Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ДКМП

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I42.0

Умови надання медичної допомоги

Хворі з ДКМП підлягають амбулаторному обстеженню і лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а за необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При прогресуванні СН показане лікування в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження при первинній діагностиці

  1. Визначення скарг та анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ на обох руках.
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, визначення в крові глюкози, АлАТ, АсАТ, КФК загальної і МВ-фракції, білірубіну, креатиніну, загального ХС, ТГ, калію, натрію, загального білка й білкових фракцій, СРБ, ревмопроб).
  5. ЕКГ в 12 відведеннях.
  6. ЕхоКГ.
  7. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Коронаровентрикулографія.
  2. Ендоміокардіальна біопсія.
  3. Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (із цитратом галію-67, індій-III-оксимом, 99-технецієм).
  4. Добовий моніторинг ЕКГ.
  5. Тест із дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).
  6. Коагулограма.
  7. Протромбіновий індекс або МНВ.
  8. НУП сироватки крові.
  9. Лабораторні методи визначення функції щитовидної залози, надниркової залози (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію), рівня сечової кислоти.
  10. МРТз контрастуванням.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Хворі мають одержувати комплексну терапію систолічної СН із застосуванням:

  • інгібіторів АПФ;
  • блокаторів β-адренорецепторів — метопрололу, карведилолу, бізопрололу, небівололу, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим за відсутності протипоказань;
  • салуретиків за наявності ознак затримки рідини;
  • серцевих глікозидів. Найбільш доцільне застосування за наявності тахі- і нормосистолічного варіантів фібриляції передсердь;
  • блокаторів рецепторів ангіотензину II (за непереносимості інгібіторів АПФ);
  • антагоністів альдостерону. Використовують спіронолактон як тимчасовий діуретичний засіб і як засіб додаткового впливу на нейрогуморальні механізми розвитку СН, що здатний поліпшувати прогноз виживаності (у цьому разі в дозі 25 мг/добу).

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

  1. Аміодарон у хворих з симптоматичними або тяжкими шлуночковими аритміями, а також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь при недостатньому ефекті інших препаратів.
  2. Внутрішньовенно симпатоміметичні засоби — допамін і/або добутамін — використовують при недостатньому ефекті лікування СН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.
  3. Нітрати внутрішньовенно або при сублінгвальному прийомі похідних нітрогліцерину чи ізосорбіду динітрату — за наявності ознак лівошлуночкової недостатності — з відміною після стабілізації гемодинаміки.
  4. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, за наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль МНВ. За неможливості визначення МНВ — визначення протромбінового індексу.
  5. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів.
  6. Імплантація трикамерного електрокардіостимулятора в режимі DDDR (у правому передсерді і ПШ розміщують по два електроди — стимулюючий і сприймаючий) при тяжкій СН, рефрактерній до медикаментозної терапії, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків.
  7. Трансплантація серця.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Хворі мають потребу в щоденному застосуванні препаратів протягом невизначено тривалого періоду. Строки стаціонарного лікування визначаються ступенем СН і ефектом лікування.

Критерії якості лікування

  1. Усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН — задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності.
  2. Підвищення ФВ ЛШ.
  3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.
  4. Підвищення якості життя.
  5. Збільшення періоду між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів — відповідно до їхніх фармакологічних властивостей.

Найчастіше — артеріальна гіпотензія. Проведення неадекватної антикоагулянтної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з існуючими ураженнями травного тракту й іншими факторами ризику. У даних пацієнтів високий ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при застосуванні масивної діуретичної терапії. У групі хворих з ДКМП високий ризик аритмічної смерті.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі мають перебувати під диспансерним наглядом за місцем проживання й обстежуватися не менше ніж 1 раз на 2 міс або частіше, якщо така необхідність зумовлена клінічною ситуацією.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Обмеження добового споживання хлориду натрію: <3 г/добу при доклінічній і помірній СН (<1,5 г/добу — при вираженій СН (III–IV ФK)). При надлишковій масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

Відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Рекомендоване обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеня й вираженості СН. Регулярна фізична активність (повільна ходьба, фізичні вправи невеликої інтенсивності) відповідно до функціональних можливостей пацієнта (комфортний, але регулярний руховий режим). Більшість хворих потребує направлення на МСЕК у зв’язку зі стійкою втратою працездатності, яка зумовлена СН.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Дилатаційна кардіоміопатія МКХ I42.0
АГВАНТАР
АГВАНТАР
розчин для орального застосування 20 % контейнер 30 мл, № 1
розчин для орального застосування 20 % контейнер 100 мл, № 1
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
АЛІТЕР
АЛІТЕР
таблетки 4 мг блістер у пачці, № 30
таблетки 8 мг блістер у пачці, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блістер, № 30
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блістер у пачці, № 90
інші кардіологічні препарати
АРИТМІЛ
АРИТМІЛ
таблетки 200 мг блістер пачка, № 20, 50
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 3 мл у касеті у пачці, № 5
антиаритмічні засоби i та iii класу
АТОКОР
АТОКОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
розчин для ін'єкцій 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 25 мг блістер, № 14
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 50 мг флакон, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 100 мг флакон, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БРАВАДИН
БРАВАДИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 28
інші кардіологічні препарати
БРІТОМАР
БРІТОМАР
таблетки пролонгованої дії 5 мг, № 30
таблетки пролонгованої дії 10 мг, № 30
високоактивні діуретики
ВАРФАРЕКС
ВАРФАРЕКС
таблетки 3 мг контейнер, № 30, 100
таблетки 5 мг контейнер, № 30, 100
антитромботичні засоби
ВАРФАРИН НІКОМЕД
ВАРФАРИН НІКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботичні засоби
ВЕРОШПІРОН
ВЕРОШПІРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсули 50 мг, № 30
капсули 100 мг, № 30
калійзберігаючі діуретики
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
розчин для ін'єкцій 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачці, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блістер в пачці, № 50
серцеві глікозиди
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блістер, № 40
серцеві глікозиди
ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
таблетки 0,25 мг блістер, № 50
серцеві глікозиди
ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
концентрат для розчину для інфузій 40 мг/мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
концентрат для розчину для інфузій 5 мг/мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
неглікозидні кардіотонічні засоби
ЕДАРБІ
ЕДАРБІ
таблетки 20 мг блістер, № 14, 28, 56
таблетки 40 мг блістер, № 28, 56
таблетки 80 мг блістер, № 28, 56
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ЕНАЛАПРИЛ
Київмедпрепарат
таблетки 10 мг блістер в пачці, № 20
Київмедпрепарат
таблетки 20 мг блістер в пачці, № 20
Лекхім-Харків
таблетки 0,01 г блістер, № 20, 50, 90
Лубнифарм
таблетки 10 мг блістер, № 20
Червона зірка
таблетки 0,01 г блістер, № 20
ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 10 мг блістер, № 20, 90
Астрафарм
таблетки 20 мг блістер, № 20, 90
ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
Дарниця ФФ
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 20
ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я ФК
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
Здоров'я ФК
таблетки 10 мг блістер, № 20
Здоров'я ФК
таблетки 20 мг блістер, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
таблетки 20 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
розчин для ін'єкцій 2000 анти-Ха МО шприц 0.2 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 4000 анти-Ха МО шприц 0.4 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 6000 анти-Ха МО шприц 0.6 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 8000 анти-Ха МО шприц 0.8 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 10000 анти-Ха МЕ/1мл флакон багатодозовий 3 мл, № 1
антитромботичні засоби
ЕПЛЕПРЕС
ЕПЛЕПРЕС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ЕПЛЕТОР
ЕПЛЕТОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ІНСПРА
ІНСПРА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 12,5 мг блістер, № 30
