О заболевании Чесотка
Чесотка — это одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, у более 200 млн человек во всем мире диагностирован акариаз — паразитарная болезнь, причиной которой является клещ — чесоточный зудень (Sarcoptes scabiei), а ежегодное количество новых случаев достигает 400 млн. Чесотка часто имеет атипичное течение, особенно у детей в раннем возрасте, лиц с ВИЧ-инфекцией, при сочетании с другими дерматологическими заболеваниями, что затрудняет диагностику и лечение.
Чесотка была известна человечеству уже 4 тыс. лет назад. Упоминания о ней встречались в трактатах врачей прошлого времени. Древнегреческие врачи называли заболевание «псора». В древнем Риме болезнь получила название «скабиес», термин сохранился и используется по сей день. Значительный прогресс в изучении этой дерматологической патологии произошел после изобретения оптического микроскопа. В 1834 г. врач Ринуччи, работавший во французской клинике Алибера, доказал, что чесоточные зудни играют ключевую роль в возникновении чесотки. Он детально описал морфологическое строение клещей, продемонстрировал способы их извлечения из кожи человека и значительно расширил понимание заболевания.
Этиология чесотки
Возбудитель чесотки — внутрикожный паразит Sarcoptes scabiei, или чесоточный зудень. По научной классификации клещ относится к типу членистоногих, классу паукообразных, семейству чесоточных зудней, род Sarcoptes. Самка немного крупнее самца: длина ее тела достигает 0,3–0,4 мм. Тело состоит из двух частей:
- головогрудь;
- брюшко.
Спинная сторона выпуклая, с многочисленными треугольными чешуйками и несколькими парами щетинок в центральной части. Свободные концы щетинок отклонены назад, они препятствуют движению клеща в обратном направлении в кожных ходах. У зудня 4 пары коротких ножек, на которых располагаются присоски и волоски. У клеща отсутствуют глаза, его ротовой аппарат — грызуще-сосущего типа. В дыхании принимает участие вся поверхность тела паразита.
Факторы риска чесотки
В настоящее время чесотка, несмотря на прилагаемые усилия медицинских специалистов, остается одним из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в большинстве стран мира. Очаговые вспышки регистрируются среди разных слоев населения. Это обусловливает ряд социальных и медицинских факторов:
- скученность населения в городах — тесные бытовые контакты облегчают передачу чесоточного клеща;
- миграция — перемещения населения способствуют ввозу паразитов на новые территории и распространению инфекции;
- отсутствие нормальных санитарных условий для значительной части лиц без определенного места жительства;
- неблагоприятная экология — загрязнение окружающей среды ослабляет иммунитет населения, вследствие чего возможен рост заболеваемости различными акариазами;
- низкий уровень санитарии и личной гигиены;
- развитие туризма — облегчает перемещение возбудителя между регионами и странами;
- ранние половые контакты — расширяют круг контактов и способствуют заражению;
- иммунодефицитные состояния — иммунокомпрометированные пациенты (люди с диагностированной ВИЧ-инфекцией, раком крови, длительно принимающие глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные препараты) имеют более высокий риск развития заболевания по сравнению с иммунокомпетентными лицами. Причина такого явления до конца не известна.
Заражение происходит преимущественно при продолжительном тесном контакте кожных покровов, особенно в ночное время. В этот период самки выбираются на поверхность кожи, все остальное время суток они неактивны. Все чаще реализуется половой путь передачи, для которого важен не сам половой акт, а длительное соприкосновение тел. В детских коллективах возможна передача при спортивных контактах, играх, рукопожатиях.
Жизненный цикл чесоточного зудня
Клещи относятся к категории облигатных паразитов. Это означает, что практически все процессы жизнедеятельности проходят в организме хозяина, которым является человек.
Большую часть своей жизни чесоточные клещи проводят внутрикожно. Они совершают короткие вылазки на поверхность кожи только во время своего размножения и для продвижения к другим областям тела. В коже зудни паразитируют в поверхностных слоях, но при тяжелом течении способны проникать в глубокие слои.
Инкубационный период чесотки варьирует 1–6 нед. На него оказывает влияние:
- реинфекция — при повторном заражении Sarcoptes scabiei время от попадания паразита на кожу до развития клинических проявлений сокращается до 2–4 дней;
- большое количество зрелых чесоточных клещей на коже также уменьшает продолжительность инкубационного периода;
- температура окружающей среды — в теплое время года инкубационный период уменьшается, в холодное время года — увеличивается вследствие замедления обменных процессов у холоднокровных клещей.
