08. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ДКМП

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АГРЕЛЬ 75 МГ, Acino Pharma

АДАПТОЛ®, Олайнфарм

АДВОКАРД®, ФарКоС

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АРМАДИН® ЛОНГ, Мікрохім

АСПАРКАМ, Червона зірка

АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки, Здоров'я

АСПІРИН КАРДІО®, Bayer

АСПІРИН®, Байєр Консьюмер Кер

АТЕРОКАРД, Київський вітамінний завод

АТОРВАКОР®, Фармак

АТРОГРЕЛ, Борщагівський ХФЗ

АЦЕКОР КАРДІО, Мікрохім

БЕРЛІПРИЛ®, Menarini Group

БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм

БРІТОМАР, Ferrer Internacional, S.A.

ВАЗИЛІП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРЕКС®, Grindeks

ВАРФАРИН НІКОМЕД, Такеда Австрія

ВАРФАРИН ОРІОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Асіно Україна

ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter

ДИГОКСИН, ДЗ ДНЦЛЗ

ДИГОКСИН, Борщагівський ХФЗ

ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ДОРМІКІНД, Alpen Pharma AG

ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм

ЕНАЛАПРИЛ, Лекхім-Харків

ЕНАЛАПРИЛ, Червона зірка

ЕНАЛАПРИЛ, Корпорація Артеріум

ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ЕНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЕНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕПЛЕПРЕС, Київський вітамінний завод

ЕПЛЕТОР, Борщагівський ХФЗ

КАЛЬДІУМ®, Egis

КАПІКОР®, Олайнфарм

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

КАРДИПРИЛ, Ананта Медікеар

КАРДІОМАГНІЛ, Takeda

КАРДОНАТ, Сперко Україна

КЛОДІЯ, Алвоген ІПКО

КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Україна

КЛОПІДОГРЕЛЬ, ДЗ ДНЦЛЗ

КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ, Санофі-Авентис Украина

КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Груп

КОНКОР, Асіно

КОНКОР КОР, Мерк КГаА

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорація Артеріум

КОРВІТИН®, Борщагівський ХФЗ

КОРВІТОЛ, Menarini Group

КОРДАРОН®, Санофі-Авентис Украина

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛАЗИКС®, Санофі-Авентис Украина

ЛОПІРЕЛ, Тева Україна

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга "ZDRAVO"

МІЛДРОНАТ® капсули 250 мг, Grindeks

НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод

НУГРЕЛ, Micro Labs

ПЛАВІКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПЛАЗЕП, МСН Лаб.

ПЛАТОГРІЛ®, Кусум

ПРЕГНАВІТ, Тева Україна

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РАМІ САНДОЗ®, Sandoz

РАМІЗЕС, Фармак

РАМІМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМІПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

РЕНІАЛЬ®, Корпорація Артеріум

РЕНІТЕК®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc

РОЗУКАРД®, Санофі-Авентис Украина

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

СИДНОФАРМ, Вітаміни

СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz

СТЕАТЕЛЬ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ТОРАРЕН, Київський вітамінний завод

ТОРАСЕМІД САНДОЗ®, Sandoz

ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ТОРАСЕМІД-ТЕВА, Тева Україна

ТРИГРИМ, Польфарма

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ФЛАМОГРЕЛЬ 75, Ананта Медікеар

ФУРОСЕМІД, Борщагівський ХФЗ

ФУРОСЕМІД, ДЗ ДНЦЛЗ

ХАРТИЛ®, Egis

ЮПЕРІО, Новартіс Фарма

ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ'Є таблетки, Серв'є Україна [Архив]

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I42.0

Умови надання медичної допомоги

Хворі з ДКМП підлягають амбулаторному обстеженню і лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а за необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При прогресуванні СН показане лікування в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження при первинній діагностиці

  1. Визначення скарг та анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ на обох руках.
  4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, визначення в крові глюкози, АлАТ, АсАТ, КФК загальної і МВ-фракції, білірубіну, креатиніну, загального ХС, ТГ, калію, натрію, загального білка й білкових фракцій, СРБ, ревмопроб).
  5. ЕКГ в 12 відведеннях.
  6. ЕхоКГ.
  7. Рентгенографія органів грудної клітки.