таблетки 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 25 мг блістер в пачці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 6,25 мг стрип, № 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг стрип, № 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг стрип, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВІУМ
КАРВІУМ
таблетки 6,25 мг блістер, № 30
таблетки 12,5 мг блістер, № 30
ALVOGEN
таблетки 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРДИПРИЛ
КАРДИПРИЛ
Ananta Medicare
капсули 2,5 мг блістер, № 10, 30
Ananta Medicare
капсули 5 мг блістер, № 30
Ananta Medicare
капсули 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
КВЕРТИН
КВЕРТИН
таблетки жувальні 40 мг блістер в пачці, № 30
таблетки жувальні 40 мг контейнер в пачці, № 90
капіляростабілізуючі засоби
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг, № 56
інші кардіологічні препарати
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОРВІТИН
КОРВІТИН
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 0,5 г флакон, № 5
капіляростабілізуючі засоби
КОРІОЛ
КОРІОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
Bayer Pharmaceuticals
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 15 мг блістер, № 14, 42
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 28, 100
антитромботичні засоби
КСИПОГАМА
КСИПОГАМА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
ЛАЗИКС
ЛАЗИКС
таблетки 40 мг стрип, № 45
високоактивні діуретики
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
таблетки 5 мг блістер, № 20
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30, 60
таблетки 20 мг блістер, № 20, 60
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блістер у картонній коробці, № 30
таблетки 25 мг блістер у картонній коробці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МІЛДРОНАТ 500
МІЛДРОНАТ®
капсули тверді 500 мг блістер в пачці, № 60
МІЛДРОНАТ® GX
таблетки 500 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
МОНОНІТРОСИД
МОНОНІТРОСИД
таблетки 40 мг блістер, № 30, 40
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
НЕБІВАЛ
НЕБІВАЛ
таблетки 5 мг блістер, № 20, 80
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
розчин для ін'єкцій 5 % ампула 2 мл, № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
НЕОТОН
НЕОТОН
порошок для приготування інфузійного розчину 1 г флакон, № 4
інші кардіологічні препарати
РАЄНОМ
РАЄНОМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 56
інші кардіологічні препарати
РАМІ САНДОЗ
РАМІ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІЗЕС
РАМІЗЕС
таблетки 1,25 мг блістер, № 30
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РЕНІАЛЬ
РЕНІАЛЬ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер у пачці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер у пачці, № 30
калійзберігаючі діуретики
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
таблетки 25 мг контурна чарункова упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30
калійзберігаючі діуретики
ТАЛЛІТОН
ТАЛЛІТОН
таблетки 6,25 мг блістер, № 28
таблетки 12,5 мг блістер, № 28
таблетки 25 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
ТОРАДІВ
ТОРАДІВ
таблетки 10 мг блістер, № 30, 90
розчин для ін'єкцій 5 мг/мл ампула 4 мл блістер у пачці, № 5
високоактивні діуретики
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блістер в пачці, № 30
високоактивні діуретики
ТОРАСЕМІД САНДОЗ
ТОРАСЕМІД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
високоактивні діуретики
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30, 100
розчин для ін'єкцій 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 5
високоактивні діуретики
ТОРСИД розчин для ін’єкцій
ТОРСИД розчин для ін’єкцій
розчин для ін'єкцій 5 мг/мл ампула 4 мл в пачці, № 5
високоактивні діуретики
ФУРОСЕМІД
ФУРОСЕМІД
таблетки 40 мг блістер, № 50
високоактивні діуретики
ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
таблетки 40 мг контурна чарункова упаковка пачка, № 50
розчин для ін'єкцій 10 мг/мл ампула 2 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
високоактивні діуретики
ХАРТИЛ-AM
ХАРТИЛ-AM
капсули 5 мг + 5 мг блістер, № 30
капсули 5 мг + 10 мг блістер, № 30
капсули 10 мг + 5 мг блістер, № 30
капсули 10 мг + 10 мг блістер, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ЮПЕРІО
ЮПЕРІО
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 28
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
Дата додавання: 18.12.2020 р.
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko