Инструменты врача
Войти
Компульсивное переедание
Диагнозы по МКБ -10

О заболевании Компульсивное переедание

Компульсивное переедание — это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется чрезмерным и неконтролируемым потреблением пищи. Лица с данной патологией систематически употребляют объемы еды, значительно превышающие их физиологические потребности, что может вызывать увеличение массы тела и развитие ожирения различной степени выраженности.

В медицинской литературе компульсивное переедание также называют психогенным, вследствие его тесной связи с эмоциональным состоянием человека. Оно служит своеобразной реакцией на дистресс — крайне интенсивный и продолжительный стресс, превышающий адаптационные возможности организма. Акт приема пищи используется для снижения психологического напряжения.

Причины

Причины компульсивного переедания условно можно разделить на 3 основные группы (табл. 1).

Таблица 1. Причины психогенного переедания и их детальное описание
ПричиныОписание
БиологическиеПервая группа охватывает возможные биологические факторы, способные вызывать расстройство пищевого поведения:

  • генетические мутации — в исследованиях компульсивного переедания идентифицированы 3 ключевых гена, которые играют важную роль в регуляции обмена веществ:
    • GAD2 — кодирует фермент глутаматдекарбоксилазу, который участвует в синтезе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — ключевого тормозного нейромедиатора в центральной нервной системе. Полиморфизм гена GAD2 влияет на активность фермента и, соответственно, на уровень ГАМК в головном мозге. Предполагается, что изменения в активности GAD2 нарушает баланс между возбуждающими и тормозными сигналами в центрах регуляции аппетита, в результате чего снижается контроль над приемом пищи;
    • аллель Taq1A1 гена DRD2 — кодирует рецептор дофамина D2. Дофамин — нейромедиатор, участвующий в формировании чувства удовольствия и мотивации. Аллель Taq1A1 гена DRD2 ассоциирован со снижением плотности рецепторов D2 в головном мозге, вследствие чего происходит снижение чувствительности к дофамину. В результате человек стремится к поиску более интенсивных стимулов для получения удовольствия. В контексте пищевого поведения это выражается в повышенном стремлении к употреблению высококалорийной пищи и трудностях с контролем объема потребляемой еды. Носители аллеля Taq1A1 могут быть более склонны к развитию зависимостей, включая пищевую, а также компульсивное переедание;
    • FTO — ген, который активирует секрецию грелина — пептидного гормона, синтезируемого в пищеварительном тракте и известного как «гормон голода». В физиологических условиях уровень грелина в плазме крови подвержен циркадным колебаниям и тесно связан с приемами пищи. Обычно концентрация этого гормона достигает пика перед едой, стимулируя аппетит, и значительно снижается после приема пищи, способствуя формированию чувства насыщения. У лиц с определенным полиморфизмом гена FTO фиксируется аномальная динамика секреции грелина. В частности, у них отсутствует характерное постпрандиальное снижение уровня грелина. В результате повышенная концентрация «гормона голода» в плазме крови сохраняется, вследствие чего отсутствует адекватное чувство насыщения. В исследованиях также установлено, что острый и хронический стресс обусловливает повышение секреции грелина, значительно усиливая чувство голода в стрессовых ситуациях. Взаимодействие генетических и средовых факторов формирует порочный круг: стресс стимулирует повышенную секрецию грелина, что, в свою очередь, провоцирует избыточное потребление пищи как способ совладания с негативными эмоциональными состояниями. Такое поведение временно снижает уровень стресса через активацию систем вознаграждения в головном мозге, но в долгосрочной перспективе происходит формирование устойчивого паттерна эмоционального переедания;
  • наследственная предрасположенность — во время исследований фиксировались сходные особенности метаболизма и нейроэндокринной регуляции у близких родственников, которые обусловливали случаи нарушения пищевого поведения или ожирения;
  • гендерная предрасположенность — женщины более восприимчивы к развитию психогенного переедания по сравнению с мужчинами, что обусловлено комплексом взаимосвязанных биологических, психологических и социокультурных факторов. На биологическом уровне существенную роль играют гормональные различия между полами. Колебание уровней эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла влияют на аппетит, пищевые предпочтения и эмоциональную регуляцию, потенциально повышая уязвимость к эпизодам переедания.
ПсихологическиеПсихологический профиль пациентов:

  • зависимость от социального окружения — проявляется в повышенной чувствительности к мнению окружающих, стремлении к одобрению и склонности адаптировать свое поведение в соответствии с ожиданиями других. Такая зависимость повышает уязвимость к стрессовым факторам, связанным с межличностными отношениями, и приводит к использованию еды как способу эмоциональной регуляции;
  • низкая самооценка — включает негативное самовосприятие, склонность к самокритике и чувство собственной неполноценности. Низкая самооценка создает порочный круг, в котором переедание используется как механизм совладания с негативными эмоциями, но в то же время увеличивает чувство вины и самоосуждения, и дальше снижая самооценку;
  • импульсивность — выражается в трудностях с самоконтролем, склонности к спонтанным действиям и сниженной способности к отсрочке удовлетворения. Пациенты не способны противостоять импульсу к употреблению пищи, даже при отсутствии физиологического голода;
  • чувство одиночества и социальной изоляции — может быть как предшествующим фактором, так и следствием пищевого расстройства;
  • зависть — болезненное сравнение себя с другими, особенно в аспектах внешности и социального успеха. Данное чувство повышает негативное самовосприятие и стимулирует компенсаторное переедание;
  • иррациональность мышления — проявляется когнитивными искажениями, например мышлением по типу «все или ничего», эмоциональными рассуждениями и катастрофизацией текущих событий;
  • педантизм и высокий уровень перфекционизма, особенно направленного на себя, — установление нереалистично высоких стандартов для себя, чрезмерное внимание к деталям и склонность к самокритике при малейших отклонениях от идеала. В контексте пищевого поведения это выражается в жестких диетических ограничениях, которые парадоксальным образом заканчиваются эпизодами переедания как реакция на чрезмерный контроль;
  • склонность приписывать ответственность за события своей жизни внутренним факторам;
  • неприятие собственного тела — одна из ключевых характеристик. Она выражается в негативном отношении к собственной внешности, искаженном восприятии размеров тела и чрезмерной озабоченности массой тела. Эта черта может становиться как причиной, так и следствием компульсивного переедания, создавая замкнутый круг негативного самовосприятия и дисфункционального пищевого поведения;
  • снижение уровня сексуальных удовлетворенности и  влечения.
СоциокультурныеСоциокультурная группа факторов включает:

  • тип семейного воспитания — использование еды как награды или утешения в детстве приводит к развитию эмоционального переедания во взрослом возрасте;
  • культурные представления об идеальном теле и красоте могут создавать психологическое давление и провоцировать нездоровое отношение к еде и собственному телу;
  • особенности коммуникативного поведения в обществе (например социальные нормы, связанные с приемом пищи).

Патогенез

Одна из наиболее детальных концепций патогенеза компульсивного переедания разработана украинским врачом-психотерапевтом Е.И. Гетманчуком. В ней автор выделил 4 последовательные стадии:

  • I — у пациента появляются тревожно-депрессивные расстройства в результате воздействия интенсивных стрессогенных факторов различной природы (от острых травматических событий до хронических психосоциальных стрессов, таких как проблемы в межличностных отношениях, профессиональные сложности или финансовые затруднения). На данной стадии тревожно-депрессивные расстройства еще не связаны напрямую с пищевым поведением, но создают психологическую почву для развития компульсивного переедания;
  • II — пациент пытается «замаскировать» или купировать эмоциональный дистресс, начиная употреблять большие объемы пищи. Происходит формирование патологической связи между эмоциональным состоянием и пищевым поведением. Употребление пищи, особенно высококалорийной и богатой углеводами, начинает использоваться как стратегия эмоциональной разгрузки. Временное облегчение, получаемое от приема пищи, связано с активацией системы вознаграждения в головном мозге и кратковременным повышением уровня серотонина. Гормональные колебания создают иллюзию эффективности данного способа борьбы со стрессом;
  • III — эпизоды переедания становятся более частыми и приобретают более тяжелую форму, возникают физические последствия в виде увеличения массы тела. Изменения тела провоцируют увеличение выраженности негативных эмоций: появляются чувства стыда, вины и самоосуждения. Такие негативные эмоции сами становятся триггерами для дальнейших эпизодов переедания, усугубляя проблему;
  • IV — паттерн компульсивного переедания глубоко укореняется в поведении человека. Попытки его изменить часто заканчиваются увеличением выраженности тревоги и дальнейшим перееданием. Гиперфагия больше не приносит временного облегчения, сопровождается чувством беспомощности и отчаяния, повышая степень тяжести первичных аффективных нарушений и замыкая порочный круг расстройства.

Также существует большое количество нейрохимических теорий избыточного потребления пищи. Схожие данные приводят в своих работах A. Goodman (опубликована в журнале «Biochem Pharmacol» в 2008 г.) и G.J. Wang (публикация в журнале «Expert Opinion on Therapeutic Targets» в 2002 г.). Согласно результатам их исследований, у предрасположенных лиц происходит постепенное снижение чувствительности рецепторов и уменьшение выброса нейромедиаторов (дофамина, нейрогенных опиоидов) в ответ на привычные пищевые стимулы. В результате для достижения того же уровня субъективного удовлетворения от еды необходимо увеличивать порции пищи. Примечательно, что авторы проводят параллель между данным процессом и механизмом развития зависимости от психоактивных веществ. В обоих случаях отмечается схожая ситуация: вначале — эпизодическое употребление, приносящее выраженное удовольствие, в дальнейшем — систематическое злоупотребление, необходимое для поддержания нейрохимического баланса и предотвращения симптомов отмены. В обоих случаях ключевую роль играет мезолимбический дофаминергический путь, также известный как «путь вознаграждения».

