Эналаприл: от чего помогает, как принимать, доза препарата, побочные эффекты и противопоказания

Что такое эналаприл?

Эналаприл — это препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который назначают при повышенном артериальном давлении (артериальной гипертензии) и хронической сердечной недостаточности. Он расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление и нагрузку на сердце.

Про эналаприл за 30 с:

• применяют при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности;
• начинает снижать артериальное давление примерно через 1 ч;
• максимальный эффект развивается через 4–6 ч;
• действует около 24 ч;
• не подходит для быстрого снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

Можно ли вылечить артериальную гипертензию эналаприлом?

Нет, эналаприл не устраняет причину развития артериальной гипертензии. Он помогает поддерживать артериальное давление в целевом диапазоне, пока пациент принимает препарат.

Длительная антигипертензивная терапия снижает риск:

• инсульта;
• инфаркта миокарда;
• сердечной недостаточности;
• поражения почек^1,2.

После прекращения приема эналаприла артериальное давление у большинства пациентов снова повышается, поэтому отменять препарат без консультации врача не рекомендуется.

Какой принцип действия эналаприла?

Эналаприл оказывает действие на АПФ и постепенно уменьшает формирование ангиотензина II — вещества, которое сужает кровеносные сосуды, благодаря чему артериальное давление постепенно нормализуется.

Как эналаприл влияет на давление?

Эналаприл блокирует работу АПФ, поэтому ангиотензина II возникает меньше. В результате:

• сосуды расслабляются и расширяются;
• кровь легче проходит по сосудам;
• снижается артериальное давление;
• снижается нагрузка на сердце.

Как эналаприл влияет на организм?

На сердце и сосуды:

• эналаприл снижает сопротивление, которое сердцу приходится преодолевать при выбросе крови в сосуды. Благодаря этому снижается нагрузка на левый желудочек, сердцу легче перекачивать кровь, что помогает замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

На почки:

• повышенное артериальное давление постепенно повреждает кровеносные сосуды почек и ухудшает их работу. Снижая артериальное давление, эналаприл снижает эту нагрузку и помогает защитить почки от дальнейшего повреждения;
• у пациентов с артериальной гипертензией, особенно при сахарном диабете или хронической болезни почек, эналаприл способен уменьшать потерю белка с мочой и замедлять прогрессирование поражения почек³;
• в начале лечения возможно временное изменение показателей функции почек, поэтому у некоторых пациентов врач контролирует уровень креатинина и калия в плазме крови⁴.

Для чего применяют эналаприл?

Эналаприл назначают при заболеваниях, при которых необходимо снизить артериальное давление или нагрузку на сердце (табл. 1).

Что важно помнить: независимо от показания эналаприл применяют для длительного контроля заболевания и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Почему эналаприл назначают при повышенном артериальном давлении (артериальной гипертензии)?

Повышенное артериальное давление постепенно повреждает сердце, сосуды, почки и головной мозг. Эналаприл помогает поддерживать артериальное давление в целевом диапазоне и при регулярном приеме снижает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Почему эналаприл применяют при сердечной недостаточности?

Эналаприл снижает нагрузку на сердце, облегчая выброс крови в сосуды. Благодаря этому сердечной мышце требуется меньше усилий для перекачивания крови, что помогает замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Почему эналаприл назначают, когда симптомов сердечной недостаточности еще нет?

У некоторых пациентов сократительная способность сердца уже снижена, но симптомы заболевания еще отсутствуют. В таких случаях эналаприл помогает замедлить прогрессирование патологии и снизить вероятность развития клинически выраженной сердечной недостаточности.

Можно ли принимать эналаприл только при повышенном артериальном давлении?

Да. Артериальная гипертензия сама по себе является достаточным показанием для назначения эналаприла. Наличие сердечной недостаточности для этого не обязательно.

Через сколько времени действует эналаприл?

Эналаприл не относится к препаратам для быстрого снижения артериального давления. Его действие развивается постепенно в течение нескольких часов после приема таблетки.

Как быстро действует эналаприл?

Первые признаки снижения артериального давления появляются примерно через 1 ч после приема таблетки⁵.

Когда достигается максимальный эффект?

Максимальное снижение артериального давления обычно фиксируют через 4–6 ч после приема препарата. Подавление активности АПФ развивается раньше — примерно через 2–4 ч⁵.

Какова длительность действия эналаприла?

При применении рекомендованных доз антигипертензивный эффект сохраняется не менее 24 ч, поэтому большинству пациентов достаточно принимать препарат 1 р/сут³.

Продолжительность действия может зависеть от:

• дозы препарата;
• возраста пациента;
• функции почек;
• других индивидуальных особенностей.

Когда ждать устойчивый эффект?

Первая таблетка начинает снижать артериальное давление уже в день приема. Однако устойчивый контроль артериального давления обычно формируется в течение нескольких недель регулярного лечения, поэтому оценивать эффективность препарата сразу после 1-й дозы не следует.

Что важно помнить:

• начало действия — около 1 ч;
• максимальный эффект — через 4–6 ч;
• длительность — до 24 ч;
• частота приема — обычно 1–2 раза в сутки.

Как правильно принимать эналаприл?

Таблетки эналаприла принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи. Для поддержания стабильного эффекта препарат рекомендуется принимать в одно и то же время каждый день.

Когда лучше принимать эналаприл: до или после приема пищи?

Прием пищи практически не влияет на всасывание эналаприла, поэтому лекарственное средство можно принимать как до, так и после приема пищи.

Когда лучше принимать эналаприл — утром или вечером?

Эналаприл можно принимать как утром, так и вечером — эффективность препарата зависит не столько от времени суток, сколько от регулярности приема. Важно принимать таблетки в одно и то же время каждый день.

Если лекарство назначено 1 р/сут, многие пациенты принимают его утром. Однако в зависимости от заболевания, уровня артериального давления и схемы лечения врач может рекомендовать вечерний прием или распределить суточную дозу на 2 приема.

Нужно ли принимать эналаприл каждый день?

Да, эналаприл действует только при регулярном применении. Пропуск приемов может стать причиной недостаточного контроля артериального давления.

Можно ли разделять таблетку?

Некоторые таблетки эналаприла имеют риску и предназначены для разделения. Например, таблетку 10 мг можно разделить пополам, если врач назначил 5 мг.

Разделять таблетку эналаприла следует только в том случае, если это предусмотрено инструкцией к конкретному препарату.

Сколько дней можно принимать эналаприл (курс лечения)?

Эналаприл предназначен для длительного лечения и не применяется короткими курсами. При артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности препарат обычно принимают ежедневно в течение многих месяцев или лет, если врач не рекомендует изменить схему лечения.

Даже если артериальное давление нормализовалось, самостоятельно прекращать прием эналаприла не следует, поскольку после отмены лекарственного средства у большинства пациентов артериальное давление снова повышается.

Какие дозы препарата назначают при повышенном артериальном давлении?

При артериальной гипертензии лечение обычно начинают с 5–20 мг 1 р/сут. Начальная доза зависит от уровня артериального давления и общего состояния пациента. При необходимости врач постепенно повышает дозу до достижения целевого уровня артериального давления.

У большинства пациентов поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки.

Максимальная суточная доза — 40 мг³.

Какие дозы препарата применяют при хронической сердечной недостаточности?

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с 2,5 мг в сутки под наблюдением врача. Затем дозу постепенно повышают в течение нескольких недель. Для большинства пациентов поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки, которую принимают за 1 или 2 приема.

Максимальная суточная доза — 40 мг.

Нужно ли изменять дозу эналаприла при заболеваниях почек?

Да, при нарушении функции почек врач обычно снижает начальную дозу или увеличивает интервал между приемами препарата.

Во время лечения врач контролирует:

• уровень креатинина в плазме крови;
• скорость клубочковой фильтрации;
• уровень калия в плазме крови.

Какие дозы эналаприла применяют пациентам пожилого возраста?

Коррекция дозы только из-за возраста обычно не показана.

Дозу подбирают прежде всего по функции почек, поскольку с возрастом она нередко снижается.

Какие дозы эналаприла назначают детям?

Эналаприл применяют у детей в возрасте старше 6 лет только по назначению врача.

Начальная доза зависит от массы тела:

• 20–50 кг — 2,5 мг 1 р/сут;
• >50 кг — 5 мг 1 р/сут.

Максимальная суточная доза у детей:

• 20 мг — при массе тела 20–50 кг;
• 40 мг — при массе тела >50 кг⁵.

Когда необходима более низкая начальная доза эналаприла?

Более низкую начальную дозу (≤5 мг) применяют, если существует повышенный риск резкого снижения артериального давления при:

• приеме мочегонных препаратов;
• выраженном обезвоживании или дефиците натрия;
• некоторых заболеваниях почек;
• хронической сердечной недостаточности⁵.

В дальнейшем дозу постепенно повышают при необходимости.

Когда эналаприл не поможет?

Эналаприл предназначен для длительного контроля артериального давления, препарат не всегда назначают во всех случаях его повышения (табл. 2).

Что важно помнить: если препарат не обеспечивает необходимого эффекта, не следует самостоятельно повышать дозу или менять схему лечения — необходимо обратиться к врачу. При симптомах гипертонического криза (выраженная головная боль, боль в грудной клетке, нарушение зрения, одышка, неврологические симптомы) показана немедленная медицинская помощь, поскольку эналаприл не предназначен для быстрого снижения повышенного артериального давления.

Какие отмечаются побочные эффекты у эналаприла?

Наиболее частые побочные эффекты эналаприла — сухой кашель, головокружение и снижение артериального давления (табл. 3).

Что важно помнить: при большинстве побочных эффектов не требуются самостоятельная отмена эналаприла. Если симптомы выражены, прогрессируют или вызывают беспокойство, необходимо обратиться к врачу.

Почему развивается кашель при приеме эналаприла?

Сухой кашель — один из наиболее распространенных побочных эффектов ингибиторов АПФ. Он связан не с заболеванием легких и не с аллергией, а с накоплением брадикинина и некоторых других веществ в дыхательных путях после блокирования АПФ.

Обычно кашель:

• сухой;
• длительный;
• появляется через несколько дней или недель после начала лечения;
• исчезает после отмены препарата.

Что делать, если эналаприл вызывает кашель?

Не прекращайте лечение самостоятельно.

Если кашель мешает повседневной жизни или сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев эналаприл заменяют на препарат другой группы, чаще всего на блокатор рецепторов ангиотензина II (сартан).

Нужно ли отменять эналаприл при кашле?

Не всегда. Если кашель в легкой форме, врач может рекомендовать продолжить лечение. При выраженном кашле обычно подбирают другой препарат.

Может ли эналаприл вызвать значительное снижение артериального давления?

Да, особенно после 1-й дозы, при обезвоживании, приеме мочегонных препаратов или сердечной недостаточности.

Может ли эналаприл повлиять на почки?

Да. В начале лечения возможно небольшое временное повышение уровня креатинина, при котором чаще всего не требуется отмена препарата. Поэтому врач может периодически назначать биохимический анализ крови для контроля функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации) и уровня калия в плазме крови.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь, если после приема эналаприла развились:

• отек лица, губ, языка или горла — может быть признаком ангионевротического отека;
• затрудненное дыхание, чувство удушья или свистящее дыхание;
• потеря сознания или выраженное предобморочное состояние;
• резкое снижение артериального давления, сопровождающееся значительной слабостью, головокружением и не проходящее после отдыха;
• резкое уменьшение количества мочи или ее отсутствие;
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха);
• выраженная постоянная боль в животе, особенно если она сопровождается тошнотой или рвотой.

Что важно помнить:

До консультации врача не принимайте следующую дозу препарата, если причиной обращения стали тяжелая аллергическая реакция, выраженное снижение артериального давления, желтуха или другие серьезные нежелательные реакции.

Какие существуют противопоказания к применению у эналаприла?

Эналаприл противопоказан при:

• аллергии на эналаприла малеат (действующее вещество) или дополнительные компоненты, которые входят в состав препарата, другие ингибиторы АПФ;
• ангионевротическом отеке после приема ингибиторов АПФ;
• наследственном или идиопатическом ангионевротическом отеке;
• беременности;
• сочетанном применении лекарственных средств с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или выраженным нарушением функции почек.

Можно ли принимать эналаприл в период беременности?

Нет, эналаприл противопоказан в период беременности⁵.

Если беременность наступила во время лечения, прием препарата необходимо немедленно прекратить и как можно скорее обратиться к врачу. Специалист подберет лекарственное средство для контроля артериального давления, разрешенное в период беременности.

Если вы планируете беременность, сообщите об этом врачу заранее. В таких случаях обычно подбирают безопасную альтернативу.

Почему эналаприл не следует принимать в период беременности?

Эналаприл может нарушать развитие плода, особенно при применении во II и III триместр беременности.

Можно ли принимать эналаприл в период кормления грудью?

Обычно не рекомендуется, так как небольшое количество эналаприла попадает в грудное молоко⁵.

Для недоношенных детей и новорожденных первых недель жизни применение препарата в период кормления грудью не рекомендуется, поскольку данных о безопасности недостаточно и существует теоретический риск влияния на сердечно-сосудистую систему и почки ребенка.

Для детей более старшего возраста врач может рассмотреть возможность продолжения лечения эналаприлом, если польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. В таких случаях рекомендуется наблюдать ребенка на предмет возможных нежелательных реакций.

С чем не следует принимать эналаприл?

Эналаприл не нужно сочетать с некоторыми лекарственными средствами без консультации врача, поскольку это может сопровождаться выраженным снижением артериального давления, повышением уровня калия в плазме крови или ухудшением функции почек.

Можно ли сочетать эналаприл с другими препаратами?

Да, но не все комбинации безопасны (табл. 4).

Что важно помнить: перед началом приема любых новых лекарственных средств или диетических добавок следует сообщить врачу, что вы принимаете эналаприл.

Можно ли принимать эналаприл с ибупрофеном?

Нежелательно без консультации врача. При длительном сочетанном применении НПВП (например ибупрофена, диклофенака и др.) и эналаприла антигипертензивное действие последнего может ослабевать. Кроме того, такая комбинация повышает риск ухудшения функции почек, особенно у лиц пожилого возраста и пациентов с хронической болезнью почек.

Можно ли принимать эналаприл с мочегонными препаратами?

Да, такую комбинацию применяют очень часто при лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Однако в начале лечения возможно более выраженное снижение артериального давления, поэтому врач может снизить начальную дозу эналаприла.

Можно ли принимать эналаприл с алкоголем?

Алкоголь усиливает антигипертензивное действие эналаприла, что может вызвать выраженное снижение артериального давления, головокружение, слабость и даже обморок, особенно в начале лечения или после повышения дозы.

Если вы принимаете эналаприл регулярно, лучше ограничить употребление алкоголя или полностью отказаться от него.

Можно ли резко прекращать прием эналаприла?

Не рекомендуется. Не прекращайте прием эналаприла без консультации врача, даже если артериальное давление стало нормальным. При самостоятельной отмене препарата возможно снижение эффективность лечения и повышение риска инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений.

Что будет после отмены эналаприла?

После прекращения приема эналаприла у большинства пациентов артериальное давление снова повышается и со временем возвращается к тем значениям, которые были до начала лечения. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью возможно увеличение выраженности симптомов заболевания.

Вызывает ли эналаприл привыкание?

Нет, эналаприл не вызывает физической или психологической зависимости.

Бывает ли синдром отмены эналаприла?

Классического синдрома отмены у эналаприла нет. После прекращения приема не развиваются симптомы, характерные для лекарственной зависимости. Однако вследствие прекращения действия эналаприла артериальное давление может снова повыситься, поэтому многие пациенты ошибочно воспринимают это как синдром отмены.

Как правильно отменять эналаприл?

Если врач принимает решение прекратить лечение или заменить препарат, он объяснит дальнейшую схему терапии. Самостоятельно отменять эналаприл или изменять его дозу не рекомендуется, даже если артериальное давление стало нормальным.

Возможна ли передозировка эналаприлом?

Да, развитие симптомов передозировки эналаприлом возможно при случайном приеме слишком высокой дозы или сочетанном приеме нескольких препаратов, снижающих артериальное давление.

Как проявляется передозировка?

Наиболее характерные симптомы:

• резкое снижение артериального давления;
• выраженная слабость;
• значительное головокружение;
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• учащенное или, наоборот, редкое сердцебиение;
• нарушение функции почек;
• ощущение страха;
• навязчивый кашель.

Что делать при передозировке?

При развитии симптомов передозировки необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врача рекомендуется:

• уложить человека на спину и приподнять ноги;
• не принимать повторную дозу препарата;
• не пытайтесь самостоятельно повысить артериальное давление лекарственными средствами.

В условиях стационара:

• внутривенное введение растворов и препаратов для поддержания артериального давления;
• удаление препарата из желудка, если после приема прошло немного времени;
• гемодиализ в отдельных случаях;
• установка временного кардиостимулятора при выраженном замедлении сердечного ритма;
• постоянный контроль артериального давления, функции почек и уровня электролитов.

Можно ли заменить эналаприл?

Да, но только после консультации с врачом. Замена эналаприла может потребоваться при возникновении побочных эффектов, недостаточном снижении артериального давления или по другим медицинским причинам. Самостоятельно менять препарат не следует.

Чем можно заменить эналаприл?

Если эналаприл не подходит, врач может назначить препарат из другой группы или другой ингибитор АПФ. При кашле, вызванном ингибиторами АПФ, чаще назначают сартаны (табл. 5).

Можно ли самостоятельно перейти на другой препарат?

Нет, даже если другой препарат относится к той же группе, его схема дозирования, продолжительность действия и схема приема могут отличаться. Поэтому замену должен подбирать врач.

Люди также спрашивают

Можно ли детям принимать эналаприл?

Да, эналаприл применяют у детей в возрасте старше 6 лет по назначению врача. Дозу подбирают в зависимости от массы тела.

Можно ли принимать эналаприл при нормальном артериальном давлении?

Если артериальное давление нормализовалось на фоне лечения, самостоятельно отменять препарат не следует. Нормальные показатели часто означают, что лекарственное средство оказывает нужный терапевтический эффект.

Можно ли принимать эналаприл пожизненно?

Да, при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности препарат часто принимают годами или пожизненно под наблюдением врача.

Можно ли принимать эналаприл при сахарном диабете?

Да. Эналаприл часто назначают пациентам с сахарным диабетом, особенно при повышенном артериальном давлении или поражении почек.

Можно ли принимать эналаприл при заболеваниях почек?

Да, но дозу врач подбирает индивидуально. Во время лечения обычно контролируют уровень креатинина и калия в плазме крови.

Можно ли принимать эналаприл при пониженном артериальном давлении?

Нет, при артериальной гипотензии препарат обычно не применяют, поскольку он дополнительно его снижает.

Можно ли принимать эналаприл при повышенной температуре тела?

Да, сама по себе лихорадка не является противопоказанием. Однако при выраженном обезвоживании риск чрезмерного снижения артериального давления может повышаться.

Можно ли принимать эналаприл перед операцией?

Обязательно сообщите хирургу и анестезиологу, что принимаете эналаприл. В некоторых случаях врач рекомендует временно пропустить прием перед операцией.

Нужно ли контролировать анализы при приеме эналаприла?

Да. Врач может периодически назначать анализ крови для контроля функции почек и уровня калия, особенно в начале лечения и после изменения дозы препарата.

Что делать, если пропустили прием эналаприла?

Если прошло немного времени, примите таблетку как можно скорее. Если уже близко время следующего приема, пропущенную дозу принимать не нужно — нельзя удваивать дозу препарата.

Статья предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Не изменяйте самостоятельно дозу, схему приема и не отменяйте лекарственное средство без рекомендации врача. При ухудшении самочувствия, развитии побочных эффектов или отсутствии ожидаемого эффекта от лечения — обратитесь к врачу.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

¹World Health Organization (2021). Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: WHO.

²European Society of Hypertension (ESH) (2023). ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.

³Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S): S1–S150.

⁴National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease: assessment and management (NG203).

⁵Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, таблетки по 10 мг. РП № UA/9020/01/01.

⁶European Society of Hypertension (ESH) (2023). ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.