Серная пробка — скопление избыточного количества ушной серы, которое полностью или частично блокирует просвет наружного слухового прохода. В латинской терминологии подобное скопление обозначается как «cerumen». Серная пробка — одна из наиболее распространенных причин развития временных нарушений слуха у лиц пожилого и старческого возраста (старше 65 лет), хотя можно диагностировать у пациентов любых возрастных категорий.
Ушная сера — воскообразное вещество желтовато-серого цвета, которое вырабатывается специальными церуминозными железами. По своему строению — это трубчатые экзокринные железы, то есть такие, которые выводят вырабатываемый секрет на поверхность тела через протоки. Эти железы находятся довольно глубоко — в хрящевом отделе слухового прохода. Их выводные протоки открываются в верхнюю треть волосяных фолликулов наружного уха, кроме того, часть протоков желез выходит непосредственно на поверхность кожи слухового прохода. Такое строение обеспечивает постоянное физиологическое выделение серы наружу.
Церуминозные железы являются специализированным видом потовых желез. Согласно общепринятой классификации желез человеческого организма их относят к разряду микроапокриновых.
Помимо секрета, вырабатываемого непосредственно церуминозными железами, в состав ушной серы входит целый ряд биологических структур и химических соединений:
Существуют гендерные и этнические различия в свойствах ушной серы у разных групп населения:
У взрослого здорового человека каждый месяц выделяется в среднем 15–20 мг ушного секрета. При нормальном функционировании организма происходит физиологический процесс удаления его излишков. Выделяемый церуминозными железами секрет в виде вязкой массы постепенно преобразуется в твердые комочки и корки. Затем, в результате движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода при разговоре или жевании пищи, эти частицы серы отслаиваются, продвигаются наружу и выпадают из уха.
Основные функции ушной серы:
Патологическое скопление ушной серы образуется при ряде анатомических и функциональных особенностей слухового прохода человека, а также под воздействием внешних факторов. Наиболее значимые причины:
На ранних стадиях серная пробка может не проявлять себя, развиваясь скрытно. В дальнейшем появляется характерная симптоматика:
Помимо типичных симптомов серной пробки, у части пациентов возможны более редкие проявления болезни, которые обусловлены раздражением барабанной перепонки и рефлекторной реакцией организма:
Стоит отметить, что из-за серной пробки ухо болит не всегда. При других симптомах, особенно рефлекторных, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к отоларингологу, что грозит развитием осложнений.
Для подтверждения диагноза серной пробки в ухе необходимо выполнить оториноскопию или отомикроскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специальных приборов.
Во время исследования обращают внимание на следующие признаки:
Болевой синдром может развиваться не только при раздражении барабанной перепонки серными массами, но и при других патологических состояниях. Причины патологии представлены в табл. 1.
Патология | Описание |
Инородное тело | Инородные тела слухового прохода могут иметь самое разнообразное происхождение. Это могут быть как органические объекты (например зернышко, часть насекомого, комок ваты), так и объекты неорганической природы (монета, пуговица, батарейка и т.д.). Попадание любого инородного предмета в ухо сопровождается болевыми ощущениями, раздражением и воспалением стенок слухового прохода. Более того, длительное пребывание инородного тела грозит серьезными осложнениями вплоть до травматической перфорации барабанной перепонки. Оптимальный вариант лечения — срочно обратиться к врачу-оториноларингологу для квалифицированного удаления инородного тела и предупреждения развития возможных осложнений. |
Холестеатома | Холестеатома — доброкачественное опухолеподобное образование, развивающееся в среднем ухе. По своему строению это инкапсулированная полость, выстланная многорядным плоским эпителием и заполненная кристаллами холестерина, слущенными чешуйками ороговевших клеток и кератиновым детритом. Данная патология развивается на фоне хронического гнойного среднего отита и сопровождается стойкой ноющей болью. Опасность холестеатомы заключается в ее разрушительном воздействии на костные структуры среднего и внутреннего уха. В результате патологического процесса развиваются кохлеовестибулярные нарушения, парезы и параличи лицевого нерва, менингит, абсцесс головного мозга. |
Отомикоз | Отомикоз — инфекционно-воспалительное поражение наружного и среднего уха, вызванное патогенными грибами. Наиболее частыми возбудителями являются грибы рода Aspergillus. Отомикоз чаще всего развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, длительного приема антибактериальных препаратов, эндокринных заболеваний, иммунодефицитных состояний. Клинически отомикоз проявляется стойкой болью с увеличивающейся выраженностью и чувством заложенности в ухе, выделениями, шелушением кожи слухового прохода, выраженным снижением слуха. Характерна быстрая деструкция тканей среднего уха с развитием мастоидита, лабиринтита, пареза лицевого нерва. |
Герпес | При ушном герпесе вирус поражает лицевой и преддверно-улитковый нерв. Это вызывает резкую, пульсирующую, стреляющую боль глубоко внутри уха, которая распространяется на всю голову. Кроме боли, пациент жалуется на сильный зуд, покалывание и онемение внутри уха, головокружение, шум и звон в ушах. Также страдает слух, развивается ощущение «заложенности».
Могут проявляться симптомы поражения лицевого нерва: опущение уголка рта, невозможность полностью закрыть глаз и наморщить лоб на пораженной стороне. Кроме того, патология сопровождается повышенной температурой тела, общей слабостью и недомоганием. |
Основным методом лечения серной пробки является ее удаление из наружного слухового прохода. Важно отметить, что перед ее извлечением необходимо предварительно размягчить серные массы. Это связано с тем, что удаление плотной серной пробки не только сопровождается неприятными субъективными ощущениями, но и представляет опасность повреждения кожи слухового прохода, барабанной перепонки и структур среднего уха.
После удаления серной пробки можно фиксировать временный шум в ушах, ощущение заложенности уха. Обычно подобные симптомы проходят в течение нескольких дней после манипуляции.
Широко используется метод удаления серных масс из слухового прохода путем его промывания водой под давлением. Перед проведением подобной процедуры важно выяснить в анамнезе, не было ли у пациента в прошлом травм или заболеваний уха, которые сопровождались перфорацией барабанной перепонки. Это важно для предотвращения возможного попадания жидкости в среднее ухо во время манипуляции с последующим развитием отита или других осложнений. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки удаление избыточного количества серных масс выполняют «сухим» методом (кюретажем), при отсутствии противопоказаний — с помощью шприца Жане. Однако эту процедуру нельзя считать абсолютно безопасной. Возможные осложнения в результате несоблюдения порядка проведения процедуры:
На сегодня хорошей заменой описанной выше методики является использование ирригаторов. В практической работе врачей-оториноларингологов широко применяют электронные ирригаторы, принцип работы которых основан на импульсной подаче жидкости под давлением и регулировании силы струи. Преимущества данного метода:
Удаление серной пробки методом аспирации проводится под визуальным контролем с помощью микроскопа. Электроотсос создает локальное отрицательное давление в слуховом проходе при помощи всасывания воздуха, удаляя серные массы. Регулировка мощности всасывания дает возможность подобрать оптимальную силу для выполнения манипуляции у конкретного пациента. Важным преимуществом данного метода является возможность его применения даже при наличии перфорации барабанной перепонки.
Кюретаж — механическая очистка слухового прохода специальными микрохирургическими инструментами (кюретки, щетки, петли), с помощью которых врач отделяет и извлекает серные пробки и отшелушившиеся эпителиальные клетки. Эта процедура проводится под визуальным контролем с применением операционного микроскопа.
Процедура церуменолизиса, или размягчения серных пробок, основана на использовании специальных веществ, которые способствуют растворению и разжижению плотных скоплений серы в ухе.
Для размягчения серных пробок в ушах применяют комплексные средства гигиены, в состав которых входят:
Церуменолитические средства наносят в слуховой проход, и они постепенно впитываются, размягчая и растворяя серу. Этот метод можно применять как самостоятельно, так и в комплексной процедуре очистки уха другими способами. Преимущество церуменолизиса — щадящее воздействие на слизистую оболочку слухового прохода.
Лекарственные средства для удаления серных пробок из ушей выпускают в различных формах: каплей, спрея и раствора. Подбор необходимого препарата в нужной лекарственной форме позволяет индивидуально подойти к решению проблемы серных пробок для каждого пациента. Комбинированное применение медикаментозных и инструментальных методов часто дает наилучшие результаты.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения эта патология может давать целый ряд осложнений, представленных в табл. 2.
Осложнения | Описание |
Воспаление | Длительно существующая серная пробка, раздражая слизистую оболочку, часто является причиной развития наружного отита. При этом отмечают болезненность, зуд кожи слухового прохода, гноетечение. Воспалительный процесс может распространиться на соседние области: формируются фурункулы и абсцессы околоушной области. |
Травматические повреждения | Попытки самостоятельного удаления плотно фиксированной сухой пробки с использованием различных предметов (спичек, скрепок, вязальных спиц и пр.) сопровождаются механической травматизацией эпителиальной оболочки слухового прохода, повреждением барабанной перепонки вплоть до ее перфорации. |
Инфекции | Нарушение физиологического процесса очищения слухового прохода создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов: серная пробка осложняется бактериальной или грибковой инфекцией. |
Хронизация процесса | В запущенных случаях серная пробка вызывает стойкие дегенеративно-дистрофические изменения кожи слухового прохода с нарушением ее эластичности и функционирования сальных желез. Вследствие этого страдает механизм самоочищения, что делает процесс рецидивирующим и хроническим. |
Основные профилактические мероприятия для предотвращения развития серной пробки:
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Полное устранение имеющейся серной массы при отсутствии воспалительных осложнений заканчивается полным восстановлением слуха и нормальным функционированием уха.
При запущенных формах серной пробки, осложненных хроническим наружным отитом, прогноз ухудшается. На фоне длительного воспаления и травматизации происходит рубцевание, деформация, облитерация слухового прохода, что нередко сопровождается стойким нарушением слуха.
Кроме того, деструктивные изменения кожи слухового прохода и снижение ее эластичности нарушают механизм естественной эвакуации серы. Вследствие этого процесс становится хроническим. Таким пациентам требуется регулярная помощь врача по удалению серных масс.