ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Какие бывают противовирусные препараты?

Эра противовирусных лекарственных средств началась с тех пор, как в июне 1963 г. был разработан первый такой препарат идоксуридин. За это время для лечения миллионов людей во всем мире было создано множество противовирусных лекарственных средств для клинического применения. Разрешенные противовирусные препараты можно условно разделить на 13 функциональных групп: аналоги 5-замещенного 2'-дезоксиуридина; аналоги нуклеозидов; (ненуклеозидные) аналоги пирофосфата; нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ингибиторы протеазы; ингибиторы интегразы; ингибиторы проникновения; ациклические аналоги гуанозина; аналоги ациклического нуклеозидфосфоната; ингибиторы NS5A и NS5B вируса гепатита С (ВГС); ингибиторы вируса гриппа; иммуностимуляторы, интерфероны, олигонуклеотиды и антимитотические ингибиторы. Ингибирующий спектр этих одобренных препаратов против 9 инфекционных заболеваний человека можно обобщить следующим образом: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус человека, вирус гепатита B (ВГВ), ВГС, вирус простого герпеса, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирус ветряной оспы и вирус папилломы человека (De Clercq E., 2016).

Когда нужно принимать противовирусные препараты?

Показания к применению противовирусного препарата, режим применения и длительность курса лечения должен определять врач. Однако в целом следует руководствоваться такими принципами:

• при ОРВИ прием препаратов следует начинать не позднее чем через 48 ч после появления клинических симптомов;
• при простом герпесе местную терапию следует начинать как можно раньше. Вопрос о применении препаратов системного действия следует рассматривать индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания;
• при хронических системных вирусных инфекциях (ВИЧ, ВГВ, ВГС) эффективность применяемой терапии следует регулярно контролировать. В случае достаточной эффективности врач может принять решение о переводе с активной терапевтической схемы на схему поддерживающего лечения. Либо при отсутствии лечебного эффекта заменить препараты;
• при хроническом носительстве герпеса, вируса папилломы человека и пр. следует регулярно проходить профилактические осмотры и избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Виды противовирусных препаратов

Список безрецептурных противовирусных препаратов включает такие фармакологические группы:

• ингибиторы М2. Ионный канал M2 позволяет ионам водорода проникать в вирусную частицу и способствует введению вирусной РНК в клетку-хозяина. Амантадин и римантадин представляют собой симметричные трициклические амины, которые специфически ингибируют репликацию вирусов гриппа А, блокируя действие белка М2 (Keyser L.A., 2000);
• вирусы гриппа А и В обладают поверхностным гликопротеином с нейраминидазной активностью, который отщепляет терминальные остатки сиаловой кислоты от различных гликоконъюгатов и разрушает рецепторы, распознаваемые вирусным гемагглютинином. Эта активность необходима для высвобождения вируса из инфицированных клеток, для предотвращения образования вирусных агрегатов и распространения вируса в дыхательных путях. Осельтамивир, ланинамивир, перамивир и занамивир являются аналогами сиаловой кислоты, которые в значительной степени и специфически ингибируют нейраминидазы гриппа А и В, конкурентно и обратимо взаимодействуя с активным участком фермента (Kamali A., 2013);
• рибавирин (Виразол, Ребетол) — аналог гуанозина с широким спектром противовирусной активности, включая вирусы гриппа, РСВ и вирусы парагриппа, то есть может назначаться при простуде (Chemaly R.F., 2012);
• моноклональные антитела – новый класс противовирусных препаратов, которые широко применяются при заболеваниях, вызванных коронавирусом SARS-CoV-2;
• иммуномодуляторы;
• гомеопатические препараты.

Эффективные противовирусные таблетки

Вопрос об эффективности противовирусных препаратов обычно возникает при выборе схемы лечения пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией. С точки зрения ученых (Ison M.G., 2017), в такой ситуации следует учитывать следующие ключевые моменты:

• все циркулирующие в настоящее время штаммы гриппа устойчивы к ингибиторам М2 амантадину и римантадину;
• существует 4 одобренных ингибитора нейраминидазы: осельтамивир, ланинамивир, перамивир и занамивир;
• все ингибиторы нейраминидазы оказывают наибольшее клиническое воздействие, если их начинают принимать в период 24–48 ч после появления симптомов;
• у госпитализированных взрослых и детей терапия, назначаемая при гриппе, должна быть начата, как только предполагается продромальная стадия патологии, подтверждающего тестирования ждать не следует. Имеются данные о снижении общей тяжести течения острой респираторной вирусной инфекции у взрослых и детей при начале лечения на продромальной стадии заболевания;
• аэрозольный рибавирин одобрен для лечения пациентов с инфицированием РСВ, но обычно применяется только для лечения младенцев из групп риска, а также взрослых и детей с ослабленным иммунитетом.

Где купить противовирусные препараты?

Безрецептурные противовирусные препараты можно приобрести в аптеке. Цены на них колеблются в зависимости от технологий производства конкретного препарата. Закупки препаратов для лечения пациентов с ВИЧ, ВГВ, ВГС обычно регулируются государством, поэтому получить эти препараты можно только по рецепту инфекциониста.