ІНСТРУКЦІЯ МОЗ:

Кадсіла® порошок для концентрату для розчину для інфузій 100 мг,порошок для концентрату для розчину для інфузій 160 мг, Рош Україна ТОВ (Україна, Київ)

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування лікарського засобу

Кадсіла^®

(Kadcyla^®)

Склад

діюча речовина: трастузумаб емтансин;

1 флакон містить трастузумабу емтансину 100 мг або 160 мг для приготування 5 мл або 8 мл концентрату для інфузій із вмістом трастузумабу емтансину 20 мг/мл;

допоміжні речовини: цукроза, натрію гідроксид, кислота янтарна, полісорбат 20.

Лікарська форма

Порошок для концентрату для розчину для інфузій.

Основні фізико-хімічні властивості: ліофілізована таблетка від білого до майже білого кольору.

Фармакотерапевтична група

Антинеопластичні засоби. Моноклональні антитіла.

Код АТХ L01X С14.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Механізм дії

Кадсіла^®, трастузумаб емтансин, являє собою кон’югат антитіла з препаратом, в якому антитіло представлене трастузумабом — гуманізованим моноклональним антитілом до рецепторів 2 епідермального фактору росту людини (HER2) класу IgG1, ковалентно зв’язаним з мікротубулярним інгібітором DM1 (похідним майтансину) через стабільний тіоефірний зв’язуючий агент MCC (4-[N-малеімідометил] циклогексан-1-карбоксилат). Емтансин належить до комплексу MCC-DM1. З кожною молекулою трастузумабу кон’юговано в середньому 3,5 молекули DM1. Трастузумаб емтансин специфічно зв’язується з HER2.

Кон’югація DM1 із трастузумабом забезпечує селективність цитотоксичного агента, дія якого спрямована на пухлинні клітини з гіперекспресією HER2, тим самим збільшуючи внутрішньоклітинну доставку DM1 безпосередньо до злоякісних клітин. Після зв’язування з HER2 трастузумаб емтансин підлягає рецепторопосередкованій інтерналізації та подальшій деградації лізосомами, що призводить до вивільнення DM1-вмісних цитотоксичних катаболітів (насамперед лізин-MCC-DM1).

Кадсіла^® поєднує механізми дії трастузумабу і DM1:

Трастузумаб емтансин, як і трастузумаб, зв’язується з доменом IV позаклітинного домену HER2 (ECD), а також з Fcγ-рецепторами і комплементом C1q. Крім того, Кадсіла^®, як і трастузумаб, гальмує вивільнення ECD HER2, інгібує передачу сигналу через PI3-K (фосфатидилінозитол-3-кіназа)-залежний шлях і опосередковує антитілозалежну клітинно-опосередковану цитотоксичність (ADCC) у клітинах раку молочної залози людини, які надлишково експресують HER2.
DM1, цитотоксичний компонент лікарського засобу Кадсіла^®, зв’язується з тубуліном. Шляхом інгібування полімеризації тубуліну DM1 і трастузумаб емтансин затримують клітини в G2/M-фазі клітинного циклу, призводячи до загибелі клітин внаслідок апоптозу. Результати аналізів цитотоксичності в умовах in vitro показали, що активність DM1 у 20–200 разів вища, ніж активність таксанів і алкалоїдів барвінку.
Зв’язуючий агент MCC призначений для обмеження системного вивільнення і збільшення цільової доставки DM1, про що свідчить виявлення дуже низьких рівнів вільного DM1 в плазмі крові.

Фармакокінетика.

Популяційний фармакокінетичний аналіз показав відсутність різниці в експозиції трастузумабу емтансину залежно від статусу захворювання (ад’ювантна терапія чи терапія метастатичної форми захворювання).

Всмоктування

Трастузумаб емтансин вводиться внутрішньовенно. Дослідження інших шляхів введення не проводилися.

Розподіл

У пацієнтів, які брали участь у дослідженні TDM4370g/BO21977 та дослідженні BO29738 та отримували препарат Кадсіла^® в дозі 3,6 мг/кг внутрішньовенно кожні 3 тижні, середня максимальна концентрація (C_max) трастузумабу емтансину в сироватці крові для циклу 1 становила 83,4 (± 16,5) мкг/мл та 72,6 (± 24,3) мкг/мл відповідно. На основі даних популяційного фармакокінетичного аналізу після внутрішньовенного введення препарату центральний об’єм розподілу трастузумабу емтансину становив 3,13 л і наближався до об’єму плазми крові.

Метаболізм

Очікується, що трастузумаб емтансин піддається декон’югації і катаболізму шляхом протеолізу в клітинних лізосомах. In vitro дослідження метаболізму в мікросомах печінки людини показують, що DM1, компонент трастузумабу емтансину, метаболізується головним чином за участю CYP3A4 і меншою мірою CYP3A5. DM1 не інгібує основні ферменти CYP450 in vitro. Катаболіти, включаючи Lys-MCC-DM1, MCC-DM1 і DM1, виявляються у низьких рівнях в плазмі крові людини. In vitro DM1 є субстратом Р-глікопротеїну.

Виведення

На основі даних популяційного фармакокінетичного (ФК) аналізу після внутрішньовенного введення препарату Кадсіла^® пацієнтам з HER2-позитивним метастатичним раком молочної залози кліренс препарату Кадсіла^® становив 0,68 л/добу, а період напіввиведення (t_1/2) становив близько 4 днів. Не спостерігалося накопичення препарату Кадсіла^® після повторного його введення препарату у вигляді внутрішньовенної інфузії кожні 3 тижні.

На основі даних популяційного ФК аналізу маса тіла, рівень альбуміну, сума найдовших діаметрів цільових уражень, визначена за Критеріями оцінки відповіді при солідних пухлинах (RECIST), позаклітинний домен HER2, початкова концентрація трастузумабу, а також рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) були визначені як статистично значущі коваріати для фармакокінетичних параметрів трастузумабу емтансину. Однак масштаби впливу цих коваріат на експозицію трастузумабу емтансину показують, що ці коваріати навряд чи матимуть клінічно значущий вплив на експозицію препарату Кадсіла^®. Крім того, результати багатомірного аналізу показали, що вплив коваріат (тобто функція нирок, раса і вік) на фармакокінетику в цілому трастузумабу і DM1 був обмеженим і клінічно не значущим. У ході проведення доклінічних досліджень було встановлено, що катаболіти трастузумабу емтансину, включаючи DM1, Lys-MCC-DM1 і MCC-DM1, виводяться в основному з жовчю з мінімальним виведенням із сечею.

Лінійність/нелінійність

Препарат Кадсіла^® при внутрішньовенному введенні кожні 3 тижні демонстрував лінійну фармакокінетику залежно від дози в діапазоні від 2,4 до 4,8 мг/кг; пацієнти, які отримували дози менше або на рівні 1,2 мг/кг, мали більш швидкий кліренс.

Фармакокінетика в окремих групах пацієнтів.

Застосування пацієнтам літнього віку

Популяційний фармакокінетичний аналіз препарату Кадсіла^® показав, що вік пацієнта не впливає на фармакокінетику препарату. Ніяких істотних відмінностей не спостерігалося у фармакокінетиці препарату Кадсіла^® серед пацієнтів віком < 65 років (n=577), пацієнтів віком 65–75 років (n=78) і пацієнтів віком >75 років (n=16).

Ниркова недостатність

Жодного формального фармакокінетичного дослідження за участю пацієнтів з порушенням функції нирок не проводилося. Популяційний фармакокінетичний аналіз препарату Кадсіла^® показав, що кліренс креатиніну не впливає на фармакокінетику препарату. Фармакокінетика препарату Кадсіла^® у пацієнтів з легким (кліренс креатиніну 60–89 мл/хв, n=254) або помірним (кліренс креатиніну 30–59 мл/хв, n=53) порушенням функції нирок була подібною до фармакокінетики, що спостерігалася у пацієнтів з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну ≥ 90 мл/хв, n=361). Фармакокінетичні дані у пацієнтів з тяжким порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 15–29 мл/хв) обмежені (n=1), тому жодних рекомендацій з дозування препарату зробити не можна.

Печінкова недостатність

Печінка є основним органом знешкодження DM1 і катаболітів, що містять DM1. Фармакокінетика трастузумабу емтансину і катаболітів, що містять DM1, вивчалася після введення 3,6 мг/кг трастузумабу емтансину пацієнтам з метастатичним HER2-позитивним раком молочної залози з нормальною функцією печінки (n=10), легким ступенем (клас A за Чайлдом — П’ю; n=10) і середнім ступенем тяжкості (клас B за Чайлдом — П’ю; n=8) печінкової недостатності.

Концентрації DM1 і катаболітів, що містять DM1 (Lys-MCC-DM1 і MCC-DM1), у плазмі крові були низькими і порівнянними у пацієнтів як з так і без печінкової недостатності.

Системна експозиція (AUC) трастузумабу емтансину у циклі 1 у пацієнтів з печінковою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкості була приблизно на 38% і 67% меншою у порівнянні з такою у пацієнтів з нормальною функцією печінки, відповідно. Експозиція трастузумабу емтансину (AUC) у циклі 3 після повторного введення у пацієнтів з дисфункцією печінки легкого або середнього ступеня тяжкості була у межах такої, що спостерігалася у пацієнтів з нормальною функцією печінки.

Формальне дослідження фармакокінетики не проводилось і не здійснювався збір фармакокінетичних даних у пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки (клас С за Чайлдом — П’ю).

Інші окремі групи пацієнтів

Популяційний фармакокінетичний аналіз препарату Кадсіла^® показав, що раса пацієнта, очевидно, не впливає на фармакокінетику препарату. Оскільки переважну частину пацієнтів, які брали участь у клінічних дослідженнях препарату Кадсіла^®, становили жінки, вплив статі на фармакокінетику препарату Кадсіла^® формально не оцінювався.

Клінічні характеристики

Показання

Ранній рак молочної залози (РРМЗ)

Препарат Кадсіла^® як монотерапія показаний для ад’ювантного лікування дорослих пацієнтів з HER2-позитивним раннім раком молочної залози з остаточним інвазивним захворюванням із локалізацією в молочній залозі та/або лімфатичних вузлах після неоад’ювантної терапії на основі таксанів та HER2-таргетної терапії.

Метастатичний рак молочної залози (MРМЗ)

Препарат Кадсіла^® застосовують при HER2-позитивному неоперабельному місцевопоширеному або метастатичному раку молочної залози як монотерапію після попередньої хіміотерапії, яка включала трастузумаб і препарат із групи таксанів (окремо або в комбінації), або при рецидиві захворювання під час або протягом 6 місяців після завершення ад’ювантної терапії, яка включала трастузумаб і препарат із групи таксанів (окремо або в комбінації).

Протипоказання

Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовинпрепарату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Ніяких офіційних досліджень взаємодії препарату Кадсіла^® з іншими лікарськими засобами у людини не проводилося. In vitro дослідження метаболізму в мікросомах печінки людини показують, що DM1, компонент трастузумабу емтансину, метаболізується головним чином за участю CYP3A4 і меншою мірою — CYP3A5. Слід уникати одночасного застосування препарату Кадсіла^® з потужними інгібіторами CYP3A4 (наприклад кетоконазолом, ітраконазолом, кларитроміцином, атазановіром, індинавіром, нефазолоном, нелфінавіром, ритонавіром, саквінавіром, телітроміцином і вориконазолом) у зв’язку з потенційною можливістю збільшення експозиції DM1 і токсичності. З огляду на це слід розглянути застосування альтернативного лікарського засобу, у якого відсутній або мінімальний потенціал інгібуючого впливу на CYP3A4. Якщо не можна уникнути одночасного застосування потужних інгібіторів CYP3A4, слід розглянути питання про відстрочення лікування трастузумабом емтансином доти, доки не відбудеться кліренс потужних інгібіторів CYP3A4 з кров’яного русла (приблизно 3 періоди напіввиведення інгібіторів). У разі якщо призначене одночасне застосування потужного інгібітору CYP3A4 і лікування трастузумабом емтансином не можна відстрочити, стан пацієнтів необхідно ретельно контролювати щодо побічних реакцій.

Особливості застосування

З метою покращення відстежуваності біологічних лікарських засобів торгова назва і номер серії застосованого препарату (Кадсіла^®) має бути чітко вказана у медичній документації пацієнта.

З метою запобігання медичних помилок важливо перевірити етикетки флаконів, щоб переконатися, що лікарський препарат, який був підготовлений і вводиться, — це Кадсіла^® (трастузумаб емтансин), а не Герцептин^® (трастузумаб).

Тромбоцитопенія

Про тромбоцитопенію або зменшення числа тромбоцитів часто повідомлялося при застосуванні трастузумабу емтансину. Тромбоцитопенія була найбільш частою побічною реакцією, що призводила до припинення лікування, зменшення дози та призупинення лікування (див. розділ «Побічні реакції»). Під час клінічних досліджень частота випадків і тяжкість тромбоцитопенії були вищі у пацієнтів монголоїдноїраси (див. розділ «Побічні реакції»).

Рекомендується контролювати кількість тромбоцитів перед введенням кожної дози трастузумабу емтансину. Пацієнтів із тромбоцитопенією (≤ 100 000/мм³) та пацієнтів, які отримують антикоагулянтну терапію (наприклад варфарин, гепарин, низькомолекулярний гепарин), слід ретельно спостерігати під час лікування трастузумабом емтансином. Не вивчалося застосування трастузумабу емтансину пацієнтам із кількістю тромбоцитів ≤ 100 000/мм³ до початку лікування. У разі зменшення кількості тромбоцитів до 3 ступеня або вище (< 50 000/мм³) трастузумаб емтансин застосовувати не слід доти, доки кількість тромбоцитів не відновиться до1 ступеня (≥ 75 000/мм³) (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Кровотеча

Під час лікування трастузумабом емтансином повідомлялося про випадки геморагічних явищ, зокрема з боку центральної нервової, дихальної та травної систем. Деякі з цих випадків мали летальний наслідок. У деяких спостережуваних випадках у пацієнтів була тромбоцитопенія або вони отримували антикоагулянтну чи антитромбоцитарну терапію; в інших випадках відомих додаткових факторів ризику не було. Якщо одночасне застосування таких лікарських засобів необхідне з медичної точки зору, його слід здійснювати з обережністю, а також слід розглянути необхідність додаткового спостереження.

Гепатотоксичність

У ході клінічних досліджень під час лікування трастузумабом емтансином спостерігалася гепатотоксичність, переважно у вигляді безсимптомного зростання рівнів сироваткових трансаміназ (трансамініт 1–4 ступеня) (див. розділ «Побічні реакції»). Підвищення рівнів трансаміназ зазвичай були тимчасовими, з максимальним підвищенням на день 8 після застосування препарату та з подальшим зниженням до ступеня 1 або нижче до початку наступного циклу. Також спостерігався кумулятивний вплив на рівні трансаміназ (кількість пацієнтів із відхиленням рівня АЛТ/АСТ 1–2 ступеня збільшувалася у наступних циклах).

У більшості випадків у пацієнтів з підвищеними рівнями трансаміназ спостерігалося зниження показників до 1 ступеня або до норми протягом 30 днів з моменту введення останньої дози трастузумабу емтансину (див. розділ «Побічні реакції»).

У пацієнтів, які отримували лікування трастузумабом емтансином, спостерігалися серйозні порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів, включаючи вузлову регенеративну гіперплазію печінки, які іноді мали летальний наслідок через ураження печінки, зумовлені застосуванням препарату. На отримані результати, можливо, впливали наявність супутніх захворювань та/або супутнє застосування лікарських засобів із відомим гепатотоксичним потенціалом.

Функцію печінки слід контролювати до початку лікування та перед застосуванням кожної дози. У пацієнтів із підвищенням рівня АЛТ на початковому рівні (наприклад, у зв’язку з метастазами у печінку) можлива схильність до ураження печінки з більш високим ризиком виникнення побічних реакцій із боку печінки 3–5 ступеня або підвищення показників функціональних печінкових проб. Рекомендації щодо зниження дози препарату або припинення його застосування у разі підвищення рівнів трансаміназ та загального білірубіну в сироватці крові наведено у розділі «Спосіб застосування та дози».

У пацієнтів, які отримували лікування трастузумабом емтансином, за результатами біопсії печінки було виявлено випадки вузлової регенеративної гіперплазії (ВРГ) печінки. ВРГ є рідкісним захворюванням печінки, що характеризується поширеною доброякісною трансформацією печінкової паренхіми на дрібні вузлики регенерації; ВРГ може призвести до розвитку портальної гіпертензії без цирозу печінки. Діагноз ВРГ можна підтвердити тільки при гістопатологічному дослідженні. Можливість розвитку ВРГ слід розглядати у всіх пацієнтів із клінічними симптомами портальної гіпертензії та/або за наявності структур, характерних для цирозу печінки, що спостерігаються під час комп’ютерної томографії (КТ) печінки, але з нормальними рівнями трансаміназ і за відсутності інших проявів цирозу печінки. Після встановлення діагнозу ВРГ лікування трастузумабом емтансином необхідно остаточно припинити.

Не вивчалося застосування трастузумабу емтансину пацієнтам із рівнями сироваткових трансаміназ > 2,5 × ВМН або загального білірубіну > 1,5 × ВМН до початку лікування. У разі підвищення рівнів сироваткових трансаміназ > 3 × ВМН та загального білірубіну > 2 × ВМН лікування слід остаточно припинити. Лікування пацієнтів із порушенням функції печінки слід проводити з обережністю (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Фармакокінетика»).

Нейротоксичність

У ході клінічних досліджень трастузумабу емтансину було зареєстровано випадки периферичної нейропатії, здебільшого 1 ступеня, які були представлені переважно сенсорною нейропатією. Пацієнти з метастатичним раком молочної залози із периферичною нейропатією ≥ 3 ступеня та пацієнти з раннім раком молочної залози з периферичною нейропатією ≥ 2 ступеня були виключені з клінічних досліджень.

Слід тимчасово припинити лікування трастузумабом емтансином пацієнтів, у яких спостерігається периферична нейропатія 3 або 4 ступеня, до зникнення симптомів або до поліпшення проявів до ≤ 2 ступеня. Стан пацієнтів слід клінічно контролювати на постійній основі щодо ознак/симптомів нейротоксичності.

Дисфункція лівого шлуночка

Пацієнти, які отримують лікування трастузумабом емтансином, входять до групи підвищеного ризику розвитку дисфункції лівого шлуночка. У пацієнтів, які отримували лікування трастузумабом емтансином, фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) становила < 40%, отже, існує потенційний ризик симптоматичної застійної серцевої недостатності (ЗСН) (див. розділ «Побічні реакції»). Фактори ризику виникнення кардіальних подій, загальні та ідентифіковані у ході досліджень ад’ювантної терапії трастузумабом раку молочної залози, включають: вік пацієнта понад 50 років, низький початковий рівень ФВЛШ (< 55%), низький рівень ФВЛШ до або після застосування паклітакселу в ад’ювантному режимі, попереднє або одночасне застосування антигіпертензивних лікарських засобів, попередня терапія антрациклінами та високий індекс маси тіла (> 25 кг/м²).

До початку лікування, а також через регулярні проміжки часу (наприклад один раз на три місяці) під час лікування слід проводити стандартні дослідження серцевої функції (ехокардіографію або радіонуклідну вентрикулографію (MUGA)). У разі дисфункції лівого шлуночка у разі потреби слід відстрочити введення препарату або припинити лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

У клінічних дослідженнях у пацієнтів на початковому рівні ФВЛШ становила ≥ 50%. Із клінічних досліджень виключали пацієнтів із застійною серцевою недостатністю в анамнезі, серйозною кардіальною аритмією, що потребувала лікування, інфарктом міокарда в анамнезі, нестабільною стенокардією протягом 6 місяців перед рандомізацією або наявною задишкою у стані спокою через прогресуюче злоякісне новоутворення.

В обсерваційному дослідженні (BO39807) у пацієнтів з метастатичним раком молочної залози з вихідним рівнем фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) 40–49% в умовах реальної клінічної практики спостерігалися випадки зниження ФВЛШ > 10% від вихідного рівня та/чи застійна серцева недостатність. Рішення про застосування трастузумабу емтансину пацієнтам з метастатичним раком молочної залози з низьким значенням ФВЛШ слід приймати лише після ретельної оцінки співвідношення користі та ризику, і у таких пацієнтів слід ретельно моніторувати функцію серця (див. розділ «Побічні реакції»).

Токсичний вплив на легені

У ході клінічних досліджень препарату Кадсіла^® були зареєстровані випадки інтерстиціального захворювання легень (ІЗЛ), включаючи пневмоніти, що іноді призводили до розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому або летальних наслідків (див. розділ «Побічні реакції»). Симптоми включають задишку, кашель, втомлюваність та інфільтрати в легенях.

Рекомендується остаточно припинити лікування препаратом Кадсіла^® пацієнтам, яким встановлено діагноз інтерстиціального захворювання легень або пневмоніту, за винятком променевого пневмоніту під час ад’ювантного лікування, коли трастузумаб емтансин слід відмінити назавжди у разі пневмоніту ³ 3 ступеня або 2 ступеня без відповіді на стандартне лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

У пацієнтів із задишкою у стані спокою через спричинені прогресуючим злоякісним новоутворенням ускладнення, із супутніми захворюваннями та у тих, хто одночасно отримує променеву терапію на ділянку легень, можливий підвищений ризик розвитку небажаних явищ з боку легень.

Інфузійні реакції

Не вивчалося лікування препаратом Кадсіла^® пацієнтів, у яких застосування трастузумабу було остаточно припинено у зв’язку з виникненням інфузійних реакцій; лікування препаратом Кадсіла^® не рекомендується таким пацієнтам. Стан пацієнтів необхідно ретельно контролювати щодо інфузійних реакцій, особливо під час першої інфузії.

Під час проведення клінічних досліджень застосування препарату Кадсіла^® було зареєстровано інфузійні реакції, які характеризувалися наявністю одного або декількох із таких симптомів: гіперемія, озноб, гіпертермія, задишка, артеріальна гіпотензія, свистяче дихання, бронхоспазм і тахікардія. Загалом ці симптоми не були тяжкими (див. розділ «Побічні реакції»). У більшості пацієнтів ці реакції минали протягом проміжку часу від кількох годин до однієї доби після припинення інфузії. Лікування препаратом Кадсіла^® пацієнтів з тяжкими інфузійними реакціями потрібно призупинити. Рішення про повторне лікування має базуватися на клінічній оцінці тяжкості реакції. Лікування препаратом Кадсіла^® потрібно остаточно припинити у разі виникнення загрозливих для життя інфузійних реакцій (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Реакції підвищеної чутливості

Не вивчалося лікування трастузумабом емтансином пацієнтів, у яких лікування трастузумабом було остаточно припинене у зв’язку з реакціями гіперчутливості; лікування трастузумабом емтансином не рекомендується таким пацієнтам.

