Київ
Нозологічний довідник лікаря

Внутрикостная канюляция

Содержание

Определение

Внутрикостная канюляция представляет собой эффективный метод обеспечения сосудистого доступа, который используется для введения лекарственных средств и инфузионных растворов, когда внутривенный доступ затруднен. Этот метод включает канюляцию костно-мозгового канала и является одним из самых быстрых и надежных способов доставки препаратов в системный кровоток.

Введение препаратов внутрикостно безопасно, и их терапевтическая концентрация в плазме крови достигается за время, сопоставимое с их же введением через центральный венозный катетер. Это делает внутрикостную канюляцию особенно ценным методом в экстренных ситуациях, когда каждая минута на счету.

При необходимости быстрой инфузии можно использовать манжету для ускорения введения жидкости, достигая потока до 125 мл/мин. В случаях, когда необходима интенсивная инфузионная терапия, может потребоваться установка второго внутрикостного доступа, что обеспечивает дополнительный канал для администрации необходимых препаратов и жидкостей. Этот подход максимизирует эффективность терапии и способствует более быстрому восстановлению пациентов в критических условиях.

Показания

Показания к применению внутрикостной канюляции определяются необходимостью быстрого введения лекарственных средств, когда стандартные методы доступа к периферической вене оказываются неэффективными или невозможными. К таким ситуациям можно отнести случаи, когда две попытки канюляции периферической вены оказались неудачными или когда время, затраченное на попытки канюляции, превышает 90 с. В таких условиях внутрикостная канюляция становится предпочтительным выбором, что позволяет обеспечить надежный и быстрый доступ для администрирования необходимых терапевтических средств, особенно в экстренных и критических ситуациях.

Противопоказания

Противопоказания к установке внутрикостного доступа включают ряд состояний, которые могут повысить риск осложнений или сделать процедуру невозможной или небезопасной. Важно учитывать следующие факторы:

  • инфекции кожи или мягких тканей в предполагаемой области для установки доступа могут привести к распространению инфекции;
  • ожоги в области предполагаемого доступа также являются противопоказанием из-за повреждения кожи и риска инфекции;
  • переломы в предполагаемой области доступа могут затруднить процедуру и повысить болезненность для пациента;
  • компартмент-синдром или травма конечности с повреждением сосудистого пучка также исключают возможность использования этой области для внутрикостной канюляции из-за повреждения тканей и нарушения кровообращения;
  • недавняя попытка установления внутрикостного доступа на этой же конечности в течение последних 24 ч может повлечь повышенный риск осложнений;
  • остеопороз, нарушение окостенения и другие заболевания костей, такие как остеомиелит, могут делать кости более уязвимыми к повреждению во время процедуры.

Учет этих противопоказаний критичен для обеспечения безопасности пациента и предотвращения потенциальных осложнений, связанных с внутрикостной канюляцией.

Осложнения

Осложнения, связанные с внутрикостной канюляцией, хотя и происходят редко, однако могут быть серьезными и поэтому в таких случаях требуются внимательное наблюдение и быстрое реагирование. Среди возможных осложнений следующие:

  • гематома в месте инъекции может развиться вследствие прокола кровеносного сосуда;
  • инфекция в месте инъекции — одно из наиболее частых осложнений, когда требуется антисептическая обработка места канюляции и, возможно, антибиотикотерапия;
  • смещение иглы за пределы костно-мозговой полости, что может привести к неэффективности инфузии и повреждению окружающих тканей;
  • перелом костей особенно опасен для новорожденных и пациентов с остеопорозом, у которых кости более хрупкие;
  • остеомиелит, инфекционное заболевание костей, может развиться в результате проникновения микроорганизмов в костный мозг;
  • компартмент-синдром — редкое, но серьезное осложнение, вызванное повышением давления в мышечном отделе, что может нарушить кровоснабжение и функцию нервов;
  • жировая эмболия — также очень редкое осложнение, при котором жировые частицы попадают в кровоток и могут вызвать блокировку кровеносных сосудов.

Несмотря на то что последние два осложнения (компартмент-синдром и жировая эмболия) фиксируются менее чем в 1% случаев, необходимо особо внимательно относиться к технике проведения процедуры и постпроцедурному мониторингу пациента для минимизации рисков.

Подготовка пациента

Подготовка пациента к процедуре внутрикостной канюляции включает несколько основных шагов для обеспечения безопасности и эффективности введения:

  1. Информированное согласие: важно получить информированное согласие от пациента или его законных представителей, если это возможно. Это подразумевает объяснение целей, потенциальных рисков и пользы процедуры, чтобы пациент или его представители могли принять обоснованное решение о проведении процедуры.
  2. Положение пациента: пациента следует уложить на спину для обеспечения стабильности и доступа к области прокола. Для выполнения прокола в области холмистости большеберцовой кости рекомендуется подложить под колени пациента валик, что помогает расслабить мышцы ног и облегчает доступ к необходимой области для безопасного и точного введения канюли.

