Лейкоплакия полового члена

Содержание

Лейкоплакия полового члена — это хроническое урологическое заболевание, при котором дистрофическим изменениям подвергается слизистая оболочка органа. В результате бесконтрольной пролиферации эпителиальных клеток с избыточным ороговением и склерозированием образуются плотные малоподвижные белесоватые бляшки с характерной гладкой поверхностью.

Топография лейкоплакии чрезвычайно вариативна. Кроме поражения слизистой оболочки головки полового члена, патологические изменения могут отмечаться в полости рта, в области заднего прохода, в дыхательных путях, что подчеркивает системный характер заболевания.

Лейкоплакия головки полового члена — достаточно редкая патология. Она преимущественно диагностируется у мужчин в возрасте старше 30 лет, что обусловлено комплексом инволютивных изменений. С возрастом снижается активность репаративных процессов, увеличивается выраженность дистрофических изменений, снижается иммунный статус, создавая благоприятный фон для развития патологических процессов на слизистых оболочках органов мочеполовой системы.

Клиническая значимость лейкоплакии определяется не только локальными морфологическими изменениями, но и высоким потенциалом малигнизации. Длительно существующие очаги дистрофии могут трансформироваться в злокачественные новообразования, что придает заболеванию статус «предрак».

Причины

Основные причины лейкоплакии полового члена:

• механические повреждения — систематическое травмирование головки полового члена вызывает хроническое микроповреждение слизистой оболочки и запускает воспалительный процесс. Теснота белья, грубые швы, некачественные материалы — раздражающие факторы, которые препятствуют естественным репаративным процессам;
• фимоз — эта патология затрудняет проведение гигиенических процедур. У пациентов с фимозом создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов, накопления секрета в препуциальном мешке, хронического воспалительного процесса;
• нарушения эндокринной системы — сопровождаются глубокими метаболическими сдвигами, снижением иммунитета, нарушением трофики тканей. Например при сахарном диабете происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается микроциркуляция, снижаются репаративные возможности тканей;
• возрастные изменения слизистой оболочки — с возрастом происходит атрофия тканей, снижаются их эластичность, трофика, резко уменьшается регенеративный потенциал. Возрастные атрофии характеризуются истончением эпителиального слоя, потерей его защитных свойств, что делает слизистую оболочку чрезвычайно уязвимой к внешним воздействиям;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы — персистирующее воспаление запускает каскад биохимических реакций, которые трансформируют нормальную ткань в патологически измененную;
• дефицит витамина A — витамин A отвечает за целостность слизистых оболочек, поддержание их эластичности и барьерных функций, поэтому его дефицит создает благоприятные условия для развития патологических процессов;
• наследственная предрасположенность — генетические особенности строения тканей, предрасположенность к воспалительным реакциям, нарушениям метаболизма существенно повышают вероятность формирования дистрофических очагов на слизистой оболочке пениса.

Классификация

В зависимости от характера поражения слизистой оболочки пениса, заболевание подразделяется на 3 основные клинические формы (таблица). Это последовательная трансформация патологического процесса от начальных минимальных проявлений до тяжелых деструктивных изменений.

Клиническая картина

Начальная стадия лейкоплакии полового члена практически не имеет выраженных клинических симптомов, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Мужчины часто не придают значения изменениям на слизистой оболочке и не обращаются за медицинской помощью.

Первые визуальные признаки заболевания проявляются после активизации процесса ороговения эпителиального слоя. На слизистой оболочке головки пениса постепенно формируются мутные полупрозрачные пленочки. Они не вызывают болевых ощущений или выраженного дискомфорта.

По мере прогрессирования заболевания появляются характерные бляшки — патогномоничный признак лейкоплакии. Бляшки локализуются преимущественно на головке полового члена или крайней плоти и имеют гладкую, слегка приподнятую над поверхностью слизистой оболочки структуру. Цвет новообразований варьирует от белого до серовато-белого оттенка. Со временем они трансформируются:

• поверхность становится бугристой;
• появляются микротрещины, язвы, которые могут кровоточить и причинять пациенту значительный дискомфорт. Наличие язвенных дефектов резко повышает риск инфицирования и осложняет течение заболевания.

При распространении патологического процесса на область ладьевидной ямки мочеиспускательного канала возможны:

• затруднение и боль при мочеиспускании;
• появление ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика лейкоплакии полового члена

Ключевые этапы диагностического алгоритма:

• клинический осмотр — врач оценивает состояние слизистой оболочки полового члена, обращая внимание на морфологические характеристики патологических очагов. Важными параметрами являются цвет, консистенция, границы, распространенность поражений, наличие признаков воспаления, эрозий, язвенных дефектов, динамика изменений;
• гистологическое исследование — метод играет ключевую роль в верификации диагноза, исключении злокачественного перерождения тканей. Во время микроскопического исследования биоптата анализируются:
  • структура эпителиального слоя;
  • степень ороговения;
  • наличие дистрофических изменений;
  • признаки потенциальной малигнизации (нарушение клеточной дифференцировки, патологические митозы, инвазивный рост);
• цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности патологических очагов — дополнительный метод диагностики. С его помощью можно оценить клеточный состав, выявить признаки воспаления, дисплазии или злокачественной трансформации;
• молекулярно-генетические методы исследования — современные генетические тесты разработаны для выявления молекулярных маркеров, ассоциированных с риском малигнизации. В результате комплексного анализа генетических мутаций, степени экспрессии онкогенов и генов-супрессоров опухолевого роста можно прогнозировать вероятность злокачественной трансформации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику лейкоплакии полового члена проводят с заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику:

• эритроплазия Кейра — для патологии также характерно появление бляшек на слизистых оболочках наружных половых органов, которые визуально могут напоминать лейкоплакию. Принципиальные отличия:
  • выраженная воспалительная реакция;
  • интенсивный красный цвет патологических образований.

Эритроплазия Кейра имеет значительно более высокий риск малигнизации, быстро трансформируясь в плоскоклеточный рак. Морфологические исследования выявляют резкие изменения клеточной структуры, выраженную атипию, нарушение дифференцировки эпителиальных клеток;

• кандидозное поражение — основной дифференциально-диагностический критерий — наличие творожистого налета, легко снимающегося при механическом воздействии (бляшки при лейкоплакии плотно зафиксированы на слизистой оболочке). Микробиологическое исследование позволяет идентифицировать грибы рода Candida. В клинической картине кандидоза: выраженный воспалительный компонент, зуд, жжение;
• первичный сифилис — характеризуется появлением твердого шанкра (округлой эрозии с плотным инфильтрированным основанием, которая принципиально отличается от бляшек при лейкоплакии). Серологические исследования играют ключевую роль в дифференциальной диагностике — выявление специфических антител позволяет однозначно верифицировать сифилитическую природу поражений;
• инвазивный плоскоклеточный рак — морфологическими особенностями злокачественного новообразования являются:
  • глубокая деструкция тканей;
  • нечеткие контуры поражения;
  • быстрое прогрессирование.

Иммуногистохимические исследования выявляют экспрессию онкомаркеров, что принципиально отличает злокачественный процесс от доброкачественных поражений.

Лечение лейкоплакии полового члена

Для лечения заболевания чаще всего применяют малоинвазивные методы:

• диатермокоагуляция — метод локального термического воздействия на слизистую оболочку, при котором происходит прижигание патологического очага с помощью высокочастотного электрического тока;
• электроэксцизия — иссечение пораженных участков с использованием электрохирургического инструментария. Эта методика обеспечивает прецизионное удаление бляшек с минимальным повреждением здоровых тканей;
• криодеструкция — основана на действии сверхнизких температур. При такой процедуре происходит моментальное замораживание патологических клеток с последующим их разрушением. Преимуществами криодеструкции являются минимальная травматичность и быстрое восстановление тканей;
• лазерная терапия — инновационный метод лечения с использованием прицельного лазерного излучения. Из особенностей можно выделить высокую точность воздействия и возможность бесконтактного удаления новообразований;
• радиоволновое воздействие — для коагуляции тканей применяют высокочастотные радиоволны. Метод отличается исключительной точностью и минимальной травматичностью, что существенно сокращает период реабилитации пациента.

Оперативное лечение лейкоплакии полового органа целесообразно выполнять у мужчин:

• в случаях, когда неинвазивные методы оказываются недостаточно эффективными;
• при подозрении на малигнизацию;
• при сочетании лейкоплакии и фимоза.

Выполняют:

• полное иссечение очага пролиферации с обязательным гистологическим исследованием для исключения онкологической патологии;
• круговое иссечение крайней плоти (при фимозе);
• радикальное оперативное вмешательство с дальнейшим проведением лучевой терапии (при лейкоплакии с признаками злокачественной трансформации).

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения патологии возможны осложнения, наиболее опасным и прогностически неблагоприятным из которых является злокачественная трансформация очага поражения. По имеющимся статистическим данным связь между лейкоплакией полового члена длительного течения и риском возникновения плоскоклеточного рака органа можно считать достоверной: онкологическая заболеваемость у пациентов с лейкоплакией в 10–15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции мужского населения.

Ключевыми критериями малигнизации являются:

• хронические дистрофические изменения эпителия;
• накопление генетических мутаций;
• постепенная трансформация клеточных структур от дисплазии низкой степени до высокодифференцированной онкологической патологии.

Признаки потенциальной злокачественной трансформации:

• изменение свойств патологического очага — ткани становятся более плотными, утрачивают свою первоначальную эластичность. Такие изменения свидетельствуют о происходящих в них глубоких структурных перестройках на клеточном уровне, когда эпителиальные клетки начинают терять свои функциональные характеристики и приобретают атипичные свойства;
• появление и быстрое прогрессирование эрозий и язв — на этапе злокачественной трансформации поверхностные повреждения становятся более глубокими, обширными и имеют тенденцию к быстрому распространению. Язвенные дефекты не заживают, края их становятся плотными, с асимметричными нечеткими контурами;
• расширение клинических симптомов — появляется болевой синдром, который быстро становится постоянным. Возможно повышение интенсивности боли со временем.

Кроме озлокачествления очага дистрофии также возможны следующие последствия лейкоплакии полового члена:

• вторичное инфицирование — длительный воспалительный процесс и дегенеративные изменения эпителия создают благоприятную среду для персистенции патогенных микроорганизмов;
• нарушение уродинамики — диагностируются при распространении патологического процесса на область мочеиспускательного канала. В тяжелых случаях возможны эпизоды острой задержки мочи;
• психоэмоциональные расстройства — наличие патологического процесса на столь интимной части тела вызывает у мужчин выраженный психологический дискомфорт, нарушения сексуальной функции и социальной адаптации.

Профилактика лейкоплакии полового члена

Особое внимание в первичной профилактике заболевания следует уделить гигиене половых органов, которая позволяет предотвратить накопление микроорганизмов, эпителиальных клеток, препуциального секрета. Принципиально важно использовать мягкие гипоаллергенные средства, не нарушающие естественного микробиологического баланса слизистых оболочек и кожных покровов.

Также значимыми профилактическими мероприятиями являются:

• рациональное питание, которое включает продукты, богатые цинком, селеном, витаминами A, E, аскорбиновой кислотой. Они влияют на состояние иммунной системы и процессы клеточной регенерации;
• безопасное сексуальное поведение;
• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
• коррекция гормонального фона — нарушение гормонального баланса может стать триггером развития патологических изменений репродуктивной системы. Регулярные консультации с эндокринологом, контроль уровня тестостерона, своевременная коррекция гормональных нарушений способны существенно снизить риск развития лейкоплакии;
• снижение психоэмоционального напряжения — хронический стресс оказывает негативное влияние на иммунную систему и организм в целом. Регулярные занятия психогигиеной, медитацией, когнитивно-поведенческая терапия помогают нивелировать значимость стрессовых факторов;
• физическая активность и двигательный режим — регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения, активизации обменных процессов, повышению общего иммунитета. Оптимальными являются аэробные нагрузки средней интенсивности: плавание, бег, велосипед;
• отказ от вредных привычек — табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотические вещества оказывают деструктивное воздействие на иммунную систему, вызывают гормональные нарушения и существенно повышают риск развития патологических процессов в репродуктивной системе;
• диспансерное наблюдение — регулярные профилактические осмотры у уролога, дерматовенеролога, онколога с использованием современных диагностических методик позволяют выявить патологические изменения на ранних стадиях;
• консультация генетика — выявление генетической предрасположенности к развитию онкологических заболеваний позволяет спрогнозировать риски малигнизации очагов дистрофии.

Прогноз

Основными критериями, определяющими прогноз, являются:

• ранняя диагностика заболевания — чем раньше выявлены патологические изменения, тем выше вероятность полного излечения и сохранения функциональной активности репродуктивной системы;
• морфологическая структура патологических очагов — очаги лейкоплакии с минимальными дистрофическими изменениями имеют благоприятный прогноз, а с признаками выраженной клеточной атипии, дисплазии высокой степени — существенно осложняют прогноз и повышают риск малигнизации;
• возраст пациента — у молодых мужчин с сохраненным иммунным статусом и высоким потенциалом регенерации прогноз значительно благоприятнее. С увеличением возраста повышается вероятность развития осложнений, снижается эффективность восстановительных процессов, возрастает риск сопутствующих хронических заболеваний;
• иммунологический статус организма — пациенты с иммунодефицитными состояниями имеют существенно более низкие прогностические показатели. Нарушения клеточного и гуморального иммунитета значительно повышают вероятность прогрессирования лейкоплакии и развития онкологических осложнений;
• генетическая предрасположенность — наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний репродуктивной системы, генетических мутаций, ассоциированных с повышенным риском малигнизации, существенно повышает риски неблагоприятного течения заболевания;
• сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, очаги хронической инфекции) — нарушают микроциркуляцию, подавляют иммунитет и создают благоприятный фон для прогрессирования патологических изменений. Декомпенсированные формы сопутствующих заболеваний многократно повышают риск малигнизации;
• образ жизни и поведенческие факторы — хроническая интоксикация, метаболические нарушения существенно ухудшают прогноз лейкоплакии.