Синусовая аритмия

Содержание

Что такое синусовая аритмия?

Синусовой аритмией называется нерегулярный синусовый ритм с периодами повышения и снижения частоты сердечных сокращений вследствие периодически меняющейся частоты возникновения электрических импульсов в синусовом узле. Данный вид ритма часто выявляется случайно на электрокардиограммах (ЭКГ) при проведении профилактических осмотров.

Обычно синусовый ритм также характеризуется некоторой нерегулярностью — колебания интервалов R–R не превышают 10%. Отсутствие колебаний длительности интервалов R–R является признаком поражения синусового узла.

Синусовая аритмия на ЭКГ характеризуется нерегулярной частотой возникновения синусовых импульсов, при которой колебания интервала R–R превышают 0,12 с или >10% от средней длительности интервалов R–R. Кроме того, зубцы P обычно моноформны и имеют структуру, соответствующую активации предсердий, исходящей из синусового узла. Во время дыхания происходит прерывистая активация блуждающего нерва, что приводит к колебаниям сердечного ритма от удара к удару. Наличие синусовой аритмии обычно указывает на хорошее состояние сердечно-сосудистой системы. Более того, ряд экспертов связывают появление синусовой дыхательной аритмии у больных с инфарктом, ревмокардитом как благоприятный признак улучшения состояния миокарда.

Синусовая аритмия: причины

Синусовая аритмия — это распространенная вариация ритма. Наиболее часто она фиксируется у детей и лиц молодого возраста. Акт дыхания приводит к возникновению вагальных стимулов, что приводит к вариациям интервала R–R. При этом сохраняется нормальное проведение электрического импульса по проводящей системе сердца. Исчезновение синусовой аритмии может свидетельствовать о сердечной недостаточности или структурном заболевании сердца.

В исследованиях выявлено, что распространенность дыхательной синусовой аритмии у лиц пожилого возраста составляла <20% от распространенности у пациентов в возрасте младше 31 года. Предположительно, что это связано с возрастными изменениями в податливости стенок артерий и снижением вагальных реакций.

Синусовая аритмия: виды

С точки зрения патофизиологии, выделяют респираторно-фазовую (дыхательную), нереспираторно-нефазовую и нереспираторно-вентрикулофазовую синусовую аритмию.

Респираторно-фазовая

Респираторная синусовая аритмия — часто выявляемое состояние. Это вариант нормального изменения сердечного ритма, связанный со стимуляцией блуждающего нерва и колебаниями давления наполнения сердца во время дыхания. Во время дыхательного цикла вдох подавляет тонус вагуса, повышая частоту возбуждения синусового узла, в то время как выдох повышает тонус вагуса, что приводит к снижению частоты. Дыхательная синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией и редко — синусовой тахикардией. Выраженная дыхательная аритмия может быть связанной с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Она может выявляться у больных нейроциркуляторной дистонией. У пациентов с сахарным диабетом отмечается уменьшение выраженности синусовой аритмии, связанное с автономными эффектами патологии.

Нереспираторная

Нереспираторная синусовая аритмия не связана с дыхательным циклом. О чем говорит наличие нереспираторной синусовой аритмии? Хотя она может возникать у здоровых лиц, этот тип обычно связан с повреждением синусового узла, она коррелирует с фоновыми заболеваниями сердца или может фиксироваться при передозировке препаратов наперстянки. Может отмечаться при миокардите, инфаркте миокарда, опухолях сердца, заболеваниях центральной нервной системы. В одном исследовании была установлена связь с травматическим внутримозговым кровоизлиянием, объясняемая вазоспазмом, гипоксией или повышенным внутричерепным давлением.

Вентрикулофазная

Вентрикулофазная синусовая аритмия обычно развивается на фоне атриовентрикулярной (АВ) блокады  III степени. При этом синусовые сокращения коррелируют с преждевременными сокращениями желудочков. Вентрикулофазная синусовая аритмия является результатом длительного наполнения сердца и увеличения ударного объема. Увеличение ударного объема вызывает реакцию каротидного барорецептора. На ЭКГ она проявляется сокращением интервала между QRS и последующим зубцом P.

