Согласно рекомендациямВОЗ, артериальная гипертензия (АГ) - это повышение систолического артериальногодавления (САД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического артериальногодавления (ДАД) до 90 мм рт. ст. и выше. Повышение САД и/или ДАД должно бытьподтверждено при повторных измерениях артериального давления (АД) 2–3 раза вразные дни и в разное время суток на протяжении месяца. Для лечения пациенту сАГ врач назначает препараты для снижения АД.
Показанияк применению препаратов для снижения АД
Врач подбираетэффективную схему лечения для пациента с АГ в зависимости от уровня АД истепени риска кардиоваскулярных осложнений. Основа гипотензивной терапии - нормализацияАД с целью предупреждения осложнений (поражение органов-мишеней, развитиеосложненного и неосложненного гипертонического кризиса). При терапии пациента сАГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст.
СтадииАГ
В зависимости от степени АГ (таблица) врач назначает гипотензивные лекарственные средства.
Таблица. Степени АГ
| Категории | САД,мм.рт.ст. | ДАД,мм.рт.ст. |
| Істепень | 140–159 | 90–99 |
| ІІстепень | 160–179 | 100–109 |
| ІІІстепень | ≥180 | ≥110 |
| Изолированнаясистолическая гипертензия | ≥140 | ≥90 |
АГ может быть первичной(эссенциальной) - состояние, при котором причина повышения АД не установлена, ивторичной (симптоматической), если причину повышения АД можно определить.
Стадии АГ в зависимостиот поражения органов-мишеней:
- стадия І - отсутствуют объективныепризнаки поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, глазного дна, почеки сосудов);
- стадия ІІ - бессимптомные объективныепоражения органов-мишеней или нарушение их функций. К ним относят гипертрофиюлевого желудочка, генерализованное сужение артерий сетчатки, илимикроальбуминурию, и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови (умужчин - 115–133 мкмоль/л, у женщин - 107–124 мкмоль/л, поражение сонныхартерий - утолщение интимы-медии более 0,9 мм или наличие атеросклеротическойбляшки);
- стадия ІІІ - объективные поражения органов-мишеней с симптомами, нарушение ихфункций (сердце - сердечная недостаточность ІІА–ІІІ стадии; головной мозг - инсульт,транзиторная ишемическая атака, сосудистая деменция; глазное дно - кровоизлияния,экссудаты в сетчатке с отеком глазного нерва или без отека; почки - концентрациякреатинина в плазме крови более 133 ммоль/л у мужчин, более 124 ммоль/л - уженщин; сосуды - расширение аорты, окклюзионное поражение артерий).
Классификация препаратов
В соответствии срекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии(European Society of Hypertension - ESH) и Европейского общества кардиологов (EuropeanSociety of Cardiology - ESC), а также Украинской ассоциации кардиологов по профилактикеи лечению при АГ назначают препараты первой линии:
- диуретики (тиазидные - гидрохлоротиазид;тиазидоподобные - хлорталидон, индапамид, клотазон; петлевые - торасемид,фурасемид; калийсберегающие - спиронолактон);
- ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента (эналаприл, зофеноприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл,трандолаприл);
- антагонисты кальция длительного действия(производные фенилалкиламина - верапамил, производные бензотиазепина - дилтиазем,производные дигидропиридина - амлодипин, лерканидипин, нитрендипин, нифедипин,фелодипин);
- антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ -ирбесартан, кандесартан, лозартан;
- блокаторы β-адренорецепторов(некардилселективные - пропранолол, соталол и кардиоселективные - атенолол,бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол).
Производныедигидропиридина являются препаратами для быстрого снижения АД.
К антигипертензивнымпрепаратам второй линии относят (Компендиум):
- антиадренергические средства с центральныммеханизмом действия (алкалоиды раувольфии, метилдопа, агонисты имидазоловыхрецепторов - клонидин, гуанфацин, моксонидин, рилменидин);
- антиадренергические средства, ганглиоблокаторы(гексаметония бромид);
- антиадренергические средства спериферическим механизмом действия (блокаторы α-адренорецепторов - доксазозина мезилат, урапидил);
- комбинации гипотензивных и диуретическихсредств (резерпин и комбинации);
- комбинации гипотензивных препаратов,которые относятся к группе препаратов C02NАТС-классификации.
