Вступ (5000164507) Розділ
ОНКОЛОГІЯ
За редакцією професора І.Б. Щепотіна
Рекомендовано Міністерством освіти і науки України як навчальний посібник
для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та лікарів-інтернів
МОРІОН
Київ
2014
УДК 616-006(075.8)
ББК 55.6я73
О 58
Авторський колектив:
І.Б. Щепотін — доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри онкології Національного медичного університету (НМУ) ім. О.О. Богомольця, директор Національного інституту раку, заслужений лікар України, керівник авторського колективу
О.М. Алексик — кандидат медичних наук, науковий співробітник науково-дослідного відділення хіміотерапії гемобластозів Національного інституту раку
А.А. Бурлака — науковий співробітник науково-дослідного відділення пухлин черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту раку
Г.О. Вакуленко — доктор медичних наук, професор кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
А.В. Гайсенко — кандидат медичних наук, завідувач науково-дослідного відділу організації протиракової боротьби Національного інституту раку
А.В. Ганул — кандидат медичних наук, провідний науковий співробітник науково-дослідного відділення торакальної онкології Національного інституту раку
Л.В. Гривкова — кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
Ю.І. Зайвелєва — старший лаборант кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
В.В. Зайчук — кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
Л.В. Захарцева — доктор медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця, завідувач патологоанатомічного відділення Київського міського клінічного онкологічного центру
О.С. Зотов — кандидат медичних наук, доцент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця, науковий редактор видання
О.Т. Енгел — старший лаборант кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
С.І. Кіркілевський — доктор медичних наук, професор, завідувач науково-дослідного клініко-хірургічного відділу Національного інституту раку
Є.С. Козачук — старший лаборант кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
І.А. Крячок — доктор медичних наук, заступник директора з науково-організаційної роботи Національного інституту раку, завідувач науково-дослідного відділу консервативних методів лікування
О.Є. Лобанова — кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
Р.В. Любота — старший лаборант кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
Д.Е. Махмудов — молодший науковий співробітник науково-дослідного відділення пухлин черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту раку
І.М. Мотузюк — кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
К.О. Пекур — лікар-патологоанатом Київського міського клінічного онкологічного центру
О.І. Сидорчук — кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
Е.О. Стаховський — доктор медичних наук, професор, заступник директора з наукової роботи Національного інституту раку, керівник науково-дослідного відділення пластичної та реконструктивної онкоурології
В.Є. Чешук — доктор медичних наук, професор кафедри онкології НМУ ім. О.О. Богомольця
З.П. Федоренко — кандидат медичних наук, старший науковий співробітник, завідувач науково-дослідного відділення епідеміології раку з національним канцер-реєстром
Рецензенти:
В.Л. Ганул — доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАН і НАМН України, керівник науково-дослідного відділення пухлин органів грудної порожнини Національного інституту раку
В.М. Єфетов — доктор медичних наук, професор кафедри онкології Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського
Підручник «Онкологія» рекомендовано Міністерством освіти і науки України як навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації та лікарів-інтернів (лист № 1/11-2241 від 12.02.2013 р.)
Онкологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації / За ред. І.Б. Щепотіна. — К.: МОРІОН, 2014. — 384 с.: іл., табл., бібліогр.
ISBN 978-966-2066-54-8
Навчальний посібник «Онкологія» для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та лікарів-інтернів, створений колективом авторів Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця і Національного інституту раку за редакцією професора І.Б. Щепотіна, повністю відповідає чинній навчальній програмі. Нова програма потребувала змін структури і змісту навчальної книги: значну увагу приділено полегшенню самостійної роботи студентів із підручником. Кожний підрозділ починається коротким анатомофізіологічним нарисом і завершується запитаннями для самостійного контролю знань. Текст максимально пов’язується з попередніми та суміжними дисциплінами. Участь у створенні підручника провідних фахівців окремих напрямків клінічної онкології дозволила досягти високого наукового та методичного рівнів змісту.
© Колектив авторів, 2014
© МОРІОН, 2014
Вступ
Проблема захворювань на злоякісні пухлини — одна з головних для сучасного суспільства. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я за останні 100 років за захворюваністю та смертністю у світі онкологічна патологія перемістилася з десятого місця на друге. Згідно з прогнозами, з 1999 по 2020 р. ці показники зростуть у 2 рази: з 10 млн до 20 млн нових випадків і з 6 млн до 12 млн зареєстрованих смертей.
Наша держава посідає друге місце в Європі за темпами поширення злоякісних пухлин. Ось лише деякі факти, що, безперечно, свідчать про актуальність проблеми онкологічних захворювань в Україні:
- Щорічно понад 160 тис. людей дізнаються, що вони онкохворі.
- Щороку від раку помирають близько 90 тис. осіб, з них 35% — люди працездатного віку.
- Щодня захворюють на рак 450 людей, з них помирають 250.
- Щогодини реєструється більше 20 нових випадків раку, а 10 жителів України помирають від цієї хвороби.
- Злоякісні новоутворення вражають кожного четвертого чоловіка та кожну шосту жінку.
- До 2020 р. кількість уперше захворілих на рак в Україні перевищить 200 тис. осіб.
- За станом на 01.01.2011 р. на обліку перебувають більше 960 тис. онкологічних хворих, з них — 5,5 тис. дітей.
Враховуючи, що пухлини здатні вражати практично всі органи, лікар будь-якої спеціальності має володіти знаннями та навичками, які б дозволили за необхідності вибрати правильну діагностичну та/чи лікувальну тактику щодо пацієнта з новоутворенням або при підозрі на останнє. Запорукою успішного лікування є своєчасна діагностика пухлин.
Для практичної реалізації сучасних вимог доранньої діагностики злоякісних новоутворень лікар має
користуватись у повсякденній діяльності концепцією онкологічної настороженості, яка передбачає:
- Усвідомлення заходів профілактики злоякісних новоутворень, знання показань і можливостей скринінгових методів діагностики злоякісних пухлин.
- Знання ранніх симптомів онкологічних і передпухлинних захворювань, методів лікування та диспансеризації.
- Знання показань і можливостей методів сучасної інструментальної діагностики, зокрема променевих.
- Знання правил надання онкологічної допомоги, її особливості в регіоні, маршрутів направлення хворих (діагностичні центри, науково-дослідні установи, онкологічні диспансери), термінів та обсягу заходів на етапах діагностики та лікування.
- Утримання від необґрунтованого оптимізму у разі підозри на пухлину, усвідомлення можливості атипового перебігу захворювання.
Отже, вивчення курсу онкології має за мету формування достатньої кваліфікації та світогляду майбутнього фахівця і є важливою складовою вищої медичної освіти.
Завданням студентів при вивченні курсу онкології є здобуття навичок:
- визначення тактики обстеження та ведення хворого при підозрі на злоякісну пухлину;
- інтерпретування результатів інструментальних методів дослідження;
- формулювання попереднього клінічного діагнозу основних онкологічних захворювань;
- визначення тактики ведення пацієнтів із найбільш поширеними онкологічними захворюваннями;
- ведення медичної документації у клініці онкології;
- оволодіння принципами онкологічної деонтології та навичок спілкування з пацієнтами.
Сучасна онкологія— дисципліна, що швидко розвивається. Її арсенал діагностичних і лікувальних методів постійно поповнюється новітніми високотехнологічними методиками. Зокрема, протягом останніх десятиріч онкологічна клініка збагатилася такими методами діагностики, як позитронно-емісійна томографія, соноеластографія, віртуальна гастроскопія, тривимірне ультразвукове сканування; запроваджено застосування інтраопераційної променевої терапії, гамма- та кіберножа, засобів таргетної протипухлинної фармакотерапії тощо. Усвідомлення принципів і вміння інтерпретувати та застосовувати сучасні діагностичні та лікувальні методики передбачають знання низки фундаментальних (патофізіологія, імунологія, фармакологія тощо) і клінічних (загальна хірургія, медична радіологія тощо) медичних дисциплін.
Володіння такими знаннями та навичками є невід’ємною складовою професійних якостей, які ставить перед кваліфікованим лікарем сучасне суспільство.
Список основних скорочень
АДГ — антидіуретичний гормон
АКТГ — адренокортикотропний гормон
АлАТ — аланінамінотрансфераза
АсАТ — аспартатамінотрансфераза
АФП — альфа-фетопротеїн
ВООЗ — Всесвітня організація охорони здоров’я
ГГТП — гамма-глутамілтранспептидаза
ГТ — гормонотерапія
ДВЗ-синдром — синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові
ДНК — дезоксирибонуклеїнова кислота
ЕД — енергетична допплерографія
ЕКГ — електрокардіограма
ЗН — злоякісне новоутворення
ІСД — імпульсна спектральна допплерографія
КДК — кольорове допплерівське картування
КТ — комп’ютерна томографія
ЛПЛ — людський плацентарний лактоген
ЛФК — лікувальна фізкультура
МОЗ — Міністерство охорони здоров’я
МРТ — магнітно-резонансна томографія
НПЗП — нестероїдний протизапальний препарат
ОЗО — органозберігаюча операція
ОФЕКТ — однофотонна емісійна комп’ютерна томографія
ПЕТ — позитронна емісійна томографія
ПМЗП — первинно-множинна злоякісна пухлина
ПС — паранеопластичний синдром
ПСА — простатичний специфічний антиген
ПТ — променева терапія
ПТГ — паратиреоїдний гормон
ПХТ — поліхіміотерапія
РЕА — раково-ембріональний антиген
РНК — рибонуклеїнова кислота
РФП — радіофармацевтичний препарат
СТГ — соматотропний гормон
ТТГ — тиреотропний гормон
УЗД — ультразвукове дослідження
ФГДС — фіброгастродуоденоскопія
ФДГ — фосфодезоксиглюкоза
ФКС — фіброколоноскопія
ХГТ — хоріонічний гонадотропін
ЦНС — центральна нервова система
ЯМР — ядерно-магнітний резонанс
EGFR — рецептор епідермального фактора росту
HGF — фактор росту гепатоцитів
Ig — імуноглобулін
МСА — муциноподібний раковоасоційований антиген
PLGF — плацентарний фактор росту
TGF — трансформуючий фактор росту
VEGF — фактор росту ендотелію судин
Список рекомендованої літератури
1. Білинський Б.Т. (ред.) (2004) Онкологія: підручник. 3-тє вид., перероб. і доп. Здоров’я, Київ, 528 с.; іл.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. (2013) Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2013.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.) (2008) Онкология: национальное руководство. ГЭОТАРМедиа, Москва, 1072 с.
4. Чиссов В.И., Дарьялов С.Л. (ред.) (2006) Онкология: Клинические рекомендации. ГЭОТАРМедиа, Москва, 700 с.
5. Щепотин И.Б., Бондарь Г.В., Ганула В.Л. (ред.) (2006) Алгоритмы современной онкологии. Книга плюс, Киев, 304 с.
6. Abraham Jame, Gulley James L., Allegra Carmen J. (Еds) (2010) Bethesda handbook of clinical oncology. Lippincott Williams & Wilkins. 3rd ed., 662 p.
7. Casciato Dennis A. (Еd.) (2012) Manual of clinical oncology. Lippincott Williams & Wilkins. 7th ed., 933 p.
8. Longo Dan L. (Еd.) (2010) Harrison’s hematology and oncology.
9. Ramaswamy Govindan Devita (Еd.) (2012) Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology review. Lippincott Williams & Wilkins. 3rd ed., 622 p.
10. Stephens Frederick O., Aigner Karl Reinchard (2009) Basics of Oncology. Springer, 375 p.