Стан пацієнтів необхідно ретельно контролювати щодо реакцій гіперчутливості та алергічних реакцій, які можуть мати ті ж самі прояви, що й інфузійні реакції. Під час проведення клінічних досліджень застосування препарату Кадсіла^® спостерігалися випадки серйозних анафілактичних реакцій. Для негайного застосування повинні бути доступні лікарські засоби для усунення таких реакцій, а також обладнання для надання невідкладної допомоги. При розвитку істинної реакції гіперчутливості (тяжкість реакції збільшується при наступних інфузіях) лікування трастузумабом емтансином потрібно остаточно припинити.

Реакції в місці ін’єкції

Екстравазація трастузумабу емтансину під час внутрішньовенної ін’єкції може призвести до локального болю. У виняткових випадках можливі тяжкі ураження тканин та некроз епідермісу. При виникненні екстравазації необхідно негайно припинити інфузію і регулярно оглядати пацієнта, оскільки некроз може виникати протягом днів/тижнів після інфузії.

Вміст натрію в допоміжних речовинах

Препарат містить менше 1 ммоль натрію (23 мг)/дозу, тобто вважається таким, що не містить натрію.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Контрацепція у чоловіків і жінок

Жінкам репродуктивного віку слід використовувати ефективні засоби контрацепції під час лікування препаратом Кадсіла^® і принаймні протягом 7 місяців після закінчення лікування. Чоловікам-пацієнтам та їх партнеркам також слід використовувати ефективні засоби контрацепції.

Вагітність

Немає даних щодо застосування препарату Кадсіла^® вагітним жінкам. При застосуванні препарату вагітною трастузумаб, компонент препарату Кадсіла^®, може шкідливо впливати на плід або призвести до його загибелі. У постмаркетинговий період застосування препарату випадки олігогідрамніону, деякі пов’язані з летальною легеневою гіпоплазією, були зареєстровані у вагітних, які отримували трастузумаб. Дослідження застосування тваринам близькоспорідненої хімічної сполуки того ж класу майтансиноїдів, що і DM1, припускають, що DM1, — інгібуючий мікротрубочки цитотоксичний компонент препарату Кадсіла^®, очевидно, має тератогенний та потенційно ембріотоксичний ефекти.

Застосування препарату Кадсіла^® вагітним не рекомендується. Жінок слід попередити про можливість шкідливого впливу препарату на плід. Жінки, які завагітніли, повинні негайно звернутися до лікаря. Рекомендується проведення ретельного моніторингу багатопрофільною групою лікарів у разі, якщо вагітна отримує лікування препаратом Кадсіла^®.

Годування груддю

Залишається невідомим, чи проникає препарат Кадсіла^® у грудне молоко. Оскільки багато лікарських засобів виділяється у грудне молоко і через можливість розвитку серйозних побічних реакцій у немовлят, які знаходяться на грудному вигодовуванні, жінки повинні припинити годування груддю до початку лікування препаратом Кадсіла^®. Жінки можуть розпочати годування груддю через 7 місяців після завершення лікування.

Фертильність

Дослідження репродуктивної токсичності і дослідження віддаленої токсичності не проводилися для трастузумабу емтансину.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Трастузумаб емтансин має незначний вплив на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими механізмами. Такі відомі побічні реакції, як втомлюваність, головний біль, запаморочення, нечіткість зору, можуть впливати на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими механізмами. Пацієнтам, у яких розвинулися інфузійні реакції (припливи, озноб, підвищення температури, задишка, артеріальна гіпотензія, свистяче дихання, бронхоспазм і тахікардія), слід радити утриматися від керування транспортними засобами та роботи з іншими механізмами до зменшення цих симптомів.

Спосіб застосування та дози

Лікування препаратом Кадсіла^® у вигляді внутрішньовенної інфузії слід проводити лише під наглядом медичного фахівця (підготовленого для лікування алергічних/анафілактичних інфузійних реакцій в умовах, коли можливе негайне проведення усіх заходів невідкладної допомоги), який має досвід лікування онкологічних хворих (див. розділ «Особливості застосування»).

Пацієнти, які отримують препарат Кадсіла^®, повинні мати пухлину з HER2-позитивним статусом, який оцінюється за допомогою імуногістохімічного аналізу (IHC) на 3+ бали або має ступінь ≥ 2,0 при оцінці за допомогою методу гібридизації in situ (ISH) або флуоресцентної гібридизації in situ (FISH) за допомогою валідованого методу.

З метою запобігання медичним помилкам важливо перевірити етикетки флаконів, щоб переконатися, що лікарський препарат, який був підготовлений і вводиться, — це Кадсіла^® (трастузумаб емтансин), а не Герцептин^® (трастузумаб).

Препарат Кадсіла^® повинен відновлюватися і розводитися медичним працівником і застосовуватися у вигляді внутрішньовенної інфузії. Не можна вводити препарат внутрішньовенно струминно або у вигляді болюсної ін’єкції.

Рекомендована доза препарату Кадсіла^® становить 3,6 мг/кг у вигляді внутрішньовенної інфузії кожні 3 тижні (21-денний цикл).

Початкову дозу вводять у вигляді 90-хвилинної внутрішньовенної інфузії. Необхідно спостерігати за станом пацієнта під час проведення інфузії та принаймні впродовж 90 хвилин після введення початкової дози препарату щодо появи гарячки, ознобу або інших реакцій, пов’язаних з інфузією. Слід уважно стежити за можливою появою підшкірної інфільтрації у місці введення під час проведення інфузії. Під час післяреєстраційного застосування спостерігались випадки відстроченого ураження або некрозу епідермісу після екстравазації (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції»).

Якщо попередні інфузії переносилися добре, наступні дози препарату Кадсіла^® можна вводити у вигляді 30-хвилинної інфузії; необхідно спостерігати за станом пацієнта під час проведення інфузії та принаймні впродовж 30 хвилин після інфузії.

Швидкість інфузії препарату Кадсіла^® необхідно сповільнити або перервати проведення інфузії, якщо у пацієнта розвиваються симптоми, пов’язані з проведенням інфузії (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції»). При появі небезпечних для життя інфузійних реакцій введення препарату Кадсіла^® необхідно припинити.

Тривалість лікування

Ранній рак молочної залози (РРМЗ)

Пацієнтам необхідно отримати загалом 14 циклів лікування, якщо не розвинеться прогресування захворювання або неприйнятна токсичність.

Метастатичний рак молочної залози (MРМЗ)

Пацієнтам необхідно отримувати лікування до прогресування захворювання або розвитку неприйнятної токсичності.

Зміна дози препарату

Усунення симптоматичних побічних реакцій може вимагати тимчасового припинення введення препарату, зниження дози або припинення лікування препаратом Кадсіла^® відповідно до рекомендацій, наведених у таблицях 1–2.

Дозу препарату Кадсіла^® не слід повторно підвищувати після того, як було проведено її зниження.

Таблиця 1

Схема зниження дози препарату

Зниження дози препарату (початкова доза 3,6 мг/кг)	Доза, яку призначають
Перше зниження дози	3 мг/кг
Друге зниження дози	2,4 мг/кг
Вимоги щодо подальшого зниження дози	Припинення лікування

Таблиця 2

Рекомендації щодо зміни дози препарату

Зміна дози препарату для пацієнтів з раннім раком молочної залози
Побічна реакція	Тяжкість	Зміна лікування
Тромбоцитопенія	2–3 ступеня у день запланованого введення препарату (від 25 000 дo < 75 000/мм³)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки кількість тромбоцитів не відновиться до ≤ 1 ступеня (≥ 75 000/мм³), після чого застосовувати препарат у тій же дозі. Якщо пацієнту потрібні 2 відстрочення введення препарату через тромбоцитопенію, слід розглянути питання про зменшення дози на один рівень.
Тромбоцитопенія	4 ступеня у будь-який час (< 25 000/мм³)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки кількість тромбоцитів не відновиться до ≤ 1 ступеня (≥ 75 000/мм³), зменшити дозу на один рівень.
Підвищення рівня аланінамінотрансферази (AЛT)	2–3 ступеня (від > 3,0 дo ≤ 20 х ВМН у день запланованого введення препарату)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень AЛT не знизиться до ≤ 1 ступеня, зменшити дозу на один рівень.
Підвищення рівня аланінамінотрансферази (AЛT)	4 ступеня (від > 20 х ВМН у будь-який час)	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Підвищення рівня аспартатамінотрансферази (AСT)	2 ступеня (від > 3,0 дo ≤ 5 х ВМН у день запланованого введення препарату)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень AСT не знизиться до ≤ 1 ступеня, застосовувати препарат у тій же дозі.
	3 ступеня (від > 5 дo ≤ 20 х ВМН у день запланованого введення препарату)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень AСT не знизиться до ≤ 1 ступеня, зменшити дозу на один рівень.
	4 ступеня (> 20 х ВМН у будь-який час)	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Гіпербілірубінемія	Рівень загального білірубіну від > 1,0 дo ≤ 2,0 х ВМН у день запланованого введення препарату	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень загального білірубіну не знизиться до ≤ 1,0 × ВМН, зменшити дозу на один рівень.
Гіпербілірубінемія	Рівень загального білірубіну > 2 х ВМН у будь-який час	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Медикаментозне ураження печінки (МУП)	Рівні трансаміназ у сироватці крові > 3 х ВМН і одночасно загальний білірубін > 2 х ВМН	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди за відсутності іншої вірогідної причини підвищення рівнів печінкових ферментів та білірубіну, наприклад, при метастазах у печінку або супутньому застосуванні інших лікарських засобів.
Вузлова регенеративна гіперплазія (ВРГ)	Усіх ступенів	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди.
Периферична нейропатія	3–4 ступеня	Припинити лікування трастузумабом емтансином, доки тяжкість побічної реакції не знизиться до ≤ 2 ступеня.
Дисфункція лівого шлуночка	ФВЛШ < 45%	Не застосовувати трастузумаб емтансин. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів. Якщо підтверджується ФВЛШ < 45%, трастузумаб емтансин слід відмінити.
	ФВЛШ від 45% дo < 50% та зменшення від початкового рівня на ≥ 10%*	Не застосовувати трастузумаб емтансин. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів. Якщо ФВЛШ залишається < 50% та зменшення від початкового рівня на знижується до < 10%, припинити лікування трастузумабом емтансином.
	ФВЛШ від 45% дo < 50% та зменшення від початкового рівня < 10%*	Продовжити лікування трастузумабом емтансином. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів.
	ФВЛШ ≥ 50%	Продовжити лікування трастузумабом емтансином.
Серцева недостатність	Симптоматична ЗСН, СДЛШ 3–4 ступеня або серцева недостатність 3–4 ступеня, або серцева недостатність 2 ступеня, що супроводжується ФВЛШ < 45%	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Легенева токсичність	Інтерстиційне захворювання легенів (IЗЛ) або пневмоніт	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди.
Пневмоніт, пов’язаний із променевою терапією	2 ступеня	Припинити лікування трастузумабом емтансином, якщо пневмоніт не зникає при застосуванні стандартного лікування.
Пневмоніт, пов’язаний із променевою терапією	3–4 ступеня	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Зміна дози препарату для пацієнтів з метастатичним раком молочної залози
Побічна реакція	Тяжкість	Зміна лікування
Тромбоцитопенія	3 ступеня (від 25 000 дo < 50 000/мм³)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки кількість тромбоцитів не відновиться до ≤ 1 ступеня (≥ 75 000/мм³), після чого застосовувати препарат у тій же дозі.
Тромбоцитопенія	4 ступеня (< 25 000/мм³)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, поки кількість тромбоцитів не відновиться до ступеня ≤ 1 (≥ 75 000/мм³), зменшити дозу на один рівень.
Підвищення рівнів трансаміназ (AСT/AЛT)	2 ступеня (від > 2,5 дo ≤ 5 х ВМН)	Застосовувати препарат у тій же дозі.
	3 ступеня (від > 5 дo ≤ 20 х ВМН)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень AСT/AЛT не знизиться до ≤ 2 ступеня, зменшити дозу на один рівень.
	4 ступеня (> 20 х ВМН)	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Гіпербілірубінемія	2 ступеня (від > 1,5 дo ≤ 3 х ВМН)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень загального білірубіну не знизиться до ≤ 1 ступеня, застосовувати препарат у тій же дозі.
	3 ступеня (від > 3 дo ≤ 10 х ВМН)	Не застосовувати трастузумаб емтансин, доки рівень загального білірубіну не знизиться до ≤ 1 ступеня, зменшити дозу на один рівень.
	4 ступеня (> 10 х ВМН)	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
Медикаментозне ураження печінки (МУП)	Рівні трансаміназ у сироватці крові > 3 х ВМН і одночасно загальний білірубін > 2 х ВМН	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди за відсутності іншої вірогідної причини підвищення рівнів печінкових ферментів та білірубіну, наприклад, при метастазах у печінку або супутньому застосуванні інших лікарських засобів.
Вузлова регенеративна гіперплазія (ВРГ)	Усіх ступенів	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди.
Дисфункція лівого шлуночка	Симптоматична ЗСН	Припинити лікування трастузумабом емтансином.
	ФВЛШ <40%	Не застосовувати трастузумаб емтансин. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів. Якщо підтверджується ФВЛШ <40%, припинити лікування трастузумабом емтансином.
	ФВЛШ від 40% дo < 45% та зменшення від початкового рівня на ≥ 10%	Не застосовувати трастузумаб емтансин. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів. Якщо ФВЛШ не відновлюється до < 10% початкового рівня, припинити лікування трастузумабом емтансином.
	ФВЛШ від 40% дo < 45% та зменшення від початкового рівня < 10%	Продовжити лікування трастузумабом емтансином. Повторити оцінку ФВЛШ протягом 3 тижнів.
	ФВЛШ > 45%	Продовжити лікування трастузумабом емтансином.
Периферична нейропатія	3–4 ступеня	Припинити лікування трастузумабом емтансином, доки тяжкість побічної реакції не знизиться до ≤ 2 ступеня.
Легенева токсичність	Інтерстиційне захворювання легенів (IЗЛ) або пневмоніт	Припинити лікування трастузумабом емтансином назавжди.

AЛT − аланінамінотрансфераза; AСT − аспартатамінотрансфераза, ЗСН − застійна серцева недостатність, ФВЛШ − фракція викиду лівого шлуночка, СДЛШ − систолічна дисфункція лівого шлуночка, TBILI − загальний білірубін, ВМН − верхня межа норми.

*До початку лікування трастузумабом емтансином.

Відстрочена або пропущена доза препарату

Якщо запланована доза препарату пропущена, її необхідно ввести як можна швидше; не слід чекати до наступного запланованого циклу. Схеми введення препарату повинні бути скориговані для підтримки 3-тижневого інтервалу між введеннями доз препарату. Наступну дозу слід вводити згідно з рекомендаціями щодо дозування, наведеними вище.

Периферична нейропатія

Пацієнтам, у яких розвинулась периферична нейропатія 3 або 4 ступеня, слід тимчасово відмінити препарат Кадсіла^®, поки нейропатія не відновиться до ≤ 2 ступеня. При відновленні лікування можна розглянути питання про зниження дози (див. таблицю 1).

Окремі групи пацієнтів

Пацієнти літнього віку

Корекція дози препарату Кадсіла^® пацієнтам віком ≥ 65 років не потрібна. Недостатньо даних, щоб встановити безпеку і ефективність препарату для пацієнтів віком ≥ 75 років. Результати популяційного фармакокінетичного аналізу свідчать, що вік пацієнта не має клінічно значимого впливу на фармакокінетику трастузумабу емтансину (див. розділ «Фармакокінетика»).

Ниркова недостатність

Корекція дози при застосуванні препарату Кадсіла^® в початковій дозі пацієнтам з легким або помірним порушенням функції нирок не потрібна (див. розділ «Фармакокінетика»). Потенційна потреба корекції дози препарату пацієнтам з тяжким порушенням функції нирок не може бути визначена через недостатність даних. Тому за станом пацієнтів з тяжким порушенням функції нирок слід уважно спостерігати.

Печінкова недостатність

Корекція початкової дози пацієнтам з печінковою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкості не потрібна. Трастузумаб емтансин не вивчався у пацієнтів з порушенням функції печінки тяжкого ступеня. Лікування пацієнтів з порушенням функції печінки слід проводити з обережністю у зв’язку з відомою гепатотоксичністю, що спостерігалася при застосуванні трастузумабу емтансину (див. розділ «Особливості застосування»).

Діти

Безпека і ефективність застосування препарату Кадсіла^®дітям (віком до 18 років) не встановлені.

Спеціальні інструкції щодо застосування

При роботі з лікарським засобом слід використовувати відповідну асептичну методику. При підготовці хіміотерапевтичних препаратів необхідно виконувати відповідні процедури.

Відновлений розчин препарату Кадсіла^® слід розводити в інфузійних пакетах зполівінілхлориду або поліолефіну, що не містять у своєму складі латексу і полівінілхлориду.

Якщо для інфузії застосовується 0,9% (9 мг/мл) розчин натрію хлориду, необхідним є використання поліефірсульфонного фільтра (PES) з діаметром пор 0,20 або 0,22 мікрон.

З метою запобігання медичним помилкам важливо перевірити етикетки флаконів, щоб переконатися, що лікарський препарат, який був підготовлений і вводиться, — це Кадсіла^® (трастузумаб емтансин), а не Герцептин^® (трастузумаб).

Інструкції з відновлення

За допомогою стерильного шприца повільно вводять 5 мл стерильної води для ін’єкцій у флакон, що містить 100 мг трастузумабу емтансину.
За допомогою стерильного шприца повільно вводять 8 мл стерильної води для ін’єкцій у флакон, що містить 160 мг трастузумабу емтансину.
Шляхом обертання обережно перемішують вміст флакона до повного йогорозчинення. Флакон НЕ СТРУШУЮТЬ!

Відновлений розчин перед його застосуванням необхідно перевірити візуально на присутність твердих часток і можливу зміну кольору. Відновлений розчин не повинен містити видимих часток, має бути прозорим або злегка опалесцентним. Колір відновленого розчину має бути від безбарвного до світло-коричневого. Не використовувати відновлений розчин, якщо він містить видимі частки або каламутний, або змінив колір.

Інструкції з розведення

Визначають необхідний об’єм розчину на основі дози 3,6 мг трастузумабу емтансину/кг маси тіла (стосовно режиму зниження дози препарату див. вище):

Об’єм (мл) = загальнадоза для введення (маса тіла (кг) × доза препарату (мг/кг)) / 20 мг/мл (концентрація відновленого розчину)

Відповідну кількість розчину необхідно відібрати з флакона і додати в інфузійний пакет, що містить 250 мл 0,45% (4,5 мг/мл) розчину натрію хлориду або 0,9% (9 мг/мл) розчину натрію хлориду. Розчин глюкози (5%) використовувати не слід (див. розділ «Несумісність»). Розчин натрію хлориду (0,45%) можна використовувати без поліефірсульфонного фільтра (PES) з діаметром пор 0,20 або 0,22 мікрон. Якщо для інфузії застосовується 0,9% розчин натрію хлориду, необхідним є використання поліефірсульфонного фільтра (PES) з діаметром пор 0,20 або 0,22 мікрон. Розчин, підготовлений для проведення інфузії, необхідно негайно використати. Під час зберігання розчин для інфузії не заморожують та не струшують.

Відновлений продукт не містить консервантів і призначений лише для одноразового застосування. Будь-які невикористані залишки необхідно утилізувати.

Будь-який невикористаний лікарський засіб або відходи слід утилізувати згідно з локальними вимогами.

Термін придатності відновленого розчину

Відновлений розчин фізично і хімічно стабільний протягом 24 годин при температурі від 2 до 8 °С. З мікробіологічної точки зору препарат повинен бути використаний негайно. Якщо препарат не використаний негайно, флакони з відновленим розчином можуть зберігатися протягом 24 годин при температурі від 2 до 8 °С за умови, що приготування відновленого розчину відбувалося в контрольованих і асептичних валідованих умовах. Після 24 годин зберігання невикористаний трастузумаб емтансин слід утилізувати.

Термін придатності готового (розведеного) розчину для інфузій

Відновлений розчин препарату Кадсіла^®, розведений в інфузійному пакеті, що містить 0,9% (9 мг/мл) розчин натрію хлориду для інфузій або 0,45% (4,5 мг/мл) розчин натрію хлориду для інфузій, стабільний протягом 24 годин при температурі від 2 до 8 °С за умови, що приготування цього розчину відбувалося в контрольованих і валідованих умовах. Можуть спостерігатися частки при зберіганні у разі розведення у 0,9% розчині натрію хлориду.

Діти

Безпека і ефективність застосування препарату Кадсіла^® дітям не встановлені.

Передозування

Антидот трастузумабу емтансину невідомий. Стан пацієнта у разі передозування препарату слід ретельно контролювати щодо симптомів побічних реакцій та призначити відповідне симптоматичне лікування. Більшість випадків передозування, про які повідомлялося під час лікування трастузумабом емтансином, були пов’язані з тромбоцитопенією; також повідомлялося про один летальний випадок, коли пацієнт неправильно прийняв трастузумаб емтансин у дозі 6 мг/кг і помер приблизно через 3 тижні після передозування препарату; причинний зв’язок між смертю і застосуванням препарату Кадсіла^® не встановлений.

Побічні реакції

Резюме профілю безпеки

Безпека застосування препарату Кадсіла^® оцінювалася в ході проведення клінічних досліджень за участю 2611 пацієнта з раком молочної залози, при цьому:

найбільш частими серйозними побічними реакціями (> 0,5% пацієнтів) були: кровотеча, гіпертермія, тромбоцитопенія, задишка, абдомінальний біль, м’язово-скелетний біль, і блювання;
найбільш частими побічними реакціями (≥ 25%) при застосуванні трастузумабу емтансину були: нудота, слабкість, м’язово-скелетний біль, кровотеча, головний біль, підвищення рівнів трансаміназ, тромбоцитопенія та периферична нейропатія. Більшість побічних реакцій були 1 або 2 ступеня тяжкості.
найбільш частими побічними реакціями ≥3 ступеня тяжкості (> 2%) за загальними термінологічними критеріями побічних явищ Національного інституту раку (NCI-CTCAE) були: тромбоцитопенія, підвищення рівня трансаміназ, анемія, нейтропенія, слабкість та гіпокаліємія.

