D06A

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ D06A Классификация

Тирозур гель, 1 мг/г, туба, 25 г, № 1; Alpen Pharma AG
Тирозур порошок накожный, флакон, 20 г, № 1; Alpen Pharma AG
Фузидерм® гель, 2 %, туба, 15 г, № 1; Pharma International
Фузикутан крем, 2 %, туба, 5 г, № 1; Dermapharm AG
Фузикутан крем, 2 %, туба, 15 г, № 1; Dermapharm AG
Фузикутан мазь, 2 %, туба, 15 г, № 1; Dermapharm AG

В каких случаях показаны антибиотики для местного применения?

Инфекции кожи и мягких тканей. Инфекции кожи и мягких тканей разделяют на две основные группы: с наличием некротизации или без нее, в зависимости от глубины и характера повреждения слоев кожи.

Обычно некротизирующие инфекции включают: пиомиозит, некротизирующий фасциит, клостридиальный мионекроз и гангрену Фурнье.

К инфекциям кожи и мягких тканей без некротизации относятся: импетиго, фурункулы, карбункулы, укусы животных и человека и инфицированные пролежни.

Следует отметить, что, несмотря на разнообразие инфекций кожи и мягких тканей, использование антибиотиков для наружного применения (например в форме мази) рекомендуется только в редких и специфических случаях. Де-факто только импетиго является инфекциионным заболеванием кожи и мягких тканей без некротизации, наличие которого требует применения местных антибиотиков.

Для фармакотерапии пациентам с этим заболеванием чаще всего рекомендуют мупироцин или ретапамулин (наносят на пораженный участок кожи в течение 5 дней) (Stevens D.L. et al., 2014).

Фузидовую (синоним - фузидиевую) кислоту обычно назначают как антибиотик для местного применения второй линии, хотя в некоторых случаях ее следует применять чаще, чем мупироцин/ретапамудин, в качестве фармакотерапевтического средства при импетиго. Фузидовую кислоту наносят на инфицированную кожу 3 раза в сутки в течение 7–12 дней подряд.

Вместе с тем следует отметить, что предпочтение тому или иному антибиотику для местного применения следует отдавать, исходя из региональной чувствительности или резистентности бактерий к тому или иному фармакотерапевтическому средству, чем и можно объяснить наличие нескольких вариантов антибиотикотерапии при импетиго (Heal C. et al., 2014).

Угревая сыпь, или акне (acne vulgaris). Акне - это распространенное заболевание, способное вызывать психологический дискомфорт, хотя часто он непропорционален внешним проявлениям заболевания (Koning S. et al., 2014).

Поэтому важность фармакотерапии при акне, даже в самых легких формах, основана на возможности как уменьшения выраженности симптомов, так и улучшения психологического состояния пациента (Sardana K. et al., 2016).

В клинической практике для симптоматического лечения пациентов с акне рекомендуют антибиотики для наружного применения, что и стало причиной появления резистентных изолятов Propionibacterium acne, что в свою очередь вынудило врачей экспериментировать с различными видами терапии.

Наиболее часто рекомендуемыми в настоящее время комбинациями топических препаратов при акне являются: комбинации антисептика бензоила пероксида и топических лекарственных форм антибиотиков клиндамицина или эритромицина в различных концентрациях или фиксированная комбинация 0,025% третиноина и 1,2% клиндамицина в форме геля для наружного применения.

В международных руководствах даны рекомендации по использованию комбинации антисептика бензоила пероксида и лекарственных форм антибиотиков для наружного применения (клиндамицина или эритромицина) для фармакотерапии при комедональной форме акне, а при умеренной папуло-пустулезной форме угревой сыпи - фиксированной комбинации третиноина и клиндамицина с сопутствующей системной антибиотикотерапией или без нее (Zaenglein A.L. et al., 2015; Hauk L., 2017; Conforti C. et al., 2020).

Суппуративный гидраденит. Суппуративный гидраденит - относительно редкое заболевание, регистрируемое в основном у женщин в возрасте 20–30 лет. Несмотря на то что патогенез заболевания остается до сих пор до конца неизученным, установлено множество факторов риска развития данной патологии, включая генетическую предрасположенность, ожирение, курение и гормональные нарушения (Lee E.Y. et al., 2017; Hendricks A.J. et al., 2019).

Следует отметить, что суперинфекция при суппуративном гидрадените может наблюдаться в любое время течения данного заболевания, но исключительно как вторичный процесс, чем и следует объяснять двойную роль антибактериального лечения при суппуративном гидрадените, проводимого как с профилактической, так и с терапевтической целью для устранения любых суперинфекций (Hendricks A.J. et al., 2019).

Поэтому применение топических форм 1% клиндамицина (в форме лосьона или раствора для наружного применения) рекомендуется в качестве терапии первой линии при суппуративном гидрадените.

Поскольку клиндамицин является активным по отношению к штаммам различных анаэробных микроорганизмов, стрептококков и стафилококковов, он может уменьшать как воспаление кожи, так и образование биопленки.

Следует отметить, что применение топических форм клиндамицина рекомендуется исключительно при легких формах суппуративного гидраденита, характеризующихся наличием поверхностных пустул.

Оптимальной схемой лечения пациентов с суппуративным гидраденитом является нанесение на пораженный участок 1% раствора для наружного применения или 1% лосьона клиндамицина 2 раза в сутки в течение 3 мес, хотя в некоторых руководствах не рекомендуется настолько продолжительный период терапии во избежание развития бактериальной резистентности (Hendricks A.J. et al., 2019).

Классификация антибиотиков для местного применения (ATC/DDD Index 2022)

Тетрациклин и его производные:

  • демеклоциклин;
  • окситетрациклин;
  • тетрациклин;
  • хлортетрациклин.

Другие антибиотики для местного применения:

  • амикацин;
  • бацитрацин;
  • виргиниамицин;
  • гентамицин;
  • мупироцин;
  • неомицин;
  • озеноксацин;
  • ретапамулин;
  • рифаксимин;
  • рифамицин;
  • тиротрицин;
  • фузидовая кислота;
  • хлорамфеникол.

Противопоказания

Полный перечень противопоказаний и нежелательных реакций при применении конкретного представителя любой из групп антибиотиков для местного применения смотрите в полной инструкции по медицинскому применению лекарственного средства на сайте apteki.ua.