Все аптеки Украины
ATC-классификацияДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАСРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН И ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
D03

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН И ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ D03 Классификация

Аекол раствор масляный, флакон, 50 мл, № 1; Лекхим
Аекол раствор масляный, флакон, 100 мл, № 1; Лекхим
Ацербин мазь, туба, 30 г, № 1; Montavit
Ацербин раствор, флакон, 80 мл, № 1; Montavit
Бепантен® крем, 5 %, туба, 30 г, № 1; Байер
Бепантен® крем, 5 %, туба, 100 г, № 1; Байер
Бепантен® мазь, 5 %, туба, 30 г, № 1; Байер
Бепантен® мазь, 5 %, туба, 100 г, № 1; Байер
Винилин® (бальзам Шостаковского) жидкость накожная, 50 г, банка полимерная, в пачке, в пачке, № 1; Sopharma
Винилин® (бальзам Шостаковского) жидкость накожная, 100 г, флакон полимерный, в пачке, в пачке, № 1; Sopharma
Вундэхил мазь, туба, 15 г, № 1; Эйм
Вундэхил мазь, туба, 30 г, № 1; Эйм
Далмаксин мазь, 20 мг/г, туба, 25 г, № 1; Красная звезда
Диоксизоль®-Дарница раствор, банка, 50 г, в пачке, в пачке, № 1; Дарница
Диоксизоль®-Дарница раствор, банка, 100 г, в пачке, в пачке, № 1; Дарница
Диоксизоль®-Дарница раствор, флакон, 50 г, в пачке, в пачке, № 1; Дарница

Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение тканей со сложным взаимодействием между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами воспаления.

Препараты для заживления ран в форме заживляющего крема, мази, геля, пены или спрея накожного, настойки или раствора применяют при ранах кожи, для очистки мокнущих язв и ран.

Существует 4 фазы заживления ран (Shruti Chhabra et al., 2017):

  • гемостазис (остановка кровотечения) - 1-й день;
  • воспаление (новый каркас для роста сосудов) - 1–4-й дни;
  • пролиферация и грануляция (закрытие раны) - 4–21-й дни;
  • ремоделирование (кожа не отличается от нормальной) - 21-й день - 2 года.

В фазе гемостаза каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы воспаления и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации.

Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис, бактерии и способствует миграции клеток.

Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. В фазе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности (Wallace H.A. et al., 2022).

Многие факторы могут привести к нарушению заживления. Основными из них являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Нарушение заживления ран может быть результатом сахарного диабета или хронических заболеваний, курения или недоедания. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.

Бактериальная биопленка и слизь, созданные бактериями для обеспечения их размножения, также препятствуют заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны.

Формы выпуска препаратов, применяемых при ранах

Согласно АТС-классификации, к средствам для лечения ран и язвенных поражений относят:

1) препараты, способствующие заживлению ран (Компендиум):

  • декспантенол (в форме крема, мази, пены или спрея накожного);
  • препараты календулы (в форме мази, настойки);
  • живокост (в форме мази, настойки);
  • прополис (в форме настойки, мази);
  • цинка гиалуронат (в форме мази, пасты, геля, порошка для внешнего применения);
  • декспантенол с мирамистином (в форме геля);
  • поливинилбутиловый эфир (в форме жидкости накожной);
  • тиотриазолин (в форме мази);
  • диоксидин с лидокаином (в форме раствора);
  • хлорамфеникол с метилурацилом (в форме мази);
  • метилурацил с мирамистином (в форме мази);
  • мефенамина натриевая соль с винилином (в форме мази);
  • гемодериват из крови телят депротеинизированный (в форме геля);
  • препараты шалфея (в форме настойки);

2) протеолитические ферменты (инструкция МЗ Украины):

  • бромелаин (в форме лиофилизата для приготовления геля для внешнего применения);
  • химотрипсин (в форме лиофилизата для р-ра для инъекций) - показан при ожогах и пролежнях, после удаления некротических тканей, препарат разводят в 20 мл 0,25% р-ра новокаина и тонкой иглой несколькими уколами вводят под струп).

При ранах в качестве первой помощи применяют декспантенол как средство для быстрого заживления ран. Препарат усиливает пролиферацию фибробластов и ускоряет реэпителизацию при заживлении ран. Кроме того, он действует как местное защитное, увлажняющее средство и обладает противовоспалительными свойствами.

Препараты для заживления ран у детей

Декспантенол эффективен при опрелостях и пеленочном дерматите, для профилактики инфицирования ран. Детям в возрасте младше 1 года препарат рекомендовано применять при каждой смене пеленок или подгузника.

Цинковую мазь используют при дерматите, опрелостях, экземе, повреждениях кожи. Живокост и бромелаин противопоказаны к применению у детей в возрасте младше 18 лет.

Поливинилбутиловый эфир и метилурацил с мирамистином - отсутствует информация о применении препаратов у детей, их использование не рекомендуется. Хлорамфеникол с метилурацилом противопоказаны к применению у детей в возрасте младше 3 лет.

Показания к назначению

Препараты, предназначенные для лечения пациентов с ранами, показаны при (Компендиум):

  • ранах различной локализации и этиологии, послеоперационных ранах, при подготовке к аутодермопластике, для улучшения приживления кожных трансплантатов после пластических операций - декспантенол. Препарат назначают для профилактики лучевых поражений слизистых оболочек и кожи, в терапии пациентов с лучевыми язвами в фазе регенерации;
  • ожогах - декспантенол, настойка или мазь календулы, поливинилбутиловый эфир, диоксидин с лидокаином, хлорамфеникол с метилурацилом, метилурацил с мирамистином, мефенамина натриевая соль с винилином, гемодериват из крови телят депротеинизированный, настойка шалфея, химотрипсин;
  • энзиматической некрэктомии (удалении струпа) при термических ожогах II и III степени в случае общей площади повреждения не более 15% от площади поверхности тела - бромелаин;
  • ампутационных культях конечностей, подготовке ран к аутодермопластике - диоксидин с лидокаином;
  • лучевых язвах, у больных с угнетением иммунитета, фотодерматозах - метилурацил с мирамистином;
  • гнойных ранах - настойка или мазь календулы, эфир поливинилбутиловый, хлорамфеникол с метилурацилом, химотрипсин;
  • трофических язвах, ранах, которые долгое время не заживают - декспантенол, мазь или настойка живокоста, поливинилбутиловый эфир, тиотриазолин, диоксидин с лидокаином, хлорамфеникол с метилурацилом, метилурацил с мирамистином, мефенамина натриевая соль с винилином, гемодериват из крови телят депротеинизированный;
  • обморожениях - поливинилбутиловый эфир, гемодериват из крови телят депротеинизированный;
  • пролежнях - декспантенол, тиотриазолин, хлорамфеникол с метилурацилом, химотрипсин, диоксидин с лидокаином;
  • фурункулах, карбункулах - хлорамфеникол с метилурацилом, эфир поливинилбутиловый, мефенамина натриевая соль с винилином;
  • воспалении и язвах слизистой оболочки полости рта, десен (стоматит, гингивит, пародонтоз) - декспантенол, настойка шалфея, тиотриазолин, настойка или мазь календулы, мефенамина натриевая соль с винилином, настойка или мазь прополиса;
  • дерматитах, язвенных поражениях кожи, поверхностных ранах - цинк, эфир поливинилбутиловый, гемодериват из крови телят депротеинизированный.

Противопоказания

Препараты для заживления ран противопоказаны (Компендиум):

  • при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам лекарственных средств;
  • декспантенол - при гемофилии;
  • настойка или мазь прополиса - при экземе, аллергических реакциях (на продукты пчеловодства), кровотечениях с пораженных участков кожи и слизистой оболочки;
  • прополис, хлорамфеникол с метилурацилом - детям в возрасте младше 3 лет;
  • настойка или мазь живокоста, диоксидин с лидокаином - детям в возрасте младше 18 лет;
  • диоксидин с лидокаином - при артериальной гипотензии, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, кардиогенном шоке, гиповолемии, недостаточности коры надпочечников, при беременности и кормлении грудью;
  • хлорамфеникол с метилурацилом - при псориазе, экземе, грибковых поражениях кожи;
  • метилурацил с мирамистином - при лейкозе, лимфогранулематозе; миеломе, лимфоме;
  • мефенамина натриевая соль с винилином - при приступах бронхиальной астмы в анамнезе, крапивнице, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • бромелаин, химотрипсин - при почечной, печеночной дисфункции;
  • бромелаин - при химических, лучевых ожогах, ожогах электрическим током, в периоде беременности и кормления грудью; детям в возрасте младше 18 лет;
  • химотрипсин - не вводят в очаги воспаления и кровоточащие раны, не наносят на изъязвленные поверхности злокачественных новообразований.