Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з міокардитом

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I40, I41, I51.4

Умови надання медичної допомоги

Особливості обстеження й лікування залежать від поширеності й перебігу міокардиту. Хворі з вогнищевим міокардитом підлягають амбулаторному обстеженню й лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Хворі з дифузним міокардитом середньої тяжкості або з тяжким перебігом мають потребу в стаціонарному лікуванні в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання з обов’язковим продовженням терапії в амбулаторних умовах.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

  1. Визначення скарг і анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ.
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, СРБ, КФК або МВ-фракція КФК, тропонін Т або I, титр антистрептолізину-О, ХС, глюкоза крові).
  5. Етіологічне дослідження з визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл до вірусів Коксакі групи В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпесу, гепатиту С та ін. (імуноглобулінів класів G і М (IgM, IgG)) у плазмі крові, а також полімеразної ланцюгової реакції.
  6. Визначення показників імунологічного стану.
  7. ЕКГ в 12 відведеннях.
  8. ЕхоКГ і допплєрівське дослідження.
  9. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Добовий моніторинг ЕКГ.
  2. Для діагностики хронічного міокардиту — радіоізотопна сцинтиграфія з використанням ізотопів: технецій (99mТс), цитрат галію (67Ga) або моноклональні антитіла до міозину, мічені індієм (111In).
  3. КТ або МРТ із застосуванням такого контрасту, як гадодіамід.
  4. Ендоміокардіальна біопсія з визначенням сучасних гістологічних критеріїв, так званий консенсус щодо визначення міокардиту.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Відповідно до сучасних алгоритмів, затверджених на Конгресі кардіологів України (2004), лікування міокардиту відрізняється залежно від поширеності міокардіального ушкодження і тяжкості перебігу захворювання.

При гострому ізольованому міокардиті

  1. Етіологічне лікування: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні препарати і т.п.
  2. Блокатори β-адренорецепторів.
  3. НПЗП.
  4. Системна ензимотерапія.
  5. Метаболічна терапія.
  6. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При хронічному ізольованому міокардиті

  1. Блокатори β-адренорецепторів.
  2. НПЗП.
  3. Системна ензимотерапія.
  4. Метаболічна терапія.
  5. Симптоматичне лікування:
  • антиаритмічні препарати;
  • дезагреганти;
  • діуретики.

При гострому дифузному міокардиті

  1. Етіологічне лікування: препарати інтерферону, противірусні та антибактеріальні препарати та ін.
  2. Блокатори β-адренорецепторів і/або інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину II.
  3. Діуретики.
  4. Дезагреганти і/або антикоагулянти.
  5. Антиаритмічні препарати.
  6. Системна ензимотерапія.
  7. Метаболічна терапія.
  8. На даному етапі також можливе застосування:
  • ГКС (як імуносупресорів при ідіопатичному або аутоімунному міокардиті);
  • симпатоміметиків — для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах гострої тяжкої СН і кардіогенного шоку.

При хронічному дифузійному міокардиті

1. Курс лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами.

2. Симптоматичне лікування СН:

  • блокатори β-адренорецепторів (метопролол, карведилол, бізопролол, небіволол);
  • інгібітори АПФ, при їх непереносимості — блокатори рецепторів ангіотензину II;
  • діуретики;
  • дигоксин.

3 Лікування та профілактика ускладнень:

  • дезагреганти і/або антикоагулянти;
  • антиаритмічні препарати.

4. Системна ензимотерапія.

5. Метаболічна терапія.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. За наявності показань — санація вогнищ хронічних інфекцій.

2. При тяжкому перебігу дифузного міокардиту:

  • імплантація кардіовертера- дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів;
  • імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR при рефрактерній до медикаментозної терапії СН, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків;
  • трансплантація серця при трансформації в ДКМП і тяжкому перебігу.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Видужання при легкому перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН і ефектом від лікування. Строки амбулаторного лікування встановлюють індивідуально, залежно від поширеності і тяжкості перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може становити до 6 міс, а при тяжкому перебігу дифузного міокардиту симптоматична терапія може проводитися протягом невизначено тривалого періоду.

Критерії якості лікування

Поліпшення загального стану. Позитивна динаміка показників лабораторних і інструментальних методів дослідження. При хронічному тяжкому дифузійному міокардиті — усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН, підвищення ФВ ЛШ, підвищення якості життя, подовження строку між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів відповідно до їх фармакологічних властивостей.

