Панические атаки

Содержание

Панические атаки — это симптом, который может появиться у любого человека в условиях стресса или болезни. Панические атаки могут вызывать страх смерти или потери контроля. Эти эпизоды зачастую бывают бурными и внезапными, проявляясь множеством симптомов.

Среди них можно выделить учащенный пульс или сердцебиение, которое часто воспринимается как биение «в груди». Также часто отмечается потоотделение, что может стать источником дополнительного дискомфорта. Другие физические проявления включают дрожь в теле, проблемы с дыханием, которые могут восприниматься как одышка или даже ощущение удушья, а также боль в грудной клетке.

Некоторые люди описывают ощущение тошноты или дискомфорта в области живота. Головокружение, или чувство «падения», может также отмечаться, как и озноб или внезапное ощущение жара. У некоторых людей могут возникать покалывание или отсутствие чувствительности в конечностях, что в медицинской терминологии называется «парестезией».

В дополнение к физическим симптомам панические атаки могут вызвать ряд психологических проявлений. Это может быть деперсонализация или дереализация — странные и отчуждающие ощущения, что окружающий мир или сам человек кажутся «нереальными». Многие испытывают страх потерять контроль или «сойти с ума», а также интенсивный страх предстоящей смерти.

Панические атаки могут возникать совершенно неожиданно, без предупреждения, или быть вызваны определенными ситуациями или условиями. В любом случае это опыт, который может быть глубоко тревожащим и напряженным.

В Международной классификации болезней эта патология классифицируется как эпизодическая пароксизмальная тревожность и признается врачами во всем мире как серьезное неврологическое нарушение, требующее лечения.

Панические атаки, как правило, проявляются при паническом расстройстве, но они также могут возникать при других психических и физических заболеваниях. При паническом расстройстве атаки паники внезапно возникают без предупреждения и без видимой причины. Симптомы достигают пика в течение нескольких минут и могут длиться несколько часов.

Причины панических атак

Проведены многочисленные исследования, чтобы установить причины и механизмы панических атак. Одна из главных теорий предполагает, что уровни некоторых нейротрансмиттеров, таких как норадреналин, могут быть повышены во время панических атак. Это может приводить к активации в организме такого ответа, как «бей или беги», вызывая интенсивные физиологические симптомы.

Панические атаки могут возникать по различным причинам, они часто связаны со множеством факторов, включая генетические, биологические и окружающие условия.

1. Генетические причины. Результаты некоторых исследований продемонстрировали, что панические атаки и панические расстройства могут быть наследственными. Если у кого-то в семье были диагностированы панические расстройства, это может повысить риск развития этого заболевания.
2. Биологические причины. Некоторые биологические процессы и физические заболевания также могут способствовать возникновению панических атак. Это может включать заболевания, такие как гиперактивность щитовидной железы, низкий уровень глюкозы в крови.
3. Стресс и травма. Острый стресс или травматические события могут вызвать панические атаки. Например, смерть близкого человека, развод или большие жизненные изменения.
4. Употребление/отказ от употребления некоторых лекарственных средств либо веществ. Употребление или отказ от определенных веществ может вызвать панические атаки. Это может включать алкоголь, кофеин, никотин и некоторые лекарственные средства.
5. Психические заболевания. Панические атаки могут быть связаны с другими психическими заболеваниями, такими как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Важно помнить, что причины панических атак у каждого человека могут существенно отличаться.

Симптомы панических атак

Панические атаки могут быть единичными эпизодами, но у некоторых людей они становятся регулярными. Если панические атаки происходят регулярно и вызывают значительный стресс или изменения в поведении, это может быть признаком панического расстройства.

Помимо этих классических проявлений, недавние исследования указывают на наличие различных подтипов панического расстройства, каждый из которых характеризуется своим набором симптомов. Например, один подтип может включать симптомы, связанные с когнитивными аспектами тревоги, такими как страх, в то время как другой подтип — в основном физические симптомы, такие как головокружение и дрожь.

Заболевание может проявляться в двух различных вариантах:

1. Сокращенная форма. Эта форма характеризуется наличием 4 или менее симптомов. Этот вариант чаще всего проявляется чередованием с более полной формой заболевания. Сокращенная форма обычно проявляется с высокой частотой, с несколькими эпизодами в течение дня.
2. Полная форма. При этой форме отмечается более 4 симптомов. Несмотря на то что это менее частый вариант, в редких случаях у пациентов могут отмечать исключительно полные приступы. Полная форма может проявляться с различной частотой, от нескольких раз в неделю до 1–2 раз в месяц.

Оба этих варианта могут чередоваться у одного и того же пациента, при этом частота и интенсивность приступов могут значительно варьировать.

Диагностика

Для предотвращения развития соматических расстройств у пациента ему предлагается пройти всестороннее медицинское обследование. Этот комплекс включает консультации со специалистами, такими как кардиолог, невролог и эндокринолог, а также проведение некоторых диагностических исследований, включающих рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), ультразвуковое исследование брюшной полости и сердца, магнитно-резонансную томографию головного мозга, а также контроль артериального давления в течение определенного периода.

Панические атаки у женщин диагностируются значительно чаще, чем у мужчин (в 2 раза). У около ⅓ людей, у которых проявляется паническое расстройство, в конечном итоге развивается агорафобия. Раннее вмешательство может предотвратить это прогрессирование и эффективно лечить паническое расстройство, которое является одним из наиболее поддающихся лечению среди всех тревожных расстройств. Диагностика панических атак, как правило, включает развернутый медицинский анамнез и физическое обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. В некоторых случаях могут быть полезны психологические тесты или анкеты.

В недавнем исследовании  разработан простой инструментарий под названием «Скринер панического расстройства» (Panic Disorder Screener — PADIS). В соответствии с результатами исследования PADIS обладает более высокой чувствительностью (77% против 57%) по сравнению с Опросником здоровья пациента-шкала паники (Patient Health Questionnaire-panic scale — PHQ-panic) для идентификации панического расстройства, хотя его специфичность немного ниже (84% против 91%). При этом высокие баллы в скринере не являются диагнозом панического расстройства, но врачи могут использовать PADIS для оценки того, нуждается ли человек в более тщательной оценке симптомов тревоги. Некоторые ученые также исследовали более индивидуальный подход к лечению панического расстройства, выявляя три различных его подтипа, каждый из которых характеризуется разным набором симптомов.

Лечение

Современные подходы к лечению

Два основных направления лечения панического расстройства — это фармакотерапия и психотерапия, причем когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективной и хорошо изученной формой психотерапии этого заболевания. Терапией первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСН считаются первой линией терапии, потому что они эффективны и обычно хорошо переносятся. Рекомендуется продолжать применение антидепрессантов не менее 6–12 мес, чтобы минимизировать рецидив.

Результаты метаанализов продемонстрировали, что эсциталопрам, сертралин, циталопрам, пароксетин, дулоксетин, венлафаксин наиболее эффективны и хорошо переносятся.

Также следует отметить, что бензодиазепины (алпразолам, феназепам, эстазолам, флунитразепам, клоназепам, лорметазепам, лоразепам, нитразепам, темазепам) уменьшают выраженность симптомов панического расстройства по сравнению с плацебо, но не по сравнению с антидепрессантами. Также они повышают риск развития толерантности, синдрома отмены и летальности.

Психотерапия при паническом расстройстве может включать техники релаксации, когнитивное перестроение, когнитивно-поведенческую терапию (cognitive behavioural therapy — CBT) и экспозиционную терапию. Для лечения панического расстройства психотерапия также эффективна, как и фармакотерапия, и может использоваться отдельно или сочетанно с фармакотерапией, причем комбинированное лечение, вероятно, будет более эффективным, чем любой из методов лечения по отдельности.

Первая помощь при панической атаке

Если у вас или у кого-то рядом с вами начинается паническая атака, есть несколько шагов, которые можно предпринять для уменьшения выраженности:

1. Сосредоточьтесь на дыхании. Панические атаки часто сопровождаются быстрым/частым или нерегулярным дыханием. Попытайтесь замедлить дыхание, делая глубокие вдохи и выдохи. Это может помочь уменьшить выраженность некоторых симптомов паники и помочь организму справиться со стрессом.
2. Используйте техники самоуспокоения. Некоторые люди находят облегчение/успокоение в использовании техник релаксации, таких как медитация, произношение успокаивающих слов или фраз, или представление себе спокойного/безопасного места или ситуации.
3. Оставайтесь в безопасном месте. Если вы можете, останьтесь или вернитесь в то место, где вы находились до тех пор, когда началась паническая атака. Если вы находитесь в машине, попытайтесь остановиться в безопасном месте до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.
4. Поговорите с кем-то. Если есть возможность, позвоните другу или члену семьи. Поговорите с кем-то, кто сможет помочь отвлечь внимание от панической атаки.
5. Помните, что это временно. Панические атаки, хоть и очень страшные, обычно проходят через несколько минут. Помните, что это временное состояние, и оно пройдет.

Важно помнить, что если панические атаки становятся частыми или начинают влиять на качество вашей жизни, то они могут быть признаком панического расстройства, которое можно успешно лечить различными методами, включая терапию и лекарственное лечение.

Будущее исследований

Научное сообщество продолжает исследовать более индивидуализированные подходы к лечению панического расстройства. В результате исследования определено три отдельных подтипа панического расстройства, каждый из которых характеризуется различным набором симптомов. Эти подтипы могут в конечном итоге обусловить различные стратегии лечения, возможно, основанные на различных нейробиологических механизмах, которые могут обусловливать развитие различных симптомов.

Панические атаки — это серьезное и сложное заболевание, которое влияет на миллионы людей по всему миру. Несмотря на это, есть множество эффективных стратегий лечения, и ученые продолжают исследовать новые подходы для улучшения качества жизни людей с этим расстройством.