Некоронарні хвороби серця

Міжнародні назви

Зміст

До некоронарогенних захворювань серця відносять кардіоміопатії, міокардити, міокардіофіброз, кардіосклероз та перикардити.

2.6.1. Кардіоміопатії

Визначення. Кардіоміопатії — це захворювання міокарда невідомого походження, що характеризується кардіомегалією та прогресуючою СН, не зумовлені ураженнями КА, клапанів серця, змінами системної і легеневої гемодинаміки.

Класифікація кардіоміопатій

I. Етіологічна характеристика:

  • ДКМП — І42.0;
  • ГКМП (обструктивна — І42.1, необструктивна — І42.2);
  • рестриктивна кардіоміопатія — І42.3–5;
  • аритмогенна кардіоміопатія ПШ — І42.8;
  • некласифікована кардіоміопатія (некомпактна кардіоміопатія) — І42.8;
  • алкогольна кардіоміопатія — І42.6;
  • кардіоміопатія, спричинена впливом лікарських засобів та інших зовнішніх факторів — І42.7;
  • кардіоміопатії при хворобах, класифікованих в інших рубриках1 — І43 (системні захворювання, м’язові дистрофії, нейром’язові порушення, перипартальні;
  • кардіоміопатія при інфекційних і паразитарних хворобах, у тому числі дифтерії — І43.0;
  • метаболічна кардіоміопатія2 — І43.1, І43.2, І43.8.

II. Клінічний варіант: аритмія, кардіалгія та ін.

III. СН (0–ІІІ стадія, І–ІV ФК за NYHA).

  • Примітки. 1 При хворобах, класифікованих в інших рубриках, має бути подвійне кодування, основним вважається захворювання, що спричинило кардіоміопатію.

2 Зумовлена ендокринними порушеннями.

Приклади формулювання діагнозу:

1. ДКМП, шлуночкова екстрасистолія, СН ІІ А стадії зі зниженою ФВ, ІV ФК.

2. Метаболічна кардіоміопатія, ФП, СН І, ІІ ФК. Дифузний зоб. Тиреотоксикоз.

2.6.1.1. Дилатаційна кардіоміопатія

Поширеність захворювання становить близько 1 випадку на 2500 дорослих осіб. Частіше на нього хворіють чоловіки та представники негроїдної раси.

Визначення. ДКМП — захворювання нез’ясованої етіології, не пов’язане з іншими захворюваннями і характеризується дилатацією та вторинною гіпертрофією шлуночків, більше лівого, зі зниженням їхньої пропульсивної здатності.

Етіологія. Найпоширенішою причиною ідіопатичної ДКМП вважається вірусна інфекція. Поряд з цим встановлено, що для розвитку ДКМП мають значення: 1) спадковість; 2) вагітність і пологи; 3) токсичні чинники (протипухлинний засіб доксорубіцин, кобальту хлорид — «пивне серце», мідь, пестициди, свинець, ацетон, формальдегід, мінеральні добрива); 4) алкоголь.

Причини ДКМП

  • Генетичні (≈25% усіх випадків).
  • Запальні (постінфекційні: бруцельоз, дифтерія, черевний тиф, мікобактерії; аутоімунні, при захворюваннях сполучної тканини).
  • Метаболічні (хвороби накопичення глікогену).
  • Нутритивні (нестача тіаміну, селену).
  • Ендокринні (акромегалія, тиреотоксикоз, мікседема, ЦД, хвороба Іценка — Кушинга, феохромоцитома.
  • Інфільтративні (спадковий гемохроматоз).
  • Нейромускулярні (атаксія Фридрейха, м’язова дистрофія).
  • Токсичні (алкоголь, кокаїн, доксорубіцин, циклофосфамід, кобальт).
  • Гематологічні (тромбоцитопенічна пурпура, серповидноклітинна анемія).
  • Електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпофосфатемія, уремія).

Патогенез. На розвиток ДКМП впливають такі патогенетичні фактори:

1) аутоімунні механізми за рахунок впливу вірусної інфекції з утворенням антитіл; виникає дефіцит Т-супресорів внаслідок впливу на рецептори специфічного сироваткового фактора; збільшується синтез цитокінів (фактора некрозу пухлини) тощо;

2) порушення мікроциркуляції можуть призводити до виникнення вогнищ некрозу і вогнищевого кардіосклерозу; надмірне накопичення Са2+ спричиняє загибель клітин у серці в результаті повторних епізодів реперфузії;

3) шляхом апоптозу гинуть клітини міокарда, які мають достатнє енергетичне забезпечення.

Клініка. Захворювання може розвиватися в будь-якому віці, однак найчастіше хворіють чоловіки віком 30–40 років (60% випадків). Хронічне зловживання алкоголем може призводити до розвитку алкогольної кардіоміопатії, що пов’язують із такими чинниками:

  • прямим токсичним впливом алкоголю та його метаболітів на міокард;
  • розвитком у хронічних алкоголіків порушень харчування (дефект тіаміну); можливим токсичним ефектом різних компонентів, які входять до складу алкогольних напоїв.

Основним клінічним синдромом захворювання є розвиток ознак СН (задишка, набряки на ногах, які збільшуються під вечір; збільшення печінки, накопичення рідини в черевній (асцит), плевральній (гідроторакс) та перикардіальній (гідроперикад) порожнинах протягом 2–5 років; рідко виникає набряк легень, в анамнезі — тромбоемболії. При об’єктивному дослідженні визначають кардіомегалію, патологічні ІІІ, ІV тони серця, систолічний шум на верхівці за рахунок відносної мітральної недостатності та симптоми вторинної тристулкової недостатності. На ЕКГ визначають симптоми розширення ЛШ, ПШ та ЛП, різні порушення ритму серця та провідності (екстрасистоли, ФП, ТП, ПТ, блокади серця) [13, 60, 69].

Діагностика ДКМП [60]

Обов’язкові дослідження при первинній діагностиці:

1. Визначення скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ на обох руках.

4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі, визначення в крові вмісту глюкози АлАТ, АсАТ. КФК та КФК-МВ, білірубіну, креатиніну, загального ХС, ТГ, калію, натрію, загального білка і білкових фракцій, СРБ).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ в М-, В- і допплерівському режимах.

7. Рентгенографія органів грудної порожнини.

8. МРТ серця з відстроченим контрастуванням.

Додаткові дослідження:

1. Добовий моніторинг ЕКГ.

2. Тест із 6-хвилинною ходьбою.

3. Спекл-трекінг-ехоКГ з визначенням глобальної поздовжньої радіальної циркулярної систолічної деформації ЛШ.

4. Коагулограма, визначення протромбінового індексу, МНВ.

5. Натрійуретичний пептид у сироватці крові.

6. КВГ.

7. Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (з цитратом 67галію, оксидом 111індію, 99mтехнецієм).

8. Лабораторні дослідження функції щитоподібної, надниркової залоз (за підозри на ендокринну кардіоміопатію).

9. Ендоміокардіальна біопсія.

Критерії діагностики ДКМП [17]

1. Клінічні критерії:

  • кардіомегалія;
  • ослаблення серцевих тонів, 3–4-й патологічні тони, систолічний шум мітральної недостатності (регургітації);
  • застійна СН (не менше ніж у 90% хворих);
  • тяжкі порушення ритму і провідності серця;
  • тромбоемболічний синдром.

2. ЕКГ-критерії:

  • ознаки гіпертрофії обох шлуночків;
  • внутрішньошлуночкові блокади;
  • порушення ритму і провідності;
  • зміни сегмента ST;
  • глибокі зубці Q і QS.

3. Рентгенологічні критерії:

  • значне збільшення всіх камер серця.

4. ЕхоКГ-критерії (алгоритм 2.19):

  • різка дилатація порожнин серця;
  • тотальна гіпокінезія міжшлуночкової перегородки і задньої стінки ЛШ;
  • збільшення КСО і КДО ЛШ >117% норми;
  • значне зниження ударного об’єму (УО) і ФВ (ФВ <45%).

5. Радіонуклідні методи, коронарографічні вентрикулографічні критерії:

  • зниження серцевого викиду і ФВ;
  • тотальна гіпокінезія стінок шлуночків;
  • інтактні коронарні судини.

Алгоритм 2.19. ЕхоКГ-критерії в діагностиці ДКМП [17]

Критерії одномірного режиму:

  • ексцентричний тип ремоделювання ЛШ з розвитком вираженої дилатації його порожнини;
  • виражена систолічна дисфункція ЛШ (ФВ <40%) з тотальною (дифузною) гіпо- або акінезією міокарда за відсутності потовщення стінок;
  • дилатація ЛП;
  • дилатація (об’ємне перевантаження) ПШ (остання при ізольованому ураженні лівих відділів може бути відсутньою).

Критерії двомірного режиму:

  • збільшення об’єму ЛШ або ПШ і передсердь;
  • тотальна (дифузна) гіпо- або акінезія міокарда за відсутності порушення його локальної скоротливості та потовщення стінок.

Критерії допплер-режиму:

  • ознаки відносної мітральної та трикуспідальної недостатності різного ступеня вираженості.

Відомо, що ДКМП у переважній більшості випадків має тяжкий перебіг із розвитком резистентної форми захворювання.

Фактори, що спричиняють виникнення резистентності до лікування ДКМП: тяжке, поширене ураження міофібрил, різка дилатація камер серця, значна тривалість захворювання, наявність супутніх захворювань (АГ, ХОЗЛ, хронічні гепатити та цирози печінки, хронічний пієло- та гломерулонефрит, ЦД), тромбоемболічні ускладнення, виражені порушення метаболічних процесів у міокарді, тяжкі порушення ритму серця, активація симпатоадреналової системи та РААС тощо. До них також належать неправильне та неадекватне лікування, тяжка СН з накопиченням випоту в порожнинах, розвиток гіпоальбумінемії, зниження онкотичного тиску, розвиток гіпонатріємії на тлі терапії сечогінними засобами [17].

Лікування пацієнтів із ДКМП [13, 60]

Обов’язкові медичні послуги:

Хворі мають одержувати комплексну терапію при систолічній СН із застосуванням:

  • іАПФ або БРА (за непереносимості іАПФ);
  • ББА — метопрололу, карведилолу, бісопрололу, небівололу, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим за відсутності протипоказань;
  • блокаторів мінералокортикоїдних рецепторів. Застосовують спіронолактон або еплеренон як тимчасові діуретичні засоби і як засоби додаткового впливу на нейрогуморальні механізми розвитку СН, що здатні поліпшувати прогноз виживаності (у цьому разі в дозі 25 мг/добу);
  • салуретиків за наявності ознак затримки рідини;
  • івабрадину — пацієнтам із СН ІІ–ІІІ ФК з ФВ ЛШ <35% та синусовим ритмом з частотою >70/хв, які отримують стандартну (див. вище) фармакотерапію при ХСН, з метою зниження ризику смерті та госпіталізацій, зумовлених декомпенсацією серця;
  • дигоксину за наявності тахі- та нормосистолічного варіантів ФП.

Додаткові медичні послуги

1. Аміодарон у хворих із симптоматичними чи тяжкими шлуночковими аритміями, а також при тахісистолічній формі ФП у разі недостатньої ефективності інших ААП.

2. Інотропні симпатоміметичні засоби в/в — допамін, добутамін або левосимендан — застосовують у разі недостатньої ефективності лікування СН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.

3. Нітрати в/в або сублінгвально за наявності ознак лівошлуночкової недостатності — похідні нітрогліцерину чи ізосорбіду динітрат з їх відміною після стабілізації гемодинаміки.

4. Антикоагулянти у пацієнтів із постійною формою ФП, тромболітичними ускладненнями, за наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль МНВ. За неможливості визначення МНВ — визначення протромбінового індексу.

5. Застосування комбінації сакубітрилу і валсартану для лікування при резистентній СН.

6. ІКД за наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків (ФШ) або стійкої ШТ та їх резистентності до ААП.

7. Імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR (у правому передсерді і ПШ розміщують по два електроди — що стимулює і що сприймає) при тяжкій СН, рефрактерний до медикаментозної терапії, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків.

8. Трансплантація серця.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування: відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування: хворі мають потребу в щоденному застосуванні препаратів протягом невизначено тривалого періоду. Термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН і ефектом від лікування.

Критерії якості лікування:

1. Усунення чи зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН — задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності.

2. Збільшення ФВ ЛШ.

3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.

4. Підвищення якості життя.

5. Збільшення періоду між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення: можливі побічні дії препаратів — відповідно до їхніх фармакологічних властивостей, найчастіше — артеріальна гіпотензія. Проведення неадекватної антикоагулянтної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з існуючими ураженнями травного тракту й іншими факторами ризику. У цих пацієнтів існує високий ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при застосуванні масивної діуретичної терапії. У групі хворих на ДКМП високий ризик аритмічної смерті.

Лікування хворих на ДКМП складне, враховуючи те, що у більшості випадків розвивається резистентна до лікування ДКМП. В алгоритмі 2.20 наведено схему терапії резистентної форми ДКМП.

Алгоритм 2.20. Тактика лікування резистентної форми СН при ДКМП [17]

Застосування діуретиків у моно- чи комбінованій терапії:

  • тіазидні (гіпотіазид), петльові (фуросемід, торасемід), калійзберігаючі (спіронолактон, еплеренон);
  • гіпотіазид + спіронолактон чи еплеренон;
  • фуросемід чи торасемід + гіпотіазид + спіронолактон чи еплеренон (12,5–25 мг/добу);
  • поєднане в/в введення фуросеміду чи торасеміду з пероральним застосуванням фуросеміду чи торасеміду, гіпотіазиду, спіронолактону чи еплеренону.

Хворі на ДКМП добре переносять зниження АТ, тому інколи діуретики та іАПФ у низькій дозі призначають при САТ 90 мм рт. ст.

Гемодинамічне та нейрогуморальне розвантаження серця, застосування периферичних вазодилататорів у моно- або комбінованій терапії:

  • іАПФ (каптоприл, еналаприл, раміприл, периндоприл) або поєднання їх з гіпотіазидом (еналаприл, гідрохлоротіазид + еналаприл, гідрохлоротіазид + лізиноприл, гідрохлоротіазид + каптоприл тощо), або БРА;
  • нітрогліцерин в/в і пролонговані нітрати (краще мононітрати — ізосорбіду мононітрат) при нападах стенокардії;
  • іАПФ (БРА) + пролонговані нітрати.

Обережне застосування одного із засобів, що підвищують інотропну функцію серця, у вигляді короткого курсу лікування:

  • серцевий глікозид дигоксин (показаний при ФП, дуже обережно застосовується у хворих із синусовим ритмом), але при вираженій кардіомегалії та ХСН ІІА–ІІІ стадії часто виникає інтоксикація серцевих глікозидів.

Профілактика ФШ і покращення гемодинаміки за допомогою ББА або аміодарону:

  • карведилол (25–50 мг/добу), метопролол (50–100 мг/добу), бісопролол (5–10 мг/добу), небіволол (5–10 мг/добу) при суправентрикулярних і шлуночкових екстрасистолах ІІ–V градацій;
  • аміодарон після насичення по 200–400 мг/добу при шлуночкових екстрасистолах ІІІ–V градацій за Лауном.

Профілактика тромбоемболій із застосуванням антикоагулянтів або антиагрегантів:

  • гепарин або еноксапарин;
  • АСК, клопідогрель;
  • апіксабан, ривароксабан, дарапладиб, варфарин.

Комбіноване лікування захворювання:

  • іАПФ + фуросемід чи торасемід + мононітрати + клопідогрель;
  • еналаприл + дигоксин (при ФП) + карведилол + варфарин (краще апіксабан чи ривароксабан);
  • гідрохлоротіазид + каптоприл + дигоксин (при ФП) + торасемід + дарапладиб.

Трансплантація серця.

В усьому світі при тяжких ССЗ, особливо ДКМП, здійснюється пересадка серця. Тільки в США здійснено понад 25 тис. трансплантацій серця, виживаність становить 70–90% випадків.

Критерії відбору пацієнтів для трансплантації серця [69]

Показання:

  • Кінцева стадія ССЗ з поганим прогнозом протягом 6–12 міс, рефрактерна до «агресивної» медикаментозної терапії чи будь-яких хірургічних методів лікування.
  • Функціональний клас СН ІІІ–ІV за NYHA.
  • Вік ≤60–65 років.
  • Сильна самомотивація та психосоціальна підтримка.

Протипоказання:

  • Злоякісні новоутворення.
  • Гострі інфекції.
  • Гостра пептична виразка.
  • ІМ протягом 6 тиж.
  • Виражене захворювання периферичних артерій.
  • Системне захворювання сполучної тканини з ураженням судин (васкуліт).
  • Продовження вживання алкоголю чи інших токсичних (наркотичних) засобів.
  • ЦД 1-го та 2-го типу з ураженням органів-мішеней (відносне протипоказання).
  • Дисфункція печінки та нирок із розвитком тяжкої ХНН.

Помилки та необґрунтовані призначення препаратів
у разі недотримання рекомендацій доказової медицини:

  • Застосування кардіотоніків неглікозидної природи (мілринону тощо) може підвищувати збудливість міокарда, частоту розвитку ФШ і смертність.
  • Тривале застосування ААП І класу при шлуночкових аритміях на фоні ХСН суттєво підвищує смертність (однак ААП ІІІ класу аміодарон її знижує).
  • Застосування калійзберігаючих діуретиків у високих дозах (≥100 мг) може призводити до гіперкаліємії та підвищення смертності від асистолії. Для досягнення клінічного ефекту лікування при ХСН достатньо призначити цим пацієнтам калійзберігаючі діуретики в низьких дозах (спіронолактон, еплеренон у дозі 25–50 мг/добу) під контролем визначення вмісту калію у крові.