Для опису частоти побічних реакцій використовуються такі категорії: дуже часті (≥1/10), часті (≥ 1/100 і < 1/10), нечасті (≥1/1000 і < 1/100), поодинокі (≥1/10000 і < 1/1000), рідкісні (<1/10000), частота невідома (частоту неможливо оцінити за наявними даними). У кожній групі побічні реакції вказано у порядку зменшення ступеня тяжкості. Побічні реакції описано за критеріями NCI-CTCAE.

Нижче наведено сукупні дані загального періоду лікування в дослідженнях метастатичного раку молочної залози (N=1871; середня кількість циклів лікування трастузумабом емтансином − 10) та дослідженні раннього раку молочної залози (KATHERINE) (N=740; середня кількість циклів лікування трастузумабом емтансином − 14).

Інфекції та інвазії: дуже часті — інфекції сечовивідних шляхів.

З боку крові та лімфатичної системи: дуже часті — тромбоцитопенія, анемія; часті — нейтропенія, лейкопенія.

З боку імунної системи: дуже часті — підвищена чутливість до препарату.

Порушення обміну речовин і живлення: часті — гіпокаліємія.

Психічні порушення: дуже часті — безсоння.

З боку нервової системи: дуже часті — периферична нейропатія, головний біль; часті — дисгевзія, погіршення пам’яті, запаморочення.

З боку органів зору: часті — сухість очей, кон’юнктивіт, нечіткість зору, збільшення сльозотечі.

З боку серця: часті — дисфункція лівого шлуночка.

З боку судин: дуже часті — крововиливи; часті — артеріальна гіпертензія.

З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння: дуже часті — носова кровотеча, кашель, задишка; нечасті — пульмоніт.

З боку шлунково-кишкового тракту: дуже часті — стоматит, діарея, блювання, нудота, запор, сухість у роті, біль у животі; часті — диспепсія, кровоточивість ясен.

З боку печінки і жовчовивідних шляхів: дуже часті — підвищення рівня трансаміназ; часті підвищення рівня лужної фосфатази в крові, підвищення рівня білірубіну в крові; нечасті —гепатотоксичність, печінкова недостатність, вузлова регенеративна гіперплазія, портальна гіпертензія.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: часті — висипання, свербіж, алопеція, розлади з боку нігтів, синдром долонно-підошовної еритродизестезії, кропив’янка.

З боку скелетно-м’язової системи і сполучної тканини: дуже часті — скелетно-м’язовий біль, біль у суглобах, біль у м’язах.

Загальні порушення і реакції у місці введення препарату: дуже часті — слабість, гарячка, астенія; часті — озноб, периферичні набряки; нечасті — екстравазація у місці ін’єкції.

Травми, отруєння та процедурні ускладнення: часті — інфузійні реакції; нечасті — легеневий пневмоніт.

Опис окремих побічних реакцій

Тромбоцитопенія

У ході клінічних досліджень трастузумабу емтансину у пацієнтів з метастатичним раком молочної залози тромбоцитопенія, або зменшена кількість тромбоцитів, реєструвалася у 24,9% пацієнтів і була найбільш частою побічною реакцією, що призводила до припинення лікування (2,6%). Про тромбоцитопенію повідомлялося у 28,5% пацієнтів, які отримували трастузумаб емтансин у клінічних дослідженнях раннього раку молочної залози. Тромбоцитопенія була найбільш частою з побічних реакцій усіх ступенів тяжкості та ≥ 3 ступеня, a також найбільш частою побічною реакцією, що призводила до припинення лікування (4,2%), переривання лікування та зменшення дози. У більшості пацієнтів спостерігалися тромбоцитопенія 1 або 2 ступеня (≥ 50 000/мм³), при цьому максимальне зниження числа тромбоцитів спостерігалося на день 8; загалом число тромбоцитів підвищилася до 0 або 1 ступеня (≥ 75 000/мм³) до моменту введення наступної запланованої дози. У ході клінічних досліджень частота випадків і тяжкість тромбоцитопенії були вищими у пацієнтів монголоїдної раси. Незалежно від раси частота тромбоцитопенії 3 або 4 ступеня (< 50 000/мм³) становила 8,7% у пацієнтів із метастатичним раком молочної залози, які отримували лікування трастузумабом емтансином, та 5,7% у пацієнтів із раннім раком молочної залози. Рекомендації щодо модифікації дози при тромбоцитопенії див. у розділах «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування».

Кровотеча

Під час клінічних досліджень трастузумабу емтансину про геморагічні події повідомлялося у 34,8% пацієнтів із метастатичним раком молочної залози, частота випадків тяжкої кровотечі (≥ 3 ступеня) становила 2,2%. Про геморагічні події у пацієнтів із раннім раком молочної залози повідомлялося у 29% пацієнтів, частота випадків тяжкої кровотечі (≥ 3 ступеня) становила 0,4%, у тому числі одна подія 5 ступеня. У деяких із цих випадків у пацієнтів була тромбоцитопенія або вони отримували антикоагулянтну чи антитромбоцитарну терапію; в інших випадках відомих додаткових факторів ризику не було. Були зафіксовані випадки кровотечі з летальним наслідком у пацієнтів із метастатичним раком молочної залози та раннім раком молочної залози.

Підвищення рівня трансаміназ

У ході проведення клінічних досліджень під час лікування препаратом Кадсіла^® спостерігалося підвищення рівня трансаміназ в сироватці крові (1–4 ступеня) (див. розділ «Особливості застосування»). Підвищення рівнів трансаміназ були, як правило, тимчасовими. Також спостерігався кумулятивний вплив препарату Кадсіла^® на рівні трансаміназ, і загалом з подальшим відновленням трансаміназ до початкового рівня після припинення лікування. Підвищення рівня трансаміназ у ході клінічних досліджень було зареєстровано у 24,2% пацієнтів; підвищення рівня АСТ і АЛТ 3 або 4 ступеня — у 4,2% і 2,7% пацієнтів з метастатичним раком молочної залози відповідно і зазвичай спостерігалося на початку циклів лікування (1–6). Про підвищення рівнів трансаміназ повідомлялося у 32,4% пацієнтів із раннім раком молочної залози. Про підвищення рівня трансаміназ 3 та 4 ступеня повідомлялося у 1,5% пацієнтів з раннім раком молочної залози. Зазвичай події з боку печінки ≥ 3 ступеня не асоціювалися з гіршими клінічними наслідками; результати подальших обстежень демонстрували тенденцію до покращення показників, що дало змогу пацієнтам продовжувати участь у дослідженні і отримувати досліджуваний препарат у тій самій або зменшеній дозі. Не спостерігалося зв’язку між експозицією трастузумабу емтансину (AUC), максимальною концентрацією в сироватці крові (C_max),загальною експозицією трастузумабу емтансину (AUC) чи C_max DM1 і підвищенням рівня трансаміназ. Рекомендації щодо модифікації дози при підвищенні рівня трансаміназ див. у розділах «Спосіб застосування та дози» і «Особливості застосування».

Дисфункція лівого шлуночка

У ході проведення клінічних досліджень під час лікування трастузумабом емтансином про дисфункцію лівого шлуночка повідомлялося у 2,2% пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. Більшість випадків зниження фракції викиду лівого шлуночка були безсимптомними, 1 або 2 ступеня тяжкості. Зниження фракції викиду лівого шлуночка 3 або 4 ступеня спостерігалося у 0,4% пацієнтів. В обсерваційному дослідженні (BO39807) приблизно у 22% (у 7 з 32) пацієнтів з метастатичним раком молочної залози з вихідним рівнем фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) 40–49%, яким було розпочато лікування трастузумабом емтансином, спостерігалося зниження ФВЛШ > 10% від вихідного рівня та/чи застійна серцева недостатність; у більшості пацієнтів спостерігалися інші серцево-судинні фактори ризику. Інформацію щодо модифікації дози у разі зниження ФВЛШ див. у таблиці 2 у розділі «Спосіб застосування та дози» та у розділі «Особливості застосування».

Периферична нейропатія

У ході клінічних досліджень трастузумабу емтансину було зареєстровано випадки периферичної нейропатії, головним чином 1 ступеня, які були представлені переважно сенсорною нейропатією. У пацієнтів з метастатичним раком молочної залози загальна частота випадків периферичної нейропатії становила 29,0% і ≥ 2 ступеня — 8,6%. У пацієнтів із раннім раком молочної залози загальна частота випадків периферичної нейропатії становила 32,3% і ≥ 2 ступеня — 10,3%.

Інфузійні реакції

Інфузійні реакції характеризуються наявністю одного або декількох із таких симптомів: гіперемія, озноб, гіпертермія, задишка, артеріальна гіпотензія, свистяче дихання, бронхоспазм і тахікардія. Під час клінічних досліджень трастузумабу емтансину про інфузійні реакції повідомлялося у 4% пацієнтівз метастатичним раком молочної залози, при цьому було повідомлено про 6 випадків інфузійних реакцій 3 ступеня тяжкості. Про інфузійні реакції 4 ступеня не повідомлялося. Про інфузійні реакції повідомлялося у 1,6% пацієнтів із раннім раком молочної залози, при цьому про події 3 або 4 ступеня не повідомлялося. У більшості пацієнтів ці реакції минали протягом проміжку часу від кількох годин до однієї доби після припинення інфузії. У ході клінічних досліджень не спостерігалося зв’язку із дозою. Рекомендації щодо модифікації дози при виникненні інфузійних реакцій див. у розділах «Спосіб застосування та дози» і «Особливості застосування».

Реакції підвищеної чутливості

Про реакції підвищеної чутливості у ході клінічних досліджень повідомлялося у 2,6% пацієнтів з метастатичним раком молочної залози. Про реакції гіперчутливості повідомлялося у 2,7% пацієнтів із РРМЗ, 3 або 4 ступеня — у 0,4% пацієнтів. При цьому повідомлялося про один випадок реакції підвищеної чутливості 3 ступеня і про один випадок реакції підвищеної чутливості 4 ступеня. Загалом більшість реакцій підвищеної чутливості були легкого або середнього ступеня тяжкості і зникали на тлі лікування. Рекомендації щодо модифікації дози при виникненні реакцій підвищеної чутливості див. у розділах «Спосіб застосування та дози» і «Особливості застосування».

Імуногенність

Як і всі білки, що мають терапевтичний ефект, трастузумаб емтансин має потенціал для імунної відповіді. Загалом 1243 пацієнти в семи клінічних дослідженнях були обстежені в різні моменти часу щодо відповіді на застосування трастузумабу емтансину у вигляді утворення антитерапевтичних антитіл (АТА). У 5,1% пацієнтів (63 із 1243) була позитивна реакція на антитіла до трастузумабу емтансину в одній або декількох точках часу після введення дози препарату. У дослідженнях I та II фази у 6,4% (24/376) пацієнтів були виявлені антитіла до трастузумабу емтансину. У дослідженні EMILIA (TDM4370g/BO21977) у 5,2% (24/466) пацієнтів були виявлені антитіла до трастузумабу емтансину, з них у 13 пацієнтів також були виявлені нейтралізуючі антитіла. У дослідженні KATHERINE (BO27938) у 3,7% (15/401) пацієнтів були виявлені антитіла до трастузумабу емтансину, з них у 5 пацієнтів також були виявлені нейтралізуючі антитіла. Через низьку частоту виявлення антитерапевтичних антитіл неможливо зробити висновок щодо впливу антитіл до трастузумабу емтансину на фармакокінетику, безпеку та ефективність застосування трастузумабу емтансину.

Екстравазація

Під час клінічних досліджень трастузумабу емтансину спостерігалися реакції, вторинні до екстравазації. Ці реакції зазвичай були легкого або середнього ступеня тяжкості і включали еритему, болісність, подразнення шкіри, біль або набряк у місці інфузії. Такі реакції частіше спостерігалися протягом 24 годин після інфузії. Під час післяреєстраційного застосування спостерігались випадки ураження або некрозу епідермісу після екстравазації протягом днів/тижнів після інфузії. На сьогодні невідоме специфічне лікування екстравазації, спричиненої трастузумабом емтансином (див. розділ «Особливості застосування»).

Відхилення лабораторних показників від норми

У таблицях 3 і 4 наведено інформацію про відхилення лабораторних показників від норми, що спостерігалися у пацієнтів, які отримували лікування препаратом Кадсіла^®, у ході проведення клінічного дослідження TDM4370g/BO21977/EMILIA та дослідження BO27938/KATHERINE.

Таблиця 3

Відхилення лабораторних показників від норми, що спостерігалися у пацієнтів, які брали участь у дослідженні TDM4370g/BO21977/EMILIA

Показники	Трастузумаб емтансин (N=490)
Показники	Всі ступені%	Ступінь 3%	Ступінь 4%
Печінкові параметри
Підвищення рівнів білірубіну	21	< 1	0
Підвищення рівня АСТ	98	8	< 1
Підвищення рівня АЛТ	82	5	< 1
Гематологічні параметри
Зниження кількості тромбоцитів	85	14	3
Зниження рівня гемоглобіну	63	5	1
Зниження кількості нейтрофілів	41	4	< 1
Калій
Зниження рівня калію	35	3	< 1

Таблиця 4

Відхилення лабораторних показників від норми, що спостерігалися у пацієнтів, які брали участь у дослідженні BO27938/KATHERINE

Показники	Трастузумаб емтансин (N=740)
Показники	Всі ступені%	3 ступеня (%)	4 ступеня (%)
Печінкові показники
Підвищення рівня білірубіну	11	0	0
Підвищення рівня AСT	79	<1	0
Підвищення рівня AЛT	55	<1	0
Гематологічні показники
Зменшення кількості тромбоцитів	51	4	2
Зниження рівня гемоглобіну	31	1	0
Зменшення кількості нейтрофілів	24	1	0
Калій
Зниження рівня калію	26	2	<1

Термін придатності

4 роки.

Умови зберігання

Зберігати у недоступному для дітей місці. Зберігати при температурі від 2 до 8 °C. Відновлений розчин та розчин для інфузій не заморожувати.

Несумісність

Не слід використовувати розчин глюкози (5%), оскільки він призводить до агрегації білка.

Трастузумаб емтансин не слід змішувати або розводити з іншими препаратами, за винятком вказаних у розділі «Спеціальні інструкції для застосування».

Упаковка

Флакон об’ємом 15 мл (для дозування препарату 100 мг) або об’ємом 20 мл (для дозування препарату 160 мг) з безбарвного скла гідролітичного класу 1 за Європейською фармакопеєю, герметизований гумовою ламінованою пробкою з подальшим обтиском алюмінієвим ковпачком, забезпечений пластмасовим диском, що відкривається. По 1 флакону у картонній коробці.

Категорія відпуску

За рецептом.

Виробник

Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності

Вурмісвег, 4303 Кайсераугст, Швейцарія.