Симптомы компульсивного переедания

Наиболее часто в истории болезни пациентов с компульсивным перееданием фиксируются следующие проявления:

  • тахифагия — аномально быстрое поглощение пищи;
  • еда в ответ на эмоциональный дистресс независимо от наличия физиологического голода;
  • переедание, мотивированное поиском удовольствия или как способ преодоления скуки;
  • продолжение приема пищи до возникновения выраженного физического дискомфорта (тошноты, рвоты, отвращения к еде);
  • выраженный дискомфорт при употреблении пищи в присутствии других людей, обусловленный страхом осуждения за количество потребляемой еды;
  • чрезмерная озабоченность своей массой тела и фигурой, сопровождаемые низкой самооценкой;
  • наличие специфических пищевых ритуалов (например чрезмерное пережевывание пищи или строгое разделение различных продуктов на тарелке);
  • выраженные негативные эмоции (отвращение, стыд, вина) после эпизодов переедания;
  • колебания массы тела, отражающие цикличность эпизодов переедания и попыток нормализации массы тела;
  • клептомания (кража пищевых продуктов);
  • перестроение повседневной активности с целью создания возможностей для эпизодов переедания.

Диагностика

Инструменты для диагностики компульсивного переедания весьма ограничены. Описано 3 методики, которые позволяют оценить либо степень выраженности нарушений, либо выявить отдельные симптоматические проявления данного расстройства.

Нидерландский опросник пищевого поведения

Нидерландский опросник пищевого поведения (Dutch Eating Behavior Questionnaire — DEBQ) состоит из 33 вопросов. По результатам исследования формируются 3 шкалы:

  • эмоциогенная — помогает выявить склонность к перееданию в ответ на эмоциональные стимулы;
  • экстернальная — определяет реакцию на внешние пищевые стимулы независимо от чувства голода;
  • ограничительная — измеряет степень сознательного ограничения приема пищи.

Тест не диагностирует психогенное переедание напрямую, но предоставляет ценную информацию о паттернах пищевого поведения. Высокие показатели по всем 3 шкалам указывают на повышенную вероятность развития патологии. Опросник валидирован во многих странах, включая адаптацию для стран восточной Европы.

Трехфакторный опросник питания

Опросник разработан А. Стункардом и позволяет выявить специфические когнитивные и поведенческие проявления, характерные для расстройства пищевого поведения (например утрату способности контролировать прием пищи, отсутствие физиологических сигналов голода).

В ходе исследования врач собирает информацию по 3 ключевым параметрам:

  • тенденции к намеренному ограничению калорийности рациона с целью регуляции массы тела;
  • степени утраты волевого контроля над процессом потребления пищи;
  • способности дифференцировать и интерпретировать интенсивность пищевой мотивации.

Скрининговая методика EAT-26

С помощью опросника можно комплексно оценить особенности пищевого поведения, основываясь на анализе 4 ключевых факторов:

  • нарушения пищевого поведения — выявление патологических паттернов в отношении к еде и процессу питания. Он включает переедание, избегание определенных продуктов или групп продуктов, нерегулярность приемов пищи и др.;
  • самоконтроль пищевого поведения — способность человека регулировать пищевое поведение: сознательное ограничение в еде, способность противостоять пищевым искушениям, степень контроля над объемом потребляемой пищи;
  • озабоченность состоянием тела — степень фиксации исследуемого на своем внешнем виде и массе тела (страх увеличения массы тела, неудовлетворенность формой и размерами своего тела, а также влияние данных переживаний на пищевое поведение);
  • социальное давление в отношении пищевого поведения — давление со стороны окружения в отношении диет, влияние медиа на представления о «идеальном» теле, социальные стереотипы, связанные с едой и массой тела.

Хотя EAT-26 изначально разрабатывался для скрининга нервной анорексии, его применение в психосоматике оказалось эффективным и при выявлении других расстройств пищевого поведения, включая булимию, компульсивное переедание и другие патологические состояния.

Как бороться с психогенным перееданием?

При лечении лиц с компульсивным перееданием необходим комплексный подход. Он включает 3 ключевых направления:

  • психотерапия — направлена на работу с психологическими факторами, лежащими в основе расстройства. Наибольшее распространение получила когнитивно-поведенческая терапия. Конечная цель когнитивного компонента — замена иррациональных убеждений пациента на более адекватные, что, в свою очередь, изменяет эмоциональное реагирование на различные триггеры, связанные с пищевым поведением. Поведенческий компонент лечения основан на идее, что наше поведение формируется под влиянием последствий наших действий. Этот принцип называется оперантным обусловливанием. В контексте терапии психогенного переедания врач работает над тем, чтобы сделать переедание менее привлекательным для пациента, одновременно повышая ценность здорового пищевого поведения;
  • пищевая реабилитация — восстановления нормального режима и структуры питания. Он предполагает работу с диетологом или нутрициологом для разработки индивидуального плана питания, который учитывает как физиологические потребности организма, так и психологические аспекты отношения к еде. Пищевая реабилитация часто включает обучение больного распознаванию сигналов голода и насыщения, формирование навыков осознанного приема пищи, а также постепенное введение в рацион продуктов, которые ранее вызывали тревогу или были объектом компульсивного потребления;
  • медикаментозное лечение пациентов с компульсивным перееданием — схема фармакотерапии, доза лекарственных средств, длительность приема подбираются строго индивидуально для каждого больного (табл. 2)
Таблица 2. Основные группы препаратов, применяемые для терапии пациентов с психогенным перееданием.
Группа лекарственных средствОписание
Нейролептики (оланзапин и др.)Рекомендуют с целью снижения импульсивности поведения и ослабления интенсивности обсессивных мыслей, связанных с приемом пищи. Нейролептики воздействуют на дофаминергическую систему головного мозга. Их применение предполагает  тщательный мониторинг вследствие потенциальных побочных эффектов.
Антидепрессанты (флуоксетин и др.)Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они способствуют нормализации эмоционального фона, снижают уровень тревожности и депрессивных проявлений, часто сопутствующих расстройству пищевого поведения, помогают в регуляции аппетита и снижении частоты эпизодов переедания.
Препараты с нормотимическим эффектом (карбамазепин и др.)Применяют у пациентов с сочетанием компульсивного переедания и биполярного аффективного расстройства / выраженных колебаний настроения. Нормотимики «сглаживают» эмоциональные перепады, которые часто провоцируют эпизоды переедания.
Препараты для коррекции массы тела (орлистат и др.)При психогенном переедании, в результате которого произошло значительное увеличение массы тела, в схему могут включать препараты для лечения ожирения. Их применяют в комплексе с диетой с низким содержанием жира и физической активностью.
Опиоидные антагонисты (налтрексон и др.)Применяют для снижения тяги к определенным видам пищи и уменьшения выраженности чувства удовольствия, связанного с перееданием. Антагонисты опиатных рецепторов воздействуют на систему вознаграждения головного мозга, помогая снизить компульсивность в отношении еды.
Дополнительные фармакологические средстваВ зависимости от индивидуальных потребностей пациента в схему терапии включают:

  • анксиолитики для кратковременного уменьшения выраженности тревоги;
  • препараты для лечения сопутствующих соматических заболеваний;
  • витаминно-минеральные комплексы для коррекции возможных дефицитных состояний;
  • другие группы лекарственных средств.

Последствия компульсивного переедания

Пациенты с данным расстройством пищевого поведения зачастую сталкиваются с проблемой избыточной массы тела. Ожирение несет в себе повышенный риск развития кардиоваскулярных болезней и артропатий. Кроме того, оно приводит к метаболическому синдрому, сахарному диабету II типа, нарушению циркадных ритмов, повышает вероятность развития онкологических заболеваний.

Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями являются:

  • аффективные расстройства депрессивного спектра;
  • биполярная аффективная патология;
  • тревожно-фобические состояния;
  • социальная дезадаптация;
  • аддиктивное поведение.

Лица с признаками компульсивного переедания нередко испытывают затруднения в профессиональной сфере и межличностных отношениях, а также склонны к минимизации социальных контактов, включая общение с близким окружением.

Прогноз

Компульсивное переедание — это патология со значительным варьированием прогноза от пациента к пациенту. В некоторых случаях отмечается полная ремиссия, в то время как у других расстройство принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Факторы, которые положительно влияют на прогноз:

  • раннее выявление и лечение;
  • сочетание психотерапии, медикаментозной терапии и диетологического сопровождения;
  • приверженность лечению;
  • поддержка окружения.

Наличие сопутствующих психических расстройств осложняет терапию и ухудшает прогноз.

Компульсивное переедание характеризуется повышенным риском рецидивов, особенно в стрессовых ситуациях, поэтому важна долгосрочная поддерживающая терапия и обучение больных навыкам совладания со стрессом.

Нормализация пищевого поведения часто сопровождается повышением самооценки, улучшением социальных взаимодействий и общего качества жизни.