Симптомы чесотки обусловлены активностью самок чесоточных зудней. Процесс оплодотворения происходит на поверхности кожи. После него оплодотворенные самки проникают в верхний слой кожи, а самцы погибают. В эпидермисе членистоногие создают ходы, в которых откладывают яйца по мере своего продвижения. За жизнь самка чесоточного зудня способна отложить до 50 яиц. Поврежденные эпителиальные клетки используются для питания паразитов. Яйца вылупляются через 3–4 дня, превращаясь в личинок, которые характеризуются высокой подвижностью. Стадия оплодотворения самок, проникновение их в кожу, откладывание яиц и появление личинок объединены в период репродуктивного цикла. Его длительность составляет 4–6 нед. После этого начинается метаморфический период продолжительностью до 2 нед: личинки проходят несколько стадий развития (протонимфы, телеонимфы, взрослая особь).
Клиническая картина чесотки
Симптомы чесотки зависят от формы заболевания. Детальная информация об особенностях клинической картины при различных формах акариаза представлена в табл. 1.
| Форма | Особенности |
| Типичная | При типичной форме заболевания чесоточные ходы имеют характерную локализацию:
В вышеперечисленных участках кожи самый тонкий роговой слой эпителия, поэтому самки паразита выбирают именно их для внедрения. При прогрессировании заболевания зудни распространяются по всему телу, проделывая ходы в атипичных местах. У детей, особенно грудных, зоны поражения несколько иные:
При внедрении клеща в кожу формируется милиарная папула с пузырьком на вершине. У младенцев вместо папулы могут быть другие элементы сыпи: пятно, волдырь. Элементы сыпи обычно расположены парами:
Между элементами сыпи, как правило, имеется расстояние 0,2–0,3 см, но иногда оно может достигать 1 см. Папулы как бы связаны полоской сероватого цвета — так выглядит чесоточный ход. Эта полоска немного возвышается над уровнем кожи, что ощущается при пальпации (симптом Сезари). Наиболее распространенным признаком чесотки является зуд. Для него характерны:
Зуд провоцируется несколькими факторами:
Интенсивные расчесы могут осложняться:
Кроме симптома Сезари, характерными клиническими признаками чесотки являются:
|
| Без ходов | Бесходовая форма чесотки — начальное проявление инвазии. Она возникает при заражении личиночными стадиями возбудителя. Характеризуется появлением единичных фолликулярных папул и везикул без воспалительных изменений. Длительность бесходовой формы составляет до 2 нед от начала инвазии, пока в коже развиваются взрослые особи чесоточного зудня. Затем развивается типичная картина чесотки. |
| Чесотка чистоплотных | Чесотка отмечается у людей, тщательно поддерживающих чистоту своего тела. При этой форме происходит регулярное удаление чесоточных клещей с кожи во время гигиенических процедур, что препятствует размножению возбудителя и развитию выраженной симптоматики. Клинически она проявляется типичными симптомами, однако их интенсивность незначительна, что затрудняет диагностику. Таким образом, чесотка чистоплотных — вариант с минимальными проявлениями из-за смывания возбудителя с кожи при частых водных процедурах. |
| Скабиозная эритродермия | Редкий клинический вариант чесотки, который характеризуется генерализованным покраснением кожных покровов без наличия корок. Для него характерны:
Предрасполагающим фактором для развития этой формы заболевания является прием некоторых групп лекарственных препаратов (системные и топические глюкокортикостероиды, психотропные, антигистаминные, десенсибилизирующие). |
| Норвежская чесотка | Норвежская чесотка — это тяжелая форма заболевания. Как правило, она развивается у людей со значительными проблемами со здоровьем, такими как:
Норвежская чесотка очень заразна. Кроме традиционного пути заражения через непосредственный контакт с кожей больного человека, зудни могут попадать на вещи и распространяться через постельные принадлежности или одежду. Клиническая картина норвежской формы заболевания проявляется обширным покраснением кожи, на ней образуются толстые корки серого, желтого или черного цвета. Под корками и между ними находится большое количество паразитов. У больных также диагностируются воспаление регионарных лимфатических узлов, алопеция, лихорадка. Наиболее характерный симптом заболевания — зуд — очень вариабелен. У некоторых пациентов он выражен слабо или вообще отсутствует, у других — выражен постоянно. Часто больные вместо зуда испытывают дискомфорт или боль при движении. |
| Псевдочесотка | Псевдочесотка — группа заболеваний, вызываемых укусами чесоточных зудней домашних животных, чаще паразитирующих на собаках, реже — на кроликах и других животных. Известно более 10 видов членистоногих рода Sarcoptes, способных кусать человека. Из особенностей псевдочесотки можно выделить:
|
В настоящее время дерматологи отмечают некоторые особенности заболевания:
- снижена интенсивность зуда по сравнению с классическим течением;
- реже отмечается типичная локализация в межпальцевых складках кистей, на кистях, стопах, в паховых областях и других характерных местах;
- часто дерматоз имеет атипичное течение — преобладают стертые формы с минимальными проявлениями;
- элементы сыпи (папулы, везикулы, ходы) немногочисленны. Они располагаются хаотично, без закономерностей на коже разных участков тела;
- в некоторых случаях поражение кожи имеет диффузный характер, а не ограниченный, как при классическом течении;
- возможны иммунопатологические реакции организма с обильным выделением экссудата.
