Фуразолидон: от чего помогает, как принимать, когда нельзя применять и чем можно заменить

Что такое фуразолидон?

Фуразолидон — это противомикробный препарат группы нитрофуранов (относится к противомикробным и антисептическим средствам). Он активен против некоторых бактерий и простейших, но не действует на вирусы и обладает ограниченной активностью в отношении анаэробных бактерий.

Препарат применяют при отдельных кишечных инфекциях и протозойных заболеваниях (например лямблиозе), хотя сегодня его назначают реже, чем раньше. Это связано с тем, что в современных клинических рекомендациях при лечении многих кишечных инфекций предпочтение отдают другим подходам и противомикробным препаратам.

Решение о назначении фуразолидона врач принимает с учетом предполагаемого возбудителя, клинической ситуации и действующих рекомендаций.

Кратко о главном:

• противомикробное и антисептическое средство;
• действует против некоторых бактерий и простейших;
• применяют преимущественно при кишечных инфекциях;
• выпускается в форме таблеток;
• имеет ограничения по совместимости с некоторыми продуктами и лекарственными средствами.

О фуразолидоне простыми словами

Фуразолидон применяют при некоторых кишечных инфекциях и лямблиозе. Он не подходит для большинства других причин диареи и не действует на вирусные инфекции.

Как работает фуразолидон?

Фуразолидон действует непосредственно на чувствительные бактерии и некоторые простейшие, нарушая процессы, необходимые для их жизнедеятельности. Благодаря этому возбудители перестают размножаться или погибают.

Как фуразолидон действует на бактерии и простейших?

Фуразолидон нарушает клеточное дыхание бактерий и подавляет синтез нуклеиновых кислот, необходимых для их роста и размножения. В зависимости от концентрации препарат может:

• останавливать размножение бактерий (бактериостатическое действие);
• уничтожать бактерии (бактерицидное действие).

Препарат активен против шигелл, сальмонелл, некоторых штаммов кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, а также лямблий и трихомонад. На возбудителей гнойной и анаэробной инфекции фуразолидон действует значительно слабее.

Важно! Спектр действия фуразолидона ограничен, поэтому он подходит не при всех кишечных инфекциях.

Как быстро начинает действовать фуразолидон?

Действующее вещество начинает действовать вскоре после приема, однако заметное улучшение самочувствия обычно развивается только через несколько дней лечения.

Когда фуразолидон начинает помогать?

Несмотря на быстрое всасывание, клиническое улучшение развивается не сразу. Обычно уменьшение выраженности симптомов становится заметным через 1–3 дня регулярного применения лекарственного средства, однако сроки зависят от возбудителя инфекции, тяжести заболевания и своевременности начала терапии.

Сколько времени действует 1 доза фуразолидона?

После всасывания терапевтическая концентрация препарата в плазме крови сохраняется около 4–6 ч, поэтому для поддержания терапевтического эффекта его обычно принимают несколько раз в сутки в соответствии с назначенной схемой лечения.

Развивается ли устойчивость к фуразолидону?

Устойчивость микроорганизмов к действующему веществу развивается относительно медленно. Однако препарат следует применять только по показаниям и в рекомендованной дозе, поскольку необоснованное или неправильное применение любых противомикробных средств обусловливает формирование устойчивости к ним возбудителей.

Почему фуразолидон не действует при ротавирусе и других вирусных инфекциях?

Вирусы (например ротавирус или норовирус) имеют другое строение и не содержат тех клеточных структур, на которые воздействует фуразолидон. Поэтому при ротавирусной инфекции и других вирусных гастроэнтеритах препарат не оказывает лечебного эффекта.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основой лечения вирусной диареи являются восполнение потерь жидкости, пероральная регидратация и симптоматическая терапия¹.

Что лечит фуразолидон?

Фуразолидон применяют при некоторых бактериальных кишечных инфекциях и заболеваниях, вызванных простейшими. Показания — дизентерия, паратиф, некоторые пищевые токсикоинфекции, лямблиоз и трихомониаз. Эффективность препарата зависит от чувствительности возбудителя, поэтому он подходит не при всех инфекциях.

Какие показания к применению фуразолидона?

Фуразолидон назначают только при заболеваниях, для лечения которых доказана или предполагается чувствительность возбудителя к препарату (табл. 1).

Вывод: перед началом лечения следует определить предполагаемую причину инфекции, поскольку область применения фуразолидона ограничена определенными заболеваниями и возбудителями.

Можно ли принимать фуразолидон при:

• диарее — да, если расстройство стула вызвано чувствительными бактериями или простейшими;
• пищевом отравлении — да, при некоторых бактериальных пищевых токсикоинфекциях (не помогает при отравлении токсинами без бактериальной инфекции);
• кишечной инфекции — да, в случаях чувствительности микроорганизмов к препарату;
• лямблиозе — да, лямблии чувствительны к фуразолидону;
• сальмонеллезе — может применяться. Решение зависит от чувствительности возбудителя и клинической ситуации;
• цистите — как правило, нет. Для лечения инфекций мочевыводящих путей обычно применяют другие антимикробные препараты;
• рвоте — нет, фуразолидон не является противорвотным средством и не устраняет рвоту как симптом;
• повышенной температуре тела — нет, препарат не обладает жаропонижающим действием и не снижает температуру тела;
• дизентерии — да, но необходимо учитывать чувствительность штаммов.

Когда фуразолидон не поможет?

Фуразолидон оказывает действие только против определенных бактерий и простейших. Если симптомы вызваны вирусами, нарушением микрофлоры, пищевой непереносимостью или другими неинфекционными состояниями, препарат не поможет (табл. 2).

Вывод: определение причины развития симптомов имеет ключевое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.

Какие бывают формы выпуска фуразолидона?

В настоящее время в Украине фуразолидон можно купить только в форме таблеток по 50 мг. Суспензии, капсул, мази и свечей с фуразолидоном на украинском фармацевтическом рынке нет.

Как правильно принимать фуразолидон?

Фуразолидон принимают внутрь после приема пищи, запивая 100–200 мл воды.

Какие дозы фуразолидона применяют?

Стандартные дозы фуразолидона:

• для взрослых — 2 таблетки (100 мг) на 1 прием;
• для детей — 6–7 мг/кг массы тела в сутки.

Максимальные дозы для взрослых (при необходимости):

• разовая — 4 таблетки (200 мг);
• суточная — 16 таблеток (800 мг).

Как часто (сколько раз в сутки) можно принимать фуразолидон?

Препарат принимают 3–4 раза в сутки через равные промежутки времени. Регулярный прием позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию действующего вещества в организме.

Какой промежуток времени необходим между приемами фуразолидона?

При схеме 4 раза в сутки промежуток между приемами обычно составляет около 6 ч, при схеме 3 раза в сутки — около 8 ч.

Сколько дней можно принимать фуразолидон?

Продолжительность лечения зависит от заболевания. Например:

• кишечные бактериальные инфекции и лямблиоз — обычно 5–7 дней;
• трихомонадные инфекции — 3–4 дня.

Важно! Длительность курса лечения фуразолидоном не должна превышать 7 дней.

Что делать, если пропустили прием фуразолидона?

Если вы пропустили прием фуразолидона, примите таблетку сразу, как только вспомните об этом. Если до следующего приема осталось немного времени, пропустите забытую дозу и продолжайте принимать препарат по обычной схеме.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенный прием.

Что делать, если фуразолидон не помогает?

Если через 2–3 дня лечения выраженность симптомов не уменьшается или состояние ухудшается, необходимо повторно обратиться к врачу. Причиной отсутствия эффекта могут быть вирусная инфекция, устойчивость возбудителя к препарату, неправильный диагноз или заболевание, при котором фуразолидон не применяют. Самостоятельно повышать дозу или продолжать лечение дольше рекомендованного срока не следует.

С чем нельзя сочетать фуразолидон?

Во время лечения рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием тирамина (некоторые сыры, копчености, шоколад, кофе), а также отказаться от алкоголя.

Можно ли фуразолидон принимать с алкоголем?

Нет. Во время курса лечения и в течение 4 дней после его окончания противопоказано употреблять алкоголь.

Препарат повышает чувствительность организма к этанолу и может вызвать дисульфирамоподобную реакцию, которая проявляется:

• покраснением лица;
• тошнотой;
• рвотой;
• учащенным сердцебиением;
• ухудшением самочувствия.

Употребление каких продуктов лучше ограничить?

Во время лечения рекомендуется ограничить продукты, содержащие тирамин, поскольку они могут повышать артериальное давление и риск нежелательных реакций.

К ним относятся:

• выдержанные сыры;
• копчености;
• шоколад;
• сливки;
• кофе.

Можно ли пить молоко?

Да. Обычное молоко не относится к продуктам с высоким содержанием тирамина, поэтому какого-либо ограничения на его употребление нет.

Можно ли сочетать фуразолидон с другими препаратами?

Фуразолидон может взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами. Наибольшее значение имеют антидепрессанты, отдельные антибиотики, поэтому перед началом лечения следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (табл. 3).

Вывод: другие лекарственные взаимодействия также возможны. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, проконсультируйтесь с врачом.

Какие побочные эффекты у фуразолидона?

Большинство пациентов переносит препарат хорошо. Чаще всего фиксируют легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции (табл. 4).

Вывод: при возникновении выраженных побочных эффектов лечение следует прекратить и обратиться к врачу.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если развились:

• выраженная аллергическая реакция (отек лица, губ или затруднение дыхания);
• интенсивная или непрекращающаяся рвота;
• пожелтение кожи или глаз, потемнение мочи сочетанно с ухудшением самочувствия (возможные признаки поражения печени);
• онемение, покалывание или снижение чувствительности в руках и ногах;
• повышенная температура тела, выраженная слабость или другие необычные симптомы.

Кому нельзя принимать фуразолидон (противопоказания)?

Препарат противопоказан при следующих состояниях:

• аллергия на фуразолидон, дополнительные компоненты, которые входят в состав препарата, другие нитрофураны — возможна тяжелая аллергическая реакция;
• тяжелые нарушения функции печени — повышается риск нежелательных эффектов;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности — нарушается выведение препарата из организма;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) — существует риск гемолиза (разрушения эритроцитов).

Можно ли принимать фуразолидон в период беременности и кормления грудью?

Фуразолидон не следует принимать в период беременности, а при лечении в период лактации грудное вскармливание необходимо временно прекратить. Возможность его возобновления после окончания курса желательно обсудить с лечащим врачом.

Как распознать передозировку фуразолидона и что делать?

Передозировка может проявляться поражением печени, нервной системы, изменениями показателей крови. Если вы приняли значительно больше фуразолидона, чем рекомендовано, необходимо прекратить дальнейший прием препарата и обратиться за медицинской помощью.

Какие возможны признаки передозировки:

• пожелтение кожи или глаз, потемнение мочи (признаки поражения печени);
• выраженная слабость, бледность кожи (вероятные нарушения со стороны крови);
• онемение, покалывание или снижение чувствительности в руках и ногах (поражение периферических нервов).

Что делать при передозировке:

• немедленно прекратить прием препарата;
• как можно скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь;
• не принимать повторную дозу лекарственного средства.

В стационаре проводят симптоматическое лечение, при необходимости промывание желудка и коррекцию водно-электролитных нарушений.

Чем можно заменить фуразолидон?

Универсальной замены фуразолидону не существует. Другой антимикробный препарат подбирают индивидуально в зависимости от причины инфекции, предполагаемого возбудителя и локализации заболевания (табл. 5).

Вывод: выбор противомикробного препарата зависит не от симптомов, а от предполагаемого или подтвержденного возбудителя инфекции и клинической ситуации. Такой подход соответствует рекомендациям Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA)², поэтому самостоятельно заменять фуразолидон аналогами или другим противомикробным средством не следует.

Люди также спрашивают

1. Можно ли принимать фуразолидон детям?

Да, согласно инструкции препарат можно применять детям в возрасте старше 8 лет. Дозу рассчитывают по массе тела³.

2. Можно ли купить фуразолидон без рецепта?

В Украине фуразолидон относится к рецептурным лекарственным средствам, поэтому отпускается из аптек по рецепту врача.

3. Нужно ли соблюдать диету во время лечения фуразолидоном?

При кишечных инфекциях рекомендуют щадящую диету с достаточным количеством жидкости. Во время лечения также следует избегать продуктов, содержащих большое количество тирамина, и полностью отказаться от алкоголя.

4. Можно ли сочетать фуразолидон с пробиотиками?

Да, пробиотики обычно можно применять сочетанно с фуразолидоном, их часто рекомендуют принимать с интервалом 2–3 ч.

5. Можно ли принимать фуразолидон вместе с сорбентами?

Да, но между приемом сорбента и фуразолидона желательно соблюдать интервал не менее 2 ч. Это снижает риск уменьшения всасывания препарата и сохранения его эффективности.

6. Можно ли принимать фуразолидон сочетанно с антибиотиками?

Иногда врач может назначить такое сочетание, однако самостоятельно комбинировать противомикробные препараты не рекомендуется. Некоторые антибиотики способны усиливать действие фуразолидона или повышать риск нежелательных реакций.

7. Нужно ли сдавать анализы перед приемом фуразолидона?

Не всегда. При легком течении заболевания врач может начать лечение без лабораторного подтверждения. Однако при тяжелой инфекции, крови в стуле, повышенной температуре тела или отсутствии эффекта от терапии могут понадобиться дополнительные исследования для уточнения возбудителя.

8. Можно ли принимать фуразолидон на ночь?

Да, главное — соблюдать рекомендованную кратность приема и равномерные интервалы между дозами. Если очередной прием приходится на вечер, препарат можно принять перед сном после приема пищи.

9. Можно ли принимать фуразолидон натощак?

Таблетки рекомендуют принимать после приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Это помогает снизить риск раздражения желудка.

10. Как и через сколько времени фуразолидон выводится из организма?

Фуразолидон выводится преимущественно почками после метаболизма. Инструкция не указывает, через какое время препарат полностью выводится организма, но его терапевтическая концентрация в плазме крови сохраняется около 4–6 ч.

11. Можно ли резко отменить фуразолидон?

Да, препарат не вызывает зависимости и синдрома отмены, поэтому прекращать его прием можно сразу, однако следует завершить назначенный курс лечения.

12. Что будет при отмене фуразолидона?

После прекращения приема препарат постепенно выводится из организма, а его противомикробное действие прекращается. Если лечение прервать слишком рано, инфекция может сохраниться, а симптомы могут возобновиться.

13. Окрашивает ли фуразолидон мочу?

Да, во время лечения моча может приобретать темно-желтый цвет. Такая реакция описана в инструкции, и сама по себе не считается опасной.

14. Фуразолидон — это антибиотик?

Нет, фуразолидон относится к синтетическим противомикробным препаратам группы нитрофуранов. Он действует против некоторых бактерий и простейших.

Информация в статье предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Не используйте материал для самостоятельного установления диагноза, выбора или изменения лечения. Если симптомы сохраняются, их выраженность увеличивается или появляются новые жалобы, необходимо обратиться к врачу.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: A manual for physicians and other senior health workers. 4^th rev. Geneva: WHO (updated recommendations on diarrhoeal disease management).

²Shane A.L., Mody R.K., Crump J.A. et al. (2017). Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis., 65(12): e45–e80. doi:10.1093/cid/cix669.

³Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ФУРАЗОЛІДОН, таблетки по 0,05 г. РП № UA/3834/01/01.