Осложнения инфекций мочевыводящих путей

Содержание

Корково-мозговой абсцесс почки

Корково-мозговой абсцесс почки — это серьезное осложнение, часто возникающее на фоне пиелонефрита, особенно при наличии таких состояний, как пузырно-уретральный рефлюкс или препятствие для оттока мочи. Абсцесс может быть как единичным, так и множественным, и его развитие приводит к тяжелому воспалительному процессу, схожему с инфекционно-септическим шоком (ИСШ).

Диагностика: основным методом диагностики корково-мозгового абсцесса почки является компьютерная томография (КТ), с помощью которой возможно точно определить размеры, количество абсцессов и степень их воздействия на почечную ткань. КТ способствует определению точной локализации абсцессов и оценке возможных путей их распространения, что критически важно для планирования лечения.

Лечение: раннее назначение антибиотиков играет ключевую роль в лечении и может привести к полному выздоровлению без необходимости хирургического вмешательства, если абсцесс выявлен на ранней стадии. Однако в большинстве случаев при формировании абсцесса требуется хирургический подход. Наиболее часто применяемая процедура — это дренирование абсцесса под контролем ультразвука или КТ, что позволяет максимально точно удалить гнойное содержимое. В редких случаях, когда абсцесс сопровождается обширным разрушением тканей или не поддается стандартному лечению, может потребоваться выполнение частичной или полной нефрэктомии — удаление части или всей почки. Это крайняя мера, используемая только при наличии строгих показаний.

Корково-мозговой абсцесс почки — это серьезное медицинское состояние, при котором требуется немедленное и активное лечение для предотвращения возможных осложнений, таких как сепсис или постоянное ухудшение функции почек. Комбинация антибиотикотерапии и адекватного хирургического вмешательства часто является ключом к успешному выздоровлению.

Множественные абсцессы коркового слоя почки

Множественные абсцессы в корковом слое почки часто являются следствием гематогенного распространения инфекции из отдаленных очагов, таких как кожные инфекции, инфекции костей или эндокардит. Около ¹/₃ случаев таких почечных абсцессов диагностируется без возможности выявления первичного источника инфекции на момент обращения.

Этиология: в большинстве случаев (90%) возбудителем множественных абсцессов коркового слоя почки является Staphylococcus aureus. Этот микроорганизм способен вызывать образование микроабсцессов, которые со временем могут сливаться, формируя крупные абсцессы. Иногда такие абсцессы прорываются в собирательную систему почек, что приводит к дополнительным осложнениям.

Риск развития: наиболее уязвимыми к развитию множественных абсцессов коркового слоя почки являются лица, употребляющие наркотики внутривенно, пациенты с сахарным диабетом и те, кто находится на гемодиализе. Эти группы пациентов имеют повышенный риск из-за ослабленной иммунной системы и других сопутствующих заболеваний.

Диагностика: диагностика множественных абсцессов коркового слоя включает использование визуализационных методов, прежде всего компьютерной томографии (КТ), которая является методом выбора благодаря ее способности точно локализовать абсцессы и оценить их размер и распространенность. Традиционные бакпосевы крови и мочи в этих случаях зачастую оказываются отрицательными.

Лечение: лечение множественных абсцессов коркового слоя почки включает антибиотикотерапию, направленную на борьбу с инфекцией, и хирургические вмешательства для дренирования абсцессов. В зависимости от тяжести и распространенности абсцессов может потребоваться как меньшее, так и более инвазивное хирургическое вмешательство, вплоть до частичной или полной нефрэктомии.

Эти меры направлены на устранение инфекционного очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции, что критически важно для поддержания функции почек и общего здоровья пациента.

Паранефральный абсцесс

Паранефральный абсцесс представляет собой скопление гнойного экссудата, локализующееся между капсулой почки и почечной фасцией. Это заболевание часто развивается как осложнение пиелонефрита, его основных форм, таких как корково-мозговой абсцесс почки и абсцесс коркового вещества, а также в результате пиурии, особенно при наличии нефролитиаза. Хотя реже, но возможен и гематогенный путь инфицирования.

Эпидемиология: в около 1 из 4 случаев паранефральный абсцесс развивается у пациентов с сахарным диабетом, что подчеркивает значимость иммунных нарушений в этой группе больных.

Клинические проявления: типичные симптомы включают лихорадку, озноб и боль в поясничной области. В некоторых случаях в поясничной области может прощупываться уплотнение, указывающее на наличие абсцесса. При этих признаках необходимы тщательное медицинское обследование и подтверждение диагноза.

Диагностика: КТ является золотым стандартом для диагностики паранефрального абсцесса, поскольку ультразвуковая диагностика (УЗД) может дать ошибочно отрицательный результат в около 30% случаев. С помощью КТ возможно точно оценить размеры, расположение абсцесса и степень его влияния на окружающие ткани.

Лечение: лечение паранефрального абсцесса обычно включает комбинацию антибиотикотерапии и хирургического вмешательства. Выбор антибиотиков должен базироваться на данных микробиологического исследования крови, мочи и прямого бакпосева содержимого абсцесса. Хирургическое лечение может варьировать от чрескожного дренажа до более инвазивных процедур, в зависимости от размера и распространенности абсцесса.

Для эффективного лечения требуется индивидуальный подход, учитывающий все аспекты состояния пациента и результаты диагностических исследований, чтобы минимизировать риски и максимизировать шансы на успешное выздоровление.

Пиелонефроз

Пиелонефроз представляет собой серьезное воспалительное заболевание почек, чаще всего возникающее на фоне уже существующего гидронефроза. Гидронефроз, в свою очередь, может развиваться как результат нефролитиаза (почечнокаменной болезни), при котором камни блокируют отток мочи, приводя к застою и последующему инфицированию мочевыводящих путей.

Причины и механизм развития: основная причина пиелонефроза — это восходящее инфицирование, когда бактерии поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей в почки, вызывая воспаление. Это часто происходит на фоне препятствия для нормального оттока мочи, например из-за уретрального камня.

Клиническая картина: острый пиелонефроз характеризуется течением тяжелой ИСШ, что делает его особенно опасным. Симптомы могут включать высокую лихорадку, озноб, сильную болезненность в области поясницы, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой, что указывает на высокую степень системного воспалительного ответа.

Диагностика: диагностика пиелонефроза включает анализы мочи, которые могут показать наличие лейкоцитов (лейкоцитурия), бактерий (бактериурия) и других воспалительных маркеров. Визуализационные методы, такие как УЗИ и КТ, могут подтвердить наличие гидронефроза и оценить степень закупорки мочевыводящих путей.

Лечение: лечение пиелонефроза в первую очередь направлено на устранение причины инфекции и восстановление нормального оттока мочи. Это может включать урологическое вмешательство, такое как установка стента в уретру для обеспечения проходимости мочевыводящего пути или удаление камней с помощью литотрипсии или эндоскопических методов. Антибактериальная терапия также является обязательной составляющей лечения для контроля инфекции.

Для эффективного лечения пиелонефроза требуется комплексный подход, включая антибактериальную терапию и урологическое вмешательство, а также тщательный мониторинг состояния пациента для предотвращения возможных осложнений.

Гангренозный пиелонефрит почек

Гангренозный пиелонефрит — это экстремально тяжелая форма бактериальной инфекции почек, которая характеризуется мультифокальным некрозом ткани и образованием газа в почечной паренхиме и паранефральном пространстве. При этом состоянии требуется немедленное медицинское вмешательство из-за высокой смертности и тяжести клинических проявлений.

Этиология и риск: гангренозный пиелонефрит чаще всего диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, у которых фиксируются препятствия оттока мочи, например, из-за уретральных камней или других анатомических нарушений. В около 95% случаев он диагностируется у женщин, что может быть связано с более высокой предрасположенностью к урологическим инфекциям в этой группе.

Клиническая картина: симптомы гангренозного пиелонефрита включают тяжелую лихорадку, озноб, сильную боль в поясничной области и признаки септического шока. Иногда при пальпации пораженной области можно выявить крепитацию, указывающую на наличие газа в тканях.

Диагностика: для диагностики используются визуализационные методы, такие как КТ или УЗД, с помощью которых возможно выявить наличие газа в почечной ткани. С помощью этих данных возможны подтверждение диагноза и оценка степени поражения почек.

Лечение: лечение гангренозного пиелонефрита включает комбинацию хирургического дренирования для удаления гнойного содержимого и агрессивной антибактериальной терапии. Хирургическое вмешательство может включать не только дренирование, но и полное удаление пораженной почки (нефрэктомию), особенно при угрозе развития или наличии септического шока.

Прогноз: несмотря на интенсивное лечение, смертность от гангренозного пиелонефрита остается высокой и достигает 60%. Однако своевременное хирургическое вмешательство, включая возможное удаление инфицированной почки, может снизить смертность до 20%.

Эффективность лечения зависит от быстроты диагностики и начала лечения, что подчеркивает важность осведомленности как пациентов, так и медицинских специалистов о возможности развития такого осложнения у рискованных групп населения.

Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз — это серьезное заболевание, при котором происходит отмирание ткани почечных сосочков, что может привести к их последующему отделению и перемещению в чашечно-лоханочную систему. Это состояние часто связано с восходящей инфекцией мочевыводящих путей и может вызвать значительные осложнения, включая почечную колику.

Этиология и риск: почечный папиллярный некроз особенно часто диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, где микроангиопатии и нарушения микроциркуляции приводят к развитию некроза. Также риск развития этого состояния повышается у пациентов с урологическими обструкциями, хроническими инфекциями и при приеме определенных лекарственных средств, которые могут повреждать почечную ткань.

Клиническая картина: симптомы почечного папиллярного некроза могут включать острую почечную боль, кровь в моче, а также признаки обструкции мочевыводящих путей, если некротические ткани закупоривают их. Клиническое течение может напоминать острое повреждение почек (ОПП) с симптомами ухудшения функции почек.

Диагностика: для диагностики почечного папиллярного некроза используются УЗД и КТ. С помощью этих методов возможно визуализировать структуру почек, выявить возможные обструкции и оценить степень поражения почечных сосочков.

Лечение: основой лечения почечного папиллярного некроза является антибиотикотерапия для контроля и устранения восходящей инфекции. В случаях, когда некротические ткани вызывают обструкцию оттока мочи из почки, может потребоваться инвазивное лечение. Это может включать эндоскопическое удаление некротических тканей или другие процедуры для восстановления проходимости мочевыводящих путей.

Прогноз и профилактика: прогноз зависит от своевременности и эффективности лечения, а также от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет. Регулярное медицинское наблюдение и контроль за состоянием мочевыводящей системы могут помочь предотвратить развитие тяжелых форм некроза и снизить риск возникновения осложнений.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек, которое развивается на фоне хронической или рецидивирующей инфекции. Это состояние чаще всего ассоциируется с анатомическими аномалиями мочевых путей, такими как препятствие оттоку мочи, коралловые камни почек или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, особенно у детей.

Патофизиология и симптоматика: хронический пиелонефрит характеризуется фокальным рубцеванием почечной паренхимы, что приводит к неровной и растянутой поверхности почки. Заболевание может поражать одну или обе почки, ведя к прогрессирующему фиброзу, атрофии трубочек и клубочков. Клинически это может проявляться симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН) и рецидивирующим ИСШ.

Диагностика: диагностика хронического пиелонефрита включает анализ мочи, при котором обычно выявляют лейкоцитурию и иногда лейкоцитарные цилиндры. Отрицательные результаты бакпосева мочи не исключают диагноза. Протеинурия, обычно не превышающая 2,0 г/сут, предвещает прогрессирование почечной недостаточности.

Визуализационные исследования, такие как УЗИ, могут показать уменьшенные размеры почек с неровными контурами и другие признаки основного заболевания. С помощью урографии возможно выявить деформацию почечных чашечек, в то время как сцинтиграфия является чувствительным методом для выявления рубцевания паренхимы. Микционная цистография может быть использована для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение: лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение первопричины инфекции и предотвращение прогрессирования ХПН. Это может включать длительные курсы антибиотиков для контроля инфекции и хирургические или эндоскопические вмешательства для коррекции анатомических аномалий мочевыводящих путей.

Прогноз: прогноз зависит от степени почечного поражения на момент диагностики и эффективности лечебных мероприятий. Ранняя диагностика и адекватное управление состоянием могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит представляет собой серьезное заболевание почек, характеризующееся тяжелым хроническим воспалением паренхимы почки, что приводит к ее разрушению и обширному паранефральному фиброзу. Это состояние чаще всего ассоциируется с хроническим препятствием оттоку мочи и наличием коралловых камней в почках, что создает условия для постоянной инфекции.

Причины и клиническая картина: заболевание развивается почти исключительно на фоне механического препятствия для оттока мочи, часто связанного с коралловыми камнями. В 75% случаев это заболевание возникает на фоне хронической инфекции. Клинически заболевание проявляется периодической лихорадкой, болью в поясничном участке, уменьшением массы тела и может привести к тяжелому септическому состоянию, если не будет своевременно диагностировано и пролечено. В запущенных случаях возможно формирование кожных и внутренних свищей, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика: ксантогранулематозный пиелонефрит часто диагностируется после хирургического вмешательства по поводу предполагаемого злокачественного новообразования из-за схожести визуализационных данных. КТ является ведущим методом визуализации, с помощью которого возможно увидеть характерные признаки заболевания, такие как увеличенная почка с наличием камней и неоднородной структурой ткани. УЗИ также может использоваться для первичной диагностики и может показать увеличенные почки с включениями коралловых камней.

Лечение: основным методом лечения ксантогранулематозного пиелонефрита является нефрэктомия — хирургическое удаление пораженной почки. Это радикальный метод, но он необходим для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни и развития потенциально жизнеугрожающих осложнений, таких как сепсис. Учитывая тяжелое течение заболевания, ранняя диагностика и адекватное управление механическими препятствиями мочевыводящих путей могут предотвратить или минимизировать необходимость в нефрэктомии.

Прогноз: прогноз зависит от стадии, на которой было начато лечение, и от успешности хирургического вмешательства. Раннее выявление и устранение причины препятствия оттока мочи могут значительно улучшить исход для пациентов.

Острый простатит

Острый простатит — это воспаление предстательной железы, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Это заболевание может развиваться как осложнение уретрита или ИСШ, с патогенами, проникающими из уретры.

Этиология: наиболее частыми возбудителями острого простатита являются бактерии рода Enterobacteriaceae и другие микроорганизмы, вызывающие уретрит. Эти микроорганизмы могут попасть в предстательную железу, вызывая быстро прогрессирующее воспаление.

Симптомы: клинические проявления острого простатита включают:

• быстро нарастающую лихорадку с ознобом;
• боль в области таза или промежности;
• дизурию (боль или жжение при мочеиспускании);
• помутнение мочи;
• возможная задержка мочи из-за отека предстательной железы.
• при пальпации предстательная железа ощущается отечной, мягкой, горячей и очень болезненной. Важно избегать интенсивного пальпирования из-за риска развития бактериемии.

Диагностика: для подтверждения диагноза проводят бакпосев мочи, с помощью которого возможно выявить возбудителя инфекции. У госпитализированных пациентов также рекомендуется сделать бакпосев крови, положительный результат которого отмечается в около 20% случаев.

Лечение: эмпирическое лечение острого простатита обычно включает применение фторхинолонов в виде монотерапии или сочетанно с аминогликозидами или котримоксазолом, доза соответствует лечению осложненной ИСШ. После получения результатов бакпосевов лечение корректируется в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя. Терапия продолжается в течение 2–4 нед.

Необходимо внимательно наблюдать за динамикой состояния пациента. Отсутствие улучшения после недели лечения может указывать на развитие абсцесса предстательной железы, поэтому могут потребоваться дополнительное обследование и, возможно, хирургическое вмешательство.

Прогноз: своевременное и адекватное лечение острого простатита обычно приводит к полному выздоровлению. Однако запущенные случаи или отсутствие должного лечения могут привести к развитию серьезных осложнений, включая сепсис или хронический простатит.

Острый эпидидимит

Острый эпидидимит является основной причиной развития синдрома острой мошонки у взрослых мужчин. Это состояние часто связано с инфекцией, которая распространяется ретроградно из простатической части уретры через семявыводящие пути к придатку яичка.

Этиология: возбудителями инфекции у молодых мужчин часто являются бактерии, передающиеся половым путем, такие как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. У мужчин старшего возраста инфекции обычно вызываются бактериями рода Enterobacteriaceae, что связано с изменениями в уродинамике и частыми урологическими заболеваниями.

Основными симптомами острого эпидидимита являются:

• односторонняя боль в мошонке, которая может быть резкой и интенсивной;
• лихорадка с ознобом;
• дизурия;
• симптомы, схожие с острым простатитом;
• отек и покраснение кожи мошонки;
• очень чувствительный придаток при пальпации.

Диагностика: диагностика острого эпидидимита включает микробиологические исследования мочи и, при необходимости, секрета предстательной железы. Это позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение: лечение должно начинаться как можно раньше и базироваться на предполагаемом возбудителе:

• у молодых мужчин рекомендуется комбинация цефтриаксона (0,25–1,0 г внутримышечно (в/м) однократно) и доксициклина (100 мг перорально 2 р/сут в течение 10 дней). В случае подозрения на гонорею можно применять ципрофлоксацин (500 мг перорально однократно) или офлоксацин (400 мг перорально однократно), а также цефтриаксон (250 мг в/м однократно);
• у старших мужчин из-за частых инфекций Enterobacteriaceae применяют цефтриаксон в дозе 2,0 г/сут в/м или внутривенно в течение 10–14 дней.

Прогноз: при своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако без лечения состояние может привести к развитию абсцесса или хронического эпидидимита, что может потребовать более инвазивного лечения и даже хирургического вмешательства.