Прогноз ДКМП серйозний. Прихований початок захворювання триває багато років, а клінічно тяжка форма — 2–5 років (інколи більше).

Профілактика. Враховуючи вірусно-імунологічну теорію розвитку ДКМП, обговорюється питання щодо проведення вакцинації пацієнтів проти кардіотропних вірусів. Необхідно вести здоровий спосіб життя, не вживати алкоголю. Рекомендоване багате на вітаміни раціональне харчування, а пацієнтам слід уникати застудних захворювань. Вторинна профілактика полягає у тривалому застосуванні іАПФ, БРА, діуретиків, ББА, аміодарону за показаннями.

2.6.1.2. Гіпертрофічна кардіоміопатія

Визначення. ГКМП — аутосомно-домінантне захворювання, яке характеризується гіпертрофією міжшлуночкової перегородки або стінок шлуночків >15 мм із розвитком діастолічної дисфункції. Захворювання, що виявляють у 0,5% хворих, яких направляють на ехоКГ, і є найчастішою причиною РСС у спортсменів, особливо у чоловіків.

Етіологія. Це захворювання різної етіології, що супроводжується збільшенням товщини стінки ЛШ за рахунок порушення умов його навантаження. При ГКМП розвивається ішемія міокарда, зумовлена ураженням дрібних КА, розвитком діастолічної дисфункції внаслідок сповільнення розслаблення серця і зменшенням кількості капілярів відносно кількості кардіоміоцитів.

Патогенез. Частіше виникає асиметрична гіпертрофія міокарда. У типових випадках гіпертрофія міжшлуночкової перегородки більш виражена, ніж ГЛШ; часто виникає градієнт систолічного тиску у виносному тракті ЛШ. Залежно від наявності чи відсутності гострого градієнта систолічного тиску в порожнині ЛШ розрізняють ГКМП з обструкцією і без обструкції виносного тракту ЛШ.

Класифікація ГКМП

Нині застосовується гемодинамічна класифікація ГКМП:

  • Обструктивна — систолічний градієнт тиску у вихідному відділі ЛШ у спокої ≥30 мм рт. ст. (2,7 м/с за даними допплер-ехоКГ).
  • Латентна — градієнт тиску ˂30 мм рт. ст. у спокої чи >30 мм рт. ст. при фізичному навантаженні.
  • Необструктивна — градієнт тиску ˂30 мм рт. ст. як у спокої, так і після фізичного навантаження.

Градієнт тиску у вихідному відділі ЛШ вимірюють за допомогою допплер-ехоКГ, що виключає необхідність проведення катетеризації серця при ГКМП (за винятком випадків підозри на атеросклеротичне ураження КА чи клапанів серця).

Форми ГКМП:

  • Симетрична (концентрична) ГКМП (гіпертрофія всіх стінок ЛШ): 8–10% випадків.
  • Асиметрична ГКМП (гіпертрофія однієї зі стінок ЛШ): 70% випадків.
  • Апікальна гіпертрофія (гіпертрофія охоплює ізольовано лише верхівку або бокову стінку): <2% випадків.
  • Обструктивна ГКМП (гіпертрофія міжшлуночкової перегородки або ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз).
  • ГКМП вільної стінки ЛШ.

При ГКМП нерідко виникає РСС — одне з найнебезпечніших ускладнень ГКМП у пацієнтів молодого віку, що може бути першим і єдиним проявом захворювання. Ризик виникнення РСС протягом року у дорослих становить 2–3%, у дітей — до 6%; при анамнезі захворювання >10 років ризик досягає 20%.

Чинники ризику і механізми розвитку раптової смерті у хворих на ГКМП

Чинники ризику:

  • Поява хвороби у молодому віці (<35 років).
  • Синкопе в анамнезі.
  • Короткочасна ШТ при амбулаторному добовому моніторингу ЕКГ.
  • Сімейний анамнез із розвитком раптової смерті.
  • Гіпертрофія міжшлуночкової перегородки >15 мм (!).
  • Гіпотензія при навантаженні.
  • Ішемія міокарда.
  • Індукція тривалої ШТ при електрофізіологічному дослідженні (ЕФД).

Механізми смерті:

  • Шлуночкові аритмії (90% хворих) ФШ.
  • ФП (22% хворих) інсульт, СН, гемодинамічний колапс.
  • Ішемія міокарда ІМ.
  • Гемодинамічний колапс периферична вазодилатація при навантаженні.
  • Брадикардія (порушення функції синусового вузла, AV-проведення)  асистолія.
  • Міокардіальний фіброз СН.

Діагностика

Перш ніж діагностувати ГКМП, необхідно виключити причини вторинної гіпертрофії, а саме: вроджені та набуті вади серця, АГ, ІХС тощо.

Обов’язкові дослідження [60]:

1. Визначення скарг і сімейного анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, ХС, глюкоза крові, калій, натрій).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ в М-, В- і допплерівському режимах.

7. МРТ серця з відстроченим контрастуванням.

8. Рентгенографія органів грудної порожнини.

Додаткові дослідження:

1. Добовий моніторинг ЕКГ.

2. Тест із 6-хвилинною ходьбою.

3. Спекл-трекінг-ехоКГ з визначенням глобальної поздовжньої, радіальної, циркулярної, систолічної деформації ЛШ.

4. Коагулограма, визначення протромбінового індексу, МНВ.

5. Натрійуретичний пептид у сироватці крові.

6. КВГ.

7. Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (з цитратом 67галію, оксидом 111індію, 99mтехнецієм).

8. Лабораторні дослідження функції щитоподібної залози, надниркової залози (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію).

9. Ендоміокардіальна біопсія.

Приклади формулювання діагнозу:

1. ГКМП, обструктивна форма, кардіалгія. Пароксизмальна ФП, СН І стадія, зі збереженою систолічною функцією ЛШ, ІІ ФК.

2. ГКМП, міжшлуночкова (септальна), необструктивна форма. Пароксизмальна стійка ШТ з синкопе. СН І стадія, ІІ ФК.

У переважній більшості випадків (60–95%) діагностують гіпертрофію міжшлуночкової перегородки. При ГКМП товщина міжшлуночкової перегородки, як правило, становить не менше 1,5 см, в середньому 2 см. Відомі випадки товщини міжшлуночкової перегородки до 5 см. Значно рідше спостерігається симетрична концентрична гіпертрофія (≈10% випадків), верхівкова гіпертрофія, гіпертрофія середньої частини чи вільної стінки ЛШ.

Клініка. ГКМП поліморфна і неспецифічна. Тривалий час перебіг захворювання безсимптомний.

Основними змінами при ГКМП є порушення діастолічної функції ЛШ — діастолічного розслаблення та зменшення розтягнення гіпертрофованого ЛШ, у результаті чого змінюється його наповнення у діастолу. У цьому плані ГКМП нагадує мітральний стеноз (перешкода наповнення ЛШ). Порушення діастолічної функції ще більше посилюється під час тахікардії в результаті зменшення тривалості діастоли. Брадикардія також погано переноситься хворими на ГКМП, оскільки неможливе компенсаторне розширення порожнин серця на тлі збільшення УО. Оптимальна ЧСС у спокої при цьому захворюванні становить 50–60 уд./хв [17]. Клінічна картина ГКМП може бути безсимптомною чи супроводжуватися класичною тріадою: 1) стенокардією напруження; 2) задишкою при малому фізичному навантаженні та 3) непритомністю. Усі ці симптоми зумовлені порушеннями діастолічної функції. Виникнення аритмій серця посилює зміни в діастолічній функції та спричиняє появу клінічних симптомів [22, 48].

Стенокардію напруження при ГКМП відзначають у 25% випадків, навіть у хворих із нормальними КА. Виникнення стенокардії напруження спричиняє порушення діастолічної функції та відносна коронарна недостатність унаслідок гіпертрофії міокарда та ураження дрібних гілок КА.

Діастолічна СН із прогресуванням дилатації ЛШ та зниженням ФВ виникає у 5–10% хворих. Основною причиною втрати свідомості є порушення діастолічного наповнення ЛШ, оскільки серце не здатне збільшувати УО, ХОК; при фізичному навантаженні відбувається перерозподіл кровотоку до працюючих м’язів. Поряд з цим при фізичному навантаженні відбувається пониження чи відсутність підвищення АТ внаслідок вазодилатації в непрацюючих м’язах. Нормальна реакція АТ на фізичне навантаження свідчить про низький ризик РСС.

Лікування обструктивної форми ГКМП (ЄТК, 2014) [60]

Загальні принципи рекомендацій:

  • Уникати значних фізичних навантажень та участі у спортивних змаганнях (зростання градієнта тиску між ЛШ і аортою може спричинити виникнення аритмії серця та синкопе).
  • Уникати дегідратації та вживання значної кількості алкоголю. Також рекомендовано зменшувати масу тіла [22, 57, 58].

Медикаментозне лікування при ГКМП:

  • Препарати першої лінії: ББА (при ЧСС >60 уд./хв) без вазодилатуючої дії з підбором максимально переносимої дози.
  • За наявності протипоказань або непереносимості ББА призначають верапаміл (стартова доза — 40 мг 3 рази на добу з підвищенням максимальної дози 320–480 мг/добу).
  • Додатково до ББА або верапамілу рекомендовано ААП ІА класу дизопірамід у максимально переносимій дозі (переважно 400–600 мг/добу) за умови, що Q–T <480 мг і у хворого відсутні простатит і глаукома. Також може розглядатися застосування дизопіраміду у монотерапії.
  • Дилтіазем (від 60 мг 3 рази на добу до максимальної дози 360 мг/добу) — у разі непереносимості чи за наявності протипоказань до ББА або верапамілу.
  • Пероральне чи в/в введення ББА і вазоконстрикторів (епінефрин) слід розглядати у пацієнтів із тяжкою обструкцією ЛШ, що проявляється гіпотензією і набряком легень (протипоказані вазодилататори-нітрати та інотропні препарати (допамін)).

Важливо уникати використання серцевих глікозидів, нітратів, адреноміметиків, інгібіторів фосфодіестерази, ААП ІС класу (!).

Обов’язкові медичні послуги:

1. ББА без вазодилатуючої дії.

2. Дизопірамід за наявності показань.

3. БКК (верапаміл, дилтіазем).

4. Антиаритмічна терапія (аміодарон).

Додаткові медичні послуги:

1. іАПФ (за наявності супутньої АГ).

2. Оперативне лікування, септальна міомектомія чи абляція за наявності показань.

3. Імплантація ЕКС, а за наявності показань — ІКД.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування: поліпшення клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тривалість лікування: терміни стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначаються індивідуально; при СН у кардіологічному стаціонарі термін лікування встановлюють індивідуально залежно від тяжкості СН і ефективності терапії.

Критерії якості лікування:

1. Поліпшення клінічного стану.

2. Підвищення толерантності до фізичного навантаження.

3. Зниження частоти госпіталізацій.

4. Усунення загрозливих для життя аритмій.

5. Зниження градієнта тиску на виносному тракті ЛШ при ехоКГ-дослідженні.

Можливі побічні дії та ускладнення: можливі побічні дії препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей.

Основні завдання лікування при ГКМП [22, 48, 57]:

  • запобігання РСС;
  • покращення показників центральної гемодинаміки;
  • запобігання та лікування тромбозів.

В алгоритмі 2.21 наведено тактику лікування при резистентній тяжкій формі ГКМП.

Алгоритм 2.21. Тактика лікування при резистентній тяжкій формі ГКМП [17]

Зменшення обструкції, покращення діастолічного наповнення шлуночків і профілактика виникнення ФШ:

  • основні в лікуванні (препарати вибору) — неселективні ББА без вазодилативної дії (надолол, пропранолол), які зменшують ФВ та обструкцію, а також потребу міокарда в кисні та поліпшують діастолічну функцію. ЧСС у спокої необхідно знижувати до 60–65 уд./хв;
  • аміодарон в низьких дозах (200–400 мг/добу) — найефективніший препарат у профілактиці шлуночкових аритмій та ФП;
  • дизопірамід у дозі 600 мг/добу призначають на короткий термін (підвищує загальний периферичний судинний опір і зменшує обструкцію);
  • АК ДГП (амлодипін, ніфедипін) можуть збільшувати обструкцію і спричиняти набряк легень, тому їх не призначають, а дилтіазем та верапаміл можна призначати за відсутності ознак СН і вираженої обструкції виносного тракту ЛШ (за наявності таких ознак ці препарати застосовують дуже обережно);
  • при обструкції протипоказані нітрати та серцеві глікозиди, а діуретики малоефективні, оскільки вони не впливають на функцію діастоли (!);
  • при тяжкій ХСН ІІІ–ІV ФК можна використовувати ББ, іАПФ, БРА, обережно — петльові діуретики для зменшення задишки (уникати гіповолемії), АМР (спіронолактон, еплеренон). При різкому зниженні АТ у пацієнтів з ГКМП застосовують фенілефрин або інший судинозвужувальний препарат.

Застосування антикоагулянтів та антиагрегантів для запобігання розвитку тромбоемболічних ускладнень:

  • антикоагулянти прямої дії (гепарин, еноксапарин) та непрямі антикоагулянти (варфарин та НПАК апіксабан, ривароксабан, дабігатран);
  • антитромбоцитарні препарати (АСК, клопідогрель, абциксимаб).

Комбіноване лікування:

  • аміодарон (дронедарон не рекомендується при ГКМП) + еноксапарин;
  • пропранолол чи надолол + апіксабан;
  • у разі відсутності клінічного ефекту від наведених препаратів застосовують комбінацію (наприклад ББА + дизопірамид чи аміодарон).

Лікування при аритмії

ФП:

  • електрична кардіоверсія, аміодарон, ББА/верапаміл, катетерна абляція;
  • пероральні антикоагулянти — антагоністи вітаміну К (АВК) (варфарин з цільовим рівнем МНВ 2,0–3,0), прямий інгібітор тромбіну (дабігатран) або інгібітор Ха-фактора (ривароксабан, апіксабан) при будь-якій формі ФП та ТП впродовж усього життя, навіть при відновленні синусового ритму. Слід уникати ААП ІС класу (флекаїнід, пропафенон) та серцевих глікозидів;
  • ІКД пацієнтам із факторами ризику раптової смерті та пацієнтам з очікуваною тривалістю життя >1 року.

Хірургічне лікування:

  • резекція міжшлуночкової перегородки (міоектомія);
  • протезування мітрального клапана;
  • трансплантація серця;
  • ІКД;
  • АКШ при ішемії.

Перкутанна алкогольна септальна абляція є альтернативою хірургічному лікуванню, коли вводять 96° спирт у відповідну септальну перфоруючу гілку лівої передньої низхідної КА з метою моделювання ІМ проксимальної ділянки міжшлуночкової перегородки, що приводить до зменшення товщини перегородки та її рухомості, в результаті чого збільшується виносний тракт ЛШ, а отже — зменшується мітральна недостатність (Консенсус з ГКМП клінічних експертів АКК і ЄТК, 2003). Проводять міоектомію — резекцію гіпертрофованої частини міжшлуночкової перегородки, що веде до нормалізації гемодинаміки і зменшення вираженості симптомів захворювання.

Профілактика РСС

Вірогідність РСС протягом наступних 5 років оцінюється за формулою:

І – 0,998 ехр (прогностичний індекс) ∙ 100 (%),

де прогностичний індекс = [0,15939858 · максимальна товщина стінки ЛШ (мм)] – [0,0029427] · максимальна товщина стінки ЛШ2 (мм2) + [0,0259082 · діаметр ЛП (мм)] + [0,0044613] · максимальний градієнт на виносному тракті ЛШ (мм рт. ст.) + [0,4583082 сімейний анамнез РСС] + [0,82639195 · пароксизми нестійкої ШТ] + [0,7165036] · синкопальний стан нез’ясованого походження] – [0,01799934 · вік на момент обстеження (років)].

  • При 5-річному ризику РСС <4% ІКД не показана; при ризику РСС ≥4 і <6% питання про ІКД може бути розглянуте; при ризику РСС ≥6% ІКД рекомендована.
  • Модель не слід використовувати для оцінки ризику РСС в осіб віком молодше 16 років, професійних спортсменів та пацієнтів із хворобами накопичення.
  • У хворих на ГКМП визначається нелінійний зв’язок між розвитком РСС і товщиною стінок ЛШ, що враховано в зазначеній прогностичній моделі шляхом використання максимальної товщини стінок ЛШ.

Помилки та необґрунтовані призначення препаратів
у разі недотримання рекомендацій доказової медицини:

1. Застосування ААП І класу при шлуночкових аритміях підвищує збудливість міокарда і смертність (ААП ІІІ класу аміодарон її знижує).

2. При обструктивній ГКМП потрібно з великою обережністю призначати лікарські препарати з позитивною інотропною дією (наприклад серцеві глікозиди, симпатоміметики) та системні вазодилататори (нітрати, АК ДГП ряду), оскільки вони підвищують градієнт тиску в виносному тракті ЛШ, знижують загальний периферичний судинний опір і збільшують обструкцію (!).

3. При лікуванні СН протипоказані серцеві глікозиди, діуретики та вазодилататори, проте ефективні препарати з негативною інотропною дією (ББА).

4. Застосування нітратів при болю в ділянці серця у разі недоведеної ІХС може посилювати симптоми захворювання шляхом збільшення градієнта тиску в ЛШ.

Прогноз при ГКМП сприятливий: п’ятирічна виживаність становить 80–98%, десятирічна — 64–89% випадків. 25% хворих на ГКМП можуть жити ≥75 років. Несприятливими прогностичними симптомами є задишка і біль у ділянці серця під час фізичного навантаження. Цим пацієнтам недоцільно займатися спортом, що потребує значних фізичних навантажень.

Клінічне значення перебігу захворювання:

  • у більшості хворих перебіг ГКМП стабільний або навіть має тенденцію до покращення (5–10% випадків протягом 5–20 років). При тривалому перебігу захворювання найчастіше розвивається СН. У 10% випадків відзначається перехід ГКМП у ДКМП; у 5–10% хворих виникає інфекційний ендокардит;
  • жінки з ГКМП переважно добре переносять вагітність;
  • без лікування смертність хворих на ГКМП становить 2–4% випадків на рік. Гірший прогноз спостерігається у хворих із обструктивною формою ГКМП, ніж без обструкції.

Профілактика. Враховуючи той факт, що хворі на ГКМП часто помирають від РСС чи прогресування ХСН, для пацієнтів групи високого ризику застосовують ББА верапаміл. Є дані, що аміодарон у низьких дозах (до 300 мг/добу) поліпшує прогноз виживаності цих пацієнтів, але його застосування потребує ретельного моніторингу, оскільки він здатен чинити проаритмічну та токсичну дію. За наявності високого ризику РСС найефективніше — ІКД. Кількість ІКД для порятунку 1 життя становить від 1 до 4; вони показані перш за все пацієнтам із зупинкою серця в анамнезі та зі спонтанною тривалою ШТ.

2.6.1.3. Рестриктивна кардіоміопатія

Визначення. Рестриктивна кардіоміопатія (РКМП) (ендоміокардіальний фіброз, ендоміокардіальна хвороба з еозинофілією та без неї, кардіоміопатія Леффлера) — це захворювання невідомої етіології, яке характеризується зменшенням об’ємів шлуночків, змінами діастолічної функції серця в результаті морфологічних змін ендокарда, субендокарда та міокарда (вираженого фіброзу) та порушеннями наповнення шлуночків, що не є поширеним.

Це рідкісне захворювання трапляється в Уганді, Нігерії, Південній Індії, Шрі-Ланці, де на його частку припадає 10–15% випадків смерті від застійної СН. Інколи це захворювання діагностують у жителів Західної Європи і США, але більшість цих хворих тривалий час мешкали у тропічних країнах.

Класифікація. РКМП може бути ідіопатичною і зумовленою інфільтративними і системними захворюваннями (амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз). До ідіопатичної РКМП відносять фібропластичний парієтальний еозинофільний ендоміокардит Леффлера ІІ (ендоміокардіальна хвороба) та ендоміокардіальний фіброз Девіса. Деякі науковці вважають, що це різні варіанти одного захворювання ендо- і міокарда, яке виникає внаслідок токсичного впливу еозинофілів.

Етіологія фібропластичного парієтального еозинофільного ендоміокардиту Леффлера ІІ не з’ясована.

Патогенез. Основне значення при захворюванні надають еозинофілам, які піддаються дегрануляції. Звільнені при цьому білки спричиняють ураження ендокарда. У процесі розпаду еозинофілів вивільняються кардіотоксичні речовини. До патологічного процесу частіше залучається ЛШ, рідше — ПШ серця. Відбувається різке потовщення ендокарда, від чого зменшуються порожнини серця з подальшим пристінковим тромбоутворенням. Спостерігається розвиток фіброзу АV-клапанів і сосочкових м’язів, внаслідок чого виникає мітральна і трикуспідальна недостатність. Морфологічно розрізняють три стадії захворювання: 1) некротичну; 2) тромботичну; 3) фіброзну.

Клініка та діагностика РКМП. Схему діагностики РКМП наведено в алгоритмі 2.22.

При амілоїдозі серця також спостерігається рестриктивний тип внутрішньосерцевої гемодинаміки. Амілоїдоз може супроводжуватись ураженнями КА.

Прогноз несприятливий: половина хворих помирає протягом 2 років.

Лікування патогенетичне із застосуванням ГК (преднізолон із розрахунку 1 мг/кг перорально) в поєднанні з цитостатичними імунодепресантами (гідроксикарбамідом у дозі 500 мг/добу перорально), з подальшою підтримувальною терапією цими препаратами.

При РКМП з розвитком СН проводять лікування декомпенсації серця; при аритміях серця призначають аміодарон; для профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовують антикоагулянт варфарин або сучасніші НПАК, які не потребують визначення МНВ і впливають на Ха-фактор згортання крові, — ривароксабан по 20 мг/добу чи апіксабан по 5 мг 2 рази на добу, або прямий інгібітор тромбіну дабігатран по 150 мг 2 рази на добу.

Пацієнтам із СН на тлі амілоїдозу не слід призначати серцеві глікозиди, оскільки до них відзначається підвищена чутливість із розвитком інтоксикації.

Єдиним радикальним методом лікування є ендокардектомія з пластикою або протезуванням АV-клапанів чи трасплантація серця, однак це пов’язано з високою летальністю.

Алгоритм 2.22. Критерії діагностики РКМП [17]

Клінічні критерії:

1. Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія.

2. Ураження ПШ з проявами СН (набухання шийних вен, збільшена печінка, набряки на ногах, асцит, підвищення венозного тиску, систолічний шум при недостатності тристулкового клапана).

3. Ураження ЛШ (застій крові в легенях і гіпертензія малого кола кровообігу, відносна мітральна недостатність з характерним систолічним шумом), при аускультації серця — пресистолічний ритм галопу, систолічний шум на верхівці, що проводиться в аксилярну впадину і систолічний шум при тристулковій недостатності.

4. При ураженні обох шлуночків виникає випіт у перикард.

5. Тромбоемболічний синдром.

Критерії загального аналізу крові: гіпереозинофілія (80–90%), помірна анемія, неспецифічні запальні зміни у крові.

ЕКГ-критерії:

1. Аритмічний синдром (ФП, суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли).

2. На ЕКГ при ураженні ПШ:

  • синусова тахікардія, ФП;
  • блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ);
  • зниження вольтажу комплексу QRS;
  • патологічний зубець Q у відведеннях V1–2;
  • зниження сегмента ST;
  • інверсія зубця Т, високий зубець Р.

3. На ЕКГ при ураженні ЛШ:

  • синусова тахікардія;
  • ознаки ГЛШ і гіпертрофії ЛП;
  • надшлуночкові аритмії.

Рентгенологічні критерії:

1. При ураженні ПШ визначається значне збільшення правого передсердя, відсутність застою крові в легенях.

2. При ураженні ЛШ збільшене ЛП, в легенях застійні явища крові.

Катетеризація серця. Кінцево-діастоличний тиск у ПШ нижчий, ніж у ЛШ (на відміну від констриктивного перикардиту).

Біопсія міокарда. Диференційна діагностика від вторинних форм рестриктивної патології міокарда (амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз).

ЕхоКГ-критерії:

  • систолічна функція не порушена;
  • дилатація передсердь;
  • парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки;
  • гіпертрофія міокарда часто відсутня, потовщення ендокарда;
  • зменшення порожнини обох шлуночків;
  • функціональна мітральна і трикуспідальна недостатність;
  • порушення діастолічної функції (рестриктивний тип діастолічної дисфункції);
  • пансистолічне пролабування задньої стулки мітрального клапана.

2.6.2. Міокардит

Визначення. Міокардити (запальні кардіоміопатії) — вогнищеві або дифузні запальні захворювання міокарда, які виникають внаслідок безпосереднього чи опосередкованого (через імунні механізми) впливу на серцевий м’яз інфекції, хімічних, фізичних, алергічних та аутоімунних факторів. Частота міокардитів становить 4–25% усіх некоронарних захворювань.

Етіологія. Міокардит може спричинятися бактеріями, вірусами, паразитарними, протозойними інвазіями, грибами, хімічними та біологічними агентами.

Основні патогенетичні ланки міокардитів [3, 4, 60]:

1) пряма цитолітична дія етіологічних факторів (віруси, бактерії, токсоплазмоз), які пошкоджують серцевий м’яз;

2) пошкодження кардіоміоцитів та інших клітин циркулюючими токсинами при системній інфекції (дифтерійний, скарлатинозний міокардити);

3) неспецифічні пошкодження кардіоміоцитів унаслідок системних імунопатологічних реакцій (наприклад при дифузних захворюваннях сполучної тканини);

4) специфічне пошкодження кардіоміоцитів факторами клітинного (Т-лімфоцити) та гуморального (антитіла) імунітету у відповідь на віруси Коксакі, грипу [4, 58, 60];

5) ураження ендотелію дрібних КА із розвитком коронариту (рикетсіози);

6) вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.

Розрізняють інфекційну фазу (перші 2–3 тиж) та імунологічну (аутоімунну) фазу — до 6 міс і більше. В інфекційну фазу відбувається реплікація вірусів і пряма цитолітична дія вірусів на міокард; в імунологічну — вторинна клітинна та гуморальна імунна відповідь.

Класифікація міокардиту, в основу якої покладено термінологію,
що відповідає МКХ-10, з доповненнями
до клінічного застосування [60]

I. Варіанти перебігу:

  • гострий (до 3 міс від початку захворювання) — І40;
  • підгострий (3–6 міс від початку захворювання) — І40.10;
  • хронічний (>6 міс від початку захворювання) — І51.4;
  • міокардіофіброз — І51.4.

II. Етіологія:

  • з установленою етіологією — І40, І 41 (інфекційний — І40, бактеріальний — І41.0, вірусний — І41.1, паразитарний — І41.2, при інших хворобах — І41.8);
  • неуточнений — І40.9.

III. Поширеність:

  • ізольований — І40.1;
  • дифузний — І40.8.

IV. Характер перебігу:

  • легкий;
  • середньої тяжкості;
  • тяжкий.

V. Ускладнення:

  • міоперикардит;
  • периміокардит;
  • порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболії тощо.

VI. СН (0–ІІІ стадія, І–ІV ФК):

  • зі зниженою ФВ ЛШ;
  • зі збереженою ФВ ЛШ.

Міокардити нез’ясованої етіології називають ідіопатичними чи неспецифічними. Міокардити найтяжчого перебігу раніше називали «міокардитами Абрамова — Фідлера», однак нині це визначення не використовують (воно трапляється в американській літературі).

У 1991 р. E. B. Lіberman і співавтори виділили 5 варіантів клінічного перебігу міокардитів:

1. Блискавичний міокардит — раптовий початок із різко вираженою СН із можливим розвитком кардіогенного шоку. Протягом 1 міс відбувається повне одужання або летальний кінець. Основними лікувальними заходами є застосування внутрішньоаортальної контрапульсації та апаратів допоміжного кровообігу в період максимального порушення гемодинаміки.

2. Гострий міокардит (˂2 міс) — менш раптовий початок, протягом 1 міс виникає та прогресує СН. При цій формі захворювання одужання настає у 40–65% випадків, однак інколи при гострому міокардиті може прогресувати СН, яка змушує здійснювати пересадку серця.

3. Підгострий міокардит триває 2–6 міс.

4. Хронічний міокардит має рецидивуючий перебіг (триває >6 міс). При повторних біопсіях відзначають появу гігантських клітин та вогнищ фіброзу.

5. Хронічний персистуючий міокардит без СН і виражених аритмій. При повторних біопсіях зберігаються ознаки запалення міокарда.

Розрізняють легкий, середнього ступеня тяжкості й тяжкий перебіг міокардиту.

Легкий перебіг міокардиту характеризується відсутністю збільшення розмірів серця і проявів застійної СН. Перебіг може бути безсимптомним, без суб’єктивних ознак. Ушкодження серця виявляється лише за допомогою ЕКГ, біохімічного або рентгенологічного дослідження, під час або незабаром після перенесеної інфекції (така картина захворювання наявна у 20% випадків).

При перебігу середньої тяжкості спостерігається збільшення розмірів серця, однак проявів СН немає. Визначаються АV-блокада І ступеня, блокада однієї з ніжок пучка Гіса, ознаки дисфункції синусового вузла.

Тяжкий перебіг характеризується кардіомегалією з ознаками СН, кардіогенного шоку, тяжких порушень серцевого ритму і провідності з розвитком синдрому Морганьї — Адамса — Стокса.

Приклади формулювання діагнозу:

1. Гострий вірусний (післягрипозний) міокардит, вогнищева форма, легкий перебіг, АV-блокада ІІ ступеня, СН І стадії, ІІ ФК.

2. Міокардіофіброз, ізольована форма, шлуночкова екстрасистолія V градації, СН І стадії, І ФК.

Клініка та діагностика міокардиту

Діагностика міокардиту
(ВAKУ, 2018) [60]

Обов’язкові дослідження:

1. Визначення скарг і анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, СРБ, КФК або КФК-МВ, тропонін Т або І, титр антистрептолізину-О, ХС, глюкоза у крові).

5. Визначення показників імунологічного стану (антитіл та їх титру, реакції бласттрансформації лімфоцитів, індукованих міокардитом, тощо).

6. ЕКГ у 12 відведеннях.

7. ЕхоКГ в М-, В- і допплерівському режимах.

8. Рентгенографія органів грудної порожнини.

9. МРТ серця з відстроченим контрастуванням.

Додаткові дослідження:

1. Добовий моніторинг ЕКГ.

2. Спекл-ехоКГ з визначенням глобальної поздовжньої, радіальної, циркулярної, систолічної деформації ЛШ.

3. КВГ.

4. Ендоміокардіальна біопсія (включає аналіз результатів світлової мікроскопії, імуногістохімічного дослідження, полімеразної ланцюгової реакції).

Критерії діагностики міокардиту
(NYHA, 1964, 1973, із доповненнями)

Великі критерії:

Визначається перенесена інфекція протягом попередніх 10 днів та поява після неї:

1) ознак застійної СН; збільшення розмірів серця;

2) кардіогенного шоку;

3) повної АV-блокади із синдромом Морганьї — Адамса — Стокса;

4) патологічних змін на ЕКГ (порушення реполяризації, ритму та провідності);

5) підвищення активності міокардіальних ферментів у сироватці (КФК-МВ, ЛДГ).

Малі критерії:

1) лабораторне підтвердження перенесеної вірусної інфекції (позитивні реакції на запальний процес);

2) постійна тахікардія (інколи брадикардія);

3) послаблення І тону на верхівці;

4) ритм галопу;

5) результати субендокардіальної біопсії.

Для діагностики легкого перебігу міокардиту достатньо наявності перенесеної інфекції та 2 великих критеріїв або 1 великого та 2 малих критеріїв. Наявність одного із трьох перших великих критеріїв свідчить про середньотяжкий чи тяжкий перебіг захворювання.

Стандарти критеріїв діагностики міокардитів наведені в алгоритмі 2.23.

У табл. 2.84 запропоновані Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту.

Алгоритм 2.23. Критерії діагностики міокардитів [17]

Клінічні критерії:

  • зв’язок захворювання з перенесеною інфекцією (грип, гостре респіраторне захворювання, гостра респіраторна вірусна інфекція, ангіна тощо) через 1–2 тиж від початку розвитку інфекції;
  • переважне виникнення захворювання у молодому та середньому віці, але його перебіг може бути безсимптомним;
  • у типових випадках міокардит розпочинається з лихоманки;
  • перебої в роботі серця, ознаки СН і тиск за грудниною, біль може бути ниючим, колючим;
  • поступовий розвиток захворювання, у 60% випадків йому передує біль у суглобах;
  • розширення ЛШ, рідше — ПШ серця;
  • послаблений І тон, інколи — протодіастолічний ритм галопу.

Лабораторні критерії:

  • слабо виражені ознаки запального процесу: підвищення ШОЕ, вмісту сіалової кислоти, альфа2- та γ-глобулінів; поява СРБ; збільшення титру антистрептолізину-О; лейкоцитоз; визначення антитіл до міокарда;
  • позитивна реакція бласттрансформації; підвищення активності тропонінів та кардіоспецифічних ферментів (КФК-МВ, ЛДГ1); підвищення концентрації в крові імуноглобулінів (ІgG, ІgM), рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), зниження Т-лімфоцитів.

ЕКГ-критерії:

  • ущільнений, двофазний або негативний зубець Т (найчастіше);
  • зниження сегмента ST при тахікардіальному синдромі;
  • різні порушення ритму та блокади серця (екстрасистоли, ФП, АV-блокади, БНПГ, подовження інтервалу Q–T тощо);
  • ознаки ГЛШ, гіпертрофії ПШ, ЛП;
  • можуть з’являтися патологічні зубці Q і QS.

ЕхоКГ-критерії:

гіпокінезія, акінезія та дискінезія стінок ЛШ, збільшення порожнин серця (КСО, КДО, гідроперикард), незначне зменшення ФВ; ознаки діастолічної дисфункції ЛШ, спричинені ригідністю і набряком стінки шлуночка; приблизно у 15% хворих визначають внутрішньосерцеві тромби.

Рентгенологічні критерії:

збільшення розмірів порожнин серця, кардіомегалія при дифузному міокардиті.

Критерії ендоміокардіальної біопсії:

лімфоцитарні та клітинні запальні інфільтрати, моноцитарні некрози, фіброзна тканина (міокардіофіброз); найтяжчий перебіг мають гігантоклітинні міокардити, однак негативні результати біопсії не виключають діагноз міокардиту.

