНАТ® GX
МІЛДРОНАТ 500
таблетки 500 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
ПАНАНГІН розчин
ПАНАНГІН розчин
концентрат для розчину для інфузій ампула 10 мл, № 5
інші мінеральні добавки
ПРЕДУКТАЛ® ОД 40 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсули пролонгованої дії тверді 40 мг блістер, № 30, 90
ПРЕДУКТАЛ® ОД 80 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсули пролонгованої дії тверді 80 мг блістер, № 30, 90
інші кардіологічні препарати
РАЄНОМ
РАЄНОМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 56
інші кардіологічні препарати
РАМІ САНДОЗ
РАМІ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІМЕД
РАМІМЕД/РАМІМЕД КОМБІ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМІМЕД КОМБІ
РАМІМЕД/РАМІМЕД КОМБІ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІПРИЛ-ТЕВА
РАМІПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РОТАВІТ КАРДІО
РОТАВІТ КАРДІО
таблетки, № 20
порошок д/приготування розчину для перорального застосування пакетик-саше 7 г, № 20
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
СИДНОФАРМ
СИДНОФАРМ
таблетки 2 мг, № 30
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
ТЕРМІДОЛ
ТЕРМІДОЛ
капсули м'які 200 мг блістер, № 10
капсули м'які 400 мг блістер, № 10
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
ТРИКАРД
ТРИКАРД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
інші кардіологічні препарати
ФУРОСЕМІД
ФУРОСЕМІД
таблетки 40 мг блістер, № 50
високоактивні діуретики
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko