Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — это воспалительное поражение интерстициальной ткани почек, которое может иметь неинфекционную природу или развиваться под воздействием инфекционных агентов. В неинфекционных случаях в основе заболевания обычно лежит иммуновоспалительная реакция, спровоцированная токсическими факторами экзогенного либо эндогенного происхождения. Если же воспаление обусловлено патологическими микроорганизмами, такой процесс обычно рассматривают в рамках инфекции мочевыделительной системы. Кроме того, тубулоинтерстициальное поражение может формироваться вторично на фоне патологии клубочков или почечных сосудов. Как правило, воспаление интерстиция (интерстициальной ткани) сочетается с повреждением почечных канальцев.

Патогенез тубулоинтерстициального нефрита

Патогенез заболевания связан с развитием иммунного ответа в интерстициальной ткани почек у лиц с генетической предрасположенностью после воздействия соответствующего антигена. Наиболее значимую роль в этом процессе играют клеточные иммунные механизмы: инфильтрация ткани Т-лимфоцитами и выделение провоспалительных цитокинов. Значительно реже ведущим оказывается гуморальный путь, при котором антитела запускают активацию системы комплемента. При лекарственно-индуцированном заболевании поражение может быть обусловлено как иммунологической реакцией, так и прямым повреждающим действием препарата. Последнее реализуется либо через токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев, либо через нарушение почечной микроциркуляции с развитием ишемии. Кроме этого, многие нефротоксические вещества способны вызывать тубулоинтерстициальное повреждение и без участия иммунных механизмов.

Формы тубулоинтерстициального нефрита

С клинической точки зрения выделяют две основные формы заболевания:

острая;
хроническая.

Острый вариант заболевания развивается внезапно, тогда как хронический характеризуется длительным течением и сохраняется не менее 3 мес.