Синусовая аритмия: как определить?

Синусовая аритмия является распространенной случайной находкой на ЭКГ. Отсутствие синусовой аритмии может указывать на основное хроническое заболевание, при котором показано дальнейшее обследование.

Синусовая аритмия: симптомы

Симптомы редко проявляются у пациентов с синусовой аритмией. Если она есть, то у больных могут фиксироваться такие симптомы, например, как головокружение, синкопе, боль в области сердца, одышка, периферические отеки или периферическая невропатия. Вероятно, они вызваны какой-то основной причиной, а не синусовой аритмией. Следует исключить другие потенциальные причины синусовой аритмии при сборе анамнеза. При анамнезе травмы головы или шеи, особенно на фоне применения антикоагулянтов, следует исключить скрытое внутричерепное кровоизлияние. Также по данным ЭКГ следует исключить АВ-блокаду III степени как причину синусовой аритмии.

Никакие результаты физического осмотра напрямую не коррелируют с диагнозом синусовой аритмии.

Интересно, что выраженность синусовой аритмии уменьшается при состоянии эмоционального возбуждения (связано с повышением тонуса симпатической нервной системы).

ЭКГ-признаки синусовой аритмии

• Ритм синусовый: зубец Р нормальной формы, однородной морфологии, всегда предшествует желудочковому комплексу.
• Колебание интервалов P–P >120 мс. При нереспираторной синусовой аритмии возможны как постепенные, так и скачкообразные изменения продолжительности интервалов P–P >0,15 с в разных электрокардиографических циклах.
• При дыхательной синусовой аритмии интервал P–P увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе, соответственно сердечные сокращения учащаются при вдохе и становятся более редкими при выдохе.
• Дыхательная синусовая аритмия исчезает во время задержки дыхания и при введении атропина, а также ее выраженность увеличивается при применении блокаторов бета-адренорецепторов.
• Нереспираторная синусовая аритмия не зависит от фаз дыхания и не устраняется при задержке дыхания, введении атропина, а также ее выраженность не увеличивается после применения блокаторов бета-адренорецепторов.

Для установления диагноза может быть рекомендована проба с физической нагрузкой. Степень тяжести синусовой аритмии после нагрузки повышается, фиксируется учащение сердечных сокращений. При частичной синоаурикулярной (синоатриальной) блокаде эти изменения отсутствуют.

Синусовая аритмия: лечение

При подтверждении диагноза синусовой аритмии на ЭКГ необходимости в лечении нет.

При выявлении фонового заболевания показана его терапия.

Дифференциальная диагностика

• Многоочаговая предсердная тахикардия.
• Предсердная экстрасистолия.
• Фибрилляция предсердий.
• АВ-блокада III степени.
• Синдром слабости синусового узла.
• Синоатриальная блокада.
• Синусовая тахикардия.

Синусовая аритмия: прогноз

Циклическая, связанная с дыханием синусовая аритмия указывает на здоровье сердечно-сосудистой системы и часто выявляется у молодых здоровых пациентов. Дыхательная синусовая аритмия не коррелирует с уменьшением продолжительности жизни или другими сопутствующими заболеваниями. Наоборот, отсутствие дыхательной синусовой аритмии характерно при хронической сердечной недостаточности и сахарном диабете.

Не связанная с дыханием синусовая аритмия может фиксироваться при различных патологических состояниях сердца, включая ишемическую болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии и др.

Синусовая аритмия: можно ли проводить хирургическую операцию?

Если синусовая аритмия не связана с какими-либо хроническими заболеваниями, сама по себе она не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств.

Что делать, если у тебя диагностировали синусовую аритмию?

Следует помнить, что в большинстве случаев синусовая аритмия — вариант нормы. Синусовая аритмия у подростка, ребенка или взрослого не связанна с какими-либо симптомами, не требует консультации кардиолога и дальнейшего кардиологического обследования. В то же время следует выполнить ЭКГ и проконсультироваться у семейного врача для исключения других видов аритмии.