Этиология и патогенез

Острый бактериальный тиреоидит является относительно редким воспалительным заболеванием щитовидной железы, которое характеризуется наличием инфекции, чаще всего вызванной бактериями. Вот основные аспекты этого состояния:

• пути заражения: инфекция может попасть в щитовидную железу гематогенным путем, то есть через кровь, или же из соседних тканей. Заболевание может быть вызвано различными бактериями, включая стрептококки (Streptococcus pyogenes), стафилококки (Staphylococcus aureus), а в более редких случаях — Escherichia coli и Salmonella typhimurium. При рецидивирующих формах воспаления часто выявляют анаэробные бактерии;
• клинические проявления: болезненный отек щитовидной железы, повышение температуры тела и озноб являются типичными симптомами. В некоторых случаях может развиться абсцесс, что приводит к увеличению и болезненности регионарных лимфатических узлов. Обычно функция щитовидной железы не нарушается;
• диагностика: на ультразвуковом исследовании (УЗИ) обычно отмечается сниженная и неоднородная эхогенность в области абсцесса. Сцинтиграфия щитовидной железы может показать участки, не накапливающие радиоактивных маркеров («холодные» участки). Цитологическое исследование обычно выявляет наличие гнойного экссудата, который отправляется на бактериологический посев;
• лабораторные изменения: лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) являются характерными лабораторными признаками воспалительного процесса.

Лечение

Лечение острого бактериального тиреоидита включает антибиотикотерапию, а в случаях формирования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и адекватное лечение критически важны для предотвращения осложнений и обеспечения благоприятного прогноза.

При лечении острого бактериального тиреоидита требуется комплексный подход, включающий антибиотикотерапию, возможное хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса или удаления пораженной части железы, а также учет индивидуальных особенностей пациента. Вот ключевые аспекты эффективного лечения:

• антибиотикотерапия: эмпирическая антибиотикотерапия начинается немедленно после забора материала для бактериологического исследования. При выборе антибиотика учитываются возможные возбудители, факторы риска инфицирования, тяжесть состояния пациента, а также история аллергических реакций и недавнее антибактериальное лечение;
• выбор антибиотиков: для пациентов без иммунодефицита и аллергии на пенициллин часто назначается внутривенный пенициллин, устойчивый к пенициллиназе, в сочетании с ингибитором β-лактамаз, например, пиперациллин с тазобактамом. В случаях, когда существует подозрение на инфекцию, вызванную устойчивыми к метициллину стафилококками (MRSA), рекомендуется применение ванкомицина;
• лечение в зависимости от возбудителя: если известен конкретный возбудитель инфекции, лечение корректируется в соответствии с антибиотикограммой. Например при инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, цефазолин является антибиотиком выбора, а при выявлении MRSA применяется ванкомицин. При инфекции, вызванной стрептококками, могут быть назначены пенициллин или цефтриаксон;
• хирургическое вмешательство: при наличии абсцесса может потребоваться его дренирование или удаление пораженных участков щитовидной железы для устранения источника инфекции и предотвращения дальнейшего распространения.

Для эффективного лечения острого бактериального тиреоидита требуются тщательный мониторинг состояния пациента, регулярная оценка эффективности антибиотикотерапии и оперативного решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Тиреоидит после облучения

Тиреоидит после облучения — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое может возникать в результате лечения радиоактивным йодом или внешнего облучения в рамках лучевой терапии опухолей. Особенности этого состояния зависят от типа и интенсивности радиационного воздействия.

Тиреоидит после лечения радиоактивным йодом

• Острая фаза: начальный период может сопровождаться симптомами острого тиреоидита, такими как болезненность и отек щитовидной железы, повышение температуры тела. Эти симптомы возникают вследствие непосредственного радиоактивного воздействия на ткани щитовидной железы.
• Хроническая фаза: после острой фазы воспалительный процесс часто переходит в хроническую стадию, которая может проявляться различными симптомами, в том числе развитием гипотиреоза в результате повреждения тканей железы.

Тиреоидит после внешнего облучения

• Без острой фазы: в отличие от лечения радиоактивным йодом, при внешнем облучении в рамках лучевой терапии опухолей головы и шеи острая фаза тиреоидита обычно отсутствует.
• Лучевой гипотиреоз: заболевание проявляется в основном как лучевой гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, возникающее спустя месяцы или даже годы после облучения. Это связано с постепенным развитием фиброза и уменьшением активной ткани железы под воздействием радиации.
• Мониторинг состояния: пациентам, подвергшимся радиоактивному облучению, рекомендуется регулярное наблюдение за функцией щитовидной железы с помощью анализов на гормоны и ультразвукового исследования.
• Лечение гипотиреоза: в случае развития гипотиреоза основой лечения является заместительная терапия левотироксином для поддержания нормального уровня тиреоидных гормонов.

Тиреоидит после пальпации

Тиреоидит после пальпации — это воспалительное состояние щитовидной железы, которое может развиться в результате неосторожной пальпации или других форм травматического воздействия на железу. Это редко отмечаемое явление, однако оно подчеркивает важность аккуратного обращения при физикальном обследовании щитовидной железы.

Особенности тиреоидита после пальпации:

• микротравмы: причиной воспаления часто становятся микротравмы тканей щитовидной железы. Такие повреждения могут быть вызваны чрезмерно интенсивной пальпацией или другими механическими воздействиями на область шеи;
• послеоперационные поражения: исследования показывают, что в послеоперационном материале щитовидной железы микротравмы являются наиболее частой причиной выявленных поражений, составляя 85–95% случаев. Это подтверждает, что ткань щитовидной железы особенно уязвима к физическим воздействиям;
• профилактика: основа профилактики тиреоидита после пальпации — обучение медицинских работников правильным методикам обследования щитовидной железы, а также информирование пациентов о необходимости избегать самостоятельного и сильного давления на область шеи;
• лечение: в большинстве случаев специфического лечения не требуется, так как воспалительный процесс является временным и самоограничивается. В случае выраженного дискомфорта или боли могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты.

Хотя тиреоидит после пальпации диагностируется относительно редко, важно придерживаться аккуратности при проведении физикального осмотра и любых манипуляций в области шеи, чтобы минимизировать риск повреждения щитовидной железы и развития воспаления.

Медикаментозный тиреоидит

Медикаментозный тиреоидит — это воспалительное состояние щитовидной железы, которое может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств. В частности, ряд препаратов, включая производные дифенилгидрантоина, соли лития, бромиды и амиодарон, ассоциируется с развитием симптомов, аналогичных острому тиреоидиту. Среди них особо выделяется амиодарон-индуцированный тиреоидит из-за широкого применения амиодарона в кардиологии.

• Амиодарон — высокоэффективный препарат для лечения различных форм аритмий, но его применение может сопровождаться значительным воздействием на функцию щитовидной железы. Амиодарон и его метаболит содержат значительное количество йода, что может как угнетать, так и стимулировать синтез гормонов щитовидной железы.
• Препараты, производные дифенилгидрантоина, и соли лития, применяемые в неврологии и психиатрии, также могут оказывать влияние на щитовидную железу, приводя к развитию тиреоидита.

Симптомы медикаментозного тиреоидита могут варьировать от легкого дискомфорта в области щитовидной железы до более выраженных проявлений острого тиреоидита, включая болезненность и отек щитовидной железы, лихорадку и общее недомогание. Амиодарон-индуцированный тиреоидит может проявляться как гипертиреоз (избыточное производство гормонов) или гипотиреоз (недостаточное производство гормонов), в зависимости от индивидуальных реакций организма на избыток йода.

Для диагностики медикаментозного тиреоидита необходимо учитывать медицинский анамнез пациента, включая информацию о приеме потенциально рискованных препаратов, а также проводить лабораторные исследования уровней тиреоидных гормонов и антител.

Лечение зависит от типа и тяжести симптомов и может включать отмену вызвавшего состояние препарата (если это возможно), коррекцию уровня тиреоидных гормонов с помощью лекарственных средств, а в некоторых случаях — симптоматическое лечение.

Важно, чтобы пациенты были осведомлены о потенциальном риске развития тиреоидита при применении определенных лекарственных средств, и в случае возникновения симптомов незамедлительно обращались за медицинской помощью.