Рекомендації щодо амбулаторного
спостереження

Хворі потребують спостереження протягом 6 міс після стаціонарного лікування. При хронічному дифузному міокардиті хворі мають перебувати на диспансерному обліку за місцем проживання та обстежуватися не менше 1 разу на 2 міс або частіше (при певній клінічній ситуації).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Повноцінне раціональне харчування; у разі виникнення СН — з обмеженням споживання рідини й кухонної солі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження й перегрівання.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Гострий міокардит МКХ I40.9
Ізольований міокардит МКХ I40.1
Інфекційний міокардит МКХ I40.0
Інфекційно-алергічний міокардит МКХ I40.8
Інші види гострого міокардиту МКХ I40.8
Міокардит МКХ I51.4
Міокардит при вірусних хворобах МКХ I41.1
Міокардит при інших хворобах МКХ I41.8
Неревматичний кардит МКХ I40.9
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 28
антитромботичні засоби
АЗИМЕД капсули
АЗИМЕД капсули
капсули 250 мг блістер, № 6, 10
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
АККОРДИН
АККОРДИН
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл блістер у пачці, № 10
інші кардіологічні препарати
АЛЬТАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер в пачці, № 100
інші засоби для лікування кислотно-залежних захворювань
БРАВАДИН
БРАВАДИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 28
інші кардіологічні препарати
БРИЛІНТА
БРИЛІНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 60 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 90 мг блістер, № 56
антитромботичні засоби
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсули 250 мг блістер пачка картонна, № 40
капсули 500 мг блістер пачка картонна, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
ВАЗОПРО капсули
ВАЗОПРО капсули
капсули 250 мг блістер, № 40
капсули 500 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
ВЕЛОЗ
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 20 мг стрип, № 20
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ДИНАСТАТ
ДИНАСТАТ
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 40 мг флакон, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 40 мг флакон з розчинником в ампулах по 2 мл, № 5
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
ЕГІЛОК
ЕГІЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокатори бета-адренорецепторів
ЕПЛЕТОР
ЕПЛЕТОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ІНСПРА
ІНСПРА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
розчин для ін'єкцій 2000 анти-Ха МО/0,2мл шприц-доза із захисною системою голки, № 10
розчин для ін'єкцій 4000 анти-Ха МО/0,4мл шприц-доза із захисною системою голки, № 10
розчин для ін'єкцій 8000 анти-Ха МО/0,8мл шприц-доза із захисною системою голки, № 2
антитромботичні засоби
КОКАРБОКСИЛАЗИ ГІДРОХЛОРИД
КОКАРБОКСИЛАЗИ ГІДРОХЛОРИД
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг ампула блістер у пачці, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг ампули у блістері з ррозчинником в ампулах 2 мл, у блістерах, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг флакон у блістерах, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг флакон з ррозчинником в ампулах 2 мл, у блістерах, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/2 мл ампула 2 мл у блістерах, № 10
препарати вітаміну в1, у тому числі в комбінації з вітамінами в6 та в12
Колхікум-дисперт
Колхікум-дисперт
таблетки, вкриті оболонкою 0,5 мг блістер, № 20
засоби, що застосовуються для лікування подагри
КОРДАРОН
КОРДАРОН
таблетки 200 мг блістер, № 30
розчин для ін'єкцій 150 мг ампула 3 мл, № 6
антиаритмічні засоби i та iii класу
ЛЕКОПТИН
ЛЕКОПТИН
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг, № 50
таблетки, вкриті оболонкою 80 мг, № 50
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
таблетки 5 мг блістер, № 20
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30, 60
таблетки 20 мг блістер, № 20, 60
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЛІПОДЕМІН
ЛІПОДЕМІН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
МАГНЕФАР B6
МАГНЕФАР B6
таблетки, № 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МЕЛЬДОНІЙ
МЕЛЬДОНІЙ
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МЕТИЛПРЕДНІЗОЛОН-ФС
МЕТИЛПРЕДНІЗОЛОН-ФС
таблетки 4 мг блістер, № 30
таблетки 8 мг блістер, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
таблетки 50 мг, № 30
таблетки 100 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блістер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блістер, № 20, 50
блокатори бета-адренорецепторів
МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл флакон 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ'Я
МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ'Я
капсули тверді 250 мг блістер, № 40
капсули тверді 500 мг блістер, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл у коробці, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОКАРД-Н
МІЛДРОКАРД-Н
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл в пачці, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОНАТ 250
МІЛДРОНАТ 250
капсули тверді 250 мг блістер у пачці, № 40
інші кардіологічні препарати
МІОЛОКАРД
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
НАЛГЕЗІН
НАЛГЕЗІН®
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 275 мг блістер у картонній коробці, № 10, 20
НАЛГЕЗІН® ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 550 мг, № 10, 20
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
НЕОТОН
НЕОТОН
порошок для приготування інфузійного розчину 1 г флакон, № 4
інші кардіологічні препарати
ПАНАНГІН розчин
ПАНАНГІН розчин
концентрат для розчину для інфузій ампула 10 мл, № 5
інші мінеральні добавки
ПАНТОПРАЗОЛ-ГЕТЕРО
таблетки гастрорезистентні 40 мг блістер, № 30
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ПЛАВІКС 75 мг
ПЛАВІКС 75 мг
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг, № 14, 28
антитромботичні засоби
ПЛАКВЕНІЛ
ПЛАКВЕНІЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 60
протималярійні препарати
ПРЕСТАРІУМ
ПРЕСТАРІУМ® 5 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРІУМ® 10 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг контейнер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАЄНОМ
РАЄНОМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 56
інші кардіологічні препарати
РАМІПРИЛ-ТЕВА
РАМІПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
Рибоксин
Технолог
таблетки, вкриті оболонкою 200 мг блістер, № 50
інші кардіологічні препарати
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсули тверді 500 мг блістер, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампули в контурній ячейковій упаковці 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
РИПРОНАТ капсули
РИПРОНАТ капсули
капсули тверді 250 мг блістер, № 40
інші кардіологічні препарати
ТАМІФЛЮ капсули
ТАМІФЛЮ капсули
капсули 75 мг блістер, № 10
порошок для оральної суспензії 6 мг/мл пляшка 13 г з пластиковим дозатором для орального застосування 10 мл, № 1
противірусні засоби прямої дії
ТІВОРЕЛЬ
ТІВОРЕЛЬ
розчин для інфузій пляшка 100 мл, № 1
додаткові розчини для внутрішньовенного введення
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30, 100
розчин для ін'єкцій 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 5
високоактивні діуретики
ТРИФАС
ТРИФАС® COR
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛИ
розчин для ін'єкцій 20 мг ампула 4 мл, № 5
ТРИФАС® 200
таблетки 200 мг, № 10
високоактивні діуретики
ФЛУКАП
ФЛУКАП
капсули 30 мг блістер, № 10
капсули 75 мг блістер, № 10
противірусні засоби прямої дії
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блістер, № 28
таблетки 10 мг блістер, № 28
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЮПЕРІО
ЮПЕРІО
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 28
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
Дата додавання: 18.12.2020 р.
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko