03. КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ІХС: СТАБІЛЬНОЮ СТЕНОКАРДІЄЮ НАПРУження I–II ФК

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АГЕН® 5/АГЕН® 10, Санофі-Авентис Украина

АГРЕЛЬ 75 МГ, Acino Pharma

АДВОКАРД®, ФарКоС

АЗОМЕКС, Тева Україна

АКАРД, Польфарма

АКТОВЕГІН розчин для ін’єкцій, Takeda

АЛАДИН®, Фармак

АЛЛЕСТА®, Alkaloid

АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

АМЛІПІН, World Medicine

АМЛОДИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

АМЛОДИПІН, Технолог

АМЛОДИПІН, Корпорація Артеріум

АМЛОДИПІН КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

АМЛОДИПІН САНДОЗ®, Sandoz

АМЛОДИПІН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

АМЛОДИПІН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

АМЛОДИПІН-КВ, Київський вітамінний завод

АМЛОДИПІН-ТЕВА, Тева Україна

АМЛОДИПІН-ФАРМАК, Фармак

АМЛОДИПІН-ФІТОФАРМ, Фітофарм

АМЛОПРИЛ®-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

АМЛОЦИМ, Acino Pharma

АНГІЗАР, Micro Labs

АНТАРЕС® розчин для ін’єкцій, Корпорація Артеріум

АРИФАМ®, Servier

АРИФОН® РЕТАРД, Servier

АРМАДІН, МІКРОХІМ НВФ

АРМАДІН® ЛОНГ, МІКРОХІМ НВФ

АСАКОЛ®, Фармюніон

АСАФЕН, Pharmascience

АСПАРКАМ, ООО "Нико"

АСПАРКАМ, Червона зірка

АСПАРКАМ розчин для ін’єкцій, Корпорація Артеріум

АСПАРКАМ таблетки, Корпорація Артеріум

АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки, Здоров'я ФК

АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

АСПІКАРД КАРДІО, Вертекс

АСПІРИН КАРДІО®, Bayer

АСПІРИН® C, Байєр Консьюмер Кер

АСТИН, Micro Labs

АТЕРОКАРД, Київський вітамінний завод

АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ананта Медікеар

АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc.

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна

АТОРВАСТЕРОЛ, Польфарма

АТОРЕМ таблетки, МСН Лаб.

АТОРИС®, KRKA d.d. Novo Mesto

АТРОГРЕЛ, Борщагівський ХФЗ

АЦЕКОР КАРДІО, МІКРОХІМ НВФ

БЕРЛІПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАЛОК, АстраЗенека

Бі-ПРЕСТАРІУМ® таблетки, Servier

БІКАРД®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

БІПРОЛОЛ, Борщагівський ХФЗ

БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ ГЕКСАЛ®, Гексал АГ

БІСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм

БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА, ратіофарм

БРАВАДИН®, KRKA d.d. Novo Mesto

БРИЛІНТА, АстраЗенека

ВАЗИЛІП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВАЗОПРО® капсули, Фармак

ВАЗОПРО® розчин, Фармак

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

ВАЛАРОКС, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЛЬСАКОР® Н 80/ H 160/ НD 160, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРЕКС®, Grindeks

ВАРФАРИН НІКОМЕД, Такеда Австрія

ВАРФАРИН ОРІОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Фарма Старт

ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter

ГІДРОХЛОРТІАЗИД, Борщагівський ХФЗ

ГОДАСАЛ®, Др. Р. Пфлегер

ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ДИГОКСИН, ДЗ ДНЦЛЗ

ДИГОКСИН, Борщагівський ХФЗ

ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

ДИКОР ЛОНГ, МІКРОХІМ НВФ

ДІАКОРДИН, Санофі-Авентис Украина

ДІОКОР 80/ ДІОКОР 160 таблетки, Асіно Україна

ДІОКОР СОЛО 80/ ДІОКОР СОЛО 160 таблетки, Фарма Старт

ДІФОРС 80/ ДІФОРС 160/ ДІФОРС XL таблетки, Фарма Старт

ДОРЕЗ®, Alkaloid

Евойд, Фармак

ЕГІЛОК, Egis

ЕДАРБІКЛОР®, Такеда Фармасьютікалс США, Інк

ЕКВАТОР, Gedeon Richter

ЕМЛОДИН®, Egis

ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм

ЕНАЛАПРИЛ, Лекхім-Харків

ЕНАЛАПРИЛ, Червона зірка

ЕНАЛАПРИЛ, Корпорація Артеріум

ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

ЕНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЕНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕНАП®-H/ЕНАП®-HL/ЕНАП® 20 HL, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕНЕРГОТОН®, Дарниця ФФ

ЕПАДОЛ-НЕО, Київський вітамінний завод

ЕПЛЕПРЕС, Київський вітамінний завод

ЕПЛЕТОР, Борщагівський ХФЗ

ЕТСЕТ®, Кусум

ЕФОКС® ЛОНГ, Лабормед Фарма

ЄВРОБІСОПРОЛОЛ, Фарма Старт

ЄВРОРАМІПРИЛ H, Фарма Старт

ЗАМЕКСЕН, Лекхім-Харків

ЗОКАРДІС, Menarini Group

ЗОКОР®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc

ЗОЛОПЕНТ®, Кусум

ІЗО-МІК® 10 мг, МІКРОХІМ НВФ

ІЗО-МІК® 20 мг, МІКРОХІМ НВФ

ІЗО-МІК® 5 мг, МІКРОХІМ НВФ

ІЗО-МІК® спрей сублінгвальний, МІКРОХІМ НВФ

ІЗОКЕТ® спрей, Шварц Фарма

ІРБЕТАН, Київський вітамінний завод

КАНДЕСАР, SUN

КАПІКОР®, Олайнфарм

КАРВЕДИЛОЛ-ЗЕНТІВА, Зентіва

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

КАРВЕЛІС краплі, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КАРВЕЛІС таблетки, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

КАРВІДОН-MR, Micro Labs

КАРВІУМ, Алвоген ІПКО

КАРДАЗИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

КАРДИКЕТ® РЕТАРД, Лабормед Фарма

КАРДИПРИЛ, Ананта Медікеар

КАРДІОАРГІНІН-ЗДОРОВ'Я сироп, Здоров'я ФК

Кардіоклін, Елемент здоров'я

КАРДІОМАГНІЛ, Takeda

КАРДІСЕЙВ®, Фармак

КАРДІТАБ IC, ІнтерХім

КАРДОНАТ, Сперко Україна

КАРДУКТАЛ, Технолог

КАРМЕТАДИН, World Medicine

КАСАРК®, Корпорація Артеріум

КАСАРК® HD, Корпорація Артеріум

КВЕРТИН, Борщагівський ХФЗ

КЛАБАКС OD, SUN

КЛАРИТРОМІЦИН, Червона зірка

КЛІВАС 10/ КЛІВАС 20 таблетки, Асіно Україна

КЛОДІЯ, Алвоген ІПКО

КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Україна

КЛОПІДОГРЕЛЬ, ДЗ ДНЦЛЗ

КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ, Санофі-Авентис Украина

КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Груп

КЛОСАРТ®, Кусум

КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

КОМБІПРИЛ-КВ, Київський вітамінний завод

КОМБІСАРТ H, Київський вітамінний завод

КОНКОР, Асіно

КОНКОР КОР, Мерк КГаА

КОР КОМПОЗИТУМ, Heel

КОРАКСАН® таблетки, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорація Артеріум

КОРВАЛТАБ, Фарма Старт

КОРВІТИН®, Борщагівський ХФЗ

КОРВІТОЛ, Menarini Group

КОРГЛІКОН®, Корпорація Артеріум

КОРДАРОН®, Санофі-Авентис Украина

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Санофі-Авентис Украина

КРАТАЛ, Борщагівський ХФЗ

Кратепровін, Старунь Віталій Васильович

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО® 10 мг, Bayer

КСАРЕЛТО® таблетки 15 мг/20 мг, Bayer

ЛАЗИКС® НЕО, Санофі-Авентис Украина

ЛЕРКАМЕН, Menarini Group

ЛІВОСТОР, Київський вітамінний завод

ЛІМІСТІН, Ананта Медікеар

ЛІПОДЕМІН, Профарма Інтернешнл

ЛІПРИЛ, Борщагівський ХФЗ

ЛІПРИМАР® таблетки, Pfizer Inc.

ЛОЗАП®, Санофі-Авентис Украина

ЛОЗАП® 100 ПЛЮС, Sanofi

ЛОЗАРТАН-ТЕВА, Тева Україна

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОПІРЕЛ, Тева Україна

ЛОРІСТА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛОСПИРИН®, Кусум

ЛОТАР®, Alkaloid

МАГНЕ-B6®, Санофі-Авентис Украина

МАГНЕРОТ®, Woerwag Pharma

МАГНІКОР, Київський вітамінний завод

МАГНІЮ СУЛЬФАТ р-н для ін'єкцій, Юрія-Фарм

МАГНІЮ СУЛЬФАТ р-н для ін'єкцій, Корпорація Артеріум

МАГНІЮ СУЛЬФАТ розчин для ін'єкцій, Лекхім-Харків

МАГНІЮ СУЛЬФАТ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

МАКМІРОР, Polichem

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компанія фармаркетингу "ZDRAVO"

МЕКСИПРИМ® таблетки, Stada

МЕКСИПРИМ® розчин для ін’єкцій, Stada

МЕРТЕНІЛ, Gedeon Richter

МЕТАМАКС розчин для ін’єкцій, Дарниця ФФ

МЕТОПРОЛОЛ, табл. 50 мг блістер, №15, 20, 30, 40, Valeant

МІЛДРОНАТ® капсули 250 мг, Grindeks

МІЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МІЛДРОНАТ® розчин для ін'єкцій, Grindeks

Молсікор, Профарма Інтернешнл

МОНОНІТРОСИД, Борщагівський ХФЗ

МОНОСАН, PRO.MED.CS Praha a.s.

НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій, Юрія-Фарм

НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій 0 9%, Фарматрейд

НАТРІЮ ХЛОРИД розчин для інфузій, Новофарм-Біосинтез

НАТРІЮ ХЛОРИД-СОЛЮВЕН, Юрія-Фарм

НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9%, Інфузія

НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН ІЗОТОНІЧНИЙ 0,9% Б. БРАУН, Б. Браун

НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод

НЕБІВОЛОЛ ОРІОН, Orion Corporation

НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Україна

НЕБІЛЕТ®, Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.

НЕБІЛЕТ® ПЛЮС 5/12,5, Menarini Group

НЕБІЛОНГ, Micro Labs

НЕБІТЕНЗ, Профарма Інтернешнл

НЕОТОН, Alfasigma S.p.A.

НІТРОГЛІЦЕРИН таблетки сублінгвальні, МІКРОХІМ НВФ

НІТРОГЛІЦЕРИН таблетки сублінгвальні, Технолог

НІТРОГЛІЦЕРИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я ФК

НІТРОГРАНУЛОНГ, Технолог

НІТРОСОРБІД, Борщагівський ХФЗ

НІТРОСОРБІД, МІКРОХІМ НВФ

НІТРОСОРБІД, Монфарм

НОЛІПРЕЛ® БІ-ФОРТЕ таблетки, Servier

НОЛІПРЕЛ® аргінін/НОЛІПРЕЛ® аргінін форте, Servier

НОЛЬПАЗА® таблетки 20 мг, KRKA d.d. Novo Mesto

НОЛЬПАЗА® таблетки 40 мг, KRKA d.d. Novo Mesto

НООФЕН®, Олайнфарм

НОРВАСК®, Pfizer Inc.

НОРМОДИПІН, Gedeon Richter

НУГРЕЛ, Micro Labs

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ОЛІКАРД РЕТАРД®, Abbott Lab.

ПАНАНГІН концентрат для приготування розчину для інфузій, Gedeon Richter

ПАНАНГІН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ПЛАВІКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПЛАЗЕП, МСН Лаб.

ПЛАТОГРІЛ®, Кусум

ПОЛАПРИЛ, Польфарма

ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Серв'є Україна

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ПРЕСАРТАН, IPCA

ПРЕСТАРІУМ, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

РАМІ САНДОЗ®, Sandoz

РАМІЗЕС, Фармак

РАНЕКСА®, Menarini Group

РЕДИСТАТИН, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

РЕНІАЛЬ®, Корпорація Артеріум

РЕНІТЕК®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc

РИБОКСИН, Корпорація Артеріум

РИБОКСИН таблетки, Технолог

РИБОКСИН-БХФЗ, Борщагівський ХФЗ

РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

РИБОКСИН, табл. в/о 200 мг блістер, №10, 50, Борисовський ЗМП

РИБОКСИН® таблетки, Київський вітамінний завод

РИПРОНАТ, World Medicine

РИТМОКОР® капсули, ФарКоС

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Україна

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Sandoz

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна

Розувастатін IC, ІнтерХім

РОЗУКАРД®, Санофі-Авентис Украина

РОЗУЛІП®, Egis

РОЗУСТА, Алвоген ІПКО

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Польфарма

РОМЕСТІН, Ананта Медікеар

СЕМЛОПІН®, Кусум

СЕНТОР®, Gedeon Richter

СИДНОФАРМ, Вітаміни

СИДОКАРД, Київський вітамінний завод

СИМВАКАРД, Зентіва

СИМВАСТАТИН, Вітаміни

СИМВАСТАТИН 10/20/40 АНАНТА таблетки, Ананта Медікеар Лімітед

СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz

СТАМЛО, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

СУМІЛАР, Sandoz

ТАЛЛІТОН®, Egis

ТЕЛМІСТА, KRKA d.d. Novo Mesto

ТЕЛСАРТАН, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ТЕНОТЕН, Матеріа Медика - Україна

Тівомакс А, Дарниця ФФ

ТІВОМАКС-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ТІВОРЕЛЬ, Юрія-Фарм

ТІВОРТІН® р-н для інфузій, Юрія-Фарм

ТІВОРТІН® АСПАРТАТ, Юрія-Фарм

ТІОТРИАЗОЛІН таблетки, Корпорація Артеріум

ТІОТРИАЗОЛІН®, Корпорація Артеріум

ТОЛЕВАС®, Nobel

ТОНОРМА®, Дарниця ФФ

ТОПРИЛ, Торрент

ТОР-ЛУП, Ауробіндо Фарма

ТОРАДІВ таблетки, Фармекс Груп

ТОРАРЕН, Київський вітамінний завод

ТОРАСЕМІД, Дарниця ФФ

ТОРАСЕМІД САНДОЗ®, Sandoz

ТОРВАКАРД, Зентіва

ТОРВАКАРД® КРИСТАЛ, Санофі-Авентис Украина

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТОРІКАРД, Ананта Медікеар

ТОРСИД® розчин для ін’єкцій, Фармак

ТОРСИД® таблетки, Фармак

ТРАЙКОР® 145 МГ, Абботт Лабораторіз ГмбХ

ТРИГРИМ, Польфарма

ТРИДУКТАН, Фарма Старт

ТРИЗИПІН ЛОНГ, МІКРОХІМ НВФ

ТРИЗИПІН розчин для ін’єкцій, МІКРОХІМ НВФ

ТРИЗИПІН таблетки, МІКРОХІМ НВФ

ТРИКАРД, Київський вітамінний завод

ТРИМЕТАЗИДИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ТРИМЕТАЗИДИН-РАТІОФАРМ, ратіофарм

ТРИНОМІЯ®, Takeda

ТРИПЛІКСАМ, Servier

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС, Menarini Group

ТРОМБО АСС 100 мг, Valeant

ТРОМБОЛІК-КАРДІО, Технолог

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ФІЗІОТЕНС® таблетки, Abbott Products

ФЛАМОГРЕЛЬ 75, Ананта Медікеар

ХАРТИЛ®, Egis

ХІПОТЕЛ, Кусум

АМЛОДИПІН ПФАЙЗЕР, Пфайзер Інк. [Архив]

АСПЕКАРД, Стиролбіофарм Балтикум [Архив]

КОРДІНОРМ® ПЛЮС, Teva [Архив]

Лівостор, Київський вітамінний завод [Архив]

МАГНІЮ СУЛЬФАТ розчин для ін’єкцій, ТОВ "Ніко" [Архив]

МОЛСИДОМІН табл., Варшавский ФЗ Польфа АО [Архив]

Міжнародні назви

Рубрика за МКХ-10: I20.8

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Стабільна стенокардія напруження характеризується появою ангінозних нападів при фізичному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому виникають ознаки ішемії. Напади стенокардії I ФК виникають при значних фізичних навантаженнях. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням ознаки ішемії з’являються у хворого при навантаженні >125 Вт або >9 MET.

При II ФК стенокардії відзначають незначне обмеження звичайних фізичних навантажень. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням хворий виконує навантаження 100–125 Вт або 6–9 MET.

Ознаки ішемії при проведенні тестів
з дозованим фізичним навантаженням

  1. Поява типового ангінозного нападу.
  2. Горизонтальна або косонизхідна депресія сегмента ST >1 мм або елевація сегмента ST >1 мм (за винятком відведень V1 і AVR, а також відведень із зубцем Q).

Умови надання медичної допомоги

Хворі зі стенокардією напруження I і II ФК підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Його можна проводити в районних поліклініках, а за необхідності додаткових обстежень — у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

  1. Визначення скарг та анамнезу.
  2. Клінічний огляд.
  3. Вимірювання АТ.
  4. Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові (з обов’язковим визначенням гемоглобіну) та сечі, визначення в сироватці крові рівня глюкози, загального ХС, ТГ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, калію, натрію, креатиніну, АлАТ, АсАТ, білірубіну).
  5. ЕКГ в 12 відведеннях.
  6. ЕхоКГ.
  7. Рентгенографія органів грудної клітки.
  8. Тест з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).

Додаткові дослідження

  1. Коагулограма.
  2. Добовий моніторинг ЕКГ.
  3. Коронарографія.
  4. Проби, які провокують коронарний вазоспазм (проба з ергометрином, холодова).
  5. Стрес-ехоКГ з добутаміном і дипіридамолом.