Диагностика чесотки
Для установления окончательного диагноза используют комплекс клинико-лабораторных данных:
- эпидемиологический анамнез — возможный контакт с больным чесоткой, указания на случаи заболевания в коллективе;
- жалобы — характерный ночной зуд кожи или зуд у нескольких членов семьи/коллектива;
- клиническая картина — наличие специфической сыпи в виде папул, везикул, чесоточных ходов, корочек, расчесов;
- использование красителей — прокрашивание подозрительных элементов сыпи йодом или анилиновыми красителями для лучшей визуализации;
- масляная витропрессия — методика предполагает нанесение жидкого масла на возможный чесоточный ход, наложение прозрачного предметного стекла на смазанный маслом участок кожи. Эти действия делают чесоточный ход более контрастным, что позволяет лучше рассмотреть его;
- микроскопия зудня — при извлечении чесоточного клеща из эпидермиса (как правило, такую манипуляцию выполняют иглой), проводят его микроскопию (в капле воды или растворе молочной кислоты);
- соскоб — соскоб с пораженных участков кожи выполняют после нанесения молочной кислоты, которая размягчает эпидермис. Верхний слой кожи с помощью скоблящих движений скальпеля снимают, затем помещают на стекло для последующей микроскопии. Подтверждением диагноза является наличие самок зудня, личинок на разных стадиях развития, яиц паразита, а также шкурок, образующихся в процессе линьки членистоногого;
- дерматоскопия — обязательно проводится при подозрении на чесотку. При типичных формах чесотки с ходами дерматоскопия позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев. При атипичных формах без ходов положительный результат достигается только в 30% случаев. Использование дерматоскопа значительно повышает выявляемость чесоточных ходов по сравнению с визуальным осмотром — примерно на 1/3. При дерматоскопии определяются характерные признаки: чесоточный ход с ответвлениями, черные точки кала паразита, белесый цвет яиц клеща. Исследование проводят по предполагаемым ходам, подозрительным элементам сыпи. Это быстрый и неинвазивный метод диагностики, позволяющий значительно повысить верификацию чесотки.
Как избавиться от чесотки?
Основное направление в лечении чесотки — этиотропная терапия. Препараты от чесотки и схема лечения постоянно пересматриваются. Если раньше применяли лекарственные средства, в состав которых входили токсические соединения, например ртуть, то сейчас подход изменился. К современным акарицидным препаратам предъявляют определенные критерии, предложенные клиницистами M. Orkin, H.I. Maibach:
- однократное применение должно обеспечивать полное уничтожение возбудителя;
- лекарственное средство от чесотки должно воздействовать на зудней на всех стадиях жизненного цикла;
- минимальное раздражающее и сенсибилизирующее действие на кожу;
- низкая общая токсичность для организма;
- легкость выведения из организма, отсутствие кумулятивного эффекта;
- простота и удобство в использовании;
- хорошие потребительские качества — отсутствие запаха, окрашивания одежды и других побочных эффектов при местном применении.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения для лечения акариаза предлагают применять местную терапию, при тяжелом течении — присоединять системные препараты.
Детальная информация о лекарственных средствах для местного лечения чесотки представлена в табл. 2.
| Действующее вещество | Характеристика | Описание |
| Перметрин — искусственно синтезированный инсектицид для местного применения | Механизм действия | Нарушает процесс поляризации/деполяризации мембран нервных клеток членистоногих, что заканчивается их параличом. |
| Форма выпуска | Препарат выпускается в форме 0,5% спрея, 0,5% накожного раствора, 1% лосьона, 1% крема-шампуня, 4% мази от чесотки. | |
| Применение | Обрабатывают пораженные участки кожи. | |
| Малатион — акарицид широкого спектра действия из группы фосфорорганических соединений | Механизм действия | Инактивирует ацетилхолинэстеразу, в результате чего спазмируются дыхательные мышцы и паразит гибнет. |
| Форма выпуска | 0,5% водная эмульсия. | |
| Применение | Эмульсия равномерно наносится на кожу, действует в течение определенного периода, затем смывается водой. | |
| Бензилбензоат — сложный эфир бензоата, оказывающий акарицидное действие на множество видов клещей, в том числе и Sarcoptes scabiei | Механизм действия | При нанесении препарата на кожу он проникает в верхние слои эпидермиса, вызывая токсическое поражение чесоточных зудней. |
| Форма выпуска | Выпускается в форме 20% накожной эмульсии, 25% мази и крема. | |
| Применение | Препарат от чесотки тщательно втирают в кожу согласно инструкции. После обработки кожи меняют постельное белье и одежду. В течение 3 ч после нанесения средства не мыть руки, чтобы оно успело подействовать. При необходимости, по рекомендации врача, процедуру можно повторить. | |
| Серная мазь | Механизм действия | Сера оказывает противопаразитарное действие на чесоточных клещей. |
| Форма выпуска | 33,3% мазь. | |
| Применение | Применяют 5–10% мазь для обработки пораженных участков кожи. |
Перорально рекомендуют ивермектин — синтетическое соединение, относящееся к классу авермектинов. Он воздействует на нервную систему чесоточных клещей, вызывая мышечный паралич и последующую гибель. Доза зависит от массы тела пациента и конкретного медицинского случая (как правило, доза составляет 0,2 мг/кг массы тела больного). Ивермектин обладает высокой эффективностью в лечении чесотки, действуя на членистоногих на различных стадиях развития. По данным исследований, после первой дозы излечиваются около 70% больных, после приема повторной дозы — более 90%.
Для снижения интенсивности зуда применяют пероральные антигистаминные препараты, например гидроксизин по 25 мг 4 раза в сутки.
Осложнения чесотки
Течение заболевания в некоторых случаях осложняется:
- бактериальными инфекциями — постоянные расчесы и раздражение кожи нарушают целостность кожного покрова, что открывает путь для бактерий и вызывает развитие вторичной бактериальной инфекции. Кроме кожи, воспалительный процесс может затрагивать клетчатку, расположенную глубже, вызывая флегмону;
- аллергическими реакциями, которые усугубляют зуд и сопровождаются аллергическим дерматитом;
- психологическими расстройствами — постоянный зуд, бессонные ночи и социальная изоляция могут стать факторами развития психологических нарушений. Депрессия, тревога и снижение самооценки — возможные последствия заболевания.
Профилактика чесотки
Учитывая, что такое чесотка, профилактические мероприятия направлены на предотвращение заражения и распространения болезни. Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:
- избегать тесного контакта с людьми, у которых отмечают дерматологические симптомы, напоминающие чесотку;
- не использовать общие вещи, такие как одежда, белье, полотенца, гребни, щетки и т.д. Если вы подозреваете, что вещь заражена, то нужно ее стирать в горячей воде с моющим средством или обрабатывать специальными препаратами;
- соблюдать личную гигиену, регулярно мыть руки, принимать душ, менять нательное и постельное белье;
- при посещении общественных мест, таких как бани, сауны, бассейны, спортзалы и другие, не допускать контакта открытых участков кожи со скамейками, полотенцами, ковриками и т.д.;
- при выявлении признаков чесотки обратиться к врачу. Лечение должны пройти все члены семьи и контактные лица, даже если у них нет клинических проявлений;
- соблюдать карантин в течение 10–14 дней после начала лечения, чтобы не заразить других людей.
Прогноз чесотки
Прогноз акариаза включает социальные, эпидемиологические и медицинские аспекты. В большинстве случаев больные излечиваются на протяжении 2–6 нед, хотя зуд и аллергические проявления могут беспокоить на протяжении более длительного времени.
Заболевание диагностируется в различных группах населения. Высокому риску заражения подвержены беженцы, бездомные, дети, люди с ослабленной иммунной системой. Прогноз для таких пациентов сложный из-за условий жизни и ограниченного доступа к медицинской помощи. Технологии, такие как телемедицина и мобильные приложения для диагностики, значительно улучшают прогноз чесотки. Раннее выявление и оперативное лечение помогут предотвратить осложнения и снизить распространение заболевания.
Современные методы лечения чесотки (применение акарицидов) на данный момент эффективны. Однако с учетом глобальных тенденций в развитии резистентности паразитов к лекарственным средствам возникает вопрос о долгосрочной перспективе этих методов лечения.