Таблиця 2.84. Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту

Визначений міокардит

Запальна інфільтрація міокарда з некрозом і/чи дегенерацією прилеглих міоцитів, не характерна для ішемічних змін ІХС

Можливий міокардит

Запальні інфільтрати достатньо рідкі чи кардіоміоцити інфільтровані лейкоцитами. Міокардит не може бути діагностований у зв’язку з відсутністю запалення

Немає міокардиту

Нормальний міокард чи патологічні зміни тканини незапального характеру

Діагноз міокардиту встановити важко. Більш-менш достовірний діагноз міокардиту без підтвердження біопсії можливий, коли у молодому віці захворювання пов’язане з інфекційним захворюванням із клінічними ознаками СН і тяжкими аритміями серця.

Фактори виникнення резистентності до лікування міокардитів: дифузне, тривале і тяжке ураження міокарда, кардіомегалія, СН, тяжкі аритмії та блокади серця (екстрасистолія ІІІ–V градацій, ФП, ТП, АV-блокада ІІ–ІІІ ступеня), тромбоемболічні ускладнення, тяжкі супутні захворювання (АГ, ХОЗЛ, бронхіальна астма, ЦД; хронічні пієло-, гломерулонефрити, гепатити та цирози печінки), виражена активність запального процесу, неефективне або пізнє лікування, застосування препаратів, які знижують ефективність основних лікарських засобів тощо.

Тривалість тяжкого вірусного міокардиту, за винятком блискавичного, у більшості випадків становить близько 6 міс. Приблизно у 40–50% пацієнтів з біопсією і підтвердженим міокардитом, навіть при порушенні функції ЛШ, відзначають спонтанне одужання (а при нормальній функції ЛШ одужання може відбуватись у 90% випадків). Такий перебіг захворювання найбільш характерний для лімфоцитарних (за даними біопсії) міокардитів, але прогноз значно гірший при гігантоклітинних міокардитах [17, 60].

Лікування пацієнтів із міокардитом [60]

Гострий ізольований міокардит за відсутності ХСН

1. Етіологічне лікування при верифікації збудника: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні препарати тощо.

2. ББА.

3. Метаболічна терапія. ААП за показаннями.

Гострий дифузний міокардит

1. Етіологічне лікування при верифікації збудника: інтерферони, противірусні та антибактеріальні препарати та ін.

2. ББА.

3. іАПФ, при їх непереносимості — БРА.

4. Блокатори мінералокортикоїдних рецепторів.

5. Діуретики.

6. Антикоагулянти за наявності показань.

7. ААП за наявності показань.

8. Модулююча терапія.

9. Метаболічна терапія.

10. На цьому етапі також можливе застосування:

  • ГК як імуносупресорів при ідіопатичному чи аутоімунному міокардиті;
  • симпатоміметиків для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах тяжкої ГСН і кардіогенного шоку;
  • імуносорбції.

Хронічний дифузний міокардит

1. Симптоматичне лікування СН:

  • ББА (метопролол, карведилол, бісопролол, небіволол);
  • іАПФ, при їх непереносимості — БРА;
  • івабрадин — за наявності показань;
  • діуретики за наявності ознак застою рідини.

2. Лікування та профілактика ускладнень:

  • антикоагулянти за наявності показань;
  • ААП за наявності показань.

3. Системна ензимотерапія.

4. Метаболічна терапія.

Додаткові медичні послуги:

1. За наявності показань — санація вогнищ хронічних інфекцій.

2. Імуносорбція.

3. За наявності показань:

  • ІКД за наявності рецидивуючої ФШ або стійкої ШТ та їх резистентності до ААП;
  • імплантація трикамерного ЕКС у режимі DDDR за наявності рефрактерної до медикаментозної терапії СН, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності й десинхронізацією скорочення шлуночків;
  • трансплантація серця.

Характеристика очікуваного кінцевого результату лікування: одужання у разі легкого перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування: термін стаціонарного лікування визначається ступенем СН та ефектом від лікування. Періоди амбулаторного лікування встановлюють індивідуально, залежно від поширеності й тяжкості перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може становити до 6 міс, а при тяжкому перебігу дифузного міокардиту симптоматична терапія може застосовуватися протягом невизначено тривалого періоду.

Критерії якості лікування: поліпшення загального стану, позитивна динаміка показників лабораторних та інструментальних методів дослідження. При хронічному тяжкому дифузному міокардиті — усунення чи зменшення вираженості суб’єктивних симптомів СН, підвищення ФВ ЛШ, підвищення якості життя, подовження періоду між госпіталізаціями.

Стандарти лікування міокардитів з урахуванням даних літератури [4, 40, 60] представлені в алгоритмі 2.24.

Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.25.

Алгоритм 2.24. Аналіз і тлумачення окремих напрямків лікування міокардитів [17]

Обмеження активності запального процесу (вона може посилювати тяжкість хвороби).

Протизапальна терапія, наприклад:

  • диклофенак — 75–150 мг/добу;
  • мелоксикам — 7,5 мг/добу;
  • німесулід — 200 мг/добу;
  • целекоксиб — 400 мг/добу;
  • амінохінолінові препарати (хлорохін — 250–500 мг/добу чи гідроксихлорохін — 400 мг/добу впродовж 6–9 міс) (ефективність не доведена);
  • ГК: преднізолон та його аналоги, згідно з даними експериментальних і клінічних досліджень, чинять негативний вплив при гострому міокардиті, а також при вірусному міокардиті (підвищують смертність). Їх обережно застосовують диференційовано тільки при тяжких, аутоіммунних і часто рецидивуючих міокардитах, особливо якщо вони супроводжуються перикардитом. Для перерахування дози інших ГК доцільно використовувати правило Харіса, згідно з яким 5 мг преднізолону еквівалентні 4 мг метилпреднізолону, 4 мг тріамцинолону, 0,75 мг дексаметазону, 25 мг гідрокортизону;
  • антибіотикотерапія показана тільки при міокардитах із поширеною інфекцією (при інфекційному ендокардиті, сепсисі);
  • противірусна терапія застосовується тільки при вірусних міокардитах.

Профілактика тромбоемболій за допомогою антикоагулянтів і антитромбоцитарних препаратів:

  • гепарин по 5 тис. ОД 4 рази на добу п/ш;
  • еноксапарин, надропарин по 0,3–0,6 мл/добу п/ш;
  • фондапаринукс по 2,5 мг п/ш;
  • через 10–14 днів від початку лікування переходять на непрямі антикоагулянти (варфарин під контролем МНВ — 2–3) або інгібітори Ха-фактора згортання крові, які не потребують визначення МНВ (ривароксабан по 20 мг/добу, апіксабан по 5–10 мг 2 рази на добу або прямий інгібітор тромбіну — дабігатрану етексилат по 150 мг 2 рази на добу);
  • антиагреганти дипіридамол по 300 мг/добу, АСК по 75–100 мг/добу.

Лікування пацієнтів із СН:

  • іАПФ (периндоприл, раміприл, еналаприл, каптоприл) у поєднанні з діуретиком гіпотіазидом у моно- чи комбінованій терапії (еналаприл, гідрохлоротіазид + еналаприл, гідрохлоротіазид + лізиноприл, гідрохлоротіазид + каптоприл);
  • БРА (валсартан, лозартан);
  • ББА метопролол (50–100 мг/добу), карведилол (12,5–50 мг/добу), бісопролол (5–10 мг/добу), особливо при поєднанні СН із синусовою тахікардією, тахіаритмією, екстрасистолією;
  • інгібітор Іf-каналів івабрадин по 7,5 мг/добу при синусовому ритмі;
  • серцевий глікозид дигоксин застосовують лише при тахісистолічній формі ФП, оскільки він часто спричиняє інтоксикацію у гострій фазі захворювання; дигоксин слід поєднувати з іАПФ чи калійзберігаючими діуретиками (спіронолактон, еплеренон 25–50 мг/добу) та ББА.

Лікування пацієнтів із аритміями серця здійснюється залежно від форми порушень ритму серця. Найбезпечнішими ААП є ББА аміодарон. Для корекції метаболічних процесів застосовують цитопротектор триметазидин у дозі 60–70 мг/добу протягом 1 міс, мельдоній по 750 мг/добу.

Хірургічне лікування. Трансплантація серця здійснюється у разі неефективності всіх терапевтичних заходів.

Алгоритм 2.25. Лікування при різних формах міокардитів

І. Гострий ізольований і вогнищевий міокардит:

1. Етіологічне лікування.

2. Препарати інтерферону, антибактеріальні препарати тощо.

3. ББА.

4. НПЗП.

5. Блокатори тромбоцитарних рецепторів.

6. Метаболічна терапія.

7. Симптоматичне лікування:

а) ААП;

б) антитромбоцитарні препарати;

в) діуретики.

ІІ. Підгострий і хронічний ізольований міокардит:

1. ББА.

2. НПЗП.

3. Метаболічна терапія.

4. Симптоматичне лікування:

а) ААП;

б) блокатори тромбоцитарних рецепторів;

в) діуретики.

ІІІ. Гострий дифузний міокардит:

1. Етіологічне лікування: противірусні препарати інтерферону, антибактеріальні засоби тощо.

2. ББА і/або іАПФ чи БРА.

3. Діуретики.

4. Блокатори тромбоцитарних рецепторів і/або антикоагулянти.

5. ААП.

6. Метаболічна терапія.

На цьому етапі також можливе застосування гормонів як імуносупресорів при ідіопатичному міокардиті, а також симпатоміметиків для підтримки параметрів гемодинаміки при симптомах тяжкої ГСН і кардіогенного шоку.

ІV. Підгострий дифузний міокардит:

1. Курсове лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами (за відсутності персистування вірусу).

2. ББА.

3. іАПФ або БРА.

4. Діуретики.

5. Блокатори тромбоцитарних рецепторів і/або антикоагулянти.

6. ААП.

7. Метаболічна терапія.

V. Хронічний дифузний міокардит:

1. Курсове лікування гормонами і/або цитостатичними препаратами.

2. Симптоматичне лікування при ХСН:

а) ББА;

б) іАПФ або БРА;

в) діуретики;

г) дигоксин.

3. Профілактика ускладнень:

а) блокатори тромбоцитарних рецепторів та/або антикоагулянти;

б) ААП або ІКД;

в) імплантація ЕКС.

4. Метаболічна терапія.

Здійснене за кордоном РКД з доказової медицини, яке охопило понад 200 хворих з міокардитом, підтвердженим біопсією, дозволило дійти таких висновків:

1. За аналізом результатів позитивного ефекту від застосування преднізолону у поєднанні з циклофосфамідом переваг не виявлено.

2. Ефективність застосування НПЗП теж не доведена. У багатьох країнах НПЗП (саліцилати, диклофенак, індометацин, ібупрофен) у лікуванні при міокардиті не застосовуються. Їх призначення обґрунтоване у разі появи ознак перикардиту. Вивчаються можливості застосування імуномодуляторів, специфічних противірусних препаратів, моноклональних антитіл проти антигенів Т-лімфоцитів.

3. У РКД ІСТ у хворих на гострий міокардит із ФВ <45% показано, що після застосування імуносупресивної терапії покращення спостерігалось у 61% хворих. У хворих на гострий міокардит, які отримували загальноприйняту допоміжну терапію (дигіталіс, діуретики, іАПФ), преднізолон разом із циклоспорином чи азатіоприном, результати лікування були кращі, ніж у групі пацієнтів із призначеною базовою терапією. Доведено, що застосування імунодепресантів у високих дозах при довготривалій терапії (протягом 6 міс метилпреднізолону або азатіоприну) суттєво знижувало запальну інфільтрацію в міокарді.

4. Є повідомлення про ефективність імуноглобулінів при міокардиті, однак у РКД їхній ефект не підтвердився.

Диференційоване лікування міокардитів розглянуте в табл. 2.85.

Таблиця 2.85. Лікування міокардитів залежно від причини виникнення

Етіологічний чинник

Рекомендовані антимікробні засоби

Хламідії

Доксициклін по 100 мг в/в кожні 12 год

Гриби
(Cryptococcus neoformans)

Амфотерицин В по 0,3 мг/кг на добу + фторцитозин 100–150 мг/кг на добу перорально за 4 вживання

Mycoplasma pneumoniae

Макроліди для в/в введення: еритроміцин по 0,5–1,0 г кожні 6 год, спіраміцин до 4,5 млн МО/добу

Рикетсії

Макроліди для в/в введення: еритроміцин по 0,5–1,0 г кожні 6 год, спіраміцин до 4,5 млн МО/добу або доксициклін по 100 мг в/в, інфузія кожні 12 год

Borrelia burgdorferi (хвороба Лайма)

Цефтріаксон по 1–2 г в/в, інфузія 1 раз на добу або бензилпеніцилін по 12–18 млн МО/добу в/в, розподілені на 6 інфузій

Staphylococcus aureus та інші бактерії

До визначення чутливості — ванкоміцин по 2 г/добу в/в

Toxoplasma gondi

Піриметамін 100 мг/добу перорально, потім по 25–50 мг/добу + сульфасалазин 1–2 г перорально 3 рази на добу протягом 4–6 тиж

Ентеровіруси: віруси Коксакі А, В, ЕСНО-віруси, вірус поліомієліту

Специфічного лікування не розроблено. Підтримувальна та симптоматична терапія

Вірус епідемічного паротиту, кору, краснухи

Підтримувальна та симптоматична терапія

Вірус грипу А і В

Римантадин 100 мг перорально 2 рази на добу впродовж 7 днів. Призначають не пізніше 48 год від початку захворювання

ВІЛ-інфекція

Зидовудин 200 мг перорально 3 рази (препарат сам інколи може спричиняти міокардит)

Помилки та необґрунтовані призначення препаратів

1. Застосування антикоагулянтів до виключення супутнього перикардиту може призвести до розвитку геморагічного ускладнення (гемоперикард) із несприятливим подальшим перебігом захворювання.

2. Застосування антикоагулянтів при міокардиті на фоні інфекційного ендокардиту не знижує і навіть підвищує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень.

3. Призначення ГК при вірусних міокардитах протипоказане, оскільки вони призводять до реплікації вірусу та вірусемії. Однак ГК показані при тяжкому перебігу міокардиту з вираженими імунологічними змінами, міоперикардиті, міокардиті на фоні ревматичного захворювання (!).

4. В інфекційну фазу вірусних міокардитів небезпечно застосовувати НПЗП, які сповільнюють процеси репарації в ураженому міокарді, погіршуючи стан хворого.

5. Імунодепресанти при міокардитах не рекомендують, за винятком гігантоклітинного міокардиту чи аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак тощо) (!).

Прогноз. У більшості випадків (до 90%) перебіг міокардиту безсимптомний і протягом 1–2 міс закінчується повним одужанням. Однак у частини пацієнтів залишаються зміни ЕКГ, що свідчить про розвиток міокардитичного фіброзу. У деяких хворих виникає ДКМП.

Профілактика міокардитів спрямована на запобігання розвитку інфекції, раціональне та оптимальне лікування інфекційних хвороб. Пацієнтів, які перенесли тяжку інфекцію, слід звільняти від важкої фізичної праці впродовж 1–2 тиж. Рекомендоване загартовування організму з використанням плавання, ходьби, застосуванням холодного душу, помірної праці на дачі тощо.

2.6.3. Перикардит

Визначення. Перикардит — фіброзне, серозне, гнійне чи геморагічне запалення зовнішньої оболонки серця (перикарда). Відомо, що перикардити можуть виникати при 75 різних захворюваннях (системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, ревматизмі, системній склеродермії тощо). Гострі перикардити визначаються у 2–6% аутопсій, хоч діагностуються в 1 зі 100 госпіталізованих пацієнтів. Частіше хворіють чоловіки.

Етіологія. Залежно від причини розвитку розрізняють такі перикардити:

1) інфекційного походження (бактеріальні, туберкульозні, вірусні, рикетсійні, грибкові, амебіазні);

2) асептичні перикардити (алергічні при дифузних захворюваннях, травматичні, епістенокардитичні; при захворюваннях крові, злоякісних пухлинах, уремічні, подагричні, променеві);

3) ідіопатичні (нез’ясованої етіології). Останні дані свідчать про те, що ідіопатичні перикардити найчастіше мають вірусну етіологію;

4) аутоімунні (синдром Дресслера, системні захворювання сполучної тканини).

У розвинених країнах найчастішою причиною гострого перикардиту є віруси, у країнах, що розвиваються, — мікобактерії туберкульозу (нерідко в поєднанні з ВІЛ).

Патогенез перикардиту характеризується запаленням перикарда і підвищенням судинної проникності, що призводить до ексудації у порожнину перикарда. Розвивається катаральний, а потім фібринозний (сухий) та ексудативний перикардит. Залежно від етіології гострого перикардиту розрізняють серозний, серозно-фіброзний, гнійний та гнилісний перикардити. Швидке накопичення рідини в перикарді може призвести до тампонади серця з розвитком діастолічної СН. У нормі між листками перикарда може знаходитися до 50 мл рідини.

Класифікація перикардиту,
прийнята на XVI Національному конгресі кардіологів у 2015 р. [60]

I. Етіологічна характеристика:

  • перикардит при бактеріальних інфекціях І32.0;
  • перикардит при інфекційних і паразитарних хворобах І32.1;
  • перикардит при інших хворобах І32.8:
  • перикардит неуточнений І32.9.

II. Патогенетичні та морфологічні варіанти:

  • хронічний алгезивний І31.0;
  • хронічний констриктивний І31.1, утому числі кальциноз перикарда;
  • гемоперикард І31.2;
  • перикардіальний випіт (незапальний) — гідроперикард І31.3, у тому числі хілоперикард.

III. Ускладнення:

  • міоперикардит1;
  • периміокардит2.

IV. Характер перебігу: гострий, підгострий, хронічний, рецидивуючий.

V. Оцінка ступеня вираженості перикардіального випоту за даними УЗД та інших методів дослідження (незначна, середня, значна).

VI. СН (0–ІІІ стадія, І–ІV ФК).

  • Примітки. 1 Термін «міоперикардит» означає наявність чітких критеріїв гострого перикардиту, що поєднуються з наявністю маркерів ураження міокарда (підвищення рівнів тропоніну Т або І, КФК-МВ) без ознак нового вогнищевого чи дифузного порушення функції ЛШ за даними ехоКГ або МРТ.

2 Термін «периміокардит» означає первинне ураження міокарда, що може бути діагностоване у пацієнтів із клінічними критеріями гострого перикардиту, підвищеними маркерами ураження міокарда та ознаками нового вогнищевого чи дифузного зменшення скоротливої функції ЛШ за даними ехоКГ або МРТ.

Діагностика перикардиту [60]

Обов’язкові дослідження

1. Визначення скарг і анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі, АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін, ХС, глюкоза крові, калій, натрій, СРБ).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ у М-, В- і допплерівському режимах.

7. Рентгенографія органів грудної порожнини.

8. МРТ серця.

Додаткові дослідження

1. Добовий моніторинг ЕКГ.

2. Пункція перикарда з цитологічним дослідженням випоту.

3. КТ.

Клініка і стандарти критеріїв діагностики гострого сухого і ексудативного перикардиту наведені в алгоритмах 2.26 і 2.27.

Алгоритм 2.26. Критерії діагностики гострого сухого перикардиту [17]

Клінічні критерії:

  • постійний біль у ділянці серця за типом кардіалгії — основний симптом захворювання, пов’язаний із положенням тіла (біль посилюється в лежачому положенні на спині та послаблюється у вертикальному положенні); зв’язок болю з кашлем; нітрогліцерин не купірує біль;
  • вислуховується шум тертя перикарда на основі серця, який нікуди не проводиться, посилюється у вертикальному положенні та при нахилах тулуба вперед, при максимальному вдиху, при натискуванні стетоскопом на грудну стінку, має скребучий, грубий, непостійний характер, синхронний із фазами серцевої діяльності.

ЕКГ-критерії:

  • конкордантний (однонаправлений) підйом сегмента ST у багатьох ЕКГ-відведеннях;
  • відсутність патологічного зубця Q;
  • зменшення амплітуди зубців ЕКГ, інверсія зубця Т у багатьох відведеннях;
  • відсутність змін комплексу QRS.

ЕхоКГ-критерії:

  • потовщення листків перикарда;
  • інколи незначне розходження листків (сепарація) і поява між ними вузького ехонегативного простору (свідчить про наявність у порожнині перикарда дуже малої кількості ексудату); в нормі у порожнині перикарда знаходиться 10–50 мл рідини.

Лабораторні критерії:

  • лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, підвищення активності ферментів (ознака супутнього міокардиту), позитивний СРБ; при супутньому міокардиті підвищений рівень тропонінів

Перикардит тривалістю ˂6 тиж вважається гострим, до 6 міс — підгострими, >6 міс — хронічним.

Розрізняють такі ЕКГ-стадії гострого перикардиту:

1. Підйом сегмента ST в усіх відведеннях (окрім аVR- і V1-відведеннях).

2. Зворотне наближення сегмента ST до ізолінії (через декілька днів) при сплющеному, позитивному зубці Р.

3. Сегмент ST знаходиться по ізолінії, починає утворюватися негативний зубець Т.

4. Інверсія зубця Т (тижні — місяці — роки).

Алгоритм 2.27. Критерії діагностики гострого ексудативного перикардиту [17]

Клінічні критерії:

  • симптоми основного захворювання (ідіопатичні ексудативні перикардити трапляються у 50% випадків, онкологічні — у 10–25%, інфекційні — в 15–30%, ятрогенні — у 5–15% випадків) (ЄТК, 2015);
  • біль у ділянці серця за типом кардіалгії, вираженість якого зменшується в міру накопичення рідини і розходження листків перикарда;
  • симптом стиснення близько розміщених органів: трахеї («гавкаючий» кашель); стравоходу (порушення ковтання їжі — дисфагія); легень (задишка); зворотного нерва (тихий голос);
  • при тампонаді серця приєднується збільшення печінки та біль у ній, набряки на нижніх, рідко — верхніх кінцівках, розвиток асциту, диспептичних ознак, схуднення.

ЕКГ-критерії:

  • синусова тахікардія;
  • низький вольтаж зубців ЕКГ;
  • короткий підйом сегмента ST у декількох відведеннях;
  • неспецифічні зміни зубця Т (сплющення, інверсія);
  • часті порушення ритму серця.

ЕхоКГ-критерії

Критерії одномірного режиму:

  • наявність ехонегативного простору між листками перикарда (за величиною ехонегативного простору та характером його розподілу можна судити про кількість випоту). В порожнині перикарда може накопичуватися 80–200 мл ексудату (і навіть до 2 л рідини), не спричиняючи дискомфорту (!);
  • зниження амплітуди передньозаднього руху вісцерального листка перикарда (має лінійний характер);
  • гіперкінез передньої та задньої стінок серця.

Критерії двомірного режиму:

  • наявність ехонегативного простору між листками перикарда (частіше ззаду від ЛШ і ЛП).

Рентгенологічні критерії:

  • збільшення розмірів тіні серця, зникнення талії серця, перехід гострого печінково-серцевого кута в тупий;
  • амплітуда пульсації контурів серця різко знижена.

Критерії тампонади серця:

  • різко виражена задишка;
  • виражений набряк обличчя та шиї;
  • набухання шийних вен, які спадаються на вдиху;
  • швидко наростаючий асцит, збільшена болюча печінка;
  • набряки на ногах;
  • пульс малий — альтернуючий або ниткоподібний;
  • зниження АТ до колапсу;
  • періодична втрата свідомості;
  • висока гектична температура тіла, озноб при гнійному випоті в порожнині перикарда;
  • гіперкінез передньої та задньої стінок серця.

Рецидиви перикардиту виникають у 30% хворих протягом 18 міс після першого епізоду. При гострому перикардиті відбувається як запалення перикарду, так і утворення прекардіального випоту. Діагноз гострого перикардиту встановлюють на основі двох основних критеріїв: біль у грудній клітці (у 85–95%) та поява шуму тертя перикарда.

Предиктори виникнення резистентності до лікування при перикардиті: тяжкість перебігу та значна тривалість захворювання, велика кількість накопиченої рідини в перикарді та зменшення надходження крові до серця, порушення діастолічної функції серця, тяжкі супутні захворювання (ІХС, ЦД, ХОЗЛ, бронхіальна астма, хронічні гепатити та цирози печінки, хронічний пієло- та гломерулонефрит, уремія), висока активність запального процесу тощо [17, 60].

Діагностичні критерії констриктивного перикардиту, визначені на основі рекомендацій ЄТК з діагностики та лікування захворювань перикарда, наведено в алгоритмі 2.28.

Алгоритм 2.28. Діагностичні критерії констриктивного перикардиту [17]

1. Клінічні прояви: набухання шийних вен на вдиху (симптом Кусмауля), артеріальна гіпотензія, зниження пульсового тиску, набряки, накопичення рідини в черевній порожнині в результаті хронічного системного венозного застою крові, асоційованого зі зниженим серцевим викидом, тахікардія.

2. ЕКГ-критерії: низький вольтаж комплексу QRS, генералізована інверсія або сплощення зубця Т, гіпертрофія ЛП, ФП, АV-блокада, порушення внутрішньошлуночкової провідності, зрідка — псевдоінфарктний тип кривої.

3. Рентгенологічні критерії грудної клітки: кальцифікація перикарда, випіт у плевру.

4. ЕхоКГ-критерії в М- і В-режимах:

  • потовщення та кальцифікація перикарда, непрямі ознаки констрикції (збільшення передсердь за відсутності змін шлуночків із нормальною систолічною функцією);
  • ранній патологічний рух назовні та всередину міжшлуночкової перегородки (феномен «падіння — плато»);
  • сплощені хвилі в ділянці задньої стінки ЛШ;
  • відсутність збільшення діаметра ЛШ після ранньої фази швидкого наповнення;
  • дилатація нижньої порожнистої вени та печінкових вен із обмеженими респіраторними змінами їхніх діаметрів.

5. Допплерографічні критерії: обмежене наповнення обох шлуночків з дихальними коливаннями потоку на АV-клапанах >25%.

6. Черезстравохідні ехоКГ-критерії: вимірювання товщини перикарда.

7. Критерії КК та магнітно-резонансної візуалізації:

  • потовщення і/або кальцифікація перикарда;
  • трубкоподібна конфігурація одного чи обох шлуночків;
  • звуження однієї чи обох АV-борозен;
  • застій у порожнистих венах;
  • збільшення одного чи обох передсердь.

8. Критерії катетеризації серця:

  • крива тиску в ПШ і/або ЛШ за типом «падіння — плато» або «квадратний корінь»;
  • вимірювання значень кінцевого діастолічного тиску в ЛШ і ПШ у діапазоні ≤5 мм рт. ст.

9. Критерії ангіографії шлуночків:

  • зменшення розмірів шлуночків і збільшення розмірів передсердь;
  • у діастолу — швидке раннє наповнення з припиненням подальшого збільшення шлуночків («падіння — плато»).

Попри сприятливий перебіг перикардиту є низка факторів ризику (великих факторів ризику), пов’язаних із поганим прогнозом при гострому перикардиті (ЄТК, 2014):

  • рецидиви захворювання, тампонада серця та розвиток контракцій;
  • фебрильна температура тіла;
  • підгострий перебіг (симптоми виникають протягом декількох днів без чіткого гострого початку);
  • виражений перикардіальний випіт (розходження листків перикарда в діастолу >20 мм);
  • тампонада серця і неефективність 7-добової терапії НПЗП.

До «малих» факторів ризику належать:

  • комбінація перикардиту з міокардитом;
  • стан імуносупресії;
  • травми і терапія пероральними антикоагулянтами (ЄТК, 2014).

Критерії діагностики тампонади серця наведені в алгоритмі 2.29.

Алгоритм 2.29. Критерії діагностики тампонади серця [17]

1. Клінічні прояви: підвищений системний венозний тиск, артеріальна гіпотензія, парадоксальний пульс, зниження САТ на вдиху більше ніж на 10 мм рт. ст., тахікардія, задишка чи тахіпное із прозорими легеневими полями, зникнення шуму тертя перикарда.

2. Пускові чинники:

  • препарати (циклоспорин, антикоагулянти, тромболітики);
  • нещодавно перенесена операція на серці, тупа травма тканини, ниркова недостатність, септицемія.

3. ЕКГ-критерії:

  • низька амплітуда комплексу QT;
  • ЕКГ може залишатися нормальною чи з неспецифічними змінами сегмента ST;
  • електрична альтернація (амплітуда зубців R і Т різна);
  • брадикардія (в кінцевій стадії), електромеханічна дисоціація (агональна фаза).

4. Критерії рентгенографії грудної клітки: збільшення силуету серця з прозорими легенями.

5. ЕхоКГ-критерії в М- і В-режимах:

  • рідина в порожнині перикарда (в нормі в порожнині перикарда міститься близько 25–50 мл прозорої рідини і зберігається негативний тиск);
  • діастолічний колапс передньої вільної стінки ПШ, колапс правого передсердя і дуже зрідка — ЛШ;
  • збільшення товщини стінки ЛШ у діастолу — «псевдогіпертрофія»;
  • дилатація нижньої порожнистої вени (під час вдиху не спадається), «серце гойдалки».

6. Критерії допплер-ехоКГ:

  • збільшення потоку на трикуспідальному клапані та зменшення потоку на мітральному клапані під час вдиху і, навпаки, під час видиху;
  • зменшення систолічного та діастолічного потоку в системних венах під час видиху, збільшення зворотного потоку під час скорочення передсердь.

7. Критерії кольорової допплерографії (М-спосіб): значні коливання мітрального і трикуспідального потоку, пов’язані з фазами дихання.

8. Критерії катетеризації серця:

  • підтвердження діагнозу та кількісна оцінка гемодинамічних розладів;
  • реєстрація гемодинамічного поліпшення після аспірації рідини з перикарда;
  • вирівнювання тиску в правому передсерді, діастолічного тиску в ПШ і ЛШ;
  • виявлення супутніх гемодинамічних порушень (лівошлуночкова недостатність, констрикція, легенева гіпертензія);
  • виявлення супутніх ССЗ (ІХС, кардіоміопатія).

9. Критерії ангіографії шлуночків серця: колапс передсердь і маленькі гіперактивні камери шлуночків серця.

10. Критерії коронарної ангіографії: компресія КА у діастолу.

11. Критерії КТ: не візуалізується субепікардіальний жир у шлуночках, вони мають трубкоподібну конфігурацію, а передсердя зміщені вперед.

12. Ускладнення перикардитів: тампонада серця, рецидиви гострого перикардиту (15–30% випадків), хронічний констриктивний перикардит (<10% випадків).

Лікування при гострому перикардиті [20, 60, 73]

Обов’язкові медичні послуги:

1. АСК або НПЗП.

2. Колхіцин.

3. Етіопатогенетичне лікування, направлене на основне захворювання.

4. Діуретики.

Додаткові медичні послуги:

1. ГК.

2. Імуноглобулін в/в, анакінра, азатіоприн у певних клінічних ситуаціях.

3. Аміодарон.

4. Перикардіоцентез.

5. Оперативне лікування.

Лікування при перикардиті

Лікування при резистентній формі перикардиту наведено в алгоритмі 2.30.

Основну терапію НПЗП, яку часто призначають при гострому перикардиті (ESC, 2015), описано в табл. 2.86.

Результати РКД з доказової медицини дозволяють дійти таких висновків:

1. Наявність вірусів у перикардіальній рідині є протипоказанням до терапії ГК.

2. При міоперикардиті застосовують імуносупресивну терапію (циклофосфамід, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.

3. Застосування при міоперикардиті преднізолону, інтерферону та гормонів щитоподібної залози, за даними двох рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, не збільшує ФВ і не покращує прогнозу захворювання.

Наразі відомі три типи інтерферонів, що синтезуються лейкоцитами:

  • інтерферон-α, який синтезується лейкоцитами;
  • інтерферон-β, що синтезується фібробластами;
  • інтерферон-γ, який синтезується лімфоцитами.

У літературі наводяться суперечливі дані про доцільність застосування інтерферонів у лікуванні пацієнтів із перикардитом.

Алгоритм 2.30. Лікування при резистентній формі перикардиту [17]

Крок 1. Етіотропне лікування:

  • антибіотики (застосовують залежно від чутливості до них мікрофлори).

Крок 2. Патогенетичне протизапальне лікування:

  • препарати І лінії — НПЗП (АСК, ібупрофен);
  • препарати ІІ лінії — ГК (преднізолон із розрахунку 1 мг/кг маси тіла) протягом 1 міс (ЄТК, 2015);
  • у разі неефективності НПЗП і ГК застосовують колхіцин по 2 мг/добу протягом 1–2 днів, після чого призначають 1 мг/добу;
  • за відсутності ефекту — азатіоприн по 75–100 мг/добу протягом 2–3 тиж, а потім дозу обережно знижують;
  • при вірусному перикардиті призначають противірусні препарати інтерферони, але їхня ефективність ще остаточно не з’ясована;
  • колхіцин по 0,5 мг 1 раз на добу (70 кг) або 0,5 мг 2 рази на добу (≥70 кг) протягом 3 міс;
  • інтраперикардіально можна призначати ГК.

Крок 3. Пункція перикарда (перикардіоцентез) при підозрі на пухлинний, бактеріальний, туберкульозний і грибковий перикардит із подальшим введенням антибіотиків. Перикардіоцентез і сечогінні препарати здебільшого не запобігають повторному накопиченню рідини.

Крок 4. Оперативне лікування при «панцирному серці» — перикардектомія — показана пацієнтам, які не відповідають на протитуберкульозну терапію впродовж 4–8 тиж; запобігає розвитку констриктивного перикардиту (ЄТК, 2015).

Таблиця 2.86. Основна терапія НПЗП, яку часто призначають при гострому перикардиті (ESC, 2015)

Препарат

Стандартні дозі

Тривалість терапії

Схема відміни

АСК

750–1000 мг

кожні 8 год

1–2 тиж

Зниження дози на 250–500 мг

кожні 1–2 тиж

Ібупрофен

600 мг
кожні 8 год

1–2 тиж

Зниження дози на 200–400 мг

кожні 1–2 тиж

Колхіцин

0,5 мг 1 раз на добу (70 кг) або 0,5 мг 2 рази на добу (≥70 кг)

3 міс

Необов’язково. Варіант: по 0,5 мг через день (<79 кг) або 0,5 мг 1 раз на добу протягом останнього тижня

Лікування при рецидивуючому перикардиті (ESC, 2015)

АСК

500–1000 мг кожні 6–8 год (1,5–4 г/добу)

Тижні
або місяці

Зниження дози на 250–500 мг

кожні 1–2 тиж

Ібупрофен

600 мг кожні 8 год (1200–2400 мг/добу)

Тижні або місяці

Зниження дози на 200–400 мг

кожні 1–2 тиж

Індометацин

25–50 мг кожні 8 год: поступово підвищувати дозу без появи
головного болю
та запаморочення

Тижні
або місяці

Зниження дози на 25 мг кожні

1–2 тиж

Колхіцин

0,5 мг 2 рази на добу
або 1 мг 1 раз на добу для пацієнтів з масою тіла <70 кг

Мінімум
6 міс

Необов’язково. Варіант:
по 0,5 мг через день
(<70 кг) або по 0,5 мг 1 раз на добу протягом останнього тижня

Помилки та необґрунтовані призначення препаратів у разі недотримання рекомендацій доказової медицини:

1. Застосування діуретиків при загрозі або розвитку тампонади серця може призвести до різкого падіння серцевого викиду, що прискорює смерть хворого.

