Что такое амброксол?

Амброксол — это муколитический препарат, который разжижает вязкую мокроту, облегчает ее выведение и способствует очищению дыхательных путей. Его применяют при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся формированием вязкой мокроты и нарушением ее выведения1.

Амброксол не подавляет кашель, а помогает сделать его продуктивным, облегчая очищение бронхов от мокроты.

Амброксол за 30 с:

  • действующее вещество — амброксола гидрохлорид.
  • Фармакологическая группа — муколитические средства.
  • Для чего применяют — для разжижения мокроты и облегчения ее выведения.
  • Когда начинает действовать — примерно через 30 мин после приема2.
  • Продолжительность действия — около 10 ч2 (для капсул пролонгированного действия — до 24 ч3).
  • Основные лекарственные формы — таблетки, шипучие таблетки, таблетки и капсулы пролонгированного действия, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для ингаляций.
  • Без консультации врача амброксол обычно не рекомендуют применять дольше 4–5 дней.

Для чего применяют амброксол?

Амброксол применяют для секретолитической терапии при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся формированием вязкого бронхиального секрета и затруднением его выведения.

Секретолитическая терапия — это лечение, направленное на разжижение мокроты и облегчение ее выведения из дыхательных путей.

Амброксол могут назначать при таких заболеваниях, как:

  • острый и хронический бронхит;
  • пневмония;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • трахеит с влажным кашлем и трудноотделяемой мокротой.

В каких случаях амброксол может не помочь?

Амброксол помогает только в тех случаях, когда кашель сопровождается формированием густой, трудноотделяемой мокроты. Если мокроты нет или причина симптомов другая, препарат может оказаться малоэффективным.

Амброксол может не дать ожидаемого результата при:

  • сухом кашле без возникновения мокроты — препарат не подавляет кашлевой рефлекс;
  • аллергическом кашле — если кашель вызван аллергией, необходимо устранить аллергическое воспаление, а не разжижать мокроту;
  • кашле, связанном с бронхиальной астмой, если отсутствует вязкий бронхиальный секрет;
  • кашле, вызванном курением, если его причина не связана с нарушением выведения мокроты;
  • заболеваниях, не сопровождающихся нарушением бронхиальной секреции.

Если кашель сохраняется более 4–5 дней, прогрессирует, сопровождается высокой температурой тела, одышкой, болью в грудной клетке или кровью в мокроте, необходимо обратиться к врачу для уточнения причины и выбора лечения.

В каких формах выпускается амброксол?

Амброксол выпускается в нескольких лекарственных формах. Все они содержат одно и то же действующее вещество, но отличаются способом применения и особенностями дозирования:

Выбор лекарственной формы зависит от возраста пациента, характера заболевания, выраженности симптомов и рекомендаций врача.

Как работает амброксол?

Амброксол одновременно влияет на свойства мокроты и работу дыхательных путей. Он не подавляет кашель, а помогает организму эффективнее очищать бронхи от слизи.

Как амброксол разжижает мокроту?

Препарат оказывает бронхосекретолитическое и секретомоторное (отхаркивающее) действие:

  • нормализует образование бронхиального секрета;
  • улучшает реологические свойства мокроты;
  • снижает ее вязкость;
  • облегчает выведение мокроты из бронхов.

В результате мокрота становится менее густой и легче удаляется при кашле.

Как амброксол влияет на бронхи и дыхательные пути?

Помимо воздействия на мокроту, амброксол улучшает естественные механизмы очищения дыхательных путей.

Препарат:

  • стимулирует формирование легочного сурфактанта — вещества, которое покрывает внутреннюю поверхность альвеол, препятствует их спадению при дыхании и поддерживает нормальную работу легких;
  • повышает мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей, при котором реснички слизистой оболочки перемещают слизь вместе с задержанными микроорганизмами и частицами пыли в сторону глотки3.

Благодаря этому дыхательные пути очищаются эффективнее, уменьшается застой бронхиального секрета и облегчается его естественное выведение.

Как амброксол влияет на организм (дополнительные эффекты)?

Амброксол оказывает действие преимущественно в дыхательных путях, однако этим его эффекты не ограничиваются. Препарат также:

  • оказывает противовоспалительное действие;
  • уменьшает высвобождение некоторых провоспалительных цитокинов;
  • обладает местным обезболивающим эффектом, который связывают со способностью обратимо блокировать натриевые каналы5.

В клинических исследованиях у пациентов с фарингитом применение амброксола сопровождалось уменьшением выраженности боли и покраснения в горле.

Влияет ли амброксол на эффективность антибиотиков?

Да. При применении амброксола повышается концентрация некоторых антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима и эритромицина) в бронхолегочном секрете и мокроте6.

Это свойство может способствовать более эффективному проникновению антибиотиков в очаг воспаления, однако амброксол не заменяет антибактериальную терапию и применяется только как дополнительное средство при наличии показаний.

Через сколько времени действует амброксол и сколько длится эффект?

После приема внутрь амброксол начинает оказывать действие примерно через 30 мин. У большинства пациентов терапевтический эффект сохраняется около 10 ч, поэтому препарат обычно принимают 2–3 раза в сутки (если согласно инструкции для конкретной лекарственной формы не предусматривается другой режим дозирования).

Через какой период и как амброксол выводится из организма?

Период полувыведения амброксола после приема внутрь составляет около 10 ч, а его метаболитов — около 22 ч1. Это означает, что концентрация препарата в организме снижается постепенно и полное выведение занимает значительно больше времени, чем прекращается его лечебное действие.

Амброксол метаболизируется в печени, после чего выводится преимущественно почками:

  • около 90% — в виде водорастворимых метаболитов;
  • около 5% — в неизмененном виде.

При тяжелой хронической почечной недостаточности выведение препарата может замедляться, поэтому таким пациентам режим лечения должен подбирать врач.

Как принимать амброксол?

Таблетки, капсулы и раствор для приема внутрь обычно рекомендуют принимать после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Сироп, шипучие таблетки можно принимать независимо от приема пищи.

Можно ли принимать амброксол на ночь?

Да. Амброксол можно принимать вечером, если это соответствует рекомендованному режиму дозирования. Однако непосредственно перед сном прием препарата не всегда удобен, поскольку разжижение мокроты может увеличить выраженность кашля и потребность в ее откашливании.

Зачем во время лечения амброксолом рекомендуется пить больше жидкости?

Во время лечения рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, поскольку это усиливает действие амброксола. В результате мокрота становится менее вязкой, легче откашливается и быстрее выводится из бронхов.

Как делать ингаляции с амброксолом?

Для ингаляций амброксол применяют с помощью современных небулайзеров. Паровые ингаляторы для этого не подходят.

Перед ингаляцией раствор рекомендуется подогреть до температуры тела.

Как разводить амброксол для ингаляций?

Раствор амброксола разводят физраствором в соотношении 1:14.

Амброксол не следует смешивать с:

  • кромоглициевой кислотой;
  • щелочными растворами для ингаляций (может вызывать помутнения раствора, выпадение осадка)4.

Как правильно дышать во время ингаляции?

Во время ингаляции рекомендуется дышать спокойно и ровно. Слишком глубокие вдохи могут вызвать кашель.

Пациентам с бронхиальной астмой перед ингаляцией рекомендуется применять бронхорасширяющий препарат, если это назначено врачом.

Можно ли сочетать ингаляции амброксола и прием его внутрь?

Да. Если ингаляции проводят только 1 раз в сутки, врач может дополнительно назначить амброксол внутрь (в форме таблеток, сиропа или раствора для приема внутрь). Такая схема предусмотрена инструкцией и позволяет поддерживать необходимый лечебный эффект.

Какие дозы амброксола рекомендуют взрослым и детям?

Дозирование амброксола зависит от возраста пациента и лекарственной формы препарата. Детям могут назначать сироп, раствор для приема внутрь, ингаляционный раствор или таблетки (в возрасте старше 6 лет), взрослым — любую подходящую лекарственную форму (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендуемые дозы амброксола (по возрасту)
Возраст Рекомендуемая суточная доза Кратность приема (сколько раз в сутки следует принимать амброксол)?
Младше 2 лет 15 мг 2 р/сут*
2–5 лет 22,5 мг 3 р/сут*
6–12 лет 30–45 мг 2–3 р/сут
Старше 12 лет и взрослые Первые 2–3 дня — 90 мг/сут, затем обычно 60 мг/сут Обычно 3 р/сут, затем 2 р/сут

*Только по инструкции к соответствующей лекарственной форме и с учетом возраста ребенка.

При необходимости врач может повысить дозу взрослым до 120 мг/сут.

Какая доза амброксола для таблеток и капсул пролонгированного действия?

Формы пролонгированного действия (таблетки, капсулы) обычно принимают 1 раз в сутки (эквивалентно 75 мг/сут амброксола гидрохлорида). Благодаря постепенному высвобождению действующего вещества эффект сохраняется дольше, поэтому более частый прием не требуется3.

Какая доза амброксола показана для ингаляций?

Взрослым и детям в возрасте старше 6 лет обычно назначают по 2–3 мл раствора 1–2 раза в сутки, детям в возрасте младше 6 лет — по 2 мл раствора 1–2 раза в сутки. Перед ингаляцией раствор амброксола разводят физиологическим раствором в соотношении 1:14.

Какой промежуток времени необходим между приемами амброксола?

Если препарат принимают:

  • 2 р/сут — интервал обычно составляет около 12 ч;
  • 3 р/сут — около 8 ч.

Соблюдение одинаковых интервалов между приемами лекарственного средства способствует поддержанию его концентрации в плазме крови, а следовательно, и его терапевтического действия в течение суток.

Что делать, если пропущен прием амброксола?

Если вы пропустили очередной прием, примите препарат, как только вспомните. Если уже приближается время следующей дозы, пропущенный прием восполнять не нужно. Не следует принимать двойную дозу.

Сколько дней можно принимать амброксол?

Продолжительность лечения амброксолом зависит от причины заболевания, выраженности симптомов и рекомендаций врача.

При самостоятельном применении амброксол не следует принимать дольше 4–5 дней без консультации врача7. Если за это время выраженность кашля увеличивается или развиваются новые симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Можно ли принимать амброксол долго?

Да. В инструкции указано, что строгих ограничений по общей продолжительности применения амброксола нет. Однако длительное лечение должно проводиться только под наблюдением врача1.

Более продолжительный курс терапии амброксолом может потребоваться при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся нарушением образования и выведения мокроты, например, при хроническом бронхите, ХОБЛ или бронхоэктатической болезни.

Когда необходима особая осторожность при применении амброксола?

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или печени амброксол следует принимать только по назначению врача1. В таких случаях врач может снизить дозу препарата или увеличить интервалы между приемами.

Можно ли применять амброксол в период беременности и кормления грудью?

В период беременности амброксол применяют только по рекомендации врача, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Согласно инструкции, в I триместр беременности применять амброксол не рекомендуется. Клинические наблюдения при применении препарата после 28-й недели беременности не выявили неблагоприятного влияния на плод.

Амброксол проникает в грудное молоко. Хотя нежелательного воздействия на ребенка не ожидается, в период кормления грудью лекарственное средство применять не рекомендуется7.

Какие побочные эффекты и противопоказания зафиксированы у амброксола?

Наиболее часто отмечают:

  • тошноту;
  • дискомфорт в желудке (диспепсию);
  • боль в животе;
  • диарею;
  • рвоту.

Реже возможны проявления:

  • кожная сыпь;
  • крапивница;
  • зуд;
  • аллергические реакции.

Какие симптомы предусматривают немедленное обращение к врачу?

Следует сразу прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью при развитии:

  • выраженного отека лица, губ, языка или горла;
  • затрудненного дыхания;
  • тяжелой аллергической реакции;
  • распространенной сыпи, пузырей на коже или слизистых оболочках.

Кому нельзя принимать амброксол?

Амброксол противопоказан при:

  • повышенной чувствительности (аллергии) к амброксолу или любому компоненту, входящему в состав препарата;
  • редких наследственных нарушениях обмена некоторых сахаров, если конкретная лекарственная форма содержит лактозу или другие соответствующие вспомогательные вещества1.

Если врач ранее сообщал вам о непереносимости некоторых сахаров, перед началом лечения следует ознакомиться с составом конкретного препарата и проконсультироваться со специалистом.

Можно ли сочетать амброксол с другими препаратами?

Амброксол совместим с большинством лекарственных средств. Клинически значимых нежелательных взаимодействий не выявлено.

С чем не принимать амброксол?

Без консультации врача не рекомендуется одновременно принимать амброксол с противокашлевыми средствами, которые подавляют кашлевой рефлекс (например препаратами на основе кодеина или бутамирата).

При такой комбинации разжиженная мокрота будет хуже выводиться из бронхов и начнет накапливаться в дыхательных путях.

Если врач считает необходимым сочетать такие препараты, схема лечения подбирается индивидуально3.

Можно ли сочетать амброксол с алкоголем?

Прямого взаимодействия амброксола с алкоголем в инструкции не описано.

Тем не менее во время заболеваний дыхательных путей употребление алкоголя не рекомендуется. Алкоголь может ухудшать общее самочувствие, приводить к обезвоживанию организма и замедлять восстановление слизистой оболочки дыхательных путей.

Возможна ли передозировка амброксола?

Случаи передозировки амброксолом описываются редко. Специфических симптомов передозировки у человека не установлено.

Если препарат был принят в слишком высокой дозе, возможны проявления, которые соответствуют его известным побочным эффектам, например:

  • тошноте;
  • рвоте;
  • боли или дискомфорту в животе;
  • диарее;
  • аллергическим реакциям.

Что делать при передозировке амброксола?

При случайном приеме слишком высокой дозы рекомендуется обратиться к врачу, особенно если препарат принял ребенок или развились выраженные симптомы.

Специального антидота для амброксола нет. При необходимости проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение возникших проявлений2.

Можно ли резко отменить амброксол?

Да. Амброксол не вызывает лекарственной зависимости, поэтому постепенно снижать дозу перед его отменой не требуется. После завершения рекомендованного курса лечения препарат можно сразу прекратить принимать.

Амброксол не подавляет кашлевой рефлекс и не влияет на центральную нервную систему, поэтому синдром отмены для него нехарактерен.

Если после прекращения лечения кашель сохраняется, прогрессирует или снова возникает густая мокрота, это обычно связано не с отменой препарата, а с течением основного заболевания. В такой ситуации рекомендуется обратиться к врачу для повторной оценки состояния и при необходимости скорректировать лечение.

Что лучше — амброксол или другие муколитики?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Все муколитические средства помогают облегчить выведение мокроты, но делают это разными механизмами. Выбор зависит от патологии, возраста пациента, характера мокроты и сопутствующих болезней. Заменять один препарат другим без необходимости не всегда целесообразно.

Амброксол или ацетилцистеин?

Препараты действуют по-разному:

  • амброксол улучшает образование менее вязкого бронхиального секрета, повышает мукоцилиарный клиренс и облегчает выведение мокроты;
  • ацетилцистеин непосредственно разрушает химические связи в густой мокроте, снижая ее вязкость.

При очень густой и трудноотделяемой мокроте врач может отдать предпочтение ацетилцистеину, однако в большинстве случаев выбор определяется клинической ситуацией и переносимостью препарата.

Амброксол или бромгексин?

Бромгексин является предшественником (пролекарством) амброксола. После приема бромгексин преобразуется в организме в амброксол, поэтому их действие во многом сходно. Амброксол начинает оказывать действие быстрее, поскольку не требуется предварительного преобразования.

Амброксол или карбоцистеин?

Препараты различаются механизмом действия:

  • амброксол облегчает образование и выведение мокроты;
  • карбоцистеин регулирует состав бронхиальной слизи и способствует восстановлению ее нормальных свойств.

Выбор между ними зависит от болезни и рекомендаций врача.

Люди также спрашивают

Можно ли принимать амброксол при сухом кашле?

Да, если сухой кашель связан с формированием вязкой мокроты, которую трудно откашлять. Амброксол помогает сделать кашель продуктивным. Если мокроты нет совсем, необходимость применения препарата должен установить врач.

Можно ли принимать амброксол без назначения врача?

Да, но только коротким курсом. Если симптомы сохраняются более 4–5 дней, их выраженность увеличивается или возникает высокая температура тела, — необходимо обратиться к врачу.

Что делать, если после нескольких дней лечения улучшения состояния нет?

Если выраженность симптомов не уменьшается, она увеличивается или появляются новые жалобы (одышка, высокая температура тела, кровь в мокроте), необходимо обратиться к врачу. Возможно, потребуется уточнение диагноза и/или изменение схемы лечения.

Можно ли принимать амброксол сочетанно с противокашлевыми средствами?

Без назначения врача — не рекомендуется. Подавление кашлевого рефлекса может затруднить выведение разжиженной мокроты.

Можно ли сочетать таблетки и сироп амброксола?

Обычно нет. Разные лекарственные формы содержат одно и то же действующее вещество, поэтому их одновременное применение может вызвать превышение рекомендованной дозы. Если требуется изменить форму препарата, лучше обсудить это с врачом.

Можно ли применять амброксол для профилактики?

Нет. Амброксол применяют только при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся нарушением образования и выведения мокроты. Для профилактического применения препарат не предназначен.

Нужно ли прекращать прием амброксола после устранения кашля?

Если кашель и мокрота прекратились, обычно дальнейший прием лекарственного средства не показан. Продолжительность лечения определяет врач с учетом заболевания и состояния пациента.

Информация в статье предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Перед применением препарата обязательно ознакомьтесь с официальной инструкцией. Если симптомы сохраняются более 4–5 дней, прогрессируют или развиваются побочные реакции, — обратитесь к врачу.

Материал подготовила: Ольга Слюсаренко, врач-лаборант, медицинский редактор

Медицинский рецензент: Юлия Топузлиева, кандидат фармацевтических наук, провизор, медицинский редактор

1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, таблетки по 30 мг. РП № UA/1611/01/01.

2Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ 15, сироп, 15 мг/5 мл. РП № UA/0595/01/01.

3Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, капсули пролонгованої дії тверді по 75 мг. РП № UA/1853/01/01.

4Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАЗОЛВАН®, розчин для інгаляцій та перорального застосування, 15 мг/2 мл. РП № UA/3430/06/01.

5Beeh K.M. et al. (2008). Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 4(8): 1119–1129.

6Deretic V., Timmins G.S. (2019). Enhancement of lung levels of antibiotics by ambroxol and bromhexine. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 15(3): 213–218.

7Інструкція для медичного застосування лікарського засобу АМБРОКСОЛ-ТЕВА, розчин оральний, 7,5 мг/мл. РП № UA/1853/03/01.