![](/_ipx/_/img/tutorial-header-lg.png)
О заболевании Синдром избыточного бактериального роста
Что такое синдром избыточного бактериального роста?
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/8708707808708709-300x240.jpg)
Синдром избыточного бактериального роста характеризуется чрезмерным увеличением числа микроорганизмов в тонкой кишке, которые обычно обитают преимущественно в толстой кишке. Это может вызвать нарушения процессов пищеварения и ассимиляции, особенно касающихся жиров и витамина В12. А также может привести к множеству симптомов, включая диарею, вздутие, метеоризм, боль в животе и усиленное газообразование.
Основные причины этого состояния
- Гастроеюностомия, ваготомия и пилоропластика.
- Диабетическая автономная нейропатия.
- Редкие причины, такие как дивертикул, «слепая петля», стенозирование кишечника, нарушения моторики (как в случае системной склеродермии) и иммунные дефициты.
- Снижение кислотности желудочного сока, особенно при длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Последствия этого состояния
- Деконъюгация солей желчных кислот, обусловливающая проблемы с пищеварением жиров, что может вызвать стеаторею и проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов.
- Из-за дефицита витамина В12 может развиться мегалобластная анемия.
- Повреждение энтероцитов на поверхности кишечных ворсинок может привести к нарушению пищеварения дисахаридов.
- Повышенное поступление в кровь антигенов бактерий может стать причиной дополнительных заболеваний.
Клиническая картина
Причины синдрома избыточного бактериального роста могут быть разнообразными. К ним относятся:
- анатомические изменения в тонкой кишке, такие как дивертикулы или нарушения перистальтики;
- хирургические вмешательства, которые изменяют анатомию или функцию кишечника;
- заболевания, влияющие на двигательную функцию кишечника, например, сахарный диабет или склеродермия;
- применение препаратов ИПП, которые снижают кислотность желудочного сока и, как следствие, вызывают рост бактерий.
Симптомы и признаки
Основные признаки этого синдрома включают хроническую стеаторею и мегалобластную анемию. Однако спектр симптомов гораздо шире.
- Общие проявления:
- уменьшение массы тела и гипотрофия;
- боль в области живота;
- метеоризм и чрезмерное образование газов в кишечнике.
- Симптомы, связанные с нарушением обмена веществ:
- отеки, связанные с потерей белков через кишечник;
- проявления дефицита витаминов:
- дефицит витамина А может проявляться в виде куриной слепоты и трофических нарушений кожи;
- недостаток витамина D может вызвать остеомаляцию, остеопороз и тетанию.
- Неврологические проявления:
- атаксия и периферическая нейропатия, связанные с дефицитом витамина В12.
- Дерматологические симптомы:
- узловая эритема и пятнисто-папулезная сыпь.
- Специфические проявления у пациентов после хирургического вмешательства:
- гломерулонефрит, гепатит или стеатоз печени;
- артрит.
Таким образом, этот синдром может проявляться множеством симптомов, варьирующих от легких до тяжелых, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Диагностика
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/87078078078087087-300x240.jpg)
Для выявления и подтверждения синдрома избыточного бактериального роста используются различные методы исследования:
- Лабораторные методы:
- выявление макроцитарной анемии и гипоальбуминемии;
- дополнительные анализы в зависимости от клинических проявлений и поражения органов.
- Рентгенография ЖКТ:
- помогает идентифицировать анатомические аномалии, такие как дивертикулы, удвоения, «слепые петли» или стенозы кишечника.
- Анализ кала на жир:
- микроскопическое исследование свежего кала с использованием 1% раствора судана III позволяет определить повышенное содержание жировых капель (может показать избыточное количество жирных кислот или непереваренных углеводов).
- Бактериологическое исследование кишечного содержимого:
- для анализа берут пробы содержимого тонкой кишки для культурального исследования. Забор материала может осуществляться через специальный зонд или во время эндоскопии;
- диагностическим критерием является наличие анаэробных бактерий (например Bacteroides spp., Enterococcus spp., Lactobacillus spp.) или coli в концентрации более 105 КОЕ/мл. Для лиц без определенных анатомических аномалий пороговое значение составляет 103 КОЕ/мл.
- Водородный дыхательный тест с глюкозой:
- положительный результат этого теста, имеющий специфичность 83%, указывает на наличие синдрома (измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактулозы или глюкозы).
Эти методы исследования позволяют врачам точно диагностировать и определить степень выраженности синдрома избыточного бактериального роста, что важно для выбора наиболее эффективного лечения.
Лечение
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/08/87807870708870-300x240.jpg)
Для успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста необходим комплексный подход.
- Основное лечение:
- необходимо устранить основную причину заболевания или факторы, которые вызывают чрезмерное размножение бактерий.
- Диетотерапия:
- для улучшения всасывания жиров — применение препаратов на основе триглицеридов со средней длиной цепи;
- при непереносимости дисахаридов рекомендуется ограничение лактозы в рационе;
- при дефиците витаминов А, D, Е и В12 необходимо их дополнительное введение.
- Антибактериальная терапия:
- основной этап лечения — прием антибактериальных препаратов в течение 7–10 дней. При рецидиве симптомов рекомендуется второй курс лечения на протяжении 4–8 нед;
- рифаксимин может быть препаратом первого выбора, принимать 400–550 мг 3 р/сут;
- в качестве альтернативы можно рассмотреть метронидазол 20 мг/кг/сут (можно применять сочетанно с цефалексином 30 мг/кг/сут), амоксициллин с клавулановой кислотой — 30 мг/кг/сут, котримоксазол 960 мг 2 р/сут или норфлоксацин 400 мг 2р/сут.
- Поддерживающая терапия:
- холестирамин может быть применен для снижения интенсивности диареи;
- прокинетические препараты, такие как эритромицин, рекомендуются при нарушениях моторики ЖКТ.
Синдром избыточного бактериального роста — это сложное состояние, которое может существенно снизить качество жизни пациента. Тщательная диагностика и комплексное лечение способствуют устранению симптомов и восстанавливают нормальное функционирование кишечника. Комплексный подход к лечению позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и улучшить состояние пациента.