К гипотензивным средствамнового поколения относят блокаторы серотониновых рецепторов, селективные агонисты имидазолиновыхрецепторов, ингибиторы нейтральной пептидазы и антагонисты эндотелина.
Противопоказанияк применению гипотензивных препаратов:
- экстракт раувольфии - при сердечнойнедостаточности, органических поражениях миокарда, аортальных пороках сердца,язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или язвенном колите в фазеобострения, брадикардии, атеросклерозе церебральных сосудов, нефросклерозе,эпилепсии, паркинсонизме;
- экстракт раувольфии, клонидин, гуанфацин,моксонидин, рилменидин, доксазозина мезилат, урапидил, гидрохлоротиазид,фуросемид, спиронолактон, лозартан, ирбесартан, кандесартан, каптоприл,эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл - в период беременности икормления грудью;
- атенолол, бетаксолол, биспопролол,метопролол, небиволол, пропранолол, соталол, раувольфии экстракт - прибронхиальной астме;
- метилдопа - при активной форме гепатита,циррозе, аутоиммунной гемолитической анемии, гиперпролактинемии, порфирии;
- метилдопа, атенолол, бетаксолол,биспопролол, метопролол, небиволол, пропранолол, соталол - феохромоцитоме;
- клонидин - при артериальной гипотензии,атеросклерозе сосудов головного мозга, облитерирующих заболеванияхпериферических артерий, кардиогенном шоке;
- клонидин, рамиприл - детям в возрастемладше 15 лет;
- гуанфацин - при сосудистых заболеванияхголовного мозга, коронарной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда;
- гуанфацин, моксонидин, рилменидин,доксазозин мезилат, урапидил, лозартан, ирбесартан, кандесартан, каптоприл,периндоприл - детям в возрасте младше 18 лет;
- клонидин, моксонидин, атенолол,бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол, пропранолол, соталол, торасемид- при синдроме слабости синусового узла, нарушении АV-проводимости (АV-блокадеІІ–ІІІ степени), синусной брадикардии;
- моксонидин - при ангионевротическом отекев анамнезе, аритмии, болезни Паркинсона, эпилепсии;
- моксонидин, клонидин, атенолол,бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол, пропранолол, соталол - присиндроме Рейно;
- рилменидин - при одновременном применениис сультопридом;
- гексаметония бромид - при гиповолемии ишоке, феохромоцитоме, ишемическом инсульте, тромбозе, закрытоугольной глаукоме,дегенеративных изменениях центральной нервной системы;
- гексаметония бромид, фуросемид, лизиноприл- при инфаркте миокарда в острой стадии;
- доксазозина мезилат - при тромбоэмболии легочнойартерии, желудочно-кишечной непроходимости в анамнезе, атрезии верхних мочевыхпутей, цистите или мочекаменной болезни, отеке легких, обусловленном аортальнымили митральным стенозом;
- доксазозина мезилат, фуросемид, эналаприл, лизиноприл- при стенозе аортального и митрального клапанов;
- урапидил - при стенозе аортальногоклапана, атриовенозном шунте;
- гидрохлоротиазид - при гиперкальциемии,симпатэктомии;
- гидрохлоротиазид, фуросемид - присистемной красной волчанке, панкреатите;
- фуросемид, гидрохлоротиазид - при анурии,подагре, тяжелой форме сахарного диабета,
- фуросемид - при алкалозе, олигурии,болезни Аддисона, гиперурикемии, детям в возрасте младше 3 лет;
- фуросемид, торасемид - при гипокалиемии, гипонатриемии,гиповолемии;
- спиронолактон - при гиперкалиемии,гиперкальциемии, гипонатриемии, анурии;
- торасемид, эналаприл - детям в возрастемладше 12 лет;
- атенолол, бетаксолол, бисопролол,метопролол, небиволол, пропранолол, соталол - при острой левожелудочковойнедостаточности сердца, шоке, метаболическом ацидозе;
- каптоприл, эналаприл, периндоприл,рамиприл - при отеке Квинке, двустороннем стенозе почечных артерий, послетрансплантации почки, первичном гиперальдостеронизме;
- эналаприл - при порфирии, диарее, рвоте,аутоиммунных системных заболеваниях;
- лизиноприл, эналаприл - пригипертрофической кардиомиопатии, первичном гиперальдостеронизме;
- для всех препаратов для снижения АД - присенсибилизации к препаратам или компонентам препаратов, почечной и/илипеченочной дисфункции, депрессии.