2. Не слід призначати ББА та інші препарати, які пригнічують компенсаторну активність симпатичної НС та знижують ЧСС.

3. Не можна призначати антикоагулянти і тромболітики, які підвищують проникність судин міокарда і спричиняють розвиток тампонади серця.

4. При тампонаді серця застосування вазодилататорів і діуретиків не рекомендується.

Профілактика перикардитів передбачає етіологічне, патогенетичне, адекватне лікування основного захворювання, що може призвести до розвитку перикардиту.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Атеросклеротичний (дифузний) кардіосклероз МКХ I25.1
Вторинна кардіоміопатія МКХ I42.8
Гіпертрофічна кардіоміопатія МКХ I42.1
Гострий міокардит МКХ I40.9
Гострий неспецифічний ідіопатичний перикардит МКХ I30.0
Гострий ревматичний міокардит МКХ I01.2
Дилатаційна кардіоміопатія МКХ I42.0
Дисгормональна кардіоміопатія МКХ I43.8
Дисметаболічна кардіоміопатія МКХ I43.1
Диспластична кардіоміопатія МКХ I43.8
Ізольований міокардит МКХ I40.1
Інфекційний міокардит МКХ I40.0
Інфекційно-алергічний міокардит МКХ I40.8
Інша гіпертрофічна кардіоміопатія МКХ I42.2
Інші види гострого міокардиту МКХ I40.8
Інші кардіоміопатії МКХ I42.8
Інші форми гострого перикардиту МКХ I30.8
Кардіоміопатія МКХ I42.9
Кардіоміопатія неуточнена МКХ I42.9
Кардіоміопатія при інфекційних і паразитарних хворобах МКХ I43.0
Кардіоміопатія при метаболічних порушеннях МКХ I43.1
Міокардит МКХ I51.4
Міокардит при вірусних хворобах МКХ I41.1
Міокардит при інших хворобах МКХ I41.8
Неревматичний кардит МКХ I40.9
Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія МКХ I42.1
Постінфарктний кардіосклероз (ПІКС) МКХ I25.2
Постміокардитичний кардіосклероз МКХ I43.0
Тонзилогенна кардіоміопатія МКХ I43.8
АГВАНТАР
АГВАНТАР
розчин для орального застосування 20 % контейнер 30 мл, № 1
розчин для орального застосування 20 % контейнер 100 мл, № 1
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
АГЕН 5/АГЕН 10
АГЕН 5/АГЕН 10
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 28
антитромботичні засоби
АДВОКАРД
АДВОКАРД
таблетки блістер, № 30, 40
інші кардіологічні препарати
АЗИМЕД капсули
АЗИМЕД капсули
капсули 250 мг блістер, № 6, 10
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
АКАРД
АКАРД
таблетки кишково-розчинні 75 мг блістер у картонній коробці, № 50, 100
таблетки кишково-розчинні 150 мг блістер у картонній коробці, № 50
антитромботичні засоби
АККОРДИН
АККОРДИН
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл блістер у пачці, № 10
інші кардіологічні препарати
АЛАДИН
АЛАДИН®
таблетки 5 мг блістер, № 30, 50
таблетки 10 мг блістер, № 30, 50
АЛАДИН®-ФАРМАК
таблетки 5 мг блістер у пачці, № 30, 50
таблетки 10 мг блістер у пачці, № 30, 50
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АЛІТЕР
АЛІТЕР
таблетки 4 мг блістер у пачці, № 30
таблетки 8 мг блістер у пачці, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АЛОРА
АЛОРА
таблетки, вкриті оболонкою 100 мг, № 20
сироп флакон 100 мл, № 1
снодійні та седативні препарати
АЛЬТАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер в пачці, № 100
інші засоби для лікування кислотно-залежних захворювань
АМІДАРОН
АМІДАРОН
таблетки 200 мг блістер, № 30
антиаритмічні засоби i та iii класу
АМІОДАРОН
АМІОДАРОН
таблетки 0,2 г блістер, № 30
антиаритмічні засоби i та iii класу
АМІОКОРДИН
АМІОКОРДИН
таблетки 200 мг, № 30, 60
розчин для ін'єкцій 150 мг ампула 3 мл, № 5
антиаритмічні засоби i та iii класу
АМЛЕССА
АМЛЕССА
таблетки 4 мг + 5 мг блістер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 5 мг блістер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг + 10 мг блістер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 10 мг блістер, № 30, 60, 90
комбіновані препарати інгібіторів апф
АМЛОДИЛ БОСНАЛЕК
капсули тверді 5 мг блістер, № 20
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН
Технолог
таблетки 5 мг блістер, № 30, 60, 90
Технолог
таблетки 10 мг блістер, № 30, 60, 90
АМЛОДИПІН ЄВРО
Unique Pharmaceutical Laboratories
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка коробка, № 30
Unique Pharmaceutical Laboratories
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка коробка, № 30
АМЛОДИПІН-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
Астрафарм
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30
АМЛОДИПІН КРКА
KRKA d.d. Novo Mesto
таблетки 5 мг блістер, № 30
KRKA d.d. Novo Mesto
таблетки 10 мг блістер, № 30
АМЛОДИПІН-ФІТОФАРМ
Фітофарм
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН
АМЛОДИПІН
таблетки 5 мг, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН САНДОЗ
АМЛОДИПІН САНДОЗ
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ
АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 20
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 20
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН-ЗДОРОВ'Я
АМЛОДИПІН-ЗДОРОВ'Я
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН-КВ
АМЛОДИПІН-КВ
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН-ТЕВА
АМЛОДИПІН-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОДИПІН-ФАРМАК
АМЛОДИПІН-ФАРМАК
таблетки 5 мг блістер, № 10, 20
таблетки 10 мг блістер, № 10, 20
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМЛОЦИМ
АМЛОЦИМ 5 МГ
таблетки 5 мг блістер, № 30
АМЛОЦИМ 10 МГ
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блістер, № 30
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ'Я
АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ'Я
таблетки 10 мг блістер, № 10, 50
таблетки 10 мг контейнер, № 50
таблетки 40 мг блістер, № 10, 50
таблетки 40 мг контейнер, № 50
блокатори бета-адренорецепторів
АНТАРЕС розчин для ін’єкцій
АНТАРЕС розчин для ін’єкцій
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 4 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
інші кардіологічні препарати
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блістер у пачці, № 90
інші кардіологічні препарати
АРИТМІЛ
АРИТМІЛ
таблетки 200 мг блістер пачка, № 20, 50
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 3 мл у касеті у пачці, № 5
антиаритмічні засоби i та iii класу
АСАФЕН
АСАФЕН
таблетки жувальні 80 мг флакон, № 30, 90
антитромботичні засоби
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА
таблетки жувальні 50 мг блістер, № 50
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
препарати аскорбінової кислоти (вітаміну с) та комбіновані препарати, що її містять
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА
ДЗ ДНЦЛЗ
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 1 мл в пачці, № 10
ДЗ ДНЦЛЗ
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл в пачці, № 10
Лекхім-Харків
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл у пачці з перегородками, № 10
Лекхім-Харків
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 2 мл у пачці з перегородками, № 10
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я ФК
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл у коробці, № 10
Здоров'я ФК
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 2 мл у коробці, № 10
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г туба, № 20
таблетки 0,5 г, № 100
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА ЗІ СМАКОМ АПЕЛЬСИНУ
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г туба, № 20
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА ЗІ СМАКОМ ЛИМОНУ
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г туба, № 20
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА ЗІ СМАКОМ М'ЯТИ
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г туба, № 20
АСКОРБІНОВА КИСЛОТА ЗІ СМАКОМ ПОЛУНИЦІ
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г блістер, № 8
Красота та Здоров'я
таблетки 3 г туба, № 20
дієтичні добавки — джерело моновітамінів і вітаміноподібних речовин
АСПАРКАМ
АСПАРКАМ
таблетки блістер, № 10, 50
інші мінеральні добавки
АСПАРКАМ таблетки
АСПАРКАМ таблетки
таблетки блістер у пачці, № 50
інші мінеральні добавки
АСПАРКАМ-ЗДОРОВЬЕ
АСПАРКАМ-ЗДОРОВЬЕ
таблетки блістер, № 50
інші мінеральні добавки
АСПІКАРД КАРДІО
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 100 мг блістер, № 20
антитромботичні засоби
АСПІРИН КАРДІО
АСПІРИН КАРДІО
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 100 мг блістер, № 28, 56
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 300 мг блістер, № 28
антитромботичні засоби
АСПІРИН C
АСПІРИН C
таблетки шипучі, № 10
інші анальгетики та антипіретики
АСТИН
АСТИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТЕНОЛОЛ
АТЕНОЛОЛ
таблетки 0,05 г блістер в пачці, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ
АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ
таблетки 50 мг блістер, № 20
таблетки 100 мг блістер, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я
АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я
таблетки 50 мг блістер у коробці, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
АТЕРОКАРД
АТЕРОКАРД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 10, 30, 40, 70
антитромботичні засоби
АТОКОР
АТОКОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРВАКОР
АТОРВАКОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 60
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30, 40
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 80 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРВАСТАТИН АНАНТА
АТОРВАСТАТИН 10 АНАНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
АТОРВАСТАТИН 20 АНАНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30, 90
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТОРИС
АТОРИС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 30 мг, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг, № 30, 90
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
АТРОГРЕЛ
АТРОГРЕЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер в пачці, № 30, 60
антитромботичні засоби
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
таблетки 10 мг, № 40
таблетки 20 мг, № 40
інші кардіологічні препарати
АЦЕКОР КАРДІО
АЦЕКОР КАРДІО
таблетки кишково-розчинні 100 мг банка, № 50, 100
таблетки кишково-розчинні 100 мг блістер, № 50, 100
антитромботичні засоби
БЕРЛІПРИЛ
БЕРЛІПРИЛ® 5
таблетки 5 мг блістер, № 30
БЕРЛІПРИЛ® 10
таблетки 10 мг блістер, № 30
БЕРЛІПРИЛ® 20
таблетки 20 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
розчин для ін'єкцій 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 25 мг блістер, № 14
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 50 мг флакон, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з уповільненим вивільн 100 мг флакон, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БІКАРД
БІКАРД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БІПРОЛОЛ
БІПРОЛОЛ
таблетки 5 мг блістер пачка, № 30
таблетки 10 мг блістер пачка, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛ
БІСОПРОЛ
таблетки 2,5 мг блістер, № 20, 30, 50
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30, 50
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30, 50
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30, 60
Астрафарм
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30, 60
БІСОПРОЛОЛ АУРОБІНДО
Aurobindo Pharma
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28
БІСОПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я ФК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 30
Здоров'я ФК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
Здоров'я ФК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛОЛ КРКА
БІСОПРОЛОЛ КРКА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 90
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ
БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ
Sandoz
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 60, 90
Sandoz
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 60, 90
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛОЛ-КВ
БІСОПРОЛОЛ-КВ
таблетки 5 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 10 мг блістер в пачці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА
БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30, 50
таблетки 10 мг блістер, № 30, 50
блокатори бета-адренорецепторів
БРАВАДИН
БРАВАДИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 28
інші кардіологічні препарати
БРИЛІНТА
БРИЛІНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 60 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 90 мг блістер, № 56
антитромботичні засоби
БРІТОМАР
БРІТОМАР
таблетки пролонгованої дії 5 мг, № 30
таблетки пролонгованої дії 10 мг, № 30
високоактивні діуретики
ВАЗИЛІП
ВАЗИЛІП
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 14, 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 14, 28, 84
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 28, 84
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ
ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг контурна чарункова упаковка, № 28, 30
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг контурна чарункова упаковка, № 28, 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсули 250 мг блістер пачка картонна, № 40
капсули 500 мг блістер пачка картонна, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
ВАЗОПРО капсули
ВАЗОПРО капсули
капсули 250 мг блістер, № 40
капсули 500 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ВАЛАРОКС
ВАЛАРОКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг + 80 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг + 80 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг + 160 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг + 160 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні засоби, комбінації
ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг №10 по 5 блістерів в пачці, № 50
снодійні та седативні препарати
ВАЛОДІП
ВАЛОДІП
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг + 80 мг блістер, № 28, 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг + 160 мг блістер, № 14, 28, 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг + 160 мг блістер, № 28, 30
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ВАРФАРЕКС
ВАРФАРЕКС
таблетки 3 мг контейнер, № 30, 100
таблетки 5 мг контейнер, № 30, 100
антитромботичні засоби
ВАРФАРИН НІКОМЕД
ВАРФАРИН НІКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботичні засоби
ВАРФАРИН-ФС
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блістер пачка картонна, № 100
таблетки 3 мг блістер пачка картонна, № 100
антитромботичні засоби
ВЕНОКОР
ВЕНОКОР
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл в пачці, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл блістер у пачці, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 5 мл блістер у пачці, № 5
інші засоби, що діють на нервову систему
ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ
ВЕРАПАМІЛ-ДАРНИЦЯ
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг контурна чарункова упаковка, № 20
таблетки, вкриті оболонкою 80 мг контурна чарункова упаковка, № 50
розчин для ін'єкцій 2,5 мг/мл ампула 2 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце
ВЕРОШПІРОН
ВЕРОШПІРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсули 50 мг, № 30
капсули 100 мг, № 30
калійзберігаючі діуретики
ВІТОПРИЛ
ВІТОПРИЛ
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
таблетки 20 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ВІЦЕБРОЛ
таблетки 5 мг блістер, № 50
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ГІДРОХЛОРТІАЗИД
ГІДРОХЛОРТІАЗИД
таблетки 25 мг, № 20
сечогінні препарати з помірно вираженою активністю, група тіазидів
ГІПОТІАЗИД
ГІПОТІАЗИД
таблетки 25 мг блістер, № 20
таблетки 100 мг блістер, № 20
сечогінні препарати з помірно вираженою активністю, група тіазидів
ГЛІЦИСЕД
ГЛІЦИСЕД
таблетки 100 мг блістер в пачці, № 50
інші засоби, що діють на нервову систему
ГОДАСАЛ
ГОДАСАЛ
таблетки 100 мг, № 20, 50
антитромботичні засоби
ДАПРИЛ
ДАПРИЛ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
розчин для ін'єкцій 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачці, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блістер в пачці, № 50
серцеві глікозиди
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блістер, № 40
серцеві глікозиди
ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
таблетки 0,25 мг блістер, № 50
серцеві глікозиди
ДИНАСТАТ
ДИНАСТАТ
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 40 мг флакон, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 40 мг флакон з розчинником в ампулах по 2 мл, № 5
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
ДИПІРИДАМОЛ
ДИПІРИДАМОЛ
таблетки 25 мг блістер в пачці, № 40
антитромботичні засоби
ДИРОТОН
ДИРОТОН
таблетки 5 мг блістер, № 14, 28, 56
таблетки 10 мг блістер, № 14, 28, 56
таблетки 20 мг блістер, № 14, 28, 56
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ДІОКОР
ДІОКОР 80
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер у пачці, № 30, 90
ДІОКОР 160
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер у пачці, № 10, 30, 90
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ДІОКОР СОЛО
ДІОКОР СОЛО 80
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 80 мг блістер, № 30, 90
ДІОКОР СОЛО 160
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 160 мг блістер, № 30, 90
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ДОРЕЗ
ДОРЕЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер у коробці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер у коробці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер у коробці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ
концентрат для розчину для інфузій 40 мг/мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
концентрат для розчину для інфузій 5 мг/мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
неглікозидні кардіотонічні засоби
ЕВОЙД таблетки 10 мг
ЕВОЙД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 60
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЕВОЙД таблетки 20 мг
ЕВОЙД таблетки 20 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЕГІЛОК
ЕГІЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокатори бета-адренорецепторів
ЕДАРБІ
ЕДАРБІ
таблетки 20 мг блістер, № 14, 28, 56
таблетки 40 мг блістер, № 28, 56
таблетки 80 мг блістер, № 28, 56
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ЕКВАТОР
ЕКВАТОР
таблетки 10 мг + 5 мг, № 30
таблетки 20 мг + 5 мг блістер, № 30
таблетки 20 мг + 10 мг, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ЕЛФУНАТ
ЕЛФУНАТ
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
ЕМЛОДИН
ЕМЛОДИН
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
ЕНАЛАПРИЛ
Київмедпрепарат
таблетки 10 мг блістер в пачці, № 20
Київмедпрепарат
таблетки 20 мг блістер в пачці, № 20
Лекхім-Харків
таблетки 0,01 г блістер, № 20, 50, 90
Лубнифарм
таблетки 10 мг блістер, № 20
Червона зірка
таблетки 0,01 г блістер, № 20
ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 10 мг блістер, № 20, 90
Астрафарм
таблетки 20 мг блістер, № 20, 90
ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
Дарниця ФФ
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 20
ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я ФК
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
Здоров'я ФК
таблетки 10 мг блістер, № 20
Здоров'я ФК
таблетки 20 мг блістер, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
таблетки 20 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНАЛОЗИД МОНО
ЕНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНАМ
ЕНАМ
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНАП таблетки
ЕНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блістер у картонній коробці, № 20
таблетки 5 мг блістер, № 20
таблетки 10 мг блістер, № 20, 60
таблетки 20 мг блістер, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
розчин для ін'єкцій 2000 анти-Ха МО шприц 0.2 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 4000 анти-Ха МО шприц 0.4 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 6000 анти-Ха МО шприц 0.6 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 8000 анти-Ха МО шприц 0.8 мл контурна чарункова упаковка, № 1
розчин для ін'єкцій 10000 анти-Ха МЕ/1мл флакон багатодозовий 3 мл, № 1
антитромботичні засоби
ЕПАДОЛ НЕО
ЕПАДОЛ НЕО
капсули м'які 1 г блістер, № 30, 60
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЕПЛЕПРЕС
ЕПЛЕПРЕС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ЕПЛЕТОР
ЕПЛЕТОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ЕТАЦИЗИН
ЕТАЦИЗИН
таблетки, вкриті оболонкою 50 мг блістер, № 50
антиаритмічні засоби i та iii класу
ЕТСЕТ
ЕТСЕТ
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 28, 84
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 28, 84
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті оболонкою 80 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЗАНІДІП
ЗАНІДІП
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28, 56, 98
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28, 56, 98
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
ЗОКОР
ЗОКОР®
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28
ЗОКОР® ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 14, 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ІБУПРОМ
ІБУПРОМ
таблетки, вкриті оболонкою 200 мг блістер, № 10
ІБУПРОМ СПРИНТ КАПС
капсули м'які 200 мг блістер, № 6, 10
ІБУПРОМ МАКС
таблетки, вкриті оболонкою 400 мг блістер, № 6, 12, 24
ІБУПРОМ ЕКСТРА
капсули м'які 400 мг блістер, № 6
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
ІН-АЛІТЕР
ІН-АЛІТЕР
таблетки блістер 2 мг/0,625 мг, № 30
таблетки блістер 4 мг/1,25 мг, № 30
таблетки блістер 8 мг/2,5 мг, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ІНДАП
ІНДАП
капсули 2,5 мг блістер, № 30
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
ІНДАПАМІД-РАТІОФАРМ SR
ІНДАПАМІД-РАТІОФАРМ SR
таблетки пролонгованої дії, вкриті плівковою оболонкою 1,5 мг блістер, № 30
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
ІНДАПЕН
ІНДАПЕН
таблетки, вкриті оболонкою 2,5 мг блістер, № 30
ІНДАПЕН SR
таблетки, вкриті оболонкою, з модифікованим вивільненням 1,5 мг блістер, № 30
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
ІНДОПРЕС
ІНДОПРЕС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 30
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
ІНСПРА
ІНСПРА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
калійзберігаючі діуретики
ІПАМІД
ІПАМІД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 30
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
Калмавіс
КАЛМАВІС
таблетки 550 мг, № 30
дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
КАЛЬДІУМ
КАЛЬДІУМ
капсули подовженої дії 600 мг флакон, № 50, 100
препарати калію
КАПІКОР
КАПІКОР
капсули 180 мг + 60 мг блістер, № 20, 60
розчин для ін'єкцій 500 мг/5 мл + 182,5 мг/5 мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
КАПТОПРИЛ
КАПТОПРИЛ
таблетки 12,5 мг блістер, № 20
таблетки 25 мг блістер, № 20
таблетки 50 мг блістер, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
КАПТОПРИЛ
КАПТОПРИЛ
таблетки 0,025 г блістер в пачці, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
КАРБАРУТИН
КАРБАРУТИН
розчин для ін'єкцій ампула 3 мл, № 10
капіляростабілізуючі засоби
КАРВЕДИЛОЛ АУРОБІНДО
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 12,5 мг блістер, № 30
таблетки 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 25 мг блістер в пачці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВЕЛІС краплі
КАРВЕЛІС краплі
краплі оральні, розчин флакон з пробкою-крапельницею 50 мл, № 1
краплі оральні, розчин флакон з пробкою-крапельницею 100 мл, № 1
снодійні та седативні препарати
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 6,25 мг стрип, № 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг стрип, № 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг стрип, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
КАРВІУМ
КАРВІУМ
таблетки 6,25 мг блістер, № 30
таблетки 12,5 мг блістер, № 30
ALVOGEN
таблетки 25 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КАРДИКЕТ РЕТАРД
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгованої дії 20 мг блістер в пачці, № 50
таблетки пролонгованої дії 40 мг блістер в пачці, № 50
таблетки пролонгованої дії 60 мг блістер в пачці, № 50
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
КАРДИПРИЛ
КАРДИПРИЛ
Ananta Medicare
капсули 2,5 мг блістер, № 10, 30
Ananta Medicare
капсули 5 мг блістер, № 30
Ananta Medicare
капсули 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
КАРДІОДАРОН-ЗДОРОВ'Я
КАРДІОДАРОН-ЗДОРОВ'Я
розчин для ін'єкцій 5 % ампула 3 мл у блістері в коробці, № 10
таблетки 200 мг блістер, № 30
антиаритмічні засоби i та iii класу
КАРДІОМАГНІЛ
КАРДІОМАГНІЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг флакон, № 30, 100
КАРДІОМАГНІЛ ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 150 мг флакон, № 30, 100
антитромботичні засоби
КАРДІСЕЙВ
КАРДІСЕЙВ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер у пачці, № 30, 50
антитромботичні засоби
КАРДОНАТ
КАРДОНАТ
капсули контейнер в пачці, № 20, 30, 60
інші комбіновані вітамінні препарати
КАРМЕТАДИН
КАРМЕТАДИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з модиф. вивільн. 35 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
КАСАРК
КАСАРК
таблетки 8 мг блістер, № 30
таблетки 16 мг блістер, № 30
таблетки 32 мг блістер, № 30
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
КВЕРТИН
КВЕРТИН
таблетки жувальні 40 мг блістер в пачці, № 30
таблетки жувальні 40 мг контейнер в пачці, № 90
капіляростабілізуючі засоби
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
розчин для ін'єкцій 2000 анти-Ха МО/0,2мл шприц-доза із захисною системою голки, № 10
розчин для ін'єкцій 4000 анти-Ха МО/0,4мл шприц-доза із захисною системою голки, № 10
розчин для ін'єкцій 8000 анти-Ха МО/0,8мл шприц-доза із захисною системою голки, № 2
антитромботичні засоби
КЛІВАС
КЛІВАС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 10, 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 10, 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
КЛОДІЯ
КЛОДІЯ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30, 100
антитромботичні засоби
КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА
КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30, 90
антитромботичні засоби
КЛОПІДОГРЕЛЬ МАКЛЕОДС
КЛОПІДОГРЕЛЬ МАКЛЕОДС
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг блістер у пачці, № 10, 20, 30
антитромботичні засоби
КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ
КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер у картонній коробці, № 30, 90
антитромботичні засоби
КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг блістер, № 10, 30
антитромботичні засоби
КЛОСАРТ
КЛОСАРТ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг, № 28, 84
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг, № 30, 90, 100
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
КО-ПРЕНЕСА
КО-ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг + 0,625 мг блістер, № 30
таблетки 4 мг + 1,25 мг блістер, № 30, 90
таблетки 8 мг + 2,5 мг блістер, № 30, 90
комбіновані препарати інгібіторів апф
КОКАРБОКСИЛАЗИ ГІДРОХЛОРИД
КОКАРБОКСИЛАЗИ ГІДРОХЛОРИД
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг ампула блістер у пачці, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг ампули у блістері з ррозчинником в ампулах 2 мл, у блістерах, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг флакон у блістерах, № 10
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 50 мг флакон з ррозчинником в ампулах 2 мл, у блістерах, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/2 мл ампула 2 мл у блістерах, № 10
препарати вітаміну в1, у тому числі в комбінації з вітамінами в6 та в12
Колхікум-дисперт
Колхікум-дисперт
таблетки, вкриті оболонкою 0,5 мг блістер, № 20
засоби, що застосовуються для лікування подагри
КОНКОР
КОНКОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг, № 30, 50
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30, 50
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОПЛАВІКС
КОПЛАВІКС
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг + 75 мг блістер, № 28
антитромботичні засоби
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг, № 56
інші кардіологічні препарати
КОРАМАГ
КОРАМАГ
капсули, № 30
дієтичні добавки — джерела вітамінно-мінеральних комплексів
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 12,5 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
КОРВІТИН
КОРВІТИН
ліофілізат для розчину для ін'єкцій 0,5 г флакон, № 5
капіляростабілізуючі засоби
КОРВІТОЛ
КОРВІТОЛ® 50
таблетки 50 мг, № 50
КОРВІТОЛ® 100
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокатори бета-адренорецепторів
КОРГЛІКОН
КОРГЛІКОН
розчин для ін'єкцій 0,6 мг/мл ампула 1 мл в пачці, № 10
серцеві глікозиди
КОРДАРОН
КОРДАРОН
таблетки 200 мг блістер, № 30
розчин для ін'єкцій 150 мг ампула 3 мл, № 6
антиаритмічні засоби i та iii класу
КОРІОЛ
КОРІОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
КОРОНАЛ
КОРОНАЛ® 5
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30, 60
КОРОНАЛ® 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 60
блокатори бета-адренорецепторів
КРАЛОНІН
КРАЛОНІН
краплі оральні флакон-крапельниця 30 мл, № 1
інші кардіологічні препарати
КРАТАЛ
КРАТАЛ
таблетки блістер в пачці, № 20
таблетки контейнер в пачці, № 60
інші кардіологічні препарати
КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер, № 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер в пачці, № 90
інші кардіологічні препарати
Кратепровін
КРАТЕПРОВІН
капсули, № 30
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
КРЕСТОР
КРЕСТОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
Bayer Pharmaceuticals
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 15 мг блістер, № 14, 42
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 28, 100
антитромботичні засоби
КСАРЕЛТО 10 мг
КСАРЕЛТО 10 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 10, 100
антитромботичні засоби
КСИПОГАМА
КСИПОГАМА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
L-КАРНІТИН
Еліт-фарм
капсули 100 мг, № 50
Еліт-фарм
таблетки 0.25 г, № 10, 40, 50, 80
капсули 600 мг контейнер FAVORTA, № 120
Красота и Здоровье
капсули 1 г, № 60
Фармаком
таблетки 0,25 г, № 40, 80
L-КАРНІТИН 500 мг
Solgar Vitamin and Herb
таблетки 500 мг, № 30
L-КАРНІТИН К & ЗДОРОВ'Я
Красота и Здоровье
таблетки 250 мг, № 60
L-КАРНІТИН СИРОП
Технолог
сироп 100 мл, № 1
СИРОП "L-КАРНИТИН 500 mg"
Ключі Здоров'я
флакон 100 мл, № 1
дієтичні добавки — джерела амінокислот
ЛАЗИКС
ЛАЗИКС
таблетки 40 мг стрип, № 45
високоактивні діуретики
ЛАЗИКС НЕО
ЛАЗИКС НЕО
розчин для ін'єкцій 10 мг/мл ампула 2 мл, № 10
високоактивні діуретики
ЛЕКАРНІТА
ЛЕКАРНІТА
розчин для ін'єкцій 1 г/5 мл ампула 5 мл, № 5
флакон 10 мл, № 10
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
ЛЕКОПТИН
ЛЕКОПТИН
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг, № 50
таблетки, вкриті оболонкою 80 мг, № 50
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце
ЛЕРКАМЕН
ЛЕРКАМЕН® 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 28, 60
ЛЕРКАМЕН® 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28, 60
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
ЛІВАЗО
ЛІВАЗО
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 1 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2 мг блістер, № 30, 100
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 4 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЛІЗИНОПРИЛ КРКА
ЛІЗИНОПРИЛ КРКА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
таблетки 5 мг блістер, № 20
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30, 60
таблетки 20 мг блістер, № 20, 60
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЛІПОДЕМІН
ЛІПОДЕМІН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ЛІПРАЗИД
ЛІПРАЗИД
таблетки блістер в пачці, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ЛІПРИЛ
ЛІПРИЛ
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
таблетки 20 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЛОЗАП
ЛОЗАП
таблетки, вкриті оболонкою 50 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті оболонкою 100 мг блістер, № 30, 90
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ЛОКРЕН
ЛОКРЕН
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
ЛОПІРЕЛ
ЛОПІРЕЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг, № 30, 90
антитромботичні засоби
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 5 мг блістер, № 20
таблетки 10 мг блістер, № 20
таблетки 20 мг блістер, № 20
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ЛОСПИРИН
ЛОСПИРИН
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 75 мг стрип, № 30, 120
антитромботичні засоби
ЛОТАР
ЛОТАР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг блістер, № 30
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
МАГНЕ-B6
МАГНЕ-B6®
таблетки, вкриті оболонкою блістер, № 50
розчин для перорального застосування ампула 10 мл, № 10
МАГНЕ-B6® АНТИСТРЕС
таблетки, вкриті оболонкою блістер, № 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МАГНЕМАКС-ЗДОРОВ'Я
МАГНЕМАКС-ЗДОРОВ'Я
розчин оральний флакон скляний 10 мл, № 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер, № 30, 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МАГНЕРОТ
МАГНЕРОТ
таблетки 500 мг, № 20, 50
інші мінеральні добавки
МАГНЕФАР B6
МАГНЕФАР B6
таблетки, № 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МАГНІКОР
МАГНІКОР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30, 100
антитромботичні засоби
МАГНІКУМ
МАГНІКУМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, кишково-розчинні блістер, № 50
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер, № 60
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МЕБІКАР ІС
МЕБІКАР ІС
таблетки 0,3 г в пачці, № 20
таблетки 0,5 г в пачці, № 20
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
МЕДОГРЕЛЬ
МЕДОГРЕЛЬ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30
антитромботичні засоби
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блістер у картонній коробці, № 30
таблетки 25 мг блістер у картонній коробці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МЕКС-ЗДОРОВ'Я
МЕКС-ЗДОРОВ'Я
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл блістер в картонній коробці, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл 2 блістери в картонній коробці (5х2), № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
МЕКСИПРИМ
МЕКСИПРИМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 125 мг блістер, № 30
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
МЕЛЬДОНІЙ
МЕЛЬДОНІЙ
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МЕРТЕНІЛ
МЕРТЕНІЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
МЕТАКАРТИН розчин для ін’єкцій
МЕТАКАРТИН розчин для ін’єкцій
розчин для ін'єкцій 1 г/5 мл ампула 5 мл, № 5
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
МЕТАМАКС
МЕТАМАКС
капсули 250 мг контурна чарункова упаковка пачка, № 40
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
інші кардіологічні препарати
МЕТИЛПРЕДНІЗОЛОН-ФС
МЕТИЛПРЕДНІЗОЛОН-ФС
таблетки 4 мг блістер, № 30
таблетки 8 мг блістер, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
прості препарати кортикостероїдів для системного застосування
МЕТОНАТ
МЕТОНАТ
капсули 250 мг блістер, № 50
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
таблетки 50 мг, № 30
таблетки 100 мг, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блістер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блістер, № 20, 50
блокатори бета-адренорецепторів
МЕТФОРМІН ІНДАР
МЕТФОРМІН ІНДАР
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 30, 60
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 1000 мг блістер, № 30, 60
гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
МЕТФОРМІН САНДОЗ
МЕТФОРМІН САНДОЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 30, 120
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 850 мг блістер, № 30, 120
гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл флакон 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ'Я
МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ'Я
капсули тверді 250 мг блістер, № 40
капсули тверді 500 мг блістер, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл у коробці, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОКАРД-Н
МІЛДРОКАРД-Н
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл в пачці, № 10
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОНАТ розчин для ін'єкцій
МІЛДРОНАТ розчин для ін'єкцій
розчин для ін'єкцій 0,5 г/5 мл ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, № 10, 20
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОНАТ 250
МІЛДРОНАТ 250
капсули тверді 250 мг блістер у пачці, № 40
інші кардіологічні препарати
МІЛДРОНАТ 500
МІЛДРОНАТ®
капсули тверді 500 мг блістер в пачці, № 60
МІЛДРОНАТ® GX
таблетки 500 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
МІОЛОКАРД
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
МОКСОГАМА
МОКСОГАМА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 0,2 мг, № 30, 50
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 0,3 мг, № 30, 50
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 0,4 мг, № 30, 50
антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
Молсікор
Молсікор
таблетки 2 мг блістер, № 30
таблетки 4 мг блістер, № 30
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
МОНОНІТРОСИД
МОНОНІТРОСИД
таблетки 40 мг блістер, № 30, 40
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
МОНОСАН
МОНОСАН
таблетки 20 мг, № 30
таблетки 40 мг, № 30
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
НАЛГЕЗІН
НАЛГЕЗІН®
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 275 мг блістер у картонній коробці, № 10, 20
НАЛГЕЗІН® ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 550 мг, № 10, 20
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
НЕБІАР
НЕБІАР
таблетки 5 мг блістер у пачці, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІАР ПЛЮС
НЕБІАР ПЛЮС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг + 12,5 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів в комбінації з тіазидними діуретиками
НЕБІВАЛ
НЕБІВАЛ
таблетки 5 мг блістер, № 20, 80
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ
НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ
Sandoz
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
таблетки 5 мг блістер, № 60, 90
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ
НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІЛЕТ
НЕБІЛЕТ
таблетки 5 мг блістер, № 14, 28
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІТЕНЗ
НЕБІТЕНЗ
Универсальное агентство "Про-фарма"
таблетки 5 мг блістер, № 30
блокатори бета-адренорецепторів
НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
розчин для ін'єкцій 5 % ампула 2 мл, № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
НЕОКАРДИЛ
НЕОКАРДИЛ
капсули блістер, № 30
інші кардіологічні препарати
НЕОТОН
НЕОТОН
порошок для приготування інфузійного розчину 1 г флакон, № 4
інші кардіологічні препарати
НІТРОСОРБІД
НІТРОСОРБІД
таблетки 10 мг блістер, № 40
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
НІТРОСОРБІД
НІТРОСОРБІД
таблетки 10 мг банка, № 20, 50
таблетки 10 мг блістер, № 50
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
НІТРОСОРБІД
таблетки 0,01 г блістер, № 40
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
НОЛІПРЕЛ аргінін/НОЛІПРЕЛ аргінін форте
НОЛІПРЕЛ® аргінін
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 2,5 мг + 0,625 мг контейнер, № 30, 90
НОЛІПРЕЛ® аргінін ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг + 1,25 мг контейнер, № 14, 30, 90
комбіновані препарати інгібіторів апф
НОЛІПРЕЛ БІ-ФОРТЕ
НОЛІПРЕЛ БІ-ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг + 2,5 мг контейнер, № 30, 90
комбіновані препарати інгібіторів апф
НОРВАСК
НОРВАСК
таблетки 5 мг блістер, № 30, 60
таблетки 10 мг блістер, № 30, 60
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
НОРМОДИПІН
НОРМОДИПІН
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ОФТАН КАТАХРОМ
ОФТАН КАТАХРОМ
краплі очні флакон з крапельницею 10 мл у картонній коробці, № 1
інші офтальмологічні засоби
ПАНАНГІН розчин
ПАНАНГІН розчин
концентрат для розчину для інфузій ампула 10 мл, № 5
інші мінеральні добавки
ПАНАНГІН таблетки
ПАНАНГІН таблетки
таблетки, вкриті плівковою оболонкою флакон, № 50
інші мінеральні добавки
ПАНТОПРАЗОЛ-ГЕТЕРО
таблетки гастрорезистентні 40 мг блістер, № 30
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ПАНЦИКОР
ПАНЦИКОР
порошок саше, № 30
дієтичні добавки, що містять комплекси мікро- і макроелементів
ПЛАВІКС 75 мг
ПЛАВІКС 75 мг
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг, № 14, 28
антитромботичні засоби
ПЛАГРИЛ
ПЛАГРИЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг, № 30
антитромботичні засоби
ПЛАЗЕП
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30
антитромботичні засоби
ПЛАКВЕНІЛ
ПЛАКВЕНІЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 60
протималярійні препарати
ПЛАТОГРІЛ
ПЛАТОГРІЛ
таблетки, вкриті оболонкою 75 мг, № 28, 56, 84
антитромботичні засоби
ПОЛАПРИЛ
ПОЛАПРИЛ
Polpharma
капсули тверді 2,5 мг блістер, № 14, 28
Polpharma
капсули тверді 5 мг блістер, № 28
Polpharma
капсули тверді 10 мг блістер, № 28
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ПРАДАКСА
ПРАДАКСА
капсули тверді 75 мг блістер, № 60
капсули тверді 110 мг блістер, № 60
капсули тверді 150 мг блістер, № 60
антитромботичні засоби
ПРЕДИЗИН
ПРЕДИЗИН
таблетки пролонгованої дії, вкриті плівковою оболонкою 35 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
ПРЕДУКТАЛ MR
ПРЕДУКТАЛ MR
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з модиф. вивільн. 35 мг блістер, № 60
інші кардіологічні препарати
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блістер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блістер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блістер, № 30, 60, 90
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ПРЕСТАРІУМ
ПРЕСТАРІУМ® 5 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРІУМ® 10 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг контейнер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
розчин для ін'єкцій 3,5 мг/мл ампула 10 мл, № 10
таблетки, вкриті оболонкою 150 мг, № 50
таблетки, вкриті оболонкою 300 мг, № 50
антиаритмічні засоби i та iii класу
ПУМПАН
ПУМПАН
таблетки, № 12, 48
краплі оральні флакон-крапельниця 20 мл, № 1
краплі оральні флакон-крапельниця 50 мл, № 1
краплі оральні флакон-крапельниця 100 мл, № 1
інші кардіологічні препарати
РАВЕЛ SR
РАВЕЛ SR
таблетки пролонгованої дії, вкриті плівковою оболонкою 1,5 мг блістер, № 20, 30, 60, 90
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
РАЄНОМ
РАЄНОМ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 56
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 7,5 мг блістер, № 56
інші кардіологічні препарати
Рамаг
Рамаг
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМАЗІД H
РАМАЗІД H
таблетки 2,5 мг + 12,5 мг блістер, № 30, 100
таблетки 5 мг + 12,5 мг блістер, № 30, 100
таблетки 5 мг + 25 мг блістер, № 30, 100
комбіновані препарати інгібіторів апф
РАМІ САНДОЗ
РАМІ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІЗЕС
РАМІЗЕС
таблетки 1,25 мг блістер, № 30
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІМЕД
РАМІМЕД
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РАМІПРИЛ-ТЕВА
РАМІПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РЕДИСТАТИН
РЕДИСТАТИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РЕНІАЛЬ
РЕНІАЛЬ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 25 мг блістер у пачці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер у пачці, № 30
калійзберігаючі діуретики
РЕНІТЕК
РЕНІТЕК
таблетки 20 мг, № 28
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
РИБОКСИН
РИБОКСИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг, № 50
інші кардіологічні препарати
Рибоксин
Технолог
таблетки, вкриті оболонкою 200 мг блістер, № 50
інші кардіологічні препарати
РИБОКСИН
РИБОКСИН
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 50
інші кардіологічні препарати
РИБОКСИН-БХФЗ
РИБОКСИН-БХФЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер у пачці, № 50
інші кардіологічні препарати
РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ
РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ
таблетки, вкриті оболонкою 200 мг контурна чарункова упаковка, № 50
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 20 мг/мл ампула 10 мл, № 5, 10
інші кардіологічні препарати
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсули тверді 500 мг блістер, № 60
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 100 мг/мл ампули в контурній ячейковій упаковці 5 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
РИПРОНАТ капсули
РИПРОНАТ капсули
капсули тверді 250 мг блістер, № 40
інші кардіологічні препарати
РИТМОКОР
РИТМОКОР
капсули блістер, № 48
розчин для ін'єкцій ампула 5 мл, № 10
інші мінеральні добавки
РОВАМЕД
РОВАМЕД
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗАРТ
РОЗАРТ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30, 90
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУВАСТАТИН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУВАСТАТИН ІС
РОЗУВАСТАТИН ІС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28, 30, 100
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28, 30, 100
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУКАРД
РОЗУКАРД
Sanofi
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг блістер, № 90
Sanofi
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 20 мг блістер, № 90
Sanofi
таблетки, вкриті оболонкою 40 мг блістер у коробці, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОЗУЛІП
РОЗУЛІП
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОКСЕРА
РОКСЕРА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 15 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 30 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 14, 20, 28, 30, 56, 60, 90
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОМАЗИК
РОМАЗИК
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОМЕСТІН
РОМЕСТІН® 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
РОМЕСТІН® 20
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
РОТАРИТМІЛ
РОТАРИТМІЛ
таблетки 200 мг блістер, № 30
антиаритмічні засоби i та iii класу
СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ
СЕДАСЕН
капсули контейнер, № 40
СЕДАСЕН ФОРТЕ
капсули контейнер, № 20, 40
снодійні та седативні препарати
СЕМЛОПІН
СЕМЛОПІН
таблетки 2,5 мг, № 28
таблетки 5 мг, № 28
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
СИДНОФАРМ
СИДНОФАРМ
таблетки 2 мг, № 30
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
СИДОКАРД
СИДОКАРД
таблетки 2 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 4 мг блістер в пачці, № 30
вазодилататори, що застосовуються в кардіології
СИМВАСТАТИН АНАНТА
СИМВАСТАТИН 20 АНАНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 28
СИМВАСТАТИН 40 АНАНТА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 28
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
СКОПРИЛ
СКОПРИЛ
таблетки 10 мг, № 20, 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
СМАРТ ОМЕГА
СМАРТ ОМЕГА®
капсули, № 30
СМАРТ ОМЕГА® БЕБІ ЛИМОН
олія флакон 100 мл, № 1
СМАРТ ОМЕГА® Q10
капсули, № 30
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
СОРИТМІК
СОРИТМІК
таблетки 80 мг блістер в пачці, № 20
таблетки 160 мг блістер в пачці, № 20
блокатори бета-адренорецепторів
СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блістер в пачці, № 30
таблетки 100 мг блістер в пачці, № 30, 60
калійзберігаючі діуретики
СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
таблетки 25 мг контурна чарункова упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30
калійзберігаючі діуретики
СТАМЛО
СТАМЛО
таблетки 5 мг стрип, № 30
таблетки 10 мг стрип, № 30
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
СУПРАДИН АКТИВ
СУПРАДИН АКТИВ
таблетки шипучі туба, № 10
таблетки, вкриті плівковою оболонкою флакон, № 30
дієтичні добавки — джерела вітамінних комплексів
СУПРАДИН ЛЕЦИТИН ГЕЛЬ
СУПРАДИН ЛЕЦИТИН ГЕЛЬ
гель туба 175 г, № 1
дієтичні добавки — джерела вітамінних комплексів
ТАЛЛІТОН
ТАЛЛІТОН
таблетки 6,25 мг блістер, № 28
таблетки 12,5 мг блістер, № 28
таблетки 25 мг блістер, № 28
блокатори бета-адренорецепторів
ТАМІФЛЮ капсули
ТАМІФЛЮ капсули
капсули 75 мг блістер, № 10
порошок для оральної суспензії 6 мг/мл пляшка 13 г з пластиковим дозатором для орального застосування 10 мл, № 1
противірусні засоби прямої дії
ТАНІКОР
ТАНІКОР
капсули 480 мг, № 30
дієтичні добавки — джерела амінокислот
ТЕЛСАРТАН
ТЕЛСАРТАН
таблетки 40 мг блістер, № 10, 30
таблетки 80 мг блістер, № 10, 30
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ТЕЛСАРТАН-H
ТЕЛСАРТАН-H
таблетки 80 мг + 12,5 мг блістер, № 14
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
Тівомакс А
Тівомакс А
розчин оральний 200 мг/мл флакон з мірною ложкою 100 мл, № 1
розчин оральний 200 мг/мл флакон з мірною ложкою 200 мл, № 1
інші кардіологічні препарати
ТІВОРЕЛЬ
ТІВОРЕЛЬ
розчин для інфузій пляшка 100 мл, № 1
додаткові розчини для внутрішньовенного введення
ТІОТРИАЗОЛІН
ТІОТРИАЗОЛІН
розчин для ін'єкцій 25 мг/мл ампула 2 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 25 мг/мл ампула 4 мл, № 10
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
інші кардіологічні препарати
ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
таблетки 200 мг блістер в пачці, № 90
інші кардіологічні препарати
ТІОЦЕТАМ
ТІОЦЕТАМ®
розчин для ін'єкцій ампула 5 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
розчин для ін'єкцій ампула 10 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
ТІОЦЕТАМ® ФОРТЕ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер, № 60
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ТОНГІНАЛ
ТОНГІНАЛ
краплі оральні флакон з крапельним дозатором 20 мл, № 1
краплі оральні флакон з крапельним дозатором 50 мл, № 1
краплі оральні флакон з крапельним дозатором 100 мл, № 1
інші кардіологічні препарати
ТОРАДІВ
ТОРАДІВ
таблетки 10 мг блістер, № 30, 90
розчин для ін'єкцій 5 мг/мл ампула 4 мл блістер у пачці, № 5
високоактивні діуретики
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блістер в пачці, № 30
високоактивні діуретики
ТОРАСЕМІД САНДОЗ
ТОРАСЕМІД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
високоактивні діуретики
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
таблетки 5 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30
таблетки 10 мг контурна чарункова упаковка в пачці, № 30, 100
розчин для ін'єкцій 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 5
високоактивні діуретики
ТОРАСЕМІД-ТЕВА
ТОРАСЕМІД-ТЕВА
таблетки 5 мг блістер, № 20, 30
таблетки 10 мг блістер, № 20, 30
високоактивні діуретики
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30, 90
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ТОРЗАКС
ТОРЗАКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 40 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 80 мг блістер, № 30
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
ТОРІКАРД
ТОРІКАРД
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
високоактивні діуретики
ТОРСИД розчин для ін’єкцій
ТОРСИД розчин для ін’єкцій
розчин для ін'єкцій 5 мг/мл ампула 4 мл в пачці, № 5
високоактивні діуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блістер, № 10
таблетки 10 мг блістер, № 30, 90
високоактивні діуретики
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 2,5 мг блістер, № 30
таблетки 5 мг блістер, № 30
таблетки 10 мг блістер, № 30
високоактивні діуретики
ТРИДУКТАН
ТРИДУКТАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг, № 30, 60
інші кардіологічні препарати
ТРИДУКТАН МВ
ТРИДУКТАН МВ
таблетки, вкриті оболонкою, з модифікованим вивільненням 35 мг блістер пачка картонна, № 60
інші кардіологічні препарати
ТРИЗИПИН ЛОНГ
ТРИЗИПИН ЛОНГ
таблетки пролонгованої дії 500 мг банка, № 28
таблетки пролонгованої дії 750 мг банка, № 28
таблетки пролонгованої дії 1000 мг банка, № 28
інші кардіологічні препарати
ТРИНОМІЯ
ТРИНОМІЯ
капсули тверді блістер 100 мг+20 мг+2,5 мг, № 28
капсули тверді блістер 100 мг+20 мг+5 мг, № 28
капсули тверді блістер 100 мг+20 мг+10 мг, № 28
гіполіпідемічні засоби, комбінації
ТРИПЛІКСАМ
ТРИПЛІКСАМ® 5 МГ/1,25 МГ/ 5 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер, № 30
ТРИПЛІКСАМ® 5 МГ/1,25 МГ/ 10 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер, № 30
ТРИПЛІКСАМ® 10 МГ/2,5 МГ/ 5 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер, № 30
ТРИПЛІКСАМ® 10 МГ/2,5 МГ/ 10 МГ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ТРИТАЦЕ ПЛЮС
ТРИТАЦЕ ПЛЮС® 5 мг/12,5 мг
таблетки 5 мг + 12,5 мг, № 28
ТРИТАЦЕ ПЛЮС® 10 мг/12,5 мг
таблетки 10 мг + 12,5 мг, № 28
комбіновані препарати інгібіторів апф
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ТРИФАС
ТРИФАС® COR
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛИ
розчин для ін'єкцій 20 мг ампула 4 мл, № 5
ТРИФАС® 200
таблетки 200 мг, № 10
високоактивні діуретики
ТРІМЕТАБОЛ
ТРІМЕТАБОЛ
розчин оральний флакон 150 мл + порошок 3 г в пакетах, № 1
засоби, що підвищують апетит
ТРОМБО АСС
ТРОМБО АСС 50 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, кишково-розчинні 50 мг, № 30
ТРОМБО АСС 75 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, кишково-розчинні 75 мг, № 30
ТРОМБО АСС 100 мг
таблетки, вкриті плівковою оболонкою, кишково-розчинні 100 мг блістер, № 30
антитромботичні засоби
ТРОМБОЛІК-КАРДІО
ТРОМБОЛІК-КАРДІО
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 100 мг блістер, № 20
антитромботичні засоби
Тромбонет
Тромбонет
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30, 60
антитромботичні засоби
ТРОМБОНЕТ
ТРОМБОНЕТ
таблетки, вкриті оболонкою 0,075 г блістер пачка картонна, № 30, 60
антитромботичні засоби
ТРОСАН
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер в пачці, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг блістер в пачці, № 30
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ФЕНАЗЕПАМ ІС
ФЕНАЗЕПАМ ІС
таблетки 0,0005 г блістер, № 50
таблетки 0,001 г блістер, № 20, 50
таблетки 0,0025 г блістер, № 20
анксіолітики
ФЛАМОГРЕЛЬ 75
ФЛАМОГРЕЛЬ 75
Ananta Medicare
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 75 мг блістер, № 30, 100
антитромботичні засоби
ФЛУКАП
ФЛУКАП
капсули 30 мг блістер, № 10
капсули 75 мг блістер, № 10
противірусні засоби прямої дії
ФОЛАЦИН
ФОЛАЦИН
таблетки 5 мг блістер, № 30
препарати вітаміну в12 та фолієвої кислоти
ФОРКСІГА
ФОРКСІГА
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 5 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 30
гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
ФУРОСЕМІД
ФУРОСЕМІД
таблетки 40 мг блістер, № 50
високоактивні діуретики
ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
таблетки 40 мг контурна чарункова упаковка пачка, № 50
розчин для ін'єкцій 10 мг/мл ампула 2 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
високоактивні діуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блістер, № 28
таблетки 10 мг блістер, № 28
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ХАРТИЛ-AM
ХАРТИЛ-AM
капсули 5 мг + 5 мг блістер, № 30
капсули 5 мг + 10 мг блістер, № 30
капсули 10 мг + 5 мг блістер, № 30
капсули 10 мг + 10 мг блістер, № 30
комбіновані препарати інгібіторів апф
ХІПОТЕЛ
ХІПОТЕЛ
таблетки 40 мг блістер, № 28
таблетки 80 мг блістер, № 28
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ЦЕФТУМ
ЦЕФТУМ
порошок для приготування ін'єкційного розчину 1 г флакон, № 10
інші бета-лактамні антибіотики
ЦИТОФЛАВІН
ЦИТОФЛАВІН
концентрат для розчину для інфузій ампула 10 мл, № 10
інші засоби, що діють на нервову систему
ЮПЕРІО
ЮПЕРІО
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 50 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 100 мг блістер, № 28
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 28
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
Дата додавання: 13.01.2021 р.
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko