Что такое гарднереллез и бактериальный вагиноз?

Гарднереллез — это одна из форм бактериального вагиноза, причиной которого является избыточный рост условно-патогенных анаэробных бактерий вида Gardnerella vaginalis.

Gardnerella vaginalis названа в честь ученого Германа Л. Гарднера (Hermann L. Gardner), открывшего этот микроорганизм в 1955 г.

В нормальных физиологических условиях в микрофлоре влагалища преобладают бактерии рода Lactobacillus. Избыточный рост бактерий вида Gardnerella vaginalis вызывает бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором отмечаются патологические выделения из влагалища и рост в вагинальной среде анаэробной микрофлоры, включая Gardnerella vaginalis.

Наличие бактериального вагиноза ассоциируется с бесплодием, преждевременными родами, послеродовым эндометритом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, повышенным риском заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (Castroؘ J. et al. 2020).

Гарднереллез: этиология

Точная этиология бактериального вагиноза, вызванного гарднереллами, остается неизвестной. Степень трансмиссивности Gardnerella vaginalis остается невыясненной. Передача этой бактерии при половом контакте может нарушить естественный бактериальный баланс во влагалище. Это нарушение бактериального баланса во влагалище может привести к развитию бактериального вагиноза.

В большинстве случаев бактериальный вагиноз вызван снижением популяции нормальных непатогенных видов бактерий рода Lactobacillus, вырабатывающих молочную кислоту и пероксид водорода. Такое снижение открывает путь для избыточного роста условно-патогенных анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis (Schwebke J.R. et al., 2014).

В настоящее время считается, что бактериальный вагиноз вызывает отмечаемая в естественных условиях анаэробная микрофлора влагалища, включая Gardnerella vaginalis, в случае ее избыточного роста.

Во время исследований установили, что в половых путях 50% женщин с бессимптомным бактериальным вагинозом выявляли Gardnerella vaginalis.

Это наблюдение позволило предположить, что Gardnerella vaginalis может быть одним из компонентов нормальной флоры влагалища.

К факторам, обусловливающим развитие бактериального вагиноза, относятся:

• использование безрецептурных интравагинальных гигиенических средств;
• использование вагинального душа или спринцевание;
• курение;
• наличие нескольких половых партнеров;
• сильный стресс;
• повышение частоты половых контактов;
• редкая смена нижнего белья;
• частое принятие ванны (Abou Chacra L. et al., 2022).

Гарднереллез: патофизиология

Несмотря на то что в настоящее время патофизиология бактериального вагиноза в целом остается невыясненной, есть мнение, что начало бактериального вагиноза связано с формированием Gardnerella vaginalis биопленки, которая впоследствии станет благоприятной средой для размножения других условно-патогенных микроорганизмов (Machado A., Cerca N., 2015).

Также Gardnerella vaginalis вырабатывает вагинолизин — токсин, поражающий клетки человека, который образует в них поры. Он представляет собой холестеринзависимый цитолизин, инициирующий сложные сигнальные пути, которые запускают лизис клеток-мишеней, а также повышают вирулентность Gardnerella vaginalis и усиливают ее действие. Довольно часто при гарднереллезе фиксируют активность ферментов — протеаз и сиалидаз.

Gardnerella vaginalis обладает необходимыми факторами вирулентности, способствующими ее адгезии к эпителиальным клеткам слизистой оболочки влагалища. Это позволяет Gardnerella vaginalis эффективно конкурировать с бактериями рода Lactobacillus за доминирование в вагинальной среде.

Считается, что симптомы бактериального вагиноза возникают в результате размножения обычно ничем себя не проявляющей анаэробной микрофлоры влагалища благодаря симбиозу с Gardnerella vaginalis (Baruah F.K. et al., 2014).

Гарднереллез: клиническая картина

При отсутствии дисбаланса между гарднереллами и лактобациллами в микрофлоре влагалища женщин — носителей Gardnerella vaginalis обычно какие-либо симптомы отсутствуют (Hartmann A.A., Elsner P., 1984).

Около 50% женщин с бактериальным вагинозом отмечают наличие выделений с неприятным запахом из влагалища, которые усиливаются особенно после полового акта. Зуд также может быть сопутствующей жалобой (Kairys N. et al., 2023).

Гарднереллез: диагностические критерии

Для диагностики бактериального вагиноза, включая гарднереллез, в клинической практике широко используют критерии Амселя.

Наличие минимум 3 из 4 нижеперечисленных критериев Амселя позволяют диагностировать у пациентки гарднереллез.

Диагностические критерии Амселя при бактериальном вагинозе и гарднереллезе:

• наличие жидких гомогенных серовато-белых выделений из влагалища, которые равномерно покрывают его стенки;
• наличие ≥20% «ключевых» клеток во влажном расширенном состоянии, которые представляют собой эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями;
• pH вагинальной среды ≥4,5;
• наличие запаха, напоминающего рыбный, при проведении аминового теста (нанесении 5 или 10% раствора калия гидроксида).

Гарднереллез: лечение

Как лечить гарднереллез? В таблице указаны различные схемы антибактериальной фармакотерапии при лечении гарднереллеза у женщин.

Таблица. Схемы назначения антибактериальной фармакотерапии при гарднереллезе (Saks E., 2022).

Гарднереллез: профилактика

Для профилактики гарднереллеза женщине следует:

• использовать безрецептурные интравагинальные гигиенические средства согласно рекомендациям, указанным в листке-вкладыше;
• использовать прокладки при менструациях;
• носить нижнее белье из натуральных материалов и регулярно его менять;
• избегать беспорядочных половых связей;
• отказаться от курения.