Сперматоцеле

Содержание

Сперматоцеле — это доброкачественное кистозное образование, локализованное в придатке яичка. Оно формируется в результате нарушения оттока секрета из придаточных желез репродуктивной системы. Процесс может быть длительным и незаметным для пациента: происходит постепенное накопление семенной жидкости и увеличение размеров полости.

Анатомически сперматоцеле представляет собой соединительнотканную полость, внутренняя поверхность которой выстлана цилиндрическим эпителием. В состав содержимого полости входят:

• семенная жидкость нейтральной или слабощелочной реакции;
• сперматозоиды;
• жировые тельца;
• единичные лейкоциты;
• эпителиальные клетки.

Такой качественный состав содержимого полости является признаком, позволяющим дифференцировать сперматоцеле от семенной кисты придатка яичка и другой патологии органа.

Размеры новообразования варьируют от нескольких мм до нескольких см. Чаще всего оно имеет шаровидную или овальную форму, плотную эластичную консистенцию и четкие контуры. При пальпации определяется как безболезненное новообразование, не спаянное с окружающими тканями.

Причины сперматоцеле

При врожденном типе патологии ключевым этиологическим фактором является нарушение внутриутробного развития репродуктивной системы. Незаращение влагалищного отростка брюшины провоцирует формирование дополнительных патологических полостей.

Приобретенные формы сперматоцеле имеют более разнообразную этиологию. Ключевые причины:

• хроническое воспаление придатка яичка (эпидидимит) — рубцовые изменения, возникающие в тканях вследствие разрешения воспалительного процесса, существенно ухудшают проходимость канальцев и препятствуют нормальному оттоку секрета;
• травматические повреждения мошонки — спортивные, производственные или бытовые травмы часто сопровождаются нарушением целостности семявыносящих протоков, что создает благоприятные условия для формирования патологической полости;
• инфекционные заболевания репродуктивной системы (орхит, уретрит и др.);
• гормональный дисбаланс — рассматривается как самостоятельная и весьма значимая причина развития приобретенного сперматоцеле;
• метаболические нарушения — нарушение обменных процессов на фоне сахарного диабета и других эндокринных болезней, создает патологический фон для развития структурных изменений в репродуктивной системе: происходит снижение трофики тканей, нарушение микроциркуляции и формирование застойных явлений в семявыносящих протоках;
• профессиональные факторы — длительное статическое напряжение, вибрационные воздействия, работа в условиях высоких или низких температур способны провоцировать дистрофические изменения в тканях репродуктивной системы. Подобные экзогенные воздействия часто становятся триггером развития патологических процессов;
• наследственная предрасположенность играет опосредованную роль в формировании приобретенного сперматоцеле. Генетические особенности строения соединительной ткани, предрасположенность к воспалительным реакциям и нарушениям метаболизма создают предпосылки для кистозных изменений в тканях придатка яичка.

Классификация

Основные классификационные критерии и формы патологии представлены в табл. 1.

Клиническая картина

При незначительных размерах сперматоцеле протекает практически бессимптомно. Отсутствие клинических проявлений становится причиной того, что выявление кисты происходит преимущественно случайно в ходе профилактических ультразвуковых обследований. По мере прогрессирования патологического процесса и увеличения размеров новообразования клиническая симптоматика становится более заметной. Основные симптомы сперматоцеле:

• ощущение тяжести в нижних отделах живота и паховой области, которая варьирует от легкого дискомфорта до выраженного неприятного ощущения, увеличивающегося при физических нагрузках;
• увеличение объема мошонки — локальные изменения становятся более заметными визуально и сопровождаются деформацией тканевых структур на стороне локализации кисты. Нарастающая асимметричность мошонки — один из диагностических критериев прогрессирования патологического процесса.

При крупных размерах новообразования в клинической картине на 1-е место выходят:

• болевой синдром — выраженная боль при физических нагрузках значительно снижает качество повседневной активности пациентов;
• выраженная болезненность при эрекции и в процессе сексуальных контактов — симптом сперматоцеле, который часто диагностируют у подростков.

Клиническая динамика патологии характеризуется постепенным увеличением выраженности симптоматики. От момента формирования незначительного новообразования до развития клинически значимых проявлений может пройти значительный период времени (месяцы или даже годы).

При присоединении вторичного воспалительного процесса малосимптомное течение трансформируется в острую патологию, которая проявляется системно:

• лихорадка — повышение температуры тела до уровня ≥38 °C свидетельствует о выраженной иммунной реакции организма и активной борьбе с патогенными агентами;
• общая слабость;
• вялость;
• выраженное недомогание;
• снижение аппетита;
• головная боль и миалгия — болевые ощущения носят разлитой характер и не имеют четкой локализации;
• локальные изменения в области мошонки — кожные покровы становятся гиперемированными, отечными, при пальпации отмечается болезненность и повышение локальной температуры.

Диагностика сперматоцеле

Первичный этап диагностики начинается с визуального и пальпаторного исследования мошонки. При значительных размерах сперматоцеле контуры новообразования становятся визуально различимыми. С помощью пальпации врач может определить характерные особенности сперматоцеле:

• округлую форму;
• плотную эластическую консистенцию новообразования;
• отсутствие спаянности с окружающими тканями;
• отсутствие или незначительная болезненность при пальпации.

Ультразвуковое исследование — ключевой инструментальный метод диагностики. В современных ультразвуковых аппаратах используются высокочастотные датчики, обеспечивающие мультиплоскостное сканирование. Во время исследования врач оценивает:

• контуры кисты;
• ее однородность;
• наличие перегородок;
• характер содержимого.

С помощью допплерографического режима возможно исследовать кровоток в прилегающих тканях, что важно для дифференциальной диагностики сперматоцеле и онкологической патологии.

Диафаноскопия — диагностический метод, основанный на просвечивании мошонки узким пучком света. Методика позволяет визуально оценить характер новообразования, его структурные особенности и отличить сперматоцеле от других патологических новообразований. Полное прохождение света через ткани свидетельствует о его жидкостном содержимом, что является характерным признаком сперматоцеле. Частичное или полное затемнение указывает на наличие плотных включений или патологических изменений.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — дополнительные методы диагностики. Данные методики применяются в сложных диагностических случаях, когда необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами. Они позволяют исключить гидроцеле, опухолевые процессы яичка и придатка, дермоидные кисты. Методики обеспечивают трехмерную визуализацию новообразования, детальную оценку его внутренней структуры, взаимосвязи с окружающими тканями. Использование контрастных препаратов позволяет оценить васкуляризацию и метаболическую активность новообразования.

В общем анализе крови возможно увеличение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.

В спермограмме характерными признаками декомпенсированной формы сперматоцеле являются:

• снижение концентрации сперматозоидов;
• нарушение их подвижности;
• морфологические изменения.

Лечение

Тактика терапии прежде всего зависит от размеров новообразования и его клинических проявлений:

• при небольших бессимптомных сперматоцеле, как правило, не требуется активное хирургическое вмешательство. Таким пациентам рекомендовано динамическое наблюдение уролога с обязательным проведением ультразвукового исследования;
• сперматоцелэктомия — основная операция в лечении сперматоцеле. Она преимущественно выполняется открытым доступом с использованием современного оптического оборудования. Хирургическая техника предусматривает максимально щадящее удаление новообразования с минимальным повреждением окружающих тканевых структур. Показаниями к оперативному лечению являются:
  • новообразования диаметром >10 мм;
  • многокамерная структура с высоким потенциалом роста;
  • повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений;
  • угроза разрыва сперматоцеле;
• лазерное лечение сперматоцеле — современный высокотехнологичный метод деструкции патологического новообразования. Механизм лазерного воздействия базируется на селективном термолизе. Лазерный луч с определенной длиной волны избирательно поглощается жидкостными средами кисты, вызывая локальный нагрев и последующую деструкцию патологической ткани. Современные лазерные системы позволяют контролировать интенсивность и глубину теплового воздействия с точностью до долей миллиметра. Преимущества лазерного лечения:
  • минимальная травматизация тканей;
  • отсутствие обширных хирургических разрезов;
  • быстрое восстановление;
  • более низкий риск развития осложнений по сравнению с традиционной хирургией.