Програма лікування

Перелік та обсяг обов’язкових медичних послуг

  1. Зміна способу життя.
  2. Ацетилсаліцилова кислота 75–150 мг/добу — для всіх пацієнтів за відсутності протипоказань (шлунково-кишкові кровотечі, алергія або підвищена чутливість до ацетилсаліцилової кислоти). Клопідогрел як альтернативний антитромбоцитарний засіб для пацієнтів зі стабільною стенокардією, які не одержують ацетилсаліцилову кислоту, а також до та після черезшкірних коронарних втручань.
  3. Статини — для пацієнтів з ІХС і рівнем загального ХС >4,5 ммоль/л. Доза визначається індивідуально з урахуванням цільового рівня загального ХС у крові <4,5ммоль/л і ХС ЛПНЩ <2,5 ммоль/л. Хворим з початковим рівнем загального ХС <4,5 ммоль/л статини призначають з урахуванням ризику виникнення серцево- судинних ускладнень, можливої побічної дії та вартості препаратів.
  4. Блокатори β-адренорецепторів — для всіх пацієнтів з ІХС за відсутності протипоказань. Перевагу надають селективним блокаторам β1-адренорецепторів тривалої дії, з урахуванням необхідності 24-годинного захисту міокарда від ішемії. Доза препаратів визначається за ЧСС у стані спокою (рекомендоване зниження ЧСС до 55–60 уд./хв) При непереносимості блокаторів β-адренорецепторів як альтернатива для зниження ЧСС доцільне призначення інгібіторів f-каналів (івабрадин).
  5. Інгібітори АПФ — для пацієнтів зі спеціальними показаннями до їх застосування, такими як АГ, СН, дисфункція ЛШ або цукровий діабет. Раміприл і периндоприл мають також додаткові докази щодо поліпшення прогнозу в пацієнтів з ІХС. Для хворих з ІХС без спеціальних показань щодо призначення інгібітори АПФ можуть бути рекомендовані з урахуванням співвідношення потенційної користі (позитивний вплив на прогноз захворювання), з одного боку, та ризику щодо виникнення побічних реакцій, поліпрагмазії, надмірної вартості лікування — з іншого.
  6. Нітрати короткої дії — для усунення нападів стенокардії. Рекомендоване застосування швидкодіючих нітратів (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат у формі сублінгвальних таблеток, аерозолю). Нітрати пролонгованої дії з профілактичною метою показані хворим, які мають регулярні напади стенокардії, а також перед значними фізичними навантаженнями.
  7. Блокатори кальцієвих каналів і нітрати тривалої дії показані при непереносимості або недостатній ефективності блокаторів β- адренорецепторів як моно- або комбінована терапія.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

  1. Метаболічні агенти (триметазидин) як додаткова терапія або при непереносимості основних препаратів.
  2. Фібрати для пацієнтів з високим рівнем ТГ і низьким ХС ЛПВЩ, із супутнім цукровим діабетом або метаболічним синдромом.
  3. При супутній АГ — антигіпертензивна терапія. Цільовий рівень АТ <130/85 мм рт. ст.
  4. При супутньому цукровому діабеті — гіпоглікемічні препарати. Цільовий рівень глікозильованого гемоглобіну (НbА1c) <7%.
  5. Реваскуляризація міокарда — обсяг і необхідність втручання визначають за даними коронаровентрикулографії.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування

Зменшення вираженості або усунення нападів стенокардії, попередження гострого коронарного синдрому, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тривалість лікування

Хворі потребують пожиттєвого застосування препаратів.

Критерії якості лікування

Відсутність клінічних і ЕКГ-ознак ішемії міокарда. Підвищення толерантності до фізичного навантаження (за даними ВЕМ: приріст потужності навантаження не менше ніж на 25 Вт та тривалості тесту — не менше ніж на 3 хв). Відсутність прогресування стенокардії та розвитку гострих коронарних синдромів. Зниження частоти госпіталізації.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні реакції, що відповідають фармакологічним властивостям препаратів. Найчастіше відзначають брадикардію, артеріальну гіпотензію. Проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з ураженнями травного тракту та за наявності інших факторів ризику. Підвищення рівня трансаміназ (АлАТ, АсАТ).

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі мають перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов’язкове щорічне обстеження, при необхідності — обстеження і корекція терапії частіше ніж 1 раз на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі мають дотримуватись дієти з обмеженням солі до 6 г/добу, тваринних жирів та інших продуктів із значним вмістом ХС. Рекомендується дієта, збагачена харчовими волокнами та омега-3-поліненасиченими жирними кислотами. При надлишковій масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

За наявності шкідливих звичок — відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку,
реабілітації

Дозовані фізичні навантаження відповідно до рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.

Дата добавления: 06.09.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko