Все аптеки Украины
Киев (адрес не указан)
БиблиотекаСправочникиНозологический справочник доктораСиндром избыточного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста

Что такое синдром избыточного бактериального роста?

Синдром избыточного бактериального роста характеризуется чрезмерным увеличением числа микроорганизмов в тонкой кишке, которые обычно обитают преимущественно в толстой кишке. Это может вызвать нарушения процессов пищеварения и ассимиляции, особенно касающихся жиров и витамина В12. А также может привести к множеству симптомов, включая диарею, вздутие, метеоризм, боль в животе и усиленное газообразование.

Основные причины этого состояния

  • Гастроеюностомия, ваготомия и пилоропластика.
  • Диабетическая автономная нейропатия.
  • Редкие причины, такие как дивертикул, «слепая петля», стенозирование кишечника, нарушения моторики (как в случае системной склеродермии) и иммунные дефициты.
  • Снижение кислотности желудочного сока, особенно при длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Последствия этого состояния

  • Деконъюгация солей желчных кислот, обусловливающая проблемы с пищеварением жиров, что может вызвать стеаторею и проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов.
  • Из-за дефицита витамина В12 может развиться мегалобластная анемия.
  • Повреждение энтероцитов на поверхности кишечных ворсинок может привести к нарушению пищеварения дисахаридов.
  • Повышенное поступление в кровь антигенов бактерий может стать причиной дополнительных заболеваний.

Клиническая картина

Причины синдрома избыточного бактериального роста могут быть разнообразными. К ним относятся:

  • анатомические изменения в тонкой кишке, такие как дивертикулы или нарушения перистальтики;
  • хирургические вмешательства, которые изменяют анатомию или функцию кишечника;
  • заболевания, влияющие на двигательную функцию кишечника, например, сахарный диабет или склеродермия;
  • применение препаратов ИПП, которые снижают кислотность желудочного сока и, как следствие, вызывают рост бактерий.

Симптомы и признаки

Основные признаки этого синдрома включают хроническую стеаторею и мегалобластную анемию. Однако спектр симптомов гораздо шире.

  1. Общие проявления:
    • уменьшение массы тела и гипотрофия;
    • боль в области живота;
    • метеоризм и чрезмерное образование газов в кишечнике.
  2. Симптомы, связанные с нарушением обмена веществ:
    • отеки, связанные с потерей белков через кишечник;
    • проявления дефицита витаминов:
      • дефицит витамина А может проявляться в виде куриной слепоты и трофических нарушений кожи;
      • недостаток витамина D может вызвать остеомаляцию, остеопороз и тетанию.
  1. Неврологические проявления:
    • атаксия и периферическая нейропатия, связанные с дефицитом витамина В12.
  2. Дерматологические симптомы:
    • узловая эритема и пятнисто-папулезная сыпь.
  3. Специфические проявления у пациентов после хирургического вмешательства:
    • гломерулонефрит, гепатит или стеатоз печени;
    • артрит.

Таким образом, этот синдром может проявляться множеством симптомов, варьирующих от легких до тяжелых, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика

Для выявления и подтверждения синдрома избыточного бактериального роста используются различные методы исследования:

  1. Лабораторные методы:
    • выявление макроцитарной анемии и гипоальбуминемии;
    • дополнительные анализы в зависимости от клинических проявлений и поражения органов.
  2. Рентгенография ЖКТ:
    • помогает идентифицировать анатомические аномалии, такие как дивертикулы, удвоения, «слепые петли» или стенозы кишечника.
  3. Анализ кала на жир:
    • микроскопическое исследование свежего кала с использованием 1% раствора судана III позволяет определить повышенное содержание жировых капель (может показать избыточное количество жирных кислот или непереваренных углеводов).
  4. Бактериологическое исследование кишечного содержимого:
    • для анализа берут пробы содержимого тонкой кишки для культурального исследования. Забор материала может осуществляться через специальный зонд или во время эндоскопии;
    • диагностическим критерием является наличие анаэробных бактерий (например Bacteroides spp., Enterococcus spp., Lactobacillus spp.) или coli в концентрации более 105 КОЕ/мл. Для лиц без определенных анатомических аномалий пороговое значение составляет 103 КОЕ/мл.
  5. Водородный дыхательный тест с глюкозой:
    • положительный результат этого теста, имеющий специфичность 83%, указывает на наличие синдрома (измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактулозы или глюкозы).

Эти методы исследования позволяют врачам точно диагностировать и определить степень выраженности синдрома избыточного бактериального роста, что важно для выбора наиболее эффективного лечения.

Лечение

Для успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста необходим комплексный подход.

  1. Основное лечение:
    • необходимо устранить основную причину заболевания или факторы, которые вызывают чрезмерное размножение бактерий.
  2. Диетотерапия:
    • для улучшения всасывания жиров — применение препаратов на основе триглицеридов со средней длиной цепи;
    • при непереносимости дисахаридов рекомендуется ограничение лактозы в рационе;
    • при дефиците витаминов А, D, Е и В12 необходимо их дополнительное введение.
  3. Антибактериальная терапия:
    • основной этап лечения — прием антибактериальных препаратов в течение 7–10 дней. При рецидиве симптомов рекомендуется второй курс лечения на протяжении 4–8 нед;
    • рифаксимин может быть препаратом первого выбора, принимать 400–550 мг 3 р/сут;
    • в качестве альтернативы можно рассмотреть метронидазол 20 мг/кг/сут (можно применять сочетанно с цефалексином 30 мг/кг/сут), амоксициллин с клавулановой кислотой — 30 мг/кг/сут, котримоксазол 960 мг 2 р/сут или норфлоксацин 400 мг 2р/сут.
  4. Поддерживающая терапия:
    • холестирамин может быть применен для снижения интенсивности диареи;
    • прокинетические препараты, такие как эритромицин, рекомендуются при нарушениях моторики ЖКТ.

Синдром избыточного бактериального роста — это сложное состояние, которое может существенно снизить качество жизни пациента. Тщательная диагностика и комплексное лечение способствуют устранению симптомов и восстанавливают нормальное функционирование кишечника. Комплексный подход к лечению позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и улучшить состояние пациента.