Диосмин — венотоническое и ангиопротекторное средство, которое применяют для лечения симптомов венозной и лимфатической недостаточности, а также функциональных симптомов острого геморроя. Препарат улучшает венозный отток, повышает резистентность сосудов и снижает их проницаемость, благодаря чему оказывает противоотечное и противовоспалительное действие1.

При каких заболеваниях применяют диосмин

Согласно инструкции, диосмин применяют в составе комплексного лечения функциональных состояний, сопровождающихся повышенной проницаемостью капилляров, для лечения симптомов венозной и лимфатической недостаточности, а также функциональных симптомов острого геморроя1. Эти состояния различаются по причинам, механизму развития и проявлениям, поэтому рассмотрим подробнее, что они собой представляют и какие симптомы могут вызывать.

Состояния с повышенной проницаемостью капилляров

Капилляры — самые мелкие кровеносные сосуды, через стенку которых происходит обмен жидкости и различных веществ между кровью и тканями. В норме их стенка регулирует переход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани.

При повышении проницаемости капилляров жидкость легче выходит из сосудов и накапливается в тканях, что может способствовать развитию или увеличению отека.

Венозная и лимфатическая недостаточность

Венозная недостаточность — нарушение оттока крови по венам, чаще всего в нижних конечностях. В норме кровь по венам движется к сердцу благодаря работе венозных клапанов и сокращению мышц ног. При нарушении этого механизма кровь может задерживаться в венах, вследствие чего повышается давление в венозном русле.

На фоне нарушения венозного оттока могут возникать тяжесть и боль в ногах, отеки, а при длительном течении — трофические изменения кожи и подкожных тканей.

Лимфатическая недостаточность — нарушение оттока лимфы из тканей. Лимфа помогает удалять из тканей избыток жидкости и некоторые продукты обмена. При нарушении ее оттока жидкость может накапливаться в тканях, вызывая или увеличивая размер отека.

Острый геморрой

Геморрой связан с изменениями сосудистых образований в области прямой кишки и анального канала. При остром геморрое могут возникать боль, отек, дискомфорт, зуд и кровотечение.

При этом кровотечение из прямой кишки не всегда связано с геморроем. При выраженном, повторяющемся или длительном кровотечении необходимо обратиться к врачу для установления его причины.

Для чего назначают диосмин?

Цель лечения при венозной и лимфатической недостаточности — уменьшить выраженность тяжести, боли и отеков в ногах, а также других проявлений, связанных с нарушением венозного и лимфатического оттока. Важно понимать, что диосмин помогает контролировать симптомы заболевания, но не устраняет все его причины. Например, при варикозном расширении вен препарат может снижать степень тяжести связанных с венозной недостаточностью проявлений, но не устраняет уже сформировавшиеся варикозно измененные вены.

При остром геморрое целью применения диосмина является уменьшение выраженности функциональных симптомов патологии.

Какой эффект оказывает диосмин?

Диосмин оказывает комплексное действие на венозную систему и сосудистую стенку. Основные эффекты препарата:

  • венотонический — способствует поддержанию нормального тонуса вен;
  • ангиопротекторный — повышает резистентность сосудов;
  • противоотечный — способствует уменьшению накопления жидкости в тканях;
  • противовоспалительный — уменьшает выраженность проявлений воспаления;
  • улучшает венозный отток — способствует более эффективному оттоку крови по венам;
  • нормализует лимфатический дренаж — обусловливает отток лимфы из тканей1.

Как действует диосмин на вены и влияет на венозный отток?

Основное действие препарата на венозную систему связано с повышением тонуса венозной стенки за счет усиления действия норадреналина на гладкомышечные клетки вен — миоциты. Диосмин повышает синтез и/или высвобождение норадреналина и одновременно снижает активность ферментов, участвующих в его инактивации, в частности катехол-О-метилтрансферазы.

Повышение тонуса вен способствует снижению их растяжимости и венозной емкости. В результате кровь меньше задерживается в венозном русле и эффективнее перемещается в направлении сердца. Таким образом, диосмин улучшает венозный отток и препятствует возникновению условий для формирования венозного застоя.

Действие диосмина преимущественно направлено на венозное и лимфатическое русло. При этом препарат не оказывает аналогичного влияния на тонус артерий1.

Помогает ли диосмин при отеках, тяжести и боли в ногах — основных симптомах венозной недостаточности?

Результаты исследования свидетельствуют, что диосмин может уменьшать выраженность основных симптомов, связанных с венозной недостаточностью, включая отеки, тяжесть и боль в ногах.

Уменьшает ли диосмин отеки

В исследовании с привлечением 868 больных хроническими заболеваниями вен после 2 мес лечения диосмином в дозе 600 мг/сут окружность голеней уменьшилась, а доля пациентов с отеками нижних конечностей снизилась с 83,9 до 56,8%2.

В другом проспективном исследовании, охватившем 80 пациентов с хронической венозной недостаточностью, после 30 дней лечения диосмином в дозе 600 мг/сут отмечалось статистически значимое уменьшение выраженности отека по сравнению с исходными значениями3.

Таким образом, данные исследований позволяют предполагать, что диосмин может уменьшать отеки ног, связанные с венозной недостаточностью. Однако отек нижних конечностей может иметь и другие причины, включая заболевания сердца, почек, печени или нарушения лимфатического оттока, поэтому сам по себе симптом не указывает на венозную недостаточность.

Помогает ли диосмин при тяжести в ногах

Тяжесть в ногах — один из наиболее частых симптомов хронических заболеваний вен. В исследовании с привлечением 868 пациентов после 2 мес лечения диосмином в дозе 600 мг/сут доля лиц, которые отмечали тяжесть в ногах, снизилась с 97,6 до 73,0%2.

Результаты исследования с охватом 80 пациентов также зафиксировали уменьшение выраженности ощущения тяжести в ногах после 30 дней лечения диосмином 600 мг/сут: средняя оценка симптома снизилась с 1,96 до 1,20 балла3.

Помогает ли диосмин при боли в ногах

Да, препарат может снижать степень тяжести боли в ногах, если она связана с венозной недостаточностью. В указанных выше исследованиях были получены следующие результаты:

  • после 2 мес лечения диосмином в дозе 600 мг/сут доля пациентов с болезненными ощущениями в ногах снизилась с 84,5 до 55,3%2;
  • средняя выраженность боли уменьшилась с 1,84 до 1,10 балла после 30 дней терапии3.

Улучшает ли диосмин состояние вен

Лекарственное средство может улучшать функциональное состояние венозной системы и уменьшать выраженность симптомов хронических заболеваний вен. В рандомизированном исследовании с привлечением пациентов с хроническим заболеванием вен применение диосмина в дозе 600 мг/сут в течение 6 мес сопровождалось около 50% снижением степени тяжести венозных симптомов по сравнению с исходным уровнем4.

Когда назначают диосмин при заболеваниях вен

Диосмин назначают не при любых заболеваниях вен, а в тех случаях, когда его применение соответствует показаниям препарата. В инструкции указано, что он предназначен для лечения симптомов венозной и лимфатической недостаточности, поэтому наличие любого заболевания вен само по себе не является показанием к применению лекарственного средства1.

Можно ли принимать диосмин при геморрое?

Препарат применяют для лечения функциональных симптомов острого геморроя, то есть уменьшения выраженности проявлений патологии, а не для устранения его причины1.

Выраженность каких симптомов острого геморроя уменьшает диосмин?

К функциональным проявлениям острого геморроя относятся боль, отек, дискомфорт и зуд. Диосмин применяют для снижения тяжести их течения в рамках симптоматического лечения болезни.

Помогает ли диосмин при геморрое?

В большинстве исследований оценивали не чистый диосмин, а различные флавоноидные препараты или их комбинации. По результатам систематического обзора и метаанализа 2020 г., микронизированная очищенная флавоноидная фракция, содержащая диосмин, может уменьшать выраженность основных проявлений геморроя. Отмечалось уменьшение кровотечения, снижение тяжести боли, зуда, выделений и других проявлений болезни. При этом количественный анализ подтвердил статистически значимое снижение риска кровотечения и выделений, а также улучшение общего состояния пациентов5.

Таким образом, имеющиеся данные обосновывают симптоматическое применение препаратов на основе диосмина при геморрое, прежде всего микронизированной очищенной флавоноидной фракции. При этом большинство исследований оценивали микронизированную очищенную флавоноидную фракцию, а не чистый диосмин, поэтому результаты нельзя полностью переносить на любой препарат диосмина.

Люди также спрашивают

Можно ли принимать диосмин при варикозном расширении вен?

Варикозное расширение вен как самостоятельное заболевание не входит в перечень показаний к применению диосмина. Препарат может применяться для лечения симптомов венозной недостаточности, связанных с варикозными изменениями.

Можно ли принимать диосмин при хронической венозной недостаточности?

Диосмин применяют для лечения симптомов венозной и лимфатической недостаточности. При хроническом течении патологии лекарственное средство может быть рекомендовано для уменьшения выраженности соответствующих симптомов согласно показаниям и инструкции конкретного препарата.

Является ли диосмин венотоником?

Да, диосмин относится к венотоникам — средствам, которые влияют на тонус венозной стенки и способствуют улучшению венозного оттока. Согласно инструкции для медицинского применения, он также обладает ангиопротекторным, противоотечным и противовоспалительным действием.

Какие препараты диосмина представлены в Украине?

В Украине представлено несколько лекарств, содержащих диосмин в качестве действующего вещества. Они различаются по дозе действующего вещества и лекарственной форме:

  • Флебодиа 600 — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг, № 30. Производитель — «Иннотера Шузи», Франция.
  • Флебавен® 1000 — таблетки 1000 мг, блистер, № 30. Производитель — KRKA d.d. Novo mesto, Словения.
  • Флебавен® 500 — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, блистер, № 60. Производитель — KRKA d.d. Novo mesto, Словения.
  • Диосмин-ВМ — таблетки 600 мг, № 30. Производитель — WORLD MEDICINE ILAC SAN. VE TIC. A.S., Турция.

Следует отличать препараты с диосмином как единственным действующим веществом от комбинированных средств, содержащих диосмин и другие флавоноиды, например, диосмин + гесперидин.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диосмин следует применять в соответствии с инструкцией конкретного лекарственного средства и с учетом показаний, противопоказаний и других особенностей лечения. При симптомах заболеваний вен, выраженном или повторяющемся отеке, боли, кровотечении либо других беспокоящих проявлениях необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора схемы лечения.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ФЛЕБОДІА 600, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 600 мг. РП № UA/8590/01/01.

2Stoĭko Iu.M., Talibov O.B., Iashkin M.N. et al. (2018). Multicentre observational study of Phlebodia 600 in treatment of patients with CEAP class C0-C3 chronic venous diseases. Angiol. Sosud. Khir., 24(1): 107–114. PMID: 29688202.

3Maksimović Z.V., Maksimović M., Jadranin D. et al. (2008). Medicamentous treatment of chronic venous insufficiency using semisynthetic diosmin — a prospective study. Acta. Chir. Iugosl., 55(4): 53–59. doi: 10.2298/aci0804053m. PMID: 19245142.

4Steinbruch M., Nunes C., Gama R. et al. (2020). Is Nonmicronized Diosmin 600 mg as Effective as Micronized Diosmin 900 mg plus Hesperidin 100 mg on Chronic Venous Disease Symptoms? Results of a Noninferiority Study. Int. J. Vasc. Med., 2020: 4237204. doi: 10.1155/2020/4237204. PMID: 32206351.

5Sheikh P., Lohsiriwat V., Shelygin Y. (2020). Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv. Ther., 37(6): 2792–2812. doi: 10.1007/s12325-020-01353-7. PMID: 32399811.