• Кабинет
  • 08. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ДКМП

    Міжнародні назви

    Рубрика за МКХ-10: I42.0

    Умови надання медичної допомоги

    Хворі з ДКМП підлягають амбулаторному обстеженню і лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а за необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При прогресуванні СН показане лікування в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання.

    Програма діагностики

    Обов’язкові дослідження при первинній діагностиці

    1. Визначення скарг та анамнезу.
    2. Клінічний огляд.
    3. Вимірювання АТ на обох руках.
    4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові і сечі, визначення в крові глюкози, АлАТ, АсАТ, КФК загальної і МВ-фракції, білірубіну, креатиніну, загального ХС, ТГ, калію, натрію, загального білка й білкових фракцій, СРБ, ревмопроб).
    5. ЕКГ в 12 відведеннях.
    6. ЕхоКГ.
    7. Рентгенографія органів грудної клітки.

    Додаткові дослідження

    1. Коронаровентрикулографія.
    2. Ендоміокардіальна біопсія.
    3. Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (із цитратом галію-67, індій-III-оксимом, 99-технецієм).
    4. Добовий моніторинг ЕКГ.
    5. Тест із дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).
    6. Коагулограма.
    7. Протромбіновий індекс або МНВ.
    8. НУП сироватки крові.
    9. Лабораторні методи визначення функції щитовидної залози, надниркової залози (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію), рівня сечової кислоти.
    10. МРТз контрастуванням.

    Програма лікування

    Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

    Хворі мають одержувати комплексну терапію систолічної СН із застосуванням:

    • інгібіторів АПФ;
    • блокаторів β-адренорецепторів — метопрололу, карведилолу, бізопрололу, небівололу, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим за відсутності протипоказань;
    • салуретиків за наявності ознак затримки рідини;
    • серцевих глікозидів. Найбільш доцільне застосування за наявності тахі- і нормосистолічного варіантів фібриляції передсердь;
    • блокаторів рецепторів ангіотензину II (за непереносимості інгібіторів АПФ);
    • антагоністів альдостерону. Використовують спіронолактон як тимчасовий діуретичний засіб і як засіб додаткового впливу на нейрогуморальні механізми розвитку СН, що здатний поліпшувати прогноз виживаності (у цьому разі в дозі 25 мг/добу).

    Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

    1. Аміодарон у хворих з симптоматичними або тяжкими шлуночковими аритміями, а також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь при недостатньому ефекті інших препаратів.
    2. Внутрішньовенно симпатоміметичні засоби — допамін і/або добутамін — використовують при недостатньому ефекті лікування СН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.
    3. Нітрати внутрішньовенно або при сублінгвальному прийомі похідних нітрогліцерину чи ізосорбіду динітрату — за наявності ознак лівошлуночкової недостатності — з відміною після стабілізації гемодинаміки.
    4. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, за наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль МНВ. За неможливості визначення МНВ — визначення протромбінового індексу.
    5. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів.
    6. Імплантація трикамерного електрокардіостимулятора в режимі DDDR (у правому передсерді і ПШ розміщують по два електроди — стимулюючий і сприймаючий) при тяжкій СН, рефрактерній до медикаментозної терапії, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків.
    7. Трансплантація серця.

    Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

    Відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

    Тривалість лікування

    Хворі мають потребу в щоденному застосуванні препаратів протягом невизначено тривалого періоду. Строки стаціонарного лікування визначаються ступенем СН і ефектом лікування.

    Критерії якості лікування

    1. Усунення або зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН — задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності.
    2. Підвищення ФВ ЛШ.
    3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.
    4. Підвищення якості життя.
    5. Збільшення періоду між госпіталізаціями.

    Можливі побічні дії та ускладнення

    Можливі побічні дії препаратів — відповідно до їхніх фармакологічних властивостей.

    Найчастіше — артеріальна гіпотензія. Проведення неадекватної антикоагулянтної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з існуючими ураженнями травного тракту й іншими факторами ризику. У даних пацієнтів високий ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при застосуванні масивної діуретичної терапії. У групі хворих з ДКМП високий ризик аритмічної смерті.

    Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

    Хворі мають перебувати під диспансерним наглядом за місцем проживання й обстежуватися не менше ніж 1 раз на 2 міс або частіше, якщо така необхідність зумовлена клінічною ситуацією.

    Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

    Обмеження добового споживання хлориду натрію: <3 г/добу при доклінічній і помірній СН (<1,5 г/добу — при вираженій СН (III–IV ФK)). При надлишковій масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

    Відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю.

    Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

    Рекомендоване обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеня й вираженості СН. Регулярна фізична активність (повільна ходьба, фізичні вправи невеликої інтенсивності) відповідно до функціональних можливостей пацієнта (комфортний, але регулярний руховий режим). Більшість хворих потребує направлення на МСЕК у зв’язку зі стійкою втратою працездатності, яка зумовлена СН.

    ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

    АГВАНТАР
    АГВАНТАР
    Ерсель Фарма
    інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
    АЛОТЕНДИН
    блокатори бета-адренорецепторів, інші комбінації
    АМПРИЛ
    АМПРИЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    АНТАРЕС таблетки
    АНТАРЕС таблетки
    Київмедпрепарат
    інші кардіологічні препарати
    АРИТМІЛ
    АРИТМІЛ
    Борщагівський ХФЗ
    антиаритмічні засоби i та iii класу
    АТОКОР
    АТОКОР
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    БЕТАЛОК
    БЕТАЛОК
    АстраЗенека
    блокатори бета-адренорецепторів
    БРАВАДИН
    БРАВАДИН
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інші кардіологічні препарати
    БРІТОМАР
    БРІТОМАР
    Ferrer Internacional, S.A.
    високоактивні діуретики
    ВАРФАРЕКС
    антитромботичні засоби
    ВАРФАРИН НІКОМЕД
    ВАРФАРИН НІКОМЕД
    Такеда Австрія
    антитромботичні засоби
    ВЕРОШПІРОН
    ВЕРОШПІРОН
    Gedeon Richter
    калійзберігаючі діуретики
    ДЕКРИЗ
    ДЕКРИЗ
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    калійзберігаючі діуретики
    ДИГОКСИН
    ДИГОКСИН
    ДЗ ДНЦЛЗ
    серцеві глікозиди
    ДИГОКСИН
    Борщагівський ХФЗ
    серцеві глікозиди
    ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
    серцеві глікозиди
    ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
    ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    неглікозидні кардіотонічні засоби
    ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
    ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАП таблетки
    ЕНАП таблетки
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
    ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
    Фармекс Груп
    антитромботичні засоби
    ЕПЛЕПРЕС
    ЕПЛЕПРЕС
    Київський вітамінний завод
    калійзберігаючі діуретики
    ЕПЛЕТОР
    ЕПЛЕТОР
    Борщагівський ХФЗ
    калійзберігаючі діуретики
    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
    Сандоз Україна
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРВИДЕКС
    КАРВИДЕКС
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРДИПРИЛ
    КАРДИПРИЛ
    Ананта Медікеар
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    КВЕРТИН
    КВЕРТИН
    Борщагівський ХФЗ
    капіляростабілізуючі засоби
    КОМБІСАРТ
    КОМБІСАРТ
    Київський вітамінний завод
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КОРАКСАН
    інші кардіологічні препарати
    КОРВАЗАН
    КОРВАЗАН
    Київмедпрепарат
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОРВІТИН
    КОРВІТИН
    Борщагівський ХФЗ
    капіляростабілізуючі засоби
    КОРІОЛ
    КОРІОЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    блокатори бета-адренорецепторів
    КСАРЕЛТО
    КСАРЕЛТО
    Байєр
    антитромботичні засоби
    КСИПОГАМА
    КСИПОГАМА
    Woerwag Pharma
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ЛАЕН
    ЛАЕН
    Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.
    інші антибактеріальні засоби
    ЛАЗИКС
    ЛАЗИКС
    Санофі-Авентис Украина
    високоактивні діуретики
    МЕДОКАРДИЛ
    МЕДОКАРДИЛ
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    блокатори бета-адренорецепторів
    МІЛДРОНАТ капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ GX
    інші кардіологічні препарати
    МОНОНІТРОСИД
    МОНОНІТРОСИД
    Борщагівський ХФЗ
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
    НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
    НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
    Бєлмедпрепарати
    інші засоби, що діють на нервову систему
    НЕОТОН
    НЕОТОН
    Alfasigma S.p.A.
    інші кардіологічні препарати
    ПРЕСТИЛОЛ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    РАЄНОМ
    РАЄНОМ
    Gedeon Richter
    інші кардіологічні препарати
    РАМІ САНДОЗ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАМІЗЕС
    РАМІЗЕС
    Фармак
    © Компендіум 2018
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РЕНІАЛЬ
    РЕНІАЛЬ
    Київмедпрепарат
    калійзберігаючі діуретики
    РОЗВАТОР
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    СИМДАКС
    СИМДАКС
    Orion Corporation
    неглікозидні кардіотонічні засоби
    СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
    калійзберігаючі діуретики
    ТАЛЛІТОН
    блокатори бета-адренорецепторів
    ТІОТРИАЗОЛІН
    ТІОТРИАЗОЛІН
    Корпорація Артеріум
    інші кардіологічні препарати
    ТОРАДІВ
    ТОРАДІВ
    Фармекс Груп
    високоактивні діуретики
    ТОРАСЕМІД САНДОЗ
    високоактивні діуретики
    ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    високоактивні діуретики
    ТОРСИД розчин для ін’єкцій
    ТОРСИД розчин для ін’єкцій
    Фармак
    © Компендіум 2018
    високоактивні діуретики
    ФУРОСЕМІД
    ФУРОСЕМІД
    Борщагівський ХФЗ
    високоактивні діуретики
    ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    високоактивні діуретики
    ЮПЕРІО
    ЮПЕРІО
    Новартіс Фарма
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    Дата додавання: 15.10.2019 р.
    На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
    Developed by Maxim Levchenko