Реабилитация пациентов после операции по удалению сперматоцеле

В восстановительный период после удаления сперматоцеле следует придерживаться следующих рекомендаций:

• в течение суток после операции больной остается в стационаре под наблюдением врача (мониторинг послеоперационного состояния, контроль болевого синдрома, оценка характера послеоперационной раны, исключение возможных осложнений);
• возможен болевой синдром, дискомфорт в области мошонки, что является нормальным явлениям для первых 2–3 дней после операции. Симптомы обусловлены травматизацией тканей во время хирургического вмешательства, активацией местных воспалительных процессов и запуском репаративных механизмов восстановления. При значительно выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только купируют болевой синдром, но и снижают активность воспалительного процесса. Лекарственное средство подбирается индивидуально с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний и потенциальных побочных эффектов;
• с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• для уменьшения отечности тканей, длительность которой редко превышает 7 дней, можно прикладывать к паховой области пакеты со льдом. Холод обусловливает сужение кровеносных сосудов и уменьшение выраженности воспалительного процесса;
• до завершения реабилитационного периода необходимо воздерживаться от повышенных физических нагрузок, подъема тяжестей, резких движений и изменений положения тела. Умеренная двигательная активность не противопоказана и даже рекомендуется. Она способствует профилактике застойных явлений, улучшает кровообращение и стимулирует обменные процессы в организме;
• во избежание осложнений важно исключить употребление спиртных напитков как минимум в течение 48 ч после операции. Алкоголь негативно влияет на скорость репаративных процессов и снижает общую иммунную реактивность организма;
• секс в первую неделю после операции может вызывать неприятные ощущения, поэтому нужно соблюдать осторожность при половых контактах или воздержаться от них при появлении дискомфорта. Преждевременное возобновление сексуальной активности чревато растяжением швов, микротравматизацией тканей и замедлением восстановительных процессов;
• контрольный осмотр проводится хирургом в течение 1–3 нед после операции. Он оценивает качество заживления раны, определяет дальнейшую тактику реабилитации.

Осложнения

Наиболее часто осложнения отмечаются у пациентов с комбинированной патологией: сперматоцеле в сочетании с семенной кистой придатка яичка. Анатомическая особенность такого новообразования заключается в формировании тонкой ножки, необходимой для обеспечения кровоснабжения и питания патологического новообразования. Данная структура является чрезвычайно уязвимой при минимальных внешних воздействиях (физических нагрузках, незначительной травме и др.). Происходит ротация новообразования вокруг собственной оси, вследствие чего нарушается нормальный кровоток в пораженной области. Отсутствие полноценного кровоснабжения немедленно запускает некротические процессы. Скорость развития тканевой деградации настолько высока, что счет идет буквально на минуты.

Для перекрута сперматоцеле характерны:

• выраженный болевой синдром — пациенты описывают боль режущего, пульсирующего характера, которая иррадиирует в различные области (пах, анальную область, пенис). Такая распространенность болевых ощущений обусловлена сложной иннервацией репродуктивной системы и вовлечением в патологический процесс множества нервных окончаний;
• выраженный дискомфорт при физиологических отправлениях — дефекация и мочеиспускание становятся болезненными;
• системная реакция организма — изменения температуры тела (≥38 °C или ≤36 °C), тахикардия, тахипноэ и др.

Также возможны следующие осложнения:

• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — крайняя форма репродуктивной дисфункции. Мужское бесплодие становится не гипотетической угрозой, а реальным клиническим результатом длительного наличия сперматоцеле;
• инфекционные осложнения — проникновение бактериальной микрофлоры в полость новообразования вызывает развитие гнойно-воспалительных процессов, абсцедирование, флегмону яичка и его придатка;
• онкологические риски — длительно существующие сперматоцеле способны трансформироваться в злокачественные новообразования. Злокачественный потенциал связан с хроническим воспалением, гормональными нарушениями, генетическими мутациями клеточных структур;
• аутоиммунные осложнения — развиваются при повреждении гематотестикулярного барьера. Иммунная система начинает воспринимать собственные репродуктивные клетки как чужеродные, что провоцирует аутоагрессивные реакции;
• психоэмоциональные нарушения — косвенное, но существенное осложнение. У пациента возможны депрессивные расстройства, тревожность, снижение самооценки;
• рецидивирование — после хирургического удаления существует вероятность повторного формирования кисты. Риск рецидива связан с индивидуальными особенностями организма, качеством проведенного лечения, сопутствующими патологическими процессами.

Профилактика

Профилактические мероприятия имеют неспецифический характер. Они включают:

• медицинский осмотр органов репродуктивной системы с частотой не реже 1 р/год — своевременная диагностика позволяет выявить начальные стадии патологических изменений и предотвратить их прогрессирование;
• рациональное питание — рацион должен включать продукты, богатые цинком, селеном, витаминами E и D, омега-3 жирными кислотами. Такие нутриенты способствуют поддержанию гормонального баланса и нормальному функционированию репродуктивной системы. Целесообразно употреблять продукты с большим количеством антиоксидантов, которые защищают клетки от оксидативного стресса;
• физическая активность — умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в репродуктивной области, стимулируют обменные процессы, укрепляют иммунитет. Рекомендуются циклические нагрузки средней интенсивности: плавание, езда на велосипеде, бег трусцой. Необходимо избегать экстремальных физических перегрузок, которые негативно влияют на организм в целом;
• профилактика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем; своевременное лечение воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• снижение психоэмоционального напряжения — при необходимости следует проконсультироваться с психотерапевтом;
• минимизация риска травматического повреждения мошонки во время занятий спортом — рекомендуют использовать специальную защитную экипировку;
• отказ от вредных привычек;
• снижение воздействия факторов профессионального риска — лицам, работающим в условиях воздействия высоких температур, химических веществ, радиации, необходимо использовать средства индивидуальной защиты, проходить регулярные медицинские осмотры.

Прогноз

Первостепенное значение в прогнозировании имеет морфологическая характеристика сперматоцеле:

• небольшие новообразования размером <1 см, как правило, не вызывают существенных нарушений репродуктивной функции и имеют благоприятный прогноз. При таких новообразованиях часто не рекомендовано активное хирургическое вмешательство, корректируют консервативными методами лечения;
• у пациентов со средними по размеру сперматоцеле (<2 см) прогноз умеренно благоприятный. При своевременном диагностировании и правильно подобранной терапии существует высокая вероятность полного восстановления репродуктивной функции. Принципиальное значение имеет динамическое наблюдение развития новообразования, регулярное проведение ультразвукового контроля;
• крупные образования (>2 см) осложняют репродуктивный прогноз. Они создают компрессионный эффект, нарушают нормальную структуру придатка яичка, провоцируют дистрофические изменения в тканях. Прогноз в данном случае становится менее оптимистичным и требует активной хирургической тактики.

Важными факторами, влияющими на прогноз, являются:

• длительность существования сперматоцеле — новообразования, выявленные более 3 лет назад, с высокой вероятностью вызывают необратимые дегенеративные процессы в репродуктивной системе. Длительная компрессия вызывает нарушение сперматогенеза,  уменьшение количества и снижение качества сперматозоидов;
• возраст больного — у молодых мужчин (в возрасте младше 35 лет) репаративные процессы протекают более интенсивно, что повышает вероятность полного восстановления репродуктивной функции. С увеличением возраста регенеративный потенциал снижается, что ухудшает прогноз заболевания;
• гормональный статус пациента — нарушения в продукции тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов существенно ограничивают возможности восстановления. Стойкая гормональная дисфункция сопровождается необратимым снижением фертильности;
• сопутствующая патология — наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы, инфекционных поражений, аутоиммунных нарушений значительно осложняет клиническую картину и снижает вероятность благоприятного исхода;
• психоэмоциональное состояние больного — хронический стресс, депрессивные состояния, связанные с репродуктивными нарушениями, повышают степень тяжести патологического процесса;
• использование микрохирургических технологий — малоинвазивные методики позволяют минимизировать повреждения репродуктивной ткани, сохранить структурную целостность яичка, что повышает вероятность восстановления фертильности.