Додаткові дослідження

  1. Коронаровентрикулографія.
  2. Ендоміокардіальна біопсія.
  3. Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (із цитратом галію-67, індій-III-оксимом, 99-технецієм).
  4. Добовий моніторинг ЕКГ.
  5. Тест із дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).
  6. Коагулограма.
  7. Протромбіновий індекс або МНВ.
  8. НУП сироватки крові.
  9. Лабораторні методи визначення функції щитовидної залози, надниркової залози (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію), рівня сечової кислоти.
  10. МРТз контрастуванням.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Хворі мають одержувати комплексну терапію систолічної СН із застосуванням:

  • інгібіторів АПФ;
  • блокаторів β-адренорецепторів — метопрололу, карведилолу, бізопрололу, небівололу, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим за відсутності протипоказань;
  • салуретиків за наявності ознак затримки рідини;
  • серцевих глікозидів. Найбільш доцільне застосування за наявності тахі- і нормосистолічного варіантів фібриляції передсердь;
  • блокаторів рецепторів ангіотензину II (за непереносимості інгібіторів АПФ);
  • антагоністів альдостерону. Використовують спіронолактон як тимчасовий діуретичний засіб і як засіб додаткового впливу на нейрогуморальні механізми розвитку СН, що здатний поліпшувати прогноз виживаності (у цьому разі в дозі 25 мг/добу).

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

  1. Аміодарон у хворих з симптоматичними або тяжкими шлуночковими аритміями, а також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь при недостатньому ефекті інших препаратів.
  2. Внутрішньовенно симпатоміметичні засоби — допамін і/або добутамін — використовують при недостатньому ефекті лікування СН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.
  3. Нітрати внутрішньовенно або при сублінгвальному прийомі похідних нітрогліцерину чи ізосорбіду динітрату — за наявності ознак лівошлуночкової недостатності — з відміною після стабілізації гемодинаміки.
  4. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, за наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль МНВ. За неможливості визначення МНВ — визначення протромбінового індексу.
  5. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів.
  6. Імплантація трикамерного електрокардіостимулятора в режимі DDDR (у правому передсерді і ПШ розміщують по два електроди — стимулюючий і сприймаючий) при тяжкій СН, рефрактерній до медикаментозної терапії, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків.
  7. Трансплантація серця.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Хворі мають потребу в щоденному застосуванні препаратів протягом невизначено тривалого періоду. Строки стаціонарного лікування визначаються ступенем СН і ефектом лікування.

Критерії якості лікування

  1. Усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН — задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності.
  2. Підвищення ФВ ЛШ.
  3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.
  4. Підвищення якості життя.
  5. Збільшення періоду між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів — відповідно до їхніх фармакологічних властивостей.

Найчастіше — артеріальна гіпотензія. Проведення неадекватної антикоагулянтної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з існуючими ураженнями травного тракту й іншими факторами ризику. У даних пацієнтів високий ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при застосуванні масивної діуретичної терапії. У групі хворих з ДКМП високий ризик аритмічної смерті.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі мають перебувати під диспансерним наглядом за місцем проживання й обстежуватися не менше ніж 1 раз на 2 міс або частіше, якщо така необхідність зумовлена клінічною ситуацією.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Обмеження добового споживання хлориду натрію: <3 г/добу при доклінічній і помірній СН (<1,5 г/добу — при вираженій СН (III–IV ФK)). При надлишковій масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

Відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Рекомендоване обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеня й вираженості СН. Регулярна фізична активність (повільна ходьба, фізичні вправи невеликої інтенсивності) відповідно до функціональних можливостей пацієнта (комфортний, але регулярний руховий режим). Більшість хворих потребує направлення на МСЕК у зв’язку зі стійкою втратою працездатності, яка зумовлена СН.

Дата добавления: 15.10.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko