Педикулез — это заболевание эктопаразитарной этиологии кожи и волос человека. Инфестацию (заражение) вызывают три вида вшей:

• головные — поражают волосистую часть головы, где откладывают яйца и питаются кровью;
• платяные — паразитируют в складках одежды, оставляя укусы по всему телу;
• лобковые — локализуются в области лобка и промежности.

Вши являются эктопаразитами человека, питающимися его кровью. Массивная инвазия вызывает сильный зуд и воспаление кожи.

Педикулез широко распространен в различных странах. За последние 30 лет отмечена стабильная тенденция повышения заболеваемости. Ежегодно в мире фиксируется до 12 млн новых случаев болезни.

Упоминания о вшах встречаются в исторических источниках с древних времен. Впервые о них писал еще Аристотель в IV в. до н. э. В более поздние времена засохшие останки вшей находили при раскопках древних захоронений, а также на мумифицированных телах людей в Гренландии и на Алеутских островах в XV в. н. э.

Анализ генетического материала свидетельствует о том, что ранее головные и платяные вши были одним видом. Они отделились друг от друга в промежутке 80–170 тыс. лет назад, минимум столько же времени вши паразитируют на человеке, являясь облигатными паразитами.

Профилактика и своевременное лечение педикулеза существенно снижают риск распространения инфекции и предотвращают вспышки заболевания.

Причины педикулеза

Причина педикулеза — вши из подотряда Anoplura. Они относятся к группе облигатных эктопаразитов. Термин «облигатный» означает, что в жизненном цикле паразита ключевую роль играет хозяин, в организме которого происходят все основные процессы: развитие и превращение в половозрелую форму, размножение. Облигатные паразиты не способны существовать вне тела или жизненной среды своего хозяина (вши гибнут от голода приблизительно за 10 дней). Приставка экзо- означает, что паразиты живут на поверхности тела хозяина.

Возбудители педикулеза относятся к роду Pediculus и Phthirus. Взрослые особи разных видов имеют схожее строение:

• овальное, ромбовидное, трапециевидное уплощенное тело, длина которого в среднем составляет до 3 мм. Несколько более крупные размеры у платяных вшей, самые мелкие — у лобковых;
• крылья отсутствуют;
• окраска варьирует от серой до коричневой в зависимости от количества выпитой крови;
• ротовой аппарат колюще-сосущего типа, погружен внутрь головы;
• грудь несегментирована, брюшко у самок раздвоенное на конце, у самцов закругленное;
• на лапках расположены коготки, цепко фиксирующие вшей в волосах.

Слюна вшей содержит несколько веществ, действие которых облегчают их питание:

• антикоагулянты — предотвращают свертывание крови, обеспечивая беспрепятственный доступ вшей к крови;
• анестезирующие вещества — снижают чувствительность кожи вокруг места укуса, поэтому он остается незамеченным.

Виды педикулеза

Выделяют 4 вида педикулеза:

1. Головной — возбудитель предпочитает волосистые участки головы. Этот вид заболевания широко распространен, особенно в педиатрической практике. Вспышки периодически возникают в пределах закрытого коллектива детского сада или школы. Среди его особенностей:

• • более высокий показатель заболеваемости у девочек (из-за их близких контактов и общего использования расчесок);
  • пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 5–11 лет;
  • характерна сезонность — количество новых случаев значительно увеличивается в теплое время года.

2. Платяной — одноименная вошь, название которой говорит само за себя, обитает в складках одежды.
3. Лобковый — паразит живет на волосах лобка, бороды, усов, на ресницах и других областях тела, где есть волосы (кроме волос головы). Лобковый педикулез чаще диагностируется у сексуально активных людей в возрасте 14–40 лет. Заболевание, выявленное у ребенка в более раннем возрасте, может свидетельствовать о сексуальном насилии.
4. Смешанный вид заболевания развивается при одновременном заражении несколькими видами вшей (например головной и платяной).

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития педикулеза:

• близкий контакт с зараженными лицами;
• посещение общественных мест (школы, детские сады, транспорт и другие);
• длительное пребывание в закрытых помещениях создает условия для передачи вшей от больного человека окружающим;
• обмен личными вещами и их совместное использование (головные уборы, расчески, одежда, постельное белье);
• непосредственный контакт с зараженными вещами;
• недостаточное соблюдение правил личной гигиены.

Как передается педикулез?

Источник заражения — человек с активным педикулезом, независимо от степени завшивленности. Даже единичные вши способны вызывать заболевание. Возможные пути передачи паразитарного заболевания описаны в таблице.

 Жизненный цикл вшей

Вши питаются исключительно кровью человека. Они присасываются к коже хозяина до 8 раз за сутки и сосут кровь в течение 3–10 мин за одно кормление. Вши не могут долго обходиться без питания, они могут голодать несколько дней, в зависимости от температурных условий и влажности окружающей среды:

• при оптимальной для них температуре в 37 °C голодание возможно в течение 1–2 сут;
• при более низких температурах в диапазоне 10–20 °C паразиты могут продержаться без кормления до 10 дней.

В процессе развития вши проходят неполный метаморфоз: стадия яйца (гниды), личинки и взрослой особи (имаго). Личинки претерпевают 3 линьки, после чего превращаются в половозрелую особь. С каждой последующей линькой у них изменяются пропорции тела (изначально короткое брюшко увеличивается в размерах, постепенно достигая размеров имаго). При оптимальной температуре развитие личинки внутри яйца занимает 4–8 дней, полный цикл развития личинки составляет 10 дней.

При откладывании яиц самкой выделяется клейкое вещество, которое плотно прикрепляет отложенную гниду к волосу или ворсинке одежды, в зависимости от вида вшей. Разные виды вшей отличаются по плодовитости. За всю жизнь одна самка платяной вши откладывает до 300 яиц. У головной вши этот показатель составляет 150–200 яиц, лобковые вши наименее плодовиты — около 50 яиц. Самки головной вши прикрепляют отложенные яйца на волосе на расстоянии не более 3–4 мм от поверхности кожи головы, где температура наиболее благоприятна для развития личинки.

Известно, что средняя скорость роста волос на голове составляет около 10 мм в месяц. Зная это, а также расстояние от гниды до кожи, можно примерно рассчитать давность заражения человека головным педикулезом. Чем дальше от кожи располагается гнида, тем раньше произошло заражение. Этот метод позволяет определить приблизительную продолжительность инфестации у конкретного пациента.

Продолжительность жизни возбудителей педикулеза варьирует от 17 (Phtyrus pubis) до 46 (Pediculus humanus corporis) дней.

Таким образом, вши способны быстро размножаться и долгое время паразитировать на человеке при благоприятных температурно-влажностных условиях.

Как выглядит педикулез?

Часто дети не предъявляют каких-либо жалоб. Вши или их яйца (гниды) зачастую выявляются случайно. Это происходит при осмотре ребенка врачом или в процессе повседневного ухода родителей за ним. Головные вши распространяются по всей поверхности волосистой части головы, однако наиболее часто их можно выявить за ушами и на затылке.

Наиболее распространенный симптом всех видов педикулеза — зуд кожи. Постоянный зуд становится причиной расчесов. Через такие повреждения кожи возможно проникновение патогенной микрофлоры с развитием вторичной бактериальной инфекции.

При массивном поражении головными вшами и значительных расчесах характерными симптомами педикулеза являются:

• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• лихорадка — показатели температуры тела колеблются в интервале субфебрильных значений (37,1–38 °C);
• слипание волос из-за выделяемого вшами экссудата.

При платяном педикулезе укусы вшей могут располагаться на любых участках тела, однако чаще всего локализуются в подмышечных впадинах, на груди, в паховой области. В этих местах возникает зуд кожи, который усиливается в ночное время. Неинфицированные укусы имеют вид эритематозных узелков диаметром до 0,4 см на покрасневшем фоне кожи. Отложенные яйца (гниды) выявляются прикрепленными к волоскам на теле человека. Самих вшей чаще всего можно найти в складках одежды, особенно по внутренним швам, где они менее заметны и защищены от внешних воздействий.

Лобковые вши способны паразитировать на любых волосистых участках тела человека, однако предпочтительными местами локализации для них являются зоны лобка и промежности. В лобковой области можно выявить как взрослых паразитов, которые плотно фиксируются на волосках у самого их основания, так и отложенные ими яйца. Укусы лобковых вшей вызывают раздражение кожи. В результате этого формируется характерный симптом лобкового педикулеза — сыпь в виде синевато-голубых зудящих пятен с локализацией на животе и бедрах.

Диагностика педикулеза

Ключевой диагностический признак педикулеза — выявление вшей, их яиц (гнид) или личинок (нимф) на теле и волосах пациента. Выявить взрослых особей довольно сложно, так как они быстро перемещаются по волосам при малейшем движении. Улучшить выявляемость позволяет частый гребень, которым аккуратно прочесывают волосы над листом белой бумаги. На белом фоне вши становятся заметны.

Проще всего визуализировать прикрепленные к волосам гниды, имеющие характерную форму и бело-серый цвет. Для их рассмотрения можно использовать лупу или другие оптические увеличительные приборы. Также эффективна лампа Вуда, в лучах которой гниды и вши флуоресцируют ярко-голубым светом. Щелевая лампа облегчает выявление гнид на ресницах, в бровях.

Поиск вшей и гнид требует тщательного осмотра всех волосистых зон, при необходимости с использованием подходящих оптических и осветительных приборов, а также нательного белья, особенно внутренних складок.

Как лечить педикулез?

В лечении заболевания применяют местные противопедикулезные лекарственные средства в форме шампуней, мазей, аэрозолей. Метаболизм членистоногих существенно отличается от обмена веществ у человека, что дало возможность для разработки препаратов, оказывающих воздействие на паразитов, при этом обеспечивая относительно хорошую переносимость человеческим организмом. Противопедикулезные средства обеспечивают:

• блокировку каналов для глюкозы, что нарушает энергетический обмен у паразитов;
• ингибирование полимеризации тубулина — препятствует образованию структур, необходимых для поддержки цитоскелета, что влияет на жизненные процессы паразитов;
• блокировку нейромышечной передачи — нарушает передачу сигналов между нервными и мышечными клетками, вызывая паралич вшей;
• ингибирование активности холинэстеразы — препятствует распаду ацетилхолина, нарушая нормальное функционирование нервной системы у паразитов;
• повреждение хлорных каналов — изменяется внутриклеточный баланс электролитов;
• повышение проницаемости клеточной мембраны — в результате из клеток выходит кальций, клетки теряют жизнеспособность.

Чем лечить педикулез?

В лечении педикулеза применяют следующие препараты:

• перметрин — препарат выпускается в форме мази, спрея, накожного раствора. Рекомендуется при головном и лобковом педикулезе. Действует на личинки и половозрелые формы паразитов. После нанесения перметрин оставляют на волосах в течение 10–40 мин, после чего тщательно смывают с шампунем. Мертвых паразитов вычесывают гребнем с частыми зубьями. Процедуру повторяют через 7–10 дней;
• диметикон — вытесняет воздух из дыхательной системы паразита, вызывая гибель. Средство наносится на сухие волосы по всей длине на 45 мин, после чего с помощью гребня погибшие вши вычесываются;
• ивермектин — обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами. Волосы обрабатывают 1% раствором ивермектина 2 раза с интервалом 7–10 дней, что обеспечивает гибель всех форм паразита.

При лечении педикулеза обычно применяется только местная терапия. Однако в некоторых случаях целесообразно применение системных противогельминтных препаратов, обладающих высокой эффективностью против вшей (например альбендазол). Их назначают внутрь пациентам, которым по каким-либо причинам затруднено проведение обработки кожи и волос (аллергия, травмы и др.). Для полноценного уничтожения вшей и предотвращения реинвазии системные препараты применяют через 6–8 дней после местной обработки. Это необходимо для гибели нимф, вылупившихся из сохранивших жизнеспособность яиц.

Почему лечение педикулеза может быть неэффективным?

Неудачи в лечении педикулеза часто возникают вследствие:

• нарушения техники применения педикулицидных средств (их неравномерное нанесение на волосы и кожу). Следует точно соблюдать рекомендации, прописанные в инструкциях для применения лекарственных средств от педикулеза;
• отсутствие повторного курса обработки через 7–10 дней. Он необходим для уничтожения вшей, которые не погибли при первом применении средства. Без повторного курса сохраняется высокий риск реинфестации;
• применение слишком низкой дозы препарата, которая не обеспечивает гибель паразитов;
• низкая приверженность пациента к лечению, нарушение рекомендаций врача по применению препаратов — важен контроль за правильностью применения противопаразитарных лекарственных средств;
• повторное заражение от контактирующих лиц, через предметы обихода и одежду при их плохой обработке — требуется одновременное лечение всех людей в очаге заболевания, санация окружающих предметов быта и одежды;
• развитие резистентности вшей к конкретной группе препаратов.

Осложнения педикулеза

Педикулез обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья, но в некоторых случаях может вызывать различные осложнения. Среди них:

• вторичные бактериальные инфекции — одним из наиболее распространенных осложнений является развитие бактериальных или грибковых инфекций кожи. Укусы вшей сопровождаются зудом высокой интенсивности, больной человек начинает чесать пораженные участки кожи, при этом повреждая ее. Образовавшиеся царапины и ссадины являются входными воротами для патогенных бактерий или грибов;
• психологический дискомфорт — постоянный зуд может стать причиной стресса, вызывая беспокойство, снижение самооценки, нарушение социализации, особенно у детей;
• аллергические реакции — слюна вшей и их испражнения способны вызывать аллергические реакции, которые проявляются местной гиперемией, отеком, сыпью;
• бессонница — проблемы с засыпанием, снижение качества сна также являются последствиями зуда;
• сыпной тиф — наиболее серьезное осложнение педикулеза. Вши являются переносчиками возбудителя этого заболевания. Они заражаются сыпнотифозными риккетсиями при питании кровью больного человека. При укусе здорового человека происходит передача возбудителя и развитие инфекционного заболевания с характерной сыпью.

Профилактика педикулеза

Профилактические мероприятия разработаны для предотвращения заражения контактных лиц. С учетом того, что такое педикулез (его возбудитель, жизненный цикл и особенности), они включают:

• регулярное мытье тела не реже 2 раз в день, что способствует удалению вшей и гнид с кожи и волос;
• частую смену нательного и постельного белья;
• стирку при высокой температуре — полотенца, подушки, постельное белье, одежду, мягкие игрушки необходимо стирать при температуре не менее 55–60 °С;
• глажку одежды горячим утюгом, особенно внутренних швов, где предпочитают находиться и откладывать яйца платяные вши;
• использование только индивидуальных расчесок и головных уборов, недопустимо их совместное применение;
• регулярный осмотр волосистых частей тела и одежды для своевременного выявления вшей и гнид;
• тщательную уборку помещений с использованием мощного пылесоса для сбора и удаления вшей, упавших с волос.

Прогноз педикулеза

Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз. Своевременно начатое лечение способствует полному излечению больного. После двух курсов применения специальных противопедикулезных средств человек не представляет угрозы для окружающих и может вернуться в коллектив.