Эти меры предосторожности помогают минимизировать дискомфорт для пациента и повышают шансы на успешное и быстрое проведение процедуры без осложнений.

Место укола

Для установки внутрикостной канюли у взрослых пациентов часто выбирают медиальный мыщелок большеберцовой кости. Процедура включает точное позиционирование канюли:

  • отступить примерно на 2 см медиально (в сторону внутренней части ноги) и на 1 см краниально (вверх) от бугристости большеберцовой кости. Это позволяет найти оптимальное место для введения канюли, где кость наиболее тонкая и доступ к костному мозгу облегчен.

Также существуют альтернативные места для установки внутрикостной канюли, которые могут быть использованы в зависимости от клинической ситуации и анатомии пациента:

  • дистальная часть большеберцовой кости: этот участок также подходит для введения канюли, особенно если в области медиального мыщелка имеются противопоказания, например травмы или инфекции;
  • большой бугорок плечевой кости: используется в случаях, когда необходим более быстрый доступ или если доступ к ногам затруднен;
  • рукоятка грудины: хотя это место и предполагает центральный доступ к кровотоку, оно используется реже из-за риска повреждения важных сосудов и органов.

Выбор места для канюляции зависит от множества факторов, включая физическое состояние пациента, наличие противопоказаний к использованию определенных участков тела и требуемую скорость доступа к кровотоку.

Вспомогательные материалы

Для успешного обеспечения внутрикостного доступа необходимо подготовить следующий набор инструментов и материалов:

  • перчатки: обеспечивают защиту как медицинскому персоналу, так и пациенту от инфекций;
  • тампоны: используются для обработки кожи перед и после процедуры, а также для остановки кровотечения после введения иглы;
  • дезинфицирующее средство: необходимо для стерилизации кожи в месте предполагаемого прокола, чтобы минимизировать риск инфекций;
  • игла для внутрикостного доступа: доступные в ручном или автоматическом варианте, в двух размерах — для взрослых и детей. Выбор размера иглы зависит от возраста и телосложения пациента;
  • шприц: используется для введения лекарственных средств через внутрикостный доступ;
  • трехходовой краник: позволяет управлять направлением потока жидкости и администрировать различные растворы или лекарственные средства без необходимости повторного прокалывания;
  • набор для капельной или непрерывной инфузии: включает системы для капельного введения лекарственных средств и растворов, что обеспечивает постоянный и контролируемый поток жидкости в костный мозг.

При подготовке и использовании вышеперечисленных материалов требуется тщательное соблюдение асептики и антисептики, чтобы максимально снизить риск осложнений и обеспечить эффективность лечения.

Техника проведения манипуляции

Для проведения прокола и установки внутрикостной канюли необходимо придерживаться такой последовательности действий:

  1. Локализация места прокола: определить подходящее место для прокола на основе анатомических особенностей и клинической ситуации пациента.
  2. Очистка и дезинфекция: аккуратно очистить выбранное место прокола, используя тампон, пропитанный дезинфицирующим средством. Это важный шаг для предотвращения инфекции.
  3. Местная анестезия: если ситуация позволяет и нет противопоказаний, провести местную анестезию кожи, чтобы минимизировать болевые ощущения пациента во время прокола. Это особенно важно в ситуациях, когда пациент в сознании и способен ощущать болевые стимулы.
  4. Прокол и установка канюли: использовать соответствующее оборудование (ручное или автоматическое) для введения канюли в костно-мозговой канал. Техника и методика введения зависят от типа используемого оборудования.
  5. Проверка положения канюли: после установки канюли убедиться в ее правильном положении, проверив свободное поступление и отток жидкости, что свидетельствует о правильном расположении канюли в костно-мозговом канале.

Тщательное соблюдение этих шагов обеспечит безопасность процедуры и эффективность терапии, минимизируя риск осложнений и обеспечивая надежный доступ для введения необходимых лекарственных средств и жидкостей.

Мануальная канюляция

Мануальная канюляция — это процедура, требующая внимания к деталям и технике выполнения для обеспечения успешного и безопасного введения иглы в костно-мозговой канал. Вот пошаговая инструкция по выполнению этой процедуры:

  1. Подготовка инструмента: удерживать иглу между 2-м и 3-м пальцами так, чтобы пластиковый конец инструмента находился на ладони. Это обеспечивает устойчивость и контроль над инструментом во время прокола.
  2. Введение иглы: вкалывать иглу перпендикулярно к поверхности конечности, выполняя одновременно вращательное движение. Внезапное исчезновение сопротивления укажет на то, что игла попала в костно-мозговой канал.
  3. Удаление троакара: открутить колпачок на основании иглы и аккуратно извлечь троакар изнутри.
  4. Проверка положения иглы: подсоединить шприц и попытаться аспирировать костный мозг. Если костный мозг появляется в шприце, это подтверждает правильное положение иглы. Если аспирация неудачна, но игла находится в кости, провести тест, вводя небольшое количество стерильной физиологической жидкости.
  5. Установка системы для введения лекарственных средств: к основанию иглы подсоединить трехходовой краник для управления направлением потока жидкости, а также подключить систему для капельной инфузии. Убедиться, что инъекция или инфузия не вызывают отека в области прокола, что свидетельствует о правильном расположении иглы в костно-мозговом канале.
  6. Завершение процедуры: если внутрикостный доступ больше не требуется, аккуратно удалить иглу. Фиксировать конечность, крепко держать тело иглы и вытаскивать ее, одновременно вращая вокруг ее продольной оси.

Эти шаги помогают минимизировать риски и обеспечивают эффективность процедуры внутрикостной канюляции.

Автоматическая канюляция иглой Bone Injection Gun (B.I.G.)

Автоматическая канюляция иглой Bone Injection Gun (B.I.G.) является эффективным средством для обеспечения быстрого внутрикостного доступа. Вот подробная инструкция по использованию этого устройства:

  1. Настройка глубины проникновения: отрегулировать необходимую глубину проникновения, открутив манжету из цилиндра корпуса.
  2. Позиционирование устройства: разместить устройство в нужном месте перпендикулярно поверхности кожи, удерживая его подобно внутрикостной игле.
  3. Снятие предохранителя: сжать две части предохранительного фиксатора и извлечь его из корпуса, чтобы подготовить устройство к активации.
  4. Активация устройства: нажать на верхнюю часть корпуса ручки, чтобы запустить механизм и выполнить проникновение иглы.
  5. Открытие иглы: отсоединить пластмассовую часть устройства для доступа к металлической игле.
  6. Удаление троакара: аккуратно извлечь троакар изнутри иглы, чтобы освободить канал для инфузии.
  7. Продолжение процедуры: продолжать, как при мануальной канюляции, включая проверку положения иглы и подключение инфузионной системы. Использовать удаленный фиксатор для дополнительной фиксации иглы при необходимости.
  8. Удаление иглы: при завершении процедуры зафиксировать конечность. Во время удаления иглы вращать ее вокруг оси. Для извлечения может потребоваться использование зажима или другого хирургического инструмента, чтобы надежно захватить выступающее основание иглы.

Эти шаги помогут обеспечить безопасное и эффективное использование Bone Injection Gun для внутрикостной канюляции, обеспечивая быстрый доступ к кровотоку в экстренных ситуациях.

Набор EZ-IO

Набор EZ-IO представляет собой современное устройство для обеспечения быстрого внутрикостного доступа, которое часто используется в экстренной медицине. Вот пошаговое руководство по его использованию:

  1. Подготовка инструмента: прикрепить специальную иглу к дрели EZ-IO.
  2. Позиционирование иглы: установить иглу перпендикулярно над выбранным местом на коже.
  3. Прокол кожи: осторожно проколоть кожу иглой до касания костной поверхности, не включая дрели.
  4. Проникновение в кость: включить дрель и аккуратно продвигать иглу, пока не почувствуется исчезновение сопротивления, что указывает на достижение костно-мозгового канала.
  5. Отсоединение дрели: после достижения костно-мозгового канала отсоединить дрель и открутить пластмассовую часть иглы, содержащую троакар.
  6. Аспирация костного мозга: подсоединить шприц и попытаться аспирировать костный мозг для подтверждения правильного положения иглы.
  7. Фиксация иглы: использовать повязку EZ Stabilizer для надежной фиксации иглы на месте.
  8. Подключение инфузионной системы: к основанию иглы подсоединить трехходовой краник для введения лекарственных средств и подключить систему капельной инфузии. Убедиться, что инъекция или инфузия не вызывает отека в области прокола, что свидетельствует о правильном положении иглы в костно-мозговом канале.
  9. Удаление иглы: когда внутрикостный доступ больше не нужен, зафиксировать конечность, прикрепить к игле шприц с наконечником типа Luer Lock и аккуратно вращать иглу вправо, одновременно вытаскивая ее.

Эти шаги помогают обеспечить безопасное и эффективное использование набора EZ-IO для внутрикостной канюляции в экстренных ситуациях.

ГоловнаКошикОбране