Противопоказания для проведения внутримышечной инъекции
- Абсолютные противопоказания
К процедуре нельзя приступать, если в предполагаемой зоне инъекции выявлены выраженный отек, локальные воспалительные процессы или инфицирование тканей. Инъекции также не выполняют при состояниях шока с выраженной централизацией кровообращения, поскольку нарушается доставка препарата в периферию. Исключением является лишь эпинефрин при анафилаксии, который вводят независимо от состояния гемодинамики — это жизненно необходимая мера. Еще одним абсолютным ограничением является отсутствие согласия пациента.
- Относительные противопоказания
Повышенную осторожность необходимо соблюдать при заболеваниях мышечной ткани, а также нарушениях системы свертывания крови, поскольку повышается риск гематом. Кроме того, проведение внутримышечных инъекций следует избегать пациентам, находящихся на хроническом диализе, чтобы минимизировать вероятность осложнений.
Осложнения при проведении внутримышечной инъекции
Внутримышечные инъекции могут сопровождаться рядом неблагоприятных последствий. Среди инфекционных осложнений наиболее частыми являются абсцессы и другие гнойно-воспалительные процессы, которые развиваются при нарушении правил асептики. Возможны и тяжелые нейрологические последствия — повреждение нервных стволов, чаще всего седалищного нерва, что приводит к стойким нарушениям функции. Иногда расстройства чувствительности носят обратимый характер и полностью устраняются после восстановления нерва.
Еще одно возможное осложнение — асептический некроз мышечной ткани, особенно после введения некоторых глюкокортикостероидов. В дополнение к этому существует риск развития специфических реакций на препарат, включая аллергические проявления, вплоть до тяжелых форм гиперчувствительности.
Необходимое оборудование для проведения внутримышечной инъекции
Для безопасного выполнения внутримышечной инъекции требуется подготовка стандартного набора инструментов. В него входят:
- одноразовые медицинские перчатки;
- стерильные салфетки и антисептический раствор для обработки кожи;
- подходящий шприц;
- игла длиной около 70 мм для взрослых (для детей используют более короткие), диаметром 0,8–0,9 мм (что соответствует 20–21 G);
- отдельная игла для набора раствора из ампулы или флакона;
- при использовании готовых шприц-ампул — комплект, в состав которого может входить игла, или без нее.
Выбор места для внутримышечной инъекции
- Ягодичная область
Оптимальная зона для инъекций — верхнелатеральная часть ягодицы, однако современный подход проведения внутримышечной инъекции не основывается на разделении на квадранты. Пациента укладывают в положение на бок или спину, слегка согнув ноги в коленях для расслабления мышц. Чтобы точно определить безопасную точку, указательный палец ставят на переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а средний палец — отводят назад вдоль гребня. Не меняя позиции указательного пальца, ладонь разворачивают так, чтобы большой палец указывал в сторону большого вертлюга бедренной кости. Место укола располагается в нижней трети сформированного между пальцами треугольника. Такой метод минимизирует риск повреждения седалищного нерва и сосудистых структур.
- Плечевая область
Введение препарата в наружную часть дельтовидной мышцы возможно, но используется реже, поскольку рядом проходят важные сосудисто-нервные пучки. Из-за опасности травмирования нервов и сосудов эта зона рассматривается как менее безопасная по сравнению с ягодицей или бедром.
- Бедро
Инъекция в латеральную широкую мышцу бедра является удобным и безопасным вариантом, особенно у пациентов, которым нельзя вкалывать в ягодицу. Больного укладывают на спину. Одну руку располагают на уровне большого вертлюга бедренной кости, вторую — на уровне колена вдоль боковой поверхности бедра. Точка введения находится на середине условной линии между положениями больших пальцев обеих рук.
Техника выполнения внутримышечной инъекции
- Подготовка кожи
Начните с тщательного обеззараживания выбранной области. Обработайте место инъекции стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, двигаясь от центра к периферии.
- Введение иглы
Иглу, надетую на шприц, вводят строго под прямым углом к поверхности кожи. Продвигают ее достаточно глубоко, чтобы кончик находился в толще мышечной ткани. Если при введении ощущается упор в кость, иглу немного вытягивают — примерно на 1 см — чтобы она оказалась в корректном слое.
- Аспирационная проба.
Перед тем как начать вводить лекарственное средство, поршень шприца слегка подтягивают на себя. Если в шприц попадает кровь, это означает попадание в сосуд. В таком случае необходимо полностью удалить иглу, использовать новый шприц и новую иглу, набрать свежую дозу препарата и выполнить инъекцию в другом месте.
- Введение препарата и завершение процедуры.
Удерживая иглу за канюлю, медленно и равномерно вводят лекарственное средство. После завершения введения иглу извлекают так же перпендикулярно коже. При возникновении небольшого кровотечения на область укола накладывают стерильную салфетку или повязку.