Запоріжжя
Нозологічний довідник лікаря

Слепота

Содержание

Что такое слепота?

Слепота, или амавроз, это полное документально подтвержденное отсутствие зрения и восприятия света. Основными причинами слепоты во всем мире являются катаракта, глаукома, некорректируемые нарушения рефракции, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия.

По оценкам экспертов, около 15% лиц с заболеваниями глаз имеют полную слепоту.

Слепоту следует отличать от других нарушений зрения.

Симптомы нарушения зрения включают:

  • нечеткое зрение.
  • Дымка / затуманенность / черные точки, пятна или полосы в полях зрения.
  • Ограниченное периферическое зрение.
  • Снижение остроты ночного зрения.
  • Нарушение восприятия цветов.
  • Сужение полей зрения при глаукоме.
  • Дефект височных полей зрения при поражении перекреста зрительного нерва.
  • Преходящее снижение остроты зрения на один глаз при ишемии или эмболии.

Тестирование остроты зрения на расстоянии проводится с использованием таблицы остроты зрения Снеллена или сопоставимых тестов, включая автоматизированную статическую периметрию, такую как анализатор поля зрения Хамфри (Humphrey Field Analyzer — HFA) 30-2, HFA 24-2 и Octopus 32, кинетическую периметрию, такую как периметрия Гольдмана или HFA «тест SSA Kinetic».

Почему развивается слепота?

В зависимости от причины, слепота может быть временной или постоянной и развиваться внезапно или постепенно. Развитие слепоты может сопровождаться болевыми ощущениями. Кроме того, утрата зрения может быть одно- или двусторонней.

Основными причинами слепоты во всем мире являются:

  • катаракта — состояние, вызывающее помутнение и затвердение хрусталика глаза; основная причина слепоты во всем мире в развивающихся и развитых странах.
  • Возрастная дегенерация желтого пятна: при этом повреждается центральная часть сетчатки (макула).
  • Глаукома — состояние, при котором повреждается зрительный нерв.
  • Диабетическая ретинопатия — основная причина впервые возникшей слепоты у взрослых в возрасте 25–64 лет.
  • Трахома — вызывают бактерии Chlamydia trachomatis.
  • Помутнение роговицы. Причинами помутнения роговицы могут быть травмы глаза, кератит (грибковый, бактериальный, вирусный, протозойный и др.), офтальмологический герпес зостер, периферический язвенный кератит, отторжение трансплантата, нейротрофический кератит, химическое повреждение, термические ожоги и др.
  • Рефракционные ошибки.
  • Травма.
  • В ряде случаев невозможно установить причину слепоты.

Какие заболевания вызывают слепоту у детей наиболее часто?

Осложнения заболеваний глаз, которые могут привести к слепоте:

  • перфорация роговицы.
  • Абсцесс роговицы.
  • Расплавление роговицы.
  • Дислокация хрусталика.
  • Абсцесс хрусталика.
  • Отслоение сетчатки.
  • Разрыв сетчатки.
  • Эндофтальмит.
  • Хориоретинит.
  • Разрыв и отслоение хориоидеи.
  • Отрыв диска зрительного нерва и др.

Слепота, связанная с профессиональной деятельностью, чаще диагностируется у работников фабрик, мастерских и промышленных предприятий, поскольку у них высокий риск проникающих и прободных травм глаза. Также работники фабрик и заводов зачастую подвергаются воздействию пыли, летящих предметов и частиц, радиации, паров и газов.

Согласно данным популяционных исследований, слепоту чаще выявляют у лиц с низким уровнем дохода и образования, а также пациентов с низкими стандартами личной и общественной гигиены.

Какие неврологические причины слепоты?

Может ли слепота быть временной? Преходящая слепота характерна при вертебро-базиллярной недостаточности, ретинальной мигрени, преходящих нарушениях кровообращения сетчатки и ряде других заболеваний.

Токсическая невропатия зрительных нервов может отмечаться при отравлении:

Кроме того, постепенное развитие невропатии зрительных нервов может развиваться при применении ряда препаратов (амиодарона, левомицетина, изониазида, стрептомицина, дигоксина, ципрофлоксацина).

Постепенная утрата зрения может развиваться при дефиците фолиевой кислоты, витаминов В1 и В12, например, при длительном недоедании / голодании, мальабсорбции, алкоголизме.

Состояния, вызывающие нарушение зрения, широко варьируют и могут быть генетическими, врожденными или приобретенными.

Диагностика

История болезни должна включать:

  • офтальмологический анамнез пациента.
  • Семейный офтальмологический анамнез.
  • Медицинский анамнез пациента, включая принимаемые лекарственные средства.
  • Семейный медицинский анамнез.
  • Социальный анамнез.
  • Профессиональная, образовательная деятельность и хобби.

Офтальмологическое обследование должно включать исследование:

  • остроты зрения (вдаль и вблизи).
  • Рефракции.
  • Подвижности зрачков.
  • Бинокулярного зрения.
  • Полей зрения (центрального и периферического зрения).
  • Цветового зрения, контрастной чувствительности.
  • Движения глаз.
  • Переднего сегмента глаза (детальное).
  • Заднего сегмента глаза (детальное).
  • Глазного дна (расширенное).
  • Тонометрию (измерение внутриглазного давления).
  • Гониоскопию.

Дополнительные методы обследования:

  • формализованное тестирование поля зрения;
  • тесты на вызванный зрительный потенциал;
  • электроретинография;
  • электроокулография;
  • оптическая когерентная томография;
  • флуоресцентная ангиография;
  • генетическое тестирование.

Особенности развития слепоты при различных заболеваниях

Преходящее нарушение кровообращения сетчатки — это наиболее частая причина внезапно развивающейся, сохраняющейся от нескольких минут до нескольких часов слепоты на один глаз. Характерно внезапное появление пелены, внезапно возникающей перед одним глазом. Возможны сопутствующие нарушения чувствительности, преходящая слабость в конечностях с противоположной слепоте стороны. Чаще всего развитие связано с эмболией артерий сетчатки. Редко может развиваться в связи с критическим снижением давления у больного с выраженным стенозом внутренней сонной артерии. Это состояние может расцениваться как предвестник инсульта.

Ретинальная мигрень — характерна преходящая слепота на один глаз, предшествующая приступу головной боли.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — характерна внезапная безболезненная утрата зрения на 1 глаз. Иногда могут фиксироваться предвестники — кратковременные эпизоды нарушения зрения. Связана с недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, обычно вследствие артериолосклероза на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, височного артериита.

Неврит зрительного нерва. Характерны эпизоды острого падения зрения, боли в глазном яблоке, выраженность которой увеличивается при движении. Эпизоды рецидивируют. Развитие неврита зрительного нерва связано с воспалительным демиелинизирующим процессом. Часто впоследствии развивается рассеянный склероз.

Токсическая невропатия зрительных нервов проявляется внезапной потерей зрения, наличием центральных скотом. При осмотре обычно выявляется двусторонний отек дисков зрительного нерва.

Внутричерепная гипертензия. Может развиваться временная слепота на один или оба глаза. При исследовании полей зрения выявляют расширение слепого пятна и сужение полей зрения по периферии. По мере прогрессирования заболевания развивается стойкое снижение остроты зрения, застойные изменения дисков зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку в области желтого пятна.

При вертебробазиллярной недостаточности, кроме эпизодов утраты зрения, возможны такие симптомы, как вспышки света, диплопия, дизартрия, чувствительные и двигательные нарушения в конечностях.

Двусторонний инфаркт затылочной доли — проявляется остро возникшей слепотой на оба глаза. В отличие от поражения зрительных нервов при корковой слепоте, сохраняются зрачковые реакции. Инфаркт затылочной доли может развиваться вследствие эмболии или критической артериальной гипотензии, например, при остановке кровообращения.

Лечение слепоты

Ряд офтальмологических причин слепоты поддается излечению. Так, могут проводиться операции на сетчатке при ее отслоении, пересадка роговицы, трабекулэктомия, орбитотомия и т.д.

При воспалительных, демиелинизирующих и ряде сосудистых заболеваний показано лечение глюкокортикостероидами (преднизолоном, метилпреднизолоном). При отсутствии терапии глюкокортикостероидами гигантоклеточного артериита отмечается высокий риск поражения второго глаза.

При ишемической ретинопатии показаны дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), при корковом инсульте — лечение согласно соответствующему протоколу.

При эпизоде временной односторонней слепоты и сужении сонной артерии на ≥70% на стороне поражения возможно проведение каротидной эндартерэктомии.

При слепоте, связанной с новообразованиями, показано их лечение (лучевая терапия, хирургическое лечение и/или химиотерапия).

Профилактика слепоты

Комплексные обследования глаз необходимы для профилактики, диагностики лечения заболеваний глаз, которые могут привести к слепоте.

Лицам всех возрастов рекомендуется проходить комплексное обследование органа зрения каждые 1–2 года.

Реабилитация при слепоте

Услуги по реабилитации при недостаточном видении доступны для того, чтобы сохранить независимость и повысить качество жизни. Реабилитационная команда должна включать оптометристов или офтальмологов, неврологов, эрготерапевтов, специалистов по ориентации и мобильности, профессиональной реабилитации, социальных работников и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика слепоты заключается в установлении причины и ее курабельности.

Так, кроме офтальмологических причин, следует исключить:

ГоловнаКошикОбране