Феназепам: применение, показания и риски при тревоге, панических атаках и других неврологических состояниях

Что такое феназепам и от чего он помогает?

Феназепам — это один из самых мощных транквилизаторов из группы бензодиазепинов, разработанных в СССР в 1970-х годах¹.

Феназепам уменьшает выраженность тревоги, обладает успокаивающим, снотворным и противосудорожным действием при тревожных расстройствах, бессоннице, нервном возбуждении и некоторых неврологических состояниях. Принимать феназепам можно только по назначению врача. Препарат вызывает привыкание².

Кратко о главном:

• феназепам — сильнодействующий транквилизатор; уменьшает выраженность тревоги, успокаивает, помогает уснуть, предотвращает судороги;
• назначают при выраженной тревоге, бессоннице, панических атаках, повышенной нервной возбудимости и некоторых неврологических заболеваниях;
• выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций;
• частые побочные эффекты: сонливость, головокружение, слабость, нарушение координации, снижение концентрации внимания;
• противопоказан при нарушении дыхания, миастении, коме, шоке, в период беременности и кормления грудью, а также при аллергии на бензодиазепины, детям в возрасте младше 18 лет;
• при длительном применении может вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Резко прекращать прием феназепама нельзя, нужно снижать дозу постепенно под контролем врача;
• передозировка опасна для жизни, особенно с алкоголем — возможна остановка дыхания.

Важно! Феназепам предназначен только для кратковременного купирования выраженной тревоги, панических атак или тяжелой формы бессонницы. При длительной тревоге препарат не является терапией первой линии из-за высокого риска развития зависимости.

Какие показания к приему феназепама?

Врач может назначить феназепам в следующих ситуациях:

• значительно выраженная тревога, страх, внутреннее напряжение, раздражительность — когда человек не может успокоиться самостоятельно;
• панические атаки и неврозы;
• бессонница, связанная с тревогой или нервным перевозбуждением;
• психомоторное возбуждение — когда человек не может усидеть на месте, очень взволнован;
• вегетативные расстройства: учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожь, когда это вызвано нервным состоянием, а не болезнью сердца;
• тики и гиперкинезы — непроизвольные движения;
• абстинентный синдром при отмене алкоголя или других веществ³.

Важно! Феназепам не лечит причину тревоги или бессонницы — он уменьшает выраженность симптомов. Поэтому его назначают, как правило, коротким курсом или в острых ситуациях.

Как действует феназепам?

В головном мозге есть собственная «тормозная система» — вещество под названием гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Оно снижает возбуждение нервных клеток. Феназепам не создает это торможение сам — он усиливает то, что уже делает ГАМК.

Конкретный механизм действия: феназепам связывается с ГАМК-А-рецепторами в головном мозге → в нейроны поступает больше ионов хлора → клетки становятся менее возбудимыми → человек чувствует расслабление, снижение уровня тревоги, сонливость.

Важная деталь: феназепам работает, только если ГАМК есть в головном мозге, сам по себе он рецептор не активирует².

Помогает ли феназепам при тревоге и панических атаках?

Да. Феназепам быстро уменьшает выраженность тревоги и купирует панические атаки, но предназначен только для кратковременного применения. Для длительного лечения тревожных расстройств его не рекомендуют из-за риска развития зависимости и синдрома отмены.

Важно! Если вы принимаете феназепам более нескольких недель, не прекращайте лечение самостоятельно. Обратитесь к врачу: дозу препарата необходимо снижать постепенно, по индивидуальной схеме.

Стоит ли принимать феназепам: польза и риски

Ситуации, когда феназепам оправдан:

• острый панический приступ или тяжелое тревожное состояние — когда человек не может функционировать и нужно быстро уменьшить выраженность симптомов;
• кратковременная бессонница на фоне острого стресса — не хроническая, а ситуативная;
• алкогольный абстинентный синдром;
• судорожные состояния — один из немногих случаев, когда длительное применение может быть обосновано;
• подготовка к медицинским процедурам — разовое применение под контролем врача.

В каких случаях феназепам не помогает?

Феназепам может быть неэффективен, если причина симптомов не связана с состояниями, на которые он влияет (тревога, выраженное нервное напряжение, судорожные состояния, нарушения сна).

Он может быть неэффективным:

• при депрессии — может уменьшать выраженность тревоги, но не лечит основное депрессивное состояние, при котором необходимо принимать антидепресссанты;
• при хронической бессоннице без тревожного компонента — не устраняет причины нарушения сна;
• при психотических расстройствах (бреде, галлюцинациях) — не является основным лечением;
• при хронической боли — не устраняет причину боли;
• при панических атаках при длительном применении — эффект может ослабляться из-за развития привыкания;
• при длительном приеме — возможно снижение эффективности из-за формирования толерантности.

Какие существуют формы выпуска феназепама?

В аптеках можно приобрести таблетки по 0,001; 0,0025; 0,0005 г по 10 таблеток в блистере³.

Как правильно принимать феназепам?

Феназепам в таблетках применяют внутрь целиком, не разжевывая. Дозу всегда подбирает врач — начинают с минимальной эффективной и при необходимости постепенно повышают. Самостоятельно повышать дозу нельзя³.

Феназепам: до или после приема пищи?

Феназепам можно принимать независимо от приема пищи:

• натощак — подействует чуть быстрее;
• после приема пищи — действие развивается более плавно;
• прием пищи не снижает эффективность препарата, но может немного замедлить его всасывание.

Можно ли принимать феназепам и насколько это безопасно?

Да, но только по назначению врача, коротким курсом и строго в указанной дозе. Феназепам — эффективный препарат, но с высокими рисками, которые резко возрастают при неправильном применении.

Можно ли принимать феназепам при неврозе, тревоге, панической атаке и повышенной тревожности?

При невротических, тревожных и сходных состояниях средняя суточная доза составляет 1,5–5 мг, при необходимости может быть повышена до 4–6 мг/сут через несколько дней лечения³.

Можно ли принимать феназепам при бессоннице?

При нарушениях сна назначают около 0,5 мг за 20–30 мин до сна³.

Сколько раз в сутки можно принимать феназепам при тиках и гиперкинезах?

Дозы феназепама составляют 0,5–3 мг 1–2 раза в сутки, при абстинентном синдроме — 2,5–5 мг/сут.

Максимальная суточная доза — до 10 мг, только в условиях стационара под контролем врача³.

Какой промежуток времени между приемами феназепама?

Суточную дозу феназепама обычно распределяют на несколько приемов, при этом основную часть желательно принимать на ночь:

• при приеме несколько раз в сутки — каждые 8–12 ч;
• при 3-разовом приеме — примерно каждые 6–8 ч;
• при основной дозе на ночь (например при бессоннице) препарат часто принимают 1 раз в сутки.

Через сколько времени начинает действовать феназепам?

Феназепам начинает действовать не сразу, а постепенно после приема внутрь:

• первые эффекты — через 20–60 мин после приема;
• максимальное действие — через 1,5–2 ч;
• при выраженной тревоге субъективное облегчение может ощущаться раньше.

Важно: потому что эффект наступает не сразу, некоторые люди принимают еще одну таблетку феназепама, думая, что первая не подействовала. Это опасно — возможна передозировка.

Как всасывается: феназепам хорошо растворяется в жирах, поэтому быстро проникает в головной мозг. Пик концентрации в плазме крови — через 1–2 ч после приема препарата².

Через сколько времени феназепам выводится из организма?

• Период полувыведения — 6—18 ч;
• полное выведение препарата и его метаболитов — около 2–5 сут;
• у лиц пожилого возраста и при нарушениях работы печени или почек — до 7 сут и дольше. Это приводит к повышению концентрации активной (несвязанной) формы препарата в плазме крови и более длительному и выраженному его действию, включая выраженную седацию и угнетение центральной нервной системы (ЦНС)⁴.

Как принимать феназепам при почечной недостаточности?

При почечной недостаточности рекомендуют прием феназепама с минимальных доз и постепенно подбирать минимальную эффективную дозу под клиническим контролем врача².

Можно ли принимать феназепам в период беременности?

Феназепам в период беременности строго противопоказан. Он проникает через плаценту и влияет на плод:

• в I триместр повышает риск пороков развития;
• в конце беременности или во время родов — у новорожденного может развиться «синдром вялого ребенка»: слабые мышечный тонус, сосательный рефлекс, нарушение дыхания и сердечного ритма, а после рождения — синдром отмены³.

Если женщина принимала феназепам и планирует беременность — нужно заранее под контролем врача постепенно снижать дозу².

Можно ли принимать феназепам в период кормления грудью?

Нет, следует избегать применения бензодиазепинов в период кормления грудью, поскольку у детей развивается значительная гипотензия и угнетение нервной системы².

Можно ли принимать феназепам с алкоголем?

Нет, феназепам не принимают вместе с алкоголем через усиление действия друг друга, что приводит к:

• выраженной сонливости и заторможенности;
• резкому снижению координации и реакции;
• спутанности сознания;
• снижению артериального давления;
• угнетению дыхания (вплоть до остановки);
• риску потери сознания и комы³.

Важно: сочетание феназепама с алкоголем — одна из самых частых причин летальных отравлений бензодиазепинами.

Где метаболизируется феназепам?

Феназепам метаболизируется в печени с помощью ферментов системы цитохрома P450. Часть продуктов распада остается активной — это удлиняет действие препарата. Именно поэтому при болезнях печени феназепам «работает» дольше и сильнее, чем обычно².

С чем нельзя принимать феназепам и можно ли его сочетать с другими препаратами?

Феназепам нельзя комбинировать с любыми веществами, которые угнетают нервную систему, такими как:

• опиоидные обезболивающие (трамадол, морфин и др.) — зафиксированы случаи летального исхода при таком сочетании¹;
• снотворные и другие транквилизаторы;
• нейролептики;
• алкоголь;
• некоторые антигистаминные препараты с седативным эффектом.

Это сочетанное применение может привести к опасному угнетению дыхания и сердечно-сосудистой системы³.

Противопоказания к приему феназепама

Феназепам не принимать при:

• повышенной чувствительности к бензодиазепинам или любому компоненту препарата;
• тяжелых нарушениях дыхания: дыхательной недостаточности, тяжелой форме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), апноэ во сне — феназепам еще более выраженно угнетает дыхание;
• миастении гравис;
• астении и кахексии;
• тяжелых нарушениях работы печени и почек;
• тяжелой форме депрессии — риск суицидальных действий;
• остром отравлении алкоголем, снотворными или наркотиками;
• шоке и коме;
• периоде беременности и кормления грудью;
• детям в возрасте младше 18 лет³.

Какие побочные эффекты отмечаются у феназепама?

Побочные эффекты со стороны ЦНС:

• сонливость, заторможенность;
• головокружение, головная боль;
• снижение концентрации внимания, замедление реакций;
• нарушение координации движений, шаткость походки;
• мышечная слабость;
• спутанность сознания, нарушения памяти (чаще у лиц пожилого возраста).

Психические реакции:

• тревожность, раздражительность;
• депрессивные состояния;
• парадоксальные реакции (редко): вместо успокоения — возбуждение, агрессия, бессонница, галлюцинации.

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы:

• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение (редко).

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, рвота;
• запор или диарея;
• сухость во рту или повышенное слюноотделение;
• снижение аппетита.

Побочные эффекты со стороны печени и почек:

• нарушение функции печени;
• повышение печеночных ферментов;
• нарушение функции почек.

Аллергические реакции:

• кожная сыпь;
• зуд;
• покраснение кожи;
• ангионевротический отек (редко).

Побочные эффекты со стороны репродуктивной системы:

• нарушения менструального цикла;
• изменение либидо³.

Какие существуют риски при длительном применении феназепама?

Феназепам не предназначен для длительного приема. Чем дольше человек его принимает, тем выше риски (табл. 1):

• развитие толерантности;
• формирование психической и физической зависимости;
• синдром отмены при резком прекращении (тревога, бессонница, раздражительность, мышечная боль, повышенное потоотделение и др.);
• угнетение дыхания (при высоких дозах или сочетанном применении с другими седативными средствами);
• у лиц пожилого возраста — бензодиазепины вызывают седацию, замедление реакций и нарушение равновесия, что повышает риск падений, переломов бедра и других травм³.

Безопасен ли феназепам?

Безопасность применения феназепама во многом зависит от продолжительности курса, соблюдения назначенной дозы и наличия врачебного контроля (табл. 2).

Чем опасен прием феназепама?

Зависимость от феназепама

Феназепам обладает высоким потенциалом зависимости и злоупотребления. Ранние признаки зависимости сложно отличить от обычных побочных эффектов.

Симптомы отмены могут развиваться даже при применении бензодиазепинов строго по назначению врача. Резкое прекращение приема может быть опасно для жизни.

Как проявляется синдром отмены феназепама?

Если принимать феназепам долго и потом резко прекратить — организм «протестует». Синдром отмены проявляется:

• тревогой, раздражительностью;
• бессонницей;
• повышенным потоотделением, дрожью;
• повышенной чувствительностью к звукам и свету;
• мышечной болью, спазмами;
• в тяжелых случаях — выраженным психомоторным возбуждением, судорогами³.

Именно поэтому феназепам не следует бросать резко — дозу снижают постепенно под контролем врача.

Передозировка феназепама

В CША и большинстве стран Западной Европы феназепам не входит в перечень контролируемых веществ. Феназепам стал препаратом, вызывающим опасения, из-за большого количества госпитализаций и летальных случаев после передозировки.

Феназепам примерно в 10 раз сильнее диазепама (реланиума) — одного из самых известных транквилизаторов. Это означает, что опасная доза феназепама намного ниже, чем у других препаратов той же группы.

В последние годы участились случаи немедицинского приема феназепама — особенно сочетанно с алкоголем или другими седативными препаратами. Такое сочетание очень опасно и может быть летальным.¹

Как проявляется передозировка феназепама?

При передозировке феназепам приводит к выраженному угнетению ЦНС, для которого характерны:

• выраженная сонливость, вплоть до комы;
• угнетение сознания;
• нарушение дыхания и сердечной деятельности;
• брадикардия, артериальная гипотензия;
• головокружение, одышка;
• снижение рефлексов;
• спутанность сознания;
• нарушения координации, равновесия и речи;
• нистагм, тремор;
• нарушение зрения;
• возможны аллергические реакции³.

Что делать при передозировке феназепама?

• Вызвать скорую помощь — немедленно;
• до приезда врача: если человек в сознании — можно дать активированный уголь (в течение 1-го часа после приема); контролировать дыхание;
• в больнице: промывание желудка, поддержание дыхания, при необходимости — аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• гемодиализ при передозировке феназепамом практически не помогает — препарат плохо выводится через диализ.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне приема феназепама развивается:

• выраженная сонливость, заторможенность или спутанность сознания;
• затрудненное, редкое или поверхностное дыхание;
• потеря сознания, обморок;
• резкое снижение артериального давления, выраженная слабость;
• необычные изменения поведения: агрессия, возбуждение, галлюцинации, суицидальные мысли;
• сыпь, отек лица, губ или горла, затрудненное дыхание;
• признаки передозировки, особенно при сочетанном употреблении алкоголя или других успокаивающих препаратов.

Чем заменить феназепам и что безопаснее принимать при длительной тревоге и бессоннице?

Если тревога или бессонница хронические — феназепам не является решением. В этом случае рекомендовано принимать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты первого выбора при тревожных расстройствах. Они не вызывают зависимости, действуют на причину, а не на симптом, но эффект проявляется через 2–4 нед приема, поэтому в острой ситуации врач может на короткий срок добавить бензодиазепин. Кроме того, для лечения панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства рекомендованы краткие структурированные психологические вмешательства на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (табл. 3)⁵.

Часто задаваемые вопросы

1. Как феназепам влияет на организм?

Феназепам оказывает седативное, противотревожное, снотворное, миорелаксирующее и противосудорожное действие. Препарат снижает активность ЦНС, уменьшая выраженность чувства тревоги, эмоциональное напряжение и способствуя расслаблению.

2. Можно ли резко отменить феназепам?

Нет. Резкая отмена после длительного приема может вызвать тяжелый синдром отмены — вплоть до судорог. Дозу снижают постепенно под контролем врача.

3. Существует ли антидот при передозировке феназепама?

Да — флумазенил (антагонист бензодиазепинов). Вводится только внутривенно в условиях стационара. Имеет короткое действие, поэтому после введения необходимо наблюдение пациента.

4. Вызывает ли феназепам зависимость?

Да. При приеме более 2–4 нед — особенно при дозах выше 4 мг/сут — риск физической и психической зависимости высокий. Повышен у лиц с алкогольной зависимостью в анамнезе.

5. Сколько дней можно принимать феназепам?

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — не более 3–7 дней при острых симптомах. Максимальная продолжительность курса — до 2 мес, только под контролем врача. Отмена препарата должна проводиться постепенно, с медленным снижением дозы во избежание синдрома отмены. При длительном применении феназепама — ослабляется терапевтический эффект.

6. Как выводится феназепам из организма?

Выведение феназепама и его метаболитов происходит преимущественно через почки с мочой. Период полувыведения — 6–18 ч, полное выведение — 2–5 сут. У лиц пожилого возраста и при болезнях печени — до 7 сут.

7. Как действует феназепам на нервную систему?

Феназепам увеличивает тормозное влияние ГАМК в ЦНС, снижая тревогу, нервное напряжение и повышенную возбудимость.

8. Работает ли феназепам при панических атаках?

Да, быстро устраняет острый приступ — но при регулярном применении может повысить степень тяжести панического расстройства, а не наоборот.

9. Феназепам — это наркотик или лекарство?

Феназепам — это рецептурный препарат, но с очень высоким потенциалом зависимости.

Информация о лекарственном средстве феназепам предоставляется исключительно в ознакомительных целях и не заменяет медицинскую консультацию. Любое применение препарата, подбор дозы, изменение схемы приема или сочетанное применение с другими лекарственными средствами должно осуществляться только по назначению и под наблюдением врача. При развитии выраженной сонливости, нарушений дыхания, изменений поведения, аллергических реакций или других нежелательных эффектов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Не рекомендуется самостоятельно прекращать длительный прием феназепама из-за риска развития синдрома отмены.

Материал подготовила: Роксолана Павлишин, врач по медицине неотложных состояний, автор медицинских статей

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор общего профиля, медицинский редактор

¹Adegboyega O. (2012). National Library of Medicine. New Uncontrolled Benzodiazepine, Phenazepam, Emerging Drug of Abuse. Innov. Clin. Neurosci., 9(9): 10. PMID: 23074694.

²Connor G.B. et al. (2024). National Library of Medicine. Benzodiazepines.

³Інструкція для медичного застосування препарату ФЕНАЗЕПАМ.

⁴Annemarie K.K.S. et al. (2024). National Library of Medicine. Toxicity of benzodiazepines in the treatment of insomnia disorders in older adults: a systematic literature review, 65(2): 146–155. doi: 10.3325/cmj.2024.65.146.

⁵Navarrete F. (2026). National Library of Medicine. Benzodiazepine Dependence: Clinical and Molecular Aspects, Preventive Strategies and Therapeutic Approaches. Int. J. Mol. Sci., 27(3): 1430. doi: 